Лечение ущемленных диафрагмальных грыж Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014

материалы конференции | conference materials

Мазурин В. С., При-щепо М. И., Титов А. Г., Кригер П. А., Шестаков-ская Е. Е., Фролов А. В., Подлесских М. Н. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия, e-mail: [email protected]

Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Шулешова А. Г., Назаров Н. С. УНМЦ УД Президента РФ, Москва, Россия

Налетов А. В., Гуз Н. П. Донецкий НМУ им. М. Горького, Медицинский центр «Гастро-лайн», Донецк, Украина

гастростомии. На операции выявлено неплотное прилегание стенки желудка к передней брюшной стенке в зоне гастростомы. В 3 случаях отмечалось появление небольшого кожного пролежня под кольцом-уплотнителем. После уменьшения компрессии дефекты кожи закрылись. В 1 случае у пациента с трахеопищеводным свищем, на фоне длительной компрессии отмечена миграция гастростомической трубки под слизистую желудка, а затем под апоневроз с полным самостоятельным закрытием дефекта стенки желудка. В этом случае, учитывая закрытие свища, гастростома была удалена.

Выводы. Пункционная гастростомия под ЭГДС-контролем является хорошей альтернативой традиционной операции у больных с дисфа-гией при условии сохраняющейся проходимости пищевода для эндоскопа, однако данная методика не лишена возможных осложнений. Для снижения вероятности осложнений целесообразно выполнять УЗ-разметку нижнего края печени на брюшной стенке непосредственно перед операцией и сохранять компрессию гастростомы не менее 3-5 дней с последующим уменьшением давления уплотнителя.

Лечение ущемленных диафрагмальных грыж

Цель исследования: улучшение результатов лечения ущемленных диафрагмальных грыж.

За период с 1995 г. по 2014 г. в хирургическом торакальном отделении МОНИКИ проходили лечении 12 больных с диагнозом «ущемленная диафрагмальная грыжа». Время до постановки диагноза — в среднем (4±1) дня. У 7 больных выявлена посттравматическая грыжа левого купола диафрагмы, у 3 — параэзофагеальная, у 2 больных была ущемленная рецидивная грыжа ПОД. У всех больных был ущемлен желудок, у 5 — ободочная кишка и большой сальник и у 1 — селезенка. «Свежая» травма наблюдалась у 2 (3 и 7 дней), остальные поступили в сроки от 2 до 12 лет с момента травмы. Во время операции выявлен некроз стенки ущемленных органов у 5 пациентов, что потребовало выполнить резекцию пищевода в 1 случае, в 3 — желудка и в 1 — толстой кишки; у 1 больного

выполнено погружение линии некроза на желудке узловыми серозно-мышечными швами, у 2 — выполнено ушивание перфораций в желудке после попытки дренирования. В послеоперационном периоде умерли 3 больных.

Выводы. 1. Ущемленные диафрагмальные грыжи — редкая патология, представляющая большие сложности в диагностике. 2. При ущемленной диафраг-мальной грыже показано экстренное хирургическое лечение в объеме ликвидации грыжи и пластики грыжевых ворот. 3. При ущемленной диафраг-мальной грыже оптимальным доступом является срединная лапаротомия, при которой возможно выполнение резекционных операций. 4. При операциях по поводу больших кардиофундальных грыж рекомендовано выполнение адекватной крурорафии и фиксации манжеты к диафрагме. 5. Результат лечения зависит от длительности заболевания.

Урсодеоксихолевая кислота в поддерживающей терапии ГЭРБ у больных

с резекциеи желудка или гастрэктомиеи

Цель исследования: определить эффективную дозу препарата урсодеоксихолевой кислоты для поддерживающей терапии рефлюкс-эзофагита у больных с резекцией желудка или гастрэктомией.

Материал и методы. К исследованию приняты 25 пациентов (мужчин 13, женщин 12) после окончания 4-6-месячного курсового лечения препаратом УДХК в стадии клинико-эндоскопической ремиссии. Средний возраст больных составил (65,2±10,0) года, 12 перенесли гастрэктомию, 13 — резекцию желудка. Больные 1-й группы (п=12) получали препарат в дозе 2,5 мг/кг/сутки; пациенты 2-й группы (п=13) — 5 мг/кг/сутки в течение 2 месяцев. Исходно, на 28-й и 56-й день поддерживающей терапии проводилась ЭГДС, по десятибалльной шкале оценивалась степень выраженности клинических проявлений и качество жизни по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. В 1-й группе наблюдали возникновение изжоги у 16,7 % (2 чел.) пациентов на 28-й

день и у 58,3 % (7 чел.) пациентов на 56-й день. Степень выраженности изжоги возросла с 0 до (4,9±0,9) балла (56-й день). К 56-му дню лечения у 25 % больных 1-й группы наблюдалась отрицательная динамика эндоскопической картины (трансформация очаговой гиперемии нижней трети пищевода в диффузную) и достоверное снижение уровня качества жизни по сравнению с исходным. Больные 2-й группы сохранили кли-нико-эндоскопическую ремиссию и исходный высокий уровень качества жизни.

Заключение. Эффективной дозой препарата УДХК, позволяющей сохранить достигнутую клиническую и эндоскопическую ремиссию у всех больных, является 5 мг/кг/сутки. Применение препарата в дозе 2,5 мг/кг/сутки было малоэффективным: наблюдали клинический рецидив заболевания (58,3 % случаев), отрицательную эндоскопическую динамику (25 %) и снижение уровня качества жизни.

Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Цель исследования: изучение распространенности синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) тонкой кишки среди детей с язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированной с Helicobacter pylori (HP).

Материалы и методы. Обследованы 60 детей в возрасте от 9 до 17 лет с ЯБ ДПК, ассоциированной

с инфекцией НР. HP диагностирована у всех пациентов двумя методами: быстрым уреазным тестом с биопсийным материалом и уреазным дыхательным «Хелик»-тестом («АМА», Россия). Группу сравнения составили 30 условно здоровых детей того же возраста. Для диагностики СИБР всем детям проводился водородный дыхательный тест