Лечение первично-множественных злокачественных новообразований Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616-006.04 В.Ю. Сельчук

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

НИИ клинической онкологии

Развитие в одном организме двух и более злокачественных новообразований, выявляемых одновременно или в срок до 6 мес (синхронно) или обнаруживаемых через различные промежутки времени, превышающие шестимесячный срок (мета-хронно), определяется термином "первично-мно-жественные злокачественные новообразования (опухоли)" [1—3].

Лечение первично-множественных злокачественных опухолей наряду с вопросами диагностики, закономерностей их органного и тканевого развития представляет недостаточно изученную область клинической онкологии [1, 4—5].

Целью настоящего исследования является анализ клинических возможностей в лечении больных с первично-множественными злокачественными опухолями, В основу исследования положены материалы о 1050 больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями, находившихся на лечении и под наблюдением НИИ клинической онкологии ОНЦ РАМН с 1966 по 1992 г.

Статистическую обработку полученных данных проводили на компьютере 1ВМ РС АТ с использованием пакета БАБ. Достоверность сравниваемых

величин определялась согласно критерию Стью-дента.

Общие сведения о больных представлены в табл. 1.

Две опухоли наблюдали у 927 пациентов, 3 опухоли — у 104, 4 — у 17, 5 — у 1 и 7 — у 1. Всего у 1050 больных выявлено и включено в анализ 2246 злокачественных новообразований. Наиболее часто опухоли располагались в органах малого таза, груди, и живота (табл. 2).

Поорганное распространение первично-множественных злокачественных новообразований представлено в табл. 3.

Подходы к лечению синхронных и метахронных опухолей неодинаковы. Лечение метахронных новообразований не отличается от лечения солитар-ных опухолей, тогда как лечение синхронных злокачественных опухолей, в отличие от метахронных и солитарных, может быть одномоментным или одноэтапным, когда проводится лечение всех опухолей одновременно, и многоэтапным, когда после лечения одной опухоли проводится лечение второй, третьей и т.д. Выбор метода лечения при синхронных новообразованиях зависит не только от диагноза и стадии опухоли, но и от общего состояния больного, возможностей анестезиологического обеспечения во время операции и уровня интенсивной терапии и реанимации в послеоперационном периоде. При выборе метода лечения синхронных новообразований и его планировании основой служат радикальность предпринимаемого лечения и сжатые сроки для его завершения.

Таблица 1. Общая характеристика больных с псрвично-мпожссгвсиными злокачественными новообразованиями

№ п/п Число Злокачественные опухоли

опухо- лей синхронные метахронные мультицентрические* сочетанные **

Всего М Ж Всего М Ж Всего м Ж Всего М Ж

1 2 305 162 143 616 263 353 6 1 5 — — —

2 3 38 3 35 34 3 31 3 1 2 29 8 21

3 4 4 5 4 1 1 3 1 6 2 4 1 1 6 3 3

5 Всего £ 7 юльных 348 166 182 656 268 388 1 11 2 1 9 35 11 24

* Синхронные первично-множественные опухоли одного и того же органа.

Сочетание синхронных, метахронных и мультицентрических опухолей у больных с тремя и более первично-множественными новообразованиями.

Анатомическая зона Число новообразований Муж. Жен. Р

Голова 237 162 75 < 0,01

Шея 159 92 67 < 0,05

Грудь 565 186 379 < 0,01

Живот 502 271 231 < 0,05

Таз 606 130 476 < 0,01

Нижняя

конечность 42 18 24 > 0,05

Верхняя

конечность 27 13 14 > 0,05

Без указания

на анат. зону 108 49 59 > 0,05

Всего 2246 921 1325 < 0,01

*

Больные лейкозами и другими системными и первичио-гене-

рализованными опухолями.

Таблица 3. Распределение первично-множественных злокачественных новообразований по органам

Орган Всего Муж. Жен. Р

Молочная железа 329 4 325 —

Толстая кишка 273 106 167 < 0,01

Матка 241 — 241 —

Желудок 230 135 95 < 0,05

Легкое 146 121 25 < 0,01

Яичники 138 — 138 —

Костный мозг 76 32 44 > 0,05

Лимфатические узлы 63 29 34 >0,05

Гортань 61 57 4 < 0,01

Мочевой пузырь 60 44 16 < 0,01

Слизистая полости рта 58 44 14 < 0,01

Почка 57 36 21 < 0,05

Щитовидная железа 57 15 42 < 0,01

Пищевод 47 41 6 < 0,01

Грудная стенка 38 20 18 > 0,05

Язык 29 24 5 < 0,01

Простата 28 28 — —

Ротоглотка 27 23 4 < 0,01

Голень 17 6 11 > 0,05

Нижняя губа 17 14 3 < 0,05

Нос 14 5 9 > 0,05

Волосистая часть головы 15 10 5 > 0,05

Плечо 15 5 10 > 0,05

Щека 15 10 5 > 0,05

Бедро 14 4 10 < 0,05

Яички 12 12 — —

Гортаноглотка 11 8 3 < 0,05

(См. продолжение)

Продолжение таблицы 3

Орган Всего Муж. Жен. Р

Забрюшинное 12 5 7 > 0,05

пространство Стопа 10 7 3 > 0,05

Лоб 10 6 4 > 0,05

Околоушная слюнная железа 9 1 8 < 0,05

Надпочечник 8 7 1 < 0,05

Пожелудочная железа 8 4 4 0,00

Тонкая кишка 8 6 2 < 0,05

Веко 6 3 3 0,00

Предплечье 6 5 1 < 0,05

Средостение 6 1 5 < 0,05

Фатеров сосок 6 5 1 < 0,05

Ушная раковина 5 3 2 > 0,05

Брюшная стенка 4 3 1 > 0,05

Верхняя челюсть 4 3 1 > 0,05

Верхняя губа 4 3 1 > 0,05

Надгортанник 4 3 1 > 0,05

Малая половая губа 4 — 4 —

Носоглотка 4 4 — —

Орбита 4 2 2 0,00

Кисть 3 2 1 > 0,05

Маточные трубы 3 — 3 —

Мочеточник 3 2 1 > 0,05

Половой член 3 3 — —

Бронхи 2 1 1 0,00

Глаз 2 — 2 —

Миндалина 2 2 — —

Нижняя челюсть 2 — 2 —

Полость носа 1 1 1 0,00

Брюшина 1 — 1 —

Влагалище 1 — 1 —

Большая половая губа 1 — 1 —

Подчелюстная железа 1 1 —

Ключица 1 — 1 —

Мозжечок 1 1 — —

Промежность 1 1 —

Печень 1 1 —

Лоханка почки 1 — 1 —

Уретра 1 1 —

Шея 1 1 —

Поясничная обл. 1 1 — —

Ребро 1 — 1 —

Трахея 1 1 — —

Всего 2246 921 1325 < 0,01

Таблица 4. Лечение синхронных первично-множественных злокачественных новообразований

Номер Обьем лечения Вид противоопу- Число

опухо- холевого лечения опухо-

ли лей

1 Радикальное Хирургическое 206

1 н Лучевое 14

1 " Химиолучевое 1

1 Паллиативное Хирургическое 42

1 •• Лучевое 24

1 н Химиотерапевти-

ческое 14

1 *1 Химиолучевое 9

1 Симптоматическое 38

2 Радикальное Хирургическое 167

2 " Лучевое 15

2 и Химиолучевое 3

2 Паллиативное Хирургическое 65

2 II Лучевое 26

2 м Химиолучевое 4

2 »» Химиотерапевти- 14

ческое

2 Симптоматическое 54

3 Радикальное Хирургическое 17

3 Паллиативное Хирургическое 16

3 •1 Химиолучевое 1

3 ” Химиотерапевти- 1

ческое

3 Симптоматическое 8

4 Радикальное Хирургическое 2

4 Паллиативное Химиотерапевти- 1

ческое

4 Симптоматическое 2

5 Хирургическое Радикальное 1

Всего 745

В табл. 4 представлена характеристика лечения синхронных злокачественных новообразований.

Таким образом, радикальному лечению было подвергнуто 426 синхронных злокачественных опухолей, паллиативному — 217, симптоматическому — 102 опухоли. Радикальное лечение всех выявленных новообразований проведено 138 больным, имевшим 2 злокачественные опухоли, 5 больным с 3 новообразованиями, 2 больным, имевшим 4 опухоли, 1 больной с 5 опухолями — всего 146 больным. Из 745 синхронных злокачественных опухолей было пролечено радикально 426 опухолей. Их последних 304 были у 146 больных, излеченных радикальными методами лечения. Следовательно, из 348 больных с синхронными опухолями только у 146 (41,95%) было выполнено радикальное лечение. У оставшихся

Номер Обьем лечения Вид противоопу- Число

опухо- холевого лече- опухо-

ли ния лей

1 Радикальное Хирургическое 453

1 1 н Лучевое Химиолучевое 57 36

1 II Химиотерапевти- ческое 5

1 Паллиативное Хирургическое 34

1 н Лучевое 8

1 и Химиолучевое 24

1 н Химиотерапевти- ческое 32

1 Симптоматическое " 7

2 Радикальное Хирургическое 362

2 м Лучевое 27

2 II Химиолучевое 3

2 Паллиативное Хирургическое 92

2 " Лучевое 39

2 " Химиолучевое 21

2 Химиотерапевти- ческое 43

2 Симптоматическое ” 69

3 Радикальное Хирургическое 16

3 •1 Лучевое 2

3 Паллиативное Хирургическое 15

3 " Химиотерапевти- 3

3 Симптоматическое ческое

4 ' Радикальное Хирургическое 4

4 Паллиативное " 2

4 и " 3

к Химиотерапевти- ческое 1

Всего 1358

* Четверо больных с хориокарциномой матки и одна больная с острым лимфобластным лейкозом в возрасте 14 лет.

202 больных (58,05%) лечение было паллиативным или симптоматическим.

Лечение метахронных злокачественных опухолей представлено в табл. 5.

Из 1358 метахронных злокачественных опухолей радикальному лечению подлежали 963 опухоли (70,91%), паллиативному — 315 (22,20%), симптоматическому — 80 (5,89%). Из 656 больных с метахронными злокачественными опухолями радикальное лечение по поводу всех новообразований получили 337 больных (51,37%), в том числе 322 с 2 новообразованиями, 14 — с 3 и 1 больная с 4 опухолями.

Лечение мультицентрических новообразований представлено в табл. 6.

Таблица 6. Лечение мультицеитрических опухолей

Номер Объем лече- Вид противоопухоле- Число

опухо- ния вого лечения опухо-

ли лей

1 Радикальное Хирургическое 10

1 Паллиативное " 1

2 Радикальное " 7

2 Лучевое 1

2 Паллиативное Хирургическое 2

2 п Лучевое 1

3 Радикальное Хирургическое 2

3 и Лучевое 1

3 Паллиативное Хирургическое 1

3 и Химиотерапевтическое 1

4 Радикальное Хирургическое 1

4 и Лучевое 1

5 н II 1

6 •• " 1

7 II •1 1

Всего 32

Таблица 7. Лечение сочетанных первично-,множественных злокачественных новообразований

Номер Объем лечения Вид противоопу- Число

опухо- холевого лечения опухо-

ли лей

1 Радикальное Хирургическое 28

1 п Лучевое 1

1 II Химиотерапевти-

ческое 1

1 Паллиативное Хирургическое 3

1 " Химиотерапевти-

ческое 1

1 Симптоматическое 1

2 Радикальное Хирургическое 19

2 " Лучевое 1

2 Паллиативное Хирургическое 8

2 •• Лучевое 1

2 II Химиотерапевти-

ческое 1

2 Симптоматическое 5

3 Радикальное Хирургическое 15

3 и Лучевое 1

3 Паллиативное Хирургическое 11

3 и Лучевое 2

3 Симптоматическое 6

4 Радикальное Хирургическое 2

4 •• Лучевое 1

4 Паллиативное Хирургическое 1

4 •1 Химиолучевое 1

4 Симптоматическое 1

Всего 111

* Больная с хориокарциномой матки.

Таблиц а 8. Радикальное лечение больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями

Группа наблюдения Количество леченых больных

всего радикально

Синхронные опухоли 348 145

Метахронные опухоли 656 337

Мультицентрические

опухоли 11 10

Сочетанные опухоли 35 9

Всего 1050 501

Из 32 мультицеитрических опухолей радикальному лечению подверглись 25, паллиативному — 6. Из 11 больных этой группы радикальное лечение всех имевшихся новообразований получили 10 больных (90,9%).

Лечение сочетанных первично-множественных злокачественных опухолей представлено в табл. 7.

Из 111 сочетанных первично-множественных злокачественных опухолей радикальному лечению подлежало 69 новообразований, паллиативному — 29 и симптоматическому — 13. Из 35 больных данной группы (см. табл. 1) радикальное лечение всех злокачественных новообразований получили лишь 9 (25,71 %).

Сравнительные данные по радикальному лечению больных представлены в табл. 8.

Таким образом, лечение первично-множественных злокачественных новообразований зависит от времени развития и выявления второй и последующих опухолей. Лечение синхронных и сочетанных первично-множественных злокачественных новообразований представляет наибольшие сложности. Радикальное лечение в данных группах больных проводится значительно реже по сравнению с группами больных, страдающих метахрон-ными и мультицентрическими опухолями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лбдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Первично-множественные опухоли. Множественные опухолевые поражения. — Т. 1. — Ташкент: Медицина, 1968.

2. Петров П.П. Злокачественные опухоли. — Л.: Медгиз, 1947. — С. 260—263.

3. Li F. Secondary cancers / DeVita Jr., Heilman S., Rosenberg S. (eds.). Cancer: Principles and Practice of Oncology. — Philadelphia: J.B. Lippincott, 1985.

4. Moertel C. Multiple primary malignant neoplasms: Their incidence and significance. — Berlin—Heidelberg—New York: Springer—Verlag, 1966. — 108 p.

5. Schoenberg B. Multiple primary malignant neoplasms. The Connecticut experience, 1935—1964, Berlin—Heidelberg— New York: Springer—Verlag, 1977. — 173 p.

Поступила 31.05.93.