CC BY
21
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Ницзяти Нилупар, аспирант кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tamara Tserakhava, MD, Professor, Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Irina Pohodenko-Chudakova, MD, Professor, Head of the Department of Oral Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk
Nilupar Nijiati, Postgraduate student of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Treatment of inflammatory diseases of the jaws in children with the use of laser radiation
Цель. Оценить эффективность комплексного лечения детей с воспалительными заболеваниями челюстей при применении лазерного излучения.
Материалы и методы. Объектом исследования были 33 ребенка в возрасте от 6 до 9лет с инфекционно-воспалительными процессами челюстей (одонтогенный периостит, остеомиелит), находившиеся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й городской детской клинической больницы Минска. Курс лазеротерапии включал три процедуры: 1 - непосредственно при завершении первичной хирургической обработки, 2 - на 3-и сутки после операции, 3 - на 5-е сутки после вмешательства.
Результаты. Своевременное хирургическое лечение, адекватная медикаментозная и лазеротерапия обеспечивает оптимальные результаты лечения и предупреждает тяжелые осложнения. Это способствует повышению уровня оказания специализированной медицинской помощи детскому населению в целом.
Ключевые слова: инфекционно-воспалительный процесс, периостит у детей, лазерное излучение, комплексное лечение, челюстно-лицевая область.
Современная стоматология. — 2021. — №4. — С. 55-59. Objective. To evaluate the effectiveness of complex treatment of children with inflammatory diseases of the jaws when using laser radiation. Materials and methods. The object of the study was 33 children aged 6 to 9 years wtth infectious and inflammatory process of the jaws (odontogenic periostitis, osteomyelitis), who were treated in the department of maxillofacial surgery of the 4th City Children's Clinical Hospital of Minsk. The course of laser therapy included three procedures: 1 - immediately upon completion of the primary surgical treatment, 2 - on the 3rd day after the operation, 3 - on the 5th day after the intervention.
Results. Timely surgical treatment, adequate medication and laser therapy ensures optimal treatment results and prevents severe complications. This contributes to an increase in the level of specialized medical care for the children's population as a whole. Keywords: infectious and inflammatory process, periostitis in children, laser radiation, complex treatment, maxillofacial area. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N4. — P. 55-59.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей в возрасте от двух до девяти лет являются наиболее частыми и занимают более 50,0% в структуре нозологий, лечение которых проводится в стационаре [8].
Лечение детей с инфекционно-вос-палительными процессами (ИВП) че-люстно-лицевой области направлено на купирование заболевания и восстановление функций организма в максимально короткие сроки. На современном этапе комплексное лечение такой патологии
включает хирургические и консервативные методы.
Антибактериальная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с ИВП [1]. Однако исследования показывают, что с каждым годом увеличивается число штаммов
микроорганизмов, резистентных к антибиотикам [3]. Кроме того, способность микроорганизмов к формированию микробного сообщества (биопленки) в значительной мере снижает степень проникновения лекарственных средств и диктует необходимость увеличения их минимальной подавляющей концентрации (МПК) [4, 15]. Поэтому, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении воспалительных заболеваний челюстей у детей, усовершенствование методов профилактики, диагностики и лечения остается актуальным вопросом, требующим постоянного совершенствования и обновления в связи с современным уровнем знаний по проблеме.
Одним из современных методов лечения является лазеротерапия. Исследования последних лет доказали возможность применения данного метода для лечения воспалительных заболеваний [11]. Лазеротерапия - это метод физического воздействия на организм с помощью концентрированного светового пучка. Слабое лазерное излучение толерантно к природе человеческого организма и обладает выраженным антивирусным, антибактериальным действием, способствует нормализации кровообращения и лимфотока, ускорению вывода из клеток токсических веществ и продуктов их распада [7, 14]. Низкоинтенсивное лазерное излучение оптимизирует течение регенеративных процессов при патологических состояниях (травмы, хирургические манипуляции, трансплантация) за счет изменения клеточного состава в области раны, благодаря увеличению количества нейтрофилов, а также за счет оптимального роста капилляров и накопления продуцируемого ими коллагена, от которого зависит активность эпителизации раневой поверхности [2].
По мнению ряда авторов, ведущую роль в развитии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области занимают микроорганизмы [10, 13]. Поэтому высокая антимикробная эффективность лазеротерапии и повышение неспецифической резистентности организма расширяет возможность применения лазеротерапии в стоматологии [12].
Каждый из перечисленных фактов, как и все они в совокупности, подтверждают актуальность избранной тематики исследования и целесообразность применения лазерного излучения в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний челюстей у детей.
Цель исследования - определить эффективность комплексного лечения детей с воспалительными заболеваниями челюстей при использовании лазерного излучения.
Объекты и методы
Объектом исследования были 33 ребенка в возрасте от 6 до 9 лет с ИВП челюстей (одонтогенный периостит, остеомиелит), находившиеся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й городской детской клинической больницы Минска.
Исследование проведено в соответствии с основными биоэтическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научно-медицинских исследований с поправками (2000 и 2008), Универсальной декларации по биоэтике и правам человека (1997), Конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (1997) [5]. Письменное информированное согласие было получено у родителей всех пациентов, приняты необходимые меры для обеспечения их анонимности.
При опросе были выяснены жалобы, анамнез жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания, анамнез развития настоящего заболевания, проведенное ранее лечение, его эффект. Объективное обследование пациента с ИВП челюстно-лицевой области включало внешний осмотр, осмотр полости рта, дополнительные методы исследования.
При внешнем осмотре оценивали конфигурацию челюстно-лицевой области, состояние кожных покровов. Пальпаторно исследовали околочелюстные мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы. Определяли функции открывания и закрывания рта, а также траекторию движения нижней челюсти.
Осмотр полости рта включал: осмотр слизистой оболочки полости рта и зева, осмотр зубов и состояния десны, опре-
деление индекса интенсивности кариеса зубов (КПУ), уровня интенсивности кариеса (УИК) и оценку гигиенического состояния полости рта.
В качестве дополнительных методов обследования пациентам применяли: лучевые методы (дентальный снимок или ортопантомограмму (ОПТГ)); лабораторные - общий анализ крови (с обязательным определением уровня содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ)); микробиологические (определение состава микрофлоры, полученной из раны, и ее чувствительности к антибиотикам).
При анализе лучевых методов исследования определяли состояние «причинного» зуба/зубов, наличие и характер изменений в периапикальных тканях.
Лечение детей основной группы с учетом совокупности клинических данных (тяжести заболевания, характера и локализации инфекционно-воспалительного очага) начинали с неотложной хирургической помощи - проведения первичной хирургической обработки (ПХО), осуществлявшейся под общим обезболиванием, и включавшую удаление «причинного» зуба, периостеотомию с эвакуацией гнойного экссудата. Рану инсталлировали раствором фурацилина. Затем на рану накладывали влажную повязку, пропитанную раствором фурацилина (1:5000), после чего на рану в течение 1 минуты воздействовали лазерным излучением при помощи аппарата АЛТ Жэнь-Шень М, спектральный диапазон которого соответствовал спектру электронного поглощения фурацилина в течение 3 минут. Далее рану дренировали полоской из перчаточной резины. Замену дренажей осуществляли ежедневно при перевязках до полного прекращения отделения гнойного экссудата. Курс лазеротерапии включал три процедуры: 1 - непосредственно при завершении ПХО, 2 - на 3-и сутки после операции, 3 - на 5-е сутки после вмешательства.
Комплекс послеоперационной противовоспалительной терапии, назначаемый на 5 суток, включал (в соответствии с возрастной дозировкой): антибиотики
Таблица 1 Частота основных клинических симптомов при инфекционно-воспалительных процессах челюстей у детей
Клинический симптом Число пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстей
абс. %
Боль 30 100,0
Иррадиация боли 0 0
Коллатеральный отек мягких тканей челюстно-лицевой области 30 100,0
Ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры жевательной мускулатуры 0 0
Изменение цвета кожных покровов в области отека (гиперемия) 30 100,0
Наличие «причинного» зуба 30 100,0
Болезненная (положительная) перкуссия «причинного» зуба 30 100,0
Наличие поднадкостничного инфекционно-воспалительного очага 30 100,0
Таблица 2 Титр микрофлоры инфекционно-воспалительного очага у пациентов в 1-е сутки, находящихся под наблюдением в отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й городской детской клинической больницы, Минск
Концентрация микрофлоры воспалительного Число пациентов
очага абс. %
Str. a-haemolyticus единичные 1 3,05±3,0
Str. a-haemolyticus 102 1 3,05±3,0
Str. a-haemolyticus 103 16 48,5±8,7
Str. a-haemolyticus 104 11 33,3±8,2
Str. a-haemolyticus 105 4 12,1±5,7
Всего 33 100,0
широкого спектра действия, обладающие тропизмом к костной ткани; нестероидные противовоспалительные лекарственные средства; антигистаминные препараты. Всем детям с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области назначали лечебное питание: жидкую пищу, содержащую необходимые в соответствии с возрастом питательные вещества и витамины.
Статистическую обработку полученных данных выполняли при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 10.0. Были использованы методы описательной статистики. Достоверность различий частоты исследуемых факторов определяли с применением непараметрического метода: критерия Фридмана - хи-квадрат (х2) [9].
Результаты и обсуждение
У детей с воспалительными заболеваниями челюстей определена высокая интенсивность кариеса зубов в 100,0% наблюдений (33). Обследованные дети с воспалительными заболеваниями челюстей имели высокую и очень высокую интенсивность кариеса зубов по индексу КПУз+кпуз - 55,0% (18) и 18,0% (6) соответственно.
Одонтогенные воспалительные процессы чаще зарегистрированы у детей в возрасте шести - 48,5±8,7% (16) и семи - 33,3% (11) лет, что согласуется с данными П.А. Железного и соавт. (2017) [8]. Из общего числа пациентов превалировали лица мужского пола 66,7±8,2% (22 человека).
В ходе исследования уровня гигиены полости рта с помощью гигиенического
индекса ОН1^ было установлено, что большая часть обследованных детей -52,0±8,7% (17) имеют удовлетворительный уровень гигиены полости рта, у 48,0±8,7% (16) лиц был определен неудовлетворительный уровень гигиены. Показатели индекса ОН1^, соответствующие хорошей гигиене полости рта не были выявлены ни у одного ребенка с одонтогенными воспалительными процессами в челюст-но-лицевой области.
Патологический процесс чаще локализовался на нижней челюсти - 60,6±8,5% (20). Источником инфекции, как правило, являлись первые временные моляры в 51,2±7,6% (17).
Все наблюдаемые пациенты до лечения предъявляли жалобы на боль в области первичного очага одонтогенной инфекции («причинного» зуба; перкуссия которого в 100,0% (33) наблюдений была положительной). Объективно: у всех пациентов был констатирован коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, выраженная реакция регионарных лимфатических узлов (увеличены в объеме, болезненны при пальпации, мягкой консистенции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны). Гиперемия кожных покровов над очагом поражения была выявлена у всех пациентов. Инфильтрат по переходной складке с четко обозначенным при пальпации контуром был определен в 100,0% наблюдений (33).
Температура тела у 39,4% (11) пациентов была субфебрильной, у 6,1%
(2) - ее значения соответствовали гиперэргическим (свыше 38 °С, с разницей утреннего и вечернего показателя 1 °С и более). Сведения об основных клинических симптомах, определенных у наблюдавшихся пациентов, представлены в таблице 1.
После оказания хирургической помощи 90,9±5,0% (30) детей с воспалительными заболеваниями челюстей в послеоперационном периоде предъявляли жалобы на болевой синдром в области переходной складки и мягких тканей лица. У 9,1±5,0%
(3) детей на 3-и сутки после ПХО болевой синдром констатирован не был.
У 84,8±6,2% (28) детей на 2-е сутки после вмешательства констатировали мак-
Таблица 3 Содержание лейкоцитов в периферической крови у детей до лечения
Содержание лейкоцитов в периферической крови Число пациентов
абс. %
Менее 6х109 0 0
6х109-8х109 4 12,1±5,7
8х109-10х109 9 27,2±7,7
10х109-12х109 7 21,2±7,1
Более 12х109 13 39,4±8,5
Всего 33 100,0
Таблица 4 Содержание лейкоцитов в периферической крови у детей в день выписки из стационара
Содержание лейкоцитов Число пациентов
в периферической крови абс. %
Менее 6х109 15 45,4±8,7
6х109-8х109 16 48,5±8,7
8х109-10х109 2 6,1±4,2
10х109-12х109 0 0
Более 12х109 0 0
Всего 33 100,0
Таблица 5 Скорость оседания эритроцитов до лечения у детей,
находящихся под наблюдением в отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й городской детской клинической больницы Минска
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч Число пациентов
абс. %
Менее 10 13 39,4±8,5
10-15 9 27,3±7,8
15-20 8 24,2±7,5
Более 20 3 9,1±5,0
Всего 33 100,0
Таблица 6 Скорость оседания эритроцитов у детей в день выписки из стационара
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч Число пациентов
абс. %
Менее 10 4 12,1±5,7
10-15 22 66,7±46,9
15-20 6 18,2±6,7
Более 20 1 3,0±3,0
Всего 33 100,0
симальный коллатеральный отек мягких тканей. В день выписки у 72,7±7,8% (24) детей отек был купирован, у 15,2±6,2% (5) пациентов имел место остаточный коллатеральный отек, у 12,1±5,7% (4) детей отек мягких тканей в той или иной степени сохранялся.
Гиперемия слизистой оболочки в области раны уменьшалась на 2-е сутки наблюдения у 66,7±8,2% (22) детей, на 3-и сутки - у 33,3±8,2% (11). В день выписки пациентов из стационара слизистая оболочка имела физиологическую окраску у 87,9±5,7% (29).
Результаты исследования состава микрофлоры инфекционно-воспали-тельного очага у наблюдаемых пациентов в 1-е сутки после проведения ПХО свидетельствуют, что непосредственно после оперативного вмешательства выявлялась монокультура у 63,7±8,4% (21) пациентов. Streptococcus a-haemolyticus в ассоциации с Neisseria был выявлен у 24,3±7,5% (8) пациентов, Streptococcus a-haemolyticus в ассоциации с Sreptococcus aureus - у 3,0±2,9% (1) пациента, Streptococcus a-haemolyticus в ассоциации с Streptococcus aureus и Neisseria - у 3,0±2,9% (1) пациента, Streptococcus a-haemolyticus в ассоциации с Candida - у 3,0±2,9% (1) пациента, Streptococcus a-haemolyticus в ассоциации с Ps. putida - у 3,0±2,9% (1) пациента.
Титр Streptococcus a-haemolyticus в раневом отделяемом достиг «критического уровня» (105 КОЕ/мл) только у 12,1±5,7% (4) человек. У большей части детей анализируемый показатель был ниже «критического уровня», что отражено в таблице 2.
После ПХО инфекционно-воспалитель-ного очага у 3,0±3,0% (1) ребенка на 2-е сутки из раны отделяемое приобретало серозно-гнойный характер. На 3-и сутки у 3,2±3,1% (1) - отмечалось сукровичное отделяемое. По данным микробиологических исследований установлено, что на 3-и сутки у 9,1±5,0% (3) детей в посеве было выявлены другие представители нормальной микрофлоры (Burkholderia cepacia и St. epidermidis). Это согласуется с информацией, представленной В.В. Бо-гатовым и соавт. (2015) [1] и не противоречит данным А.А. Кабановой (2017) [3]. Только у 12,1 ±5,7% (1 ребенка) состав микрофлоры не отличался от такового, определенного в 1-е сутки. У большей части детей (60,6±8,5% (20)) констатировали уменьшение количественного и качественного состава микрофлоры. У 18,2±6,7% (6) детей в посеве мазка роста патологической микрофлоры обнаружено не было.
На 3-и сутки у 96,8±3,1 % (32) детей отсутствовало отделяемое из раны. На 2-е и 3-и сутки после ПХО инфекционно-вос-палительного очага у 6,1 ±4,2% (2) детей и 93,9±4,2% (31) детей соответственно
был определен рост грануляций, свидетельствующий о начале второй фазы заживления раны вторичным натяжением.
В таблице 3 приведены данные об уровне содержания лейкоцитов в периферической крови детей до лечения. У 39,4±8,5% (13) пациентов содержание лейкоцитов в периферической крови подтверждало гиперэргическую реакцию организма и в комплексе с данными температуры тела могло расцениваться как свидетельство присутствия системного воспалительного ответа, что подтверждало обоснованность госпитализации.
В таблице 4 приведены данные об уровне содержания лейкоцитов в периферической крови в день выписки детей из стационара. У всех пациентов содержание лейкоцитов в периферической крови в день выписки из стационара соответ-
ствовало норме, что подтверждало положительную динамику и купирование ИВП.
Данные таблицы 5 свидетельствуют о длительно текущем ИВП у 9,1±5,0% (3) пациентов. По значениям, представленным в таблице 6, очевидно, что в день выписки из стационара только у 12,1±5,7% (4) детей с воспалительными заболеваниями челюстей СОЭ соответствовало норме.
Средняя продолжительность лечения пациентов в условиях стационара, которым применяли лазерное излучение, составила 5,0 койко-дней, что в сравнении с аналогичным показателем при стандартном лечении, приведенном в источниках специальной литературы [6] на 1,7 меньше.
Применение лазерного излучения в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний челюстей
у детей имеет высокую клиническую эффективность, так как обеспечивает снижение микробной обсемененности послеоперационной раны, а, следовательно, оптимизирует процессы ее очищения и регенерации.
Заключение
Таким образом, своевременное радикальное хирургическое вмешательство, адекватная медикаментозная и лазеротерапия позволяет получить оптимальные результаты лечения в наиболее короткие сроки, способствуют выздоровлению детей и предупреждению развития тяжелых осложнений, угрожающих их жизни. Все указанное способствует улучшению качества жизни пациентов и повышает уровень оказания специализированной медицинской помощи детскому населению в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богатов, В.В. Оптимизация антибактериальной терапии при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области / В.В. Богатов, А.Г. Денис, Н.Ф. Колядов // Стоматология. - 2015. - Т.94, №1. - С.37-39. doi: 10.17116/stomat201594137-39
2. Влияние низкоэнергетической наносекундной лазерной терапии на репа-ративный остеогенез in vivo / Э.А. Базикян [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2019. - Т.11, №2. - С.44-49. doi: 10.17691/stm2019.11.2.06
3. Кабанова, А.А. Резистентность к антибиотикам основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, выявленная в стационарах областных центров Республики Беларусь / А.А. Кабанова // Журн. Гродненского ГМУ. - 2017. - №2. - С.186-191.
4. Клочкова, В.А. Применение антибиотиков при лечении одонтогенных периоститов челюстей / В.А. Клочкова, Д.В. Мидаев, А.В. Смирнова // News of Sci. and Edu. - 2019. - Т.5, №4. - С.44-50.
5. Котляров, И.И. Международное правовое регулирование защиты прав человека в сфере биомедицины в рамках Совета Европы / И.И. Котляров, А.А. Козлова // Вестник Моск. ун-та МВД России. - 2020. - №7. - С. 200-204. doi: 10.24411/2073-0454-2020-10415
6. Ницзяти, Н. Лечение детей с воспалительными заболеваниями челюстно-ли-цевой области / Н. Низзяти, Т.Н. Терехова // Паринские чтения 2020. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи: Сб. тр. Нац. конгресса с между-нар. участием «Паринские чтения 2020» / Под общ. ред. И.О. Походенько-Чу-даковой; редкол.: Д.С. Аветиков [и др.]. - Минск, 2020. - С.123-127.
7. Оптимизация регенерации минерализованных мягких тканей челюстно-лице-вой области после воздействия излучением ER: YAG лазера / С.В. Тарасенко [и др.] // Рос. стом. журн. - 2016. - Т.20, №2. - С.66-73. doi: 10.18821/1728-2802
8. Структура и характер воспалительных процессов челюстно-лицевой области
у детей / П.А. Железный [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. -2017. - №2. - С.91-94.
9. Трухачева, Н.В. Медицинская статистика: учебное пособие / Н.В. Трухачева. -Ростов-на-Дону, 2017. - 324 с.
10. Царев, В.Н. Пародонтопатогенные бактерии - основной фактор возникновения и развития пародонтита / В.Н. Царев, Е.Н. Николаева, Е.В. Ипполитов // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии - 2017. - №5. - С.101-112. doi: 10.36233/0372-9311-017-5-101-112
11. Шугайлов, И.А. Оценка эффективностиприменения нового отечественного фотосенсибилизатора «Рададент плюс» при фотодинамической терапии хронических форм апикального периодонтита / И.А. Шугайлов, А.А. Максименко, Р.А. Пшепий // Рос. стом. журн. - 2012. - №6. - С.25-27.
12. Experimental study on the inhibitory effect of HMME-PDT on the cariogenic bacteria in dental plaque biofilms of rats / X. Lui [et al.] // Europ. J. of Clin. and Biomed. Sci. - 2019. - Vol.5, N5. - P.66-72. doi: 10.11648/j.ejcbs.20190505.11
13. Patterns of oral microbiota in patients with apical periodontitis / I. Korona-Glowniak [et al.] // J. Clin. Med. - 2021. - Vol.10, N12. - P.2707. doi: 10.3390/ jcm10122707
14. Proliferation after laser stimulation in vitro using different laser types and wavelengths (1064, 980, 635, 450, and 405 nm) - preliminary report / B. Sterczata [et al.] // J. Pers. Med. - 2021. - Vol.11, N2. - P.98. doi: 10.3390/jpm11020098
15. Selvaraj, R.C.A. Re-potentiation of p-Lactam antibiotic by synergistic combination with biogenic copper oxide nanocubes against biofilm forming multidrug-resistant bacteria / R.C.A. Selvaraj, M. Rajendran, H.P. Nagaiah // Molecules. - 2019. - Vol.24, N17. - P.3055. doi: 10.3390/molecules24173055
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 24.09.2021 Принята в печать 17.11.2021
Адрес для корреспонденции Кафедра ортодонтии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Терехова Тамара Николаевна, e-mail: [email protected]
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
Department of Orthodontics
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Tserakhava, e-mail: [email protected]
Irina Pohodenko-Chudakova, e-mail: [email protected]
