CC BY
46
УДК 616.681-089-053.2
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-13-25
Лечение крипторхизма в детской хирургической практике: мультицентровое исследование
© Михаил А. Аксельров 1 2, Сергей В. Минаев 3, Максим П. Разин 4, Шухрат А. Юсупов 5, Наталья А. Цап 6, Виктор А. Тараканов 7, Жамшид А. Шамсиев 5, Ирина Ю. Карпова 8, Максим М. Смоленцев 9, Татьяна В. Сергиенко 1 2, Максим А. Батуров 4, Эркин С. Данияров 5, Дмитрий С. Стриженок 10, Эльвира Х. Григорук 2, Олег Ю. Михалев 7, Светлана Ю. Комарова 6- 11, Николай И. Быков 3- 12, Натуся К. Барова 7, Павел В. Трушин 13, Алексей В. Грамзин 13- 14, Далгат А. Асланов 15, Алина Н. Григорова 3
1 Тюменский государственный медицинский университет [Тюмень, Россия]
2 Областная клиническая больница № 2 [Тюмень, Россия]
3 Ставропольский государственный медицинский университет [Ставрополь, Россия]
4 Кировский государственный медицинский университет [Киров, Россия]
5 Самаркандский государственный медицинский институт [Самарканд, Республика Узбекистан]
6 Уральский государственный медицинский университет [Екатеринбург, Россия]
7 Кубанский государственный медицинский университет [Краснодар, Россия]
8 Приволжский исследовательский медицинский университет [Нижний Новгород, Россия]
9 Сургутский государственный университет [Сургут, Россия]
10 Детская городская клиническая больница №1 [Нижний Новгород, Россия]
11 Детская городская клиническая больница №9 [Екатеринбург, Россия]
12 Краевая детская клиническая больница [Ставрополь, Россия]
13 Новосибирский государственный медицинский университет [Новосибирск, Россия]
14 Государственная Новосибирская областная клиническая больница [Новосибирск, Россия]
15 Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста [Курган, Россия]
Аннотация
Введение. Крипторхизм представляет собой распространённое заболевание в детской уро-андрологической практике, поскольку вопросы тактических подходов и его оптимального лечения остаются крайне актуальными. Крипторхизм вносит заметный вклад в структуру мужской инфертильности.
Цель исследования. Проведение ретроспективного анализа результатов лечения детей и подростков с крипторхизмом.
Материалы и методы. В настоящем исследовании обобщены результаты лечения 8308 больных крипторхизмом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, проходивших лечение в Российской Федерации и Республике Узбекистан. Результаты. Выявлено, что с 2015 по 2019 годы пациенты поступали для оперативного лечения равномерно по годам. Соотношение правостороннего / левостороннего / двустороннего крипторхизма составило 4,6 : 4,4 : 1. Паховая форма более чем в 6 раз преобладала над абдоминальной локализацией. При этом 26,1% больных были оперированы в оптимальные сроки, а 9,8% — в возрасте старше 10 лет. Чаще дети оперируются из открытого пахового доступа (95%), значительно реже — лапароскопически и чрезмошоночно. Этапное лечение проведено 6% больных.
Заключение. Представленный в исследовании подход в оперативном лечении крипторхизма обеспечивает хорошие результаты лечения. Количество рецидивов заболевания составляет 1,9% (в основном среди детей старше 7 лет). Большинство хирургов сдержанно относятся к первичным орхидэктомиям (выполнены только у 3,8% больных).
Ключевые слова: крипторхизм; оперативное лечение; мультицентровое исследование; результаты; дети
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Этическое одобрение. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России (Протокол № 97 от 09.01.2021 года). Вклад авторов: М.А. Аксельров, С.В. Минаев, М.П. Разин, Н.А. Цап, Н.К. Барова, П.В. Трушин, Ж.А. Шамсиев, И.Ю. Карпова — концепция исследования, дизайн исследования, анализ данных, интерпретация данных; М.А. Аксельров, С.В. Минаев, М.П. Разин — анализ данных, написание текста рукописи, научное редактирование. Остальные авторы внесли эквивалентный
\
вклад в проведение исследования и подготовку статьи.
Н Корреспондирующий автор: Сергей Викторович Минаев; e-mail: [email protected] Поступила в редакцию: 07.12.2022. Принята к публикации: 14.02.2023. Опубликована: 26.03.2023.
Для цитирования: Аксельров М.А., Минаев С.В., Разин М.П., Юсупов Ш.А., Цап Н.А., Тараканов В.А., Шамсиев Ж.А., Карпова И.Ю., Смолен-цев М.М., Сергиенко Т.В., Батуров М.А., Данияров Э.С., Стриженок Д.С., Григорук Э.Х., Михалев О.Ю., Комарова С.Ю., Быков Н.И., Барова Н.К., Трушин П.В., Грамзин А.В., Асланов Д.А., Григорова А.Н. Лечение крипторхизма в детской хирургической практике: мультицентровое исследование. Вестник урологии. 2023;11(1):13-25. DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-1-13-25.
Treatment of cryptorchidism in pediatric surgical practice: a multicenter study
© Mikhail A. Axelrov 1 2, Sergey V. Minaev 3, Maxim P. Razin 4, Shuhrat A. Yusupov 5,
Natalya A. Tsap 6, Viktor A. Tarakanov 7, Jamshid A. Shamsiev 5, Irina Yu. Karpova 8,
Maxim M. Smolentsev 9, Tatyana V. Sergienko 1 2, Maxim A. Baturov 7,
Erkin S. Daniyarov 5, Dmitriy S. Strizhenok 10, Elvira H. Grigoruk 2,
Oleg Yu. Mikhalev 6, Svetlana Yu. Komarova 6- 11, Nikolai I. Bykov 3 12,
Natusya K. Barova 7, Pavel V. Trushin 13, Aleksey V. Gramzin 12 14,
Dalgat A. Aslanov 15, Alina N. Grigorova 3
1 Tyumen State Medical University [Tyumen, Russian Federation]
2 Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 [Tyumen, Russian Federation]
3 Stavropol State Medical University [Stavropol, Russian Federation]
4 Kirov State Medical University [Kirov, Russian Federation]
5 Samarkand State Medical Institute [Samarkand, Republic of Uzbekistan]
6 Ural State Medical University [Yekaterinburg, Russian Federation]
7 Kuban State Medical University [Krasnodar, Russian Federation]
8 Privolzhsky Research Medical University [Nizhny Novgorod, Russian Federation]
9 Surgut State University [Surgut, Russian Federation]
10 Nizhny Novgorod Children's City Clinical Hospital No. 1 [Nizhny Novgorod, Russian Federation]
11 Yekaterinburg Children's City Clinical Hospital No. 9 [Yekaterinburg, Russian Federation]
12 Stavropol Regional Children's Clinical Hospital [Stavropol, Russian Federation]
13 Novosibirsk State Medical University [Novosibirsk, Russian Federation]
14 Novosibirsk State Regional Clinical Hospital [Novosibirsk, Russian Federation]
15 The Red Cross Kurgan Regional Children's Clinical Hospital [Kurgan, Russian Federation]
Abstract
Introduction. Cryptorchidism is a common disease in pediatric urological and andrological practice since the issues of tactical approaches and its optimal treatment remain extremely relevant. Cryptorchidism makes a significant contribution to the structure of male infertility.
Objective. To conduct a retrospective analysis of treatment results in children and adolescents with cryptorchidism. Materials & methods. This study summarises the treatment results of 8308 patients with cryptorchidism aged from 6 months to 17 years who underwent inpatient treatment in the Russian Federation and the Republic of Uzbekistan. Results. It was revealed that from 2015 to 2019, patients were admitted for surgical treatment evenly over the years. The ratio of right-sided / left-sided / bilateral cryptorchidism was 4.6 : 4.4 : 1 The inguinal form prevailed more than 6 times over the abdominal location. At the same time, 26.1% of the patients underwent surgery at the optimal time, and 9.8% were older than 10 years. More often, children are operated from an open inguinal access (95.0%), much less often — laparoscopically and percutaneously. Stage-by-stage treatment was carried out in 6.0% of patients. Conclusion. Thus, the approach presented in the study in the surgical treatment of cryptorchidism provided good treatment results. The number of disease relapses was 1.9% (mainly among children over 7 years old). Most surgeons are very reserved about primary orchidectomies (only 3.8% were performed).
Keywords: cryptorchidism; surgical treatment; multicenter study; results; children
Financing. The study was not sponsored. Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest. Ethical statement. The study was carried out in accordance with the provisions of the Helsinki Declaration (revised in Fortaleza, Brazil, in October 2013). Ethical approval. The study was approved by the Ethical Committee of the Tyumen State Medical University of the Ministry (Protocol No. 97 signed January 9, 2021). Authors' contributions. M.A. Akselrov, S.V. Minaev, M.P. Razin, N.A. Tsap, N.K. Barova, P.V. Trushin, Zh.A. Shamsiev, I.Y. Karpova — research concept, research design, data analysis, data interpertation; M.A. Akselrov, S.V. Minaev, M.P. Razin — data analysis, drafting the manuscript, scientific editing. The other authors made an equivalent contribution to the research and preparation of the manuscript. H Corresponding author: Sergey V. Minaev; e-mail: [email protected] Received: 12/07/2023. Accepted: 02/14/2023. Published: 03/26/2023.
For citation: Akselrov M.A., Minaev S.V., Razin M.P., Yusupov Sh.A., Tsap N.A., Tarakanov V.A., Shamsiev Zh.A., Karpova I.Yu., Smolentsev M.M., Sergienko T.V., Baturov M.A., Daniyarov E.S., Strizhenok D.S., Grigoruk E.H., Mikhalev O.Yu., Komarova S.Yu., Bykov N.I., Barova N.K., Trushin P.V., Gramzin A.V., Aslanov D.A., Grigorova A.N. Treatment of cryptorchidism in pediatric surgical practice: a multicenter study. Urology Herald. 2023;11(1):13-25. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-1-13-25.
Введение
Одним из системных заболеваний, внешним проявлением которого является нарушение процесса миграции яичка из брюшной полости в мошонку, является крипторхизм [1 - 5]. Крипторхизм может быть диагностирован в любом возрасте; частота заболевания составляет 10,0 - 20,0% у новорождённых (до 30,0% у недоношенных новорождённых), до 3,0% — у годовалых детей, 1,0% — в пубертатном периоде и 0,3% — у взрослых мужчин [6 - 8].
Имеющиеся литературные данные не позволяют определить единую стратегию лечения этого порока. Данная работа проведена с целью обмена опытом, унификации и выработки общей стратегии при лечении крипторхизма у детей. В исследовании приняли участие двенадцать детских хирургических центров из десяти регионов СНГ (г. Тюмень, г. Екатеринбург, г. Ставрополь, г. Киров, г. Курган, г. Краснодар, г. Новосибирск, г. Сургут, г. Нижний Новгород, г. Самарканд (Республика Узбекистан)).
Цель исследования: проведение ретроспективного анализа результатов лечения детей и подростков с крипторхизмом в крупных детских хирургических центрах России и ведущей детской хирургической клинике Узбекистана.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие двенадцать детских хирургических центров из десяти регионов СНГ: Областная клиническая больница № 2 г. Тюмень, Областная детская клиническая больница и детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург, Краевая детская клиническая больница г. Ставрополь, Областная детская клиническая больница г. Киров, Областная детская клиническая больница им. Красного Креста г. Курган, Детская краевая клиническая больница г. Краснодар, Областная клиническая больница и детская городская клиническая больница № 1 г. Новосибирск, Окружная клиническая больница г. Сургут, Областная детская клиническая больница г. Нижний Новгород, научный центр дет-
ской хирургии г. Самарканд (Республика Узбекистан). Направленные по клиникам анкеты включали вопросы о возрасте оперированных детей, формах патологии, стороне поражения, применяемых способах низведения и фиксации яичка, результатах оперативного и консервативного лечения больных данной категории, включая отдалённые результаты, последствия, случаи рецидива.
На основании присланных из этих центров анкет проведён сравнительный анализ эффективности лечения крипторхизма за последние 5 лет (с 2015 по 2019 годы). К сожалению, часть присланных анкет не содержала информации по всем вопросам. Тем не менее, анализ полученных материалов и их география позволили составить достаточно полное представление о состоянии и тенденциях хирургического лечения крипторхизма в двух странах постсоветского пространства.
Статистический анализ. Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью программы Statistica 10.0 («StatSoft Inc.», Tulsa, OK, USA). Результаты выражались в абсолютных и относительных цифрах.
Результаты
За последние 5 лет в вышеуказанных регионах прооперировано 8308 детей с диагнозом крипторхизм (табл. 1). Дети с крипторхизмом в освещаемой перспективе поступали в клиники достаточно равномерно. В общей совокупности выявлено незначительное снижение числа детей, оперированных в 2019 году.
Правосторонняя и левосторонняя локализации порока развития встречаются примерно с одинаковой частотой и составляют в общей совокупности 45,8% и 43,8% соответственно. Двусторонний процесс зафиксирован в 10,5% наблюдений. Однако в двух регионах (г. Ставрополь и г. Самарканд) частота двустороннего крипторхизма заметно выше, чем в других клиниках, и достигает 18,5% и 17,5% соответственно (рис. 1).
\
Таблица 1. Распределение детей по годам проведения операции Table 1. Distribution of children by years of surgery
Город Годы | Years Всего
City 2015 2016 2017 2018 2019 Overall
Екатеринбург | Yekaterinburg 445 428 395 372 346 1986
Краснодар | Krasnodar 320 278 418 318 326 1660
Киров | Kirov 96 109 115 106 85 511
Курган | Kurgan 73 59 79 55 48 314
Н. Новгород | N. Novgorod 69 51 33 31 55 239
Новосибирск | Novosibirsk 195 215 203 211 199 1023
Ставрополь | Stavropol - - 164 208 186 558
Тюмень | Tyumen 141 126 130 115 123 635
Самарканд | Samarkand 276 236 241 315 126 1194
Сургут | Surgut 18 38 45 53 34 188
Итого | Overall 1633 1540 1823 1784 1528 8308
Количество, n | Quantity, n
500
Екатеринбург | Yekaterinburg Краснодар | Krasnodar Киров I Kirov
71
226 214
10
121 108
M 162
Курган | Kurgan J-27125 H. Новгород | N. Novgorod * Новосибирск | Novosibirsk
■■ 1
Ставрополь | Stavropol i Тюмень | Tyumen Самарканд | Samarkand
Сургут | Surgut "
169 286
3
293 257
1000 1500
991
2000
2500
3000
3500
4000
480 422
460 525
78 96 14
Итого I Overall
I Правосторонний | Right-sided
Левосторонний | Left-sided
■ Двусторонний | Two-sided
Рисунок 1. Стороны локализации крипторхизма Figure 1. Sides of cryptorchidism localization
Рисунок 2. Расположение яичка у детей с крипторхизмом Figure 2. Testicular location in children with cryptorchidism
По сводным данным, 86,3% детей имели на момент первичной операции паховое расположение яичка, у 13,7% детей яичко располагалось в брюшной полости. Во всех регионах большинство детей имело именно паховую ретенцию. Следует отметить, что в отдельных регионах зафиксирован большой процент больных (38,4% в г. Ставрополе и 24,7% в г. Тюмени) с брюшным расположением тестикулы (рис. 2).
В таблице 2 представлено распределение детей по регионам и возрасту проведения оперативного вмешательства. Вместе с тем, только 26,1 % (2170) детей оперированы в рекомендуемые Российской ассоциацией детских хирургов (включая комитет экспертов ВОЗ) временные рамки. Большинство же детей (6138 - 73,9%) попадают на операционный стол в возрасте старше 2 лет, причём 2951 (35,5%) мальчиков были оперированы после 5 лет жизни.
В большинстве регионов консервативная терапия в исследуемые годы не применялась. Единичные наблюдения имеются в г. Сургуте (7 больных), г. Тюмени и г. Нижнем Новгороде (по 3 ребёнка).
Гормональная терапия назначалась эндокринологом по результатам консультации и обследования перед первичной операцией в возрасте от 1 до 2 лет 4 мальчикам, от 2 до 3 лет — 1, от 3 до 4 лет — 1, от 7 до 10 лет — 5, старше 10 лет — 2. В г. Кирове гормональная терапия назначалась лишь при необходимости 2-го этапа операции, когда первично не удавалось низвести яичко в мошонку. Таких детей было 10. В возрасте от 1 года до 2 лет — 6 и от 2 до 3 лет — 4. Причём у 5 из этих детей процесс был двусторонний.
Операция Petrivalsky-Schoemacker используется всеми анкетируемыми клиниками как операция выбора вместе с фиксациями яичка (реже) ко дну мошонки (Schuller, Mixter). Трансскротальный доступ по A. Bianchi нашими авторами использовался редко. В нашей выборке лишь 3 детских хирургических центра (г. Краснодар, г. Тюмень и г. Самарканд) использовали чрезмошоночный доступ при низведении и фиксации яичка. Но практически все центры применяют лапароскопию в лечении как абдоминального (227 детей), так и пахового (102 ребёнка) крипторхизма. В табли-
Таблица 2. Распределение детей по возрасту проведения оперативного вмешательства Table 2. Distribution of children by age of surgery
Возраст, лет | Age, years
City < 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 10 > 10
Екатеринбург 24 393 623 234 111 113 94 240 154
Yekaterinburg 1,2% 19,8% 31,4% 11,8% 5,6% 5,7% 4,7% 12,1% 7,8%
Краснодар 16 505 341 145 83 78 88 223 181
Krasnodar 1,0% 30,4% 20,5% 8,7% 5,0% 4,7% 5,3% 13,4% 10,9%
Киров 0 0 125 112 44 24 30 25 75 76
Kirov 24,5% 21,9% 8,6% 4,7% 5,9% 4,9% 14,7% 14,9%
Курган 14 80 50 31 21 4 14 23 77
Kurgan 4,5% 25,5% 15,9% 9,9% 6,7% 1,3% 4,5% 67,6% 24,5%
Н. Новгород 27 43 55 25 15 19 16 24 15
N. Novgorod 11,3% 18,0% 23% 10,5% 6,3% 7,9% 6,7% 10,0% 6,3%
Новосибирск 25 367 165 103 69 57 63 101 73
Novosibirsk 2,4% 35,9% 16,1% 10,1% 6,7% 5,6% 6,2% 9,9% 7,1%
Ставрополь 15 135 126 88 62 42 15 49 26
Stavropol 2,7% 24,2% 22,6% 15,8% 11,1% 7,5% 2,7% 8,7% 4,7%
Тюмень 50 248 83 33 30 27 30 67 67
Tyumen 7,9% 39,1% 13,1% 5,2% 4,7% 4,3% 4,7% 10,2% 10,2%
Самарканд 0 0 43 130 165 146 198 162 220 130
Samarkand 3,6% 11,1% 13,8% 12,2% 16,6% 13,6% 18,4% 11,1%
Сургут 3 57 45 19 9 11 9 20 15
Surgut 1,6% 30,3% 23,9% 10,1% 4,8% 5,9% 4,8% 10,6% 8,0%
Итого 174 1996 1730 887 570 579 516 1042 814
Overall 2,1% 24,0% 20,8% 10,7% 6,9% 7,0% 6,2% 12,5% 9,8%
Таблица 3. Распределение детей по видам оперативных вмешательств Table 3. Distribution of children by types of surgery
Город Открытый паховый доступ Open inguinal access Лапароскопия Laparoscopy Скротальный Всего
City в канале canal в бр. полости abdomen в канале canal в бр. полости abdomen доступ Scrotal access Overall
Екатеринбург | Yekaterinburg 1678 171 7 130 - 1986
Краснодар | Krasnodar 1524 102 5 9 20 1660
Киров | Kirov 482 17 - 12 - 511
Курган | Kurgan 269 23 13 9 - 314
Н. Новгород | N. Novgorod 228 11 - - - 239
Новосибирск | Novosibirsk 894 127 2 - - 1023
Ставрополь | Stavropol 344 212 - 2 - 558
Тюмень | Tyumen 340 101 71 56 67 635
Самарканд | Samarkand 1061 129 - - 4 1194
Сургут | Surgut 153 22 4 9 - 188
Итого | Overall 6973 915 102 227 91 8308
83,9% 11,0% 1,2% 2,8% 1,1% 100%
це 3 представлены применяемые методики орхипексии по хирургическим центрам.
В нашем исследовании только в г. Самарканде не применяли двухэтапный подход к хирургическому лечению детей с крипторхизмом. Следует отметить, что не только абдоминальные формы лечились этапно. При паховом расположении яичка, если длина семявыносящего протока или сосудов была недостаточной и возникало значительное натяжение, хирурги во всех Российских клиниках (493 наблюдения) шли на фиксацию яичка на пути к мошонке с последующей повторной операцией через 6 месяцев. В г. Екатеринбурге двухэтапно прооперировано 122 ребёнка, в г. Краснодаре — 36, в г. Кирове — 66, в г. Кургане — 6, в г. Нижнем Новгороде — 8, г. Новосибирске — 55, в г. Тюмени — 19, в г. Сургуте — 23. Наибольшее число двухэтапных операций отмечено в г. Ставрополе — 158. В этих клиниках яичко низводилось как первый, так и второй раз из пахового доступа у 332 ребёнка. Причём в г. Нижнем Новгороде и г. Новосибирске этот вариант двухэтапного низведения был единственным. У 130 пациентов первый этап оперативного лечения заключался в лапароскопической мобилизации, а вторым являлось окончательное низведение и фиксация из пахового доступа. У 31 больного оба этапа были выполнены лапароскопически.
Нередко интраоперационно выявляется, что неопустившееся яичко не развито и может потребоваться удаление зачатков тестикулы. Решение во всех клиниках принимается консилиумом, собранным у операционного стола с привлечением руководителя хирургической службы стационара и заведующего отделением. В таблице 4 представлено распределение детей, которым требовалось удаления яичка, по возрасту.
Как видно из таблицы, орхидэктомия при первичной операции проведена 316 (3,8%) детей. Наиболее часто тестикула удалялась в возрасте от 1 до 2 лет. Данная операция не проводилась в г. Нижнем Новгороде, г. Ставрополе и г. Самарканде.
В таблице 5 представлено распределение детей с рецидивом крипторхизма по возрасту на момент первичной операции. Мы наблюдали рецидив крипторхизма у 160 (1,9%) детей. Рецидивов заболевания не отмечено за анализируемый период лишь в г. Ставрополе. Рецидив возможен в любом возрасте, однако наиболее часто он возникал у детей, оперированных в возрасте от 4 до 5 лет — 31 (19,4%) и старше 7 лет — 50 (31,2%) мальчиков. В 91,9% наблюдений рецидивное яичко останавливалось в паховом канале, лишь у 8,1% детей яичко после вмешательства возвращалось в брюшную полость. Неудачи, связанные с тем, что короткий сосудистый пучок яичка не позволяет адекватно низвести яичко в мошонку, не всегда заканчиваются рецидивом.
Таблица 4. Количество случаев выполнения орхидэктомии при первичной операции Table 4. The number of cases of orchidectomy at primary surgery
Город | City Возраст, лет | Age, years Всего Overall
< 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 10 > 10
Екатеринбург | Yekaterinburg 1 5 6 4 4 1 3 8 6 38
Краснодар | Krasnodar - 59 39 14 9 14 18 5 8 166
Киров | Kirov - - - - - 1 - - - 1
Курган | Kurgan 1 3 3 2 2 - - - - 11
Н. Новгород | N. Novgorod - - - - - - - - - -
Новосибирск | Novosibirsk 1 8 5 7 2 2 4 5 2 36
Ставрополь | Stavropol - - - - - - - - - -
Тюмень | Tyumen 1 6 1 2 9 15 10 3 3 50
Самарканд | Samarkand - - - - - - - - - -
Сургут | Surgut - - 1 4 - 1 1 6 1 14
Итого | Overall 4 81 55 33 26 34 36 27 20 316
\
Таблица 5. Количество повторных оперативных вмешательств в зависимости от возраста Table 5. Number of repeated surgical interventions depending on age
_ Всего
> 10 Overall
Город | City
Возраст, лет | Age, years
< 1
1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 10
Екатеринбург | Yekaterinburg Краснодар | Krasnodar Киров | Kirov Курган | Kurgan Н. Новгород | N. Novgorod Новосибирск | Novosibirsk Ставрополь | Stavropol Тюмень | Tyumen Самарканд | Samarkand Сургут | Surgut
Итого | Overall
1 1 1 4
2
1,3%
15 9,4
2 4
3 1
17 10,
2
4
16 10,1
12
7 7
31 19,-
1 10 2
3
4
19
4 9
5 12 55
3 3 4 3 21
2 3 2 1 21
1 1 6 1 14
14 22 25 25 160
8,8
13,i
15,
15,1
1,9
7
6
1
1
1
7
1
1
Вследствие этого могут возникнуть в послеоперационном периоде острые ишемические расстройства, нередко приводящие к атрофии гонады. Из сводных данных выяснено, что удаление яичка в отдалённом периоде из-за развития гипоплазии и атрофии потребовалось у 327 (3,9%) детей. Наиболее часто удаление тестикулы в отдалённом послеоперационном периоде проводили в г. Самарканде (174 операции) и г. Новосибирске (42).
Обсуждение
Прогрессивная постнатальная гибель сперматогенного эпителия в неопустив-шихся яичках приводит к тому, что больные этой категории часто страдают бесплодием [1]. Именно поэтому оптимальный возраст для начала лечения крипторхизма составляет от 6 месяцев до 2 лет жизни ребёнка [8]. В нашем мультицентровом материале только чуть более четверти больных были прооперированы в этом декретированном возрасте, а 35,0% — в возрасте старше 5 лет. Этот факт можно связать как с проблемами диспансерного наблюдения, так и с низкой социальной ответственностью родителей, которые осознанно не ведут детей на плановую операцию, не зная и / или забывая о том, что доля мужского бесплодия составляет от 25,0% до 50,0% всех причин бесплодия, а примерно 6,0 - 8,0% женатых мужчин являются бесплодными [9]. В этой связи стоит согла-
ситься с мнением социологов о заниженном уровне «чадолюбия», свойственном современному обществу вообще [10]. Но бесспорными остаются медицинские составляющие этой комплексной проблемы: при крипторхизме у 60,0% обследуемых выявляют олигоастенотератозооспермию, у 25,0% пациентов — астенотератозооспер-мию, и только у 10,0% мужчин — нормо-зооспермию [11].
Лечение крипторхизма включает в себя не только оперативные, но и консервативные мероприятия. Более того, некоторые авторы рекомендуют начинать лечебные мероприятия с консервативных методов, а при неэффективности консервативной терапии прибегать к оперативному лечению [8, 12, 13]. В нашем исследовании гормонотерапия применялась не часто, и то, скорее, как прелюдия ко второму акту этапного оперативного лечения.
Всеми анкетируемыми клиниками как операция выбора была использована операция Petrivalsky-Schoemacker, что согласуется с литературными данными. Её эффективность достигает 90,0% (уровень доказательности А) [14]. Учитывая то, что при крипторхизме в 80,0% случаев яички определяются пальпаторно, A. Bianchi и B. R. Squire в 1989 году предложили проводить низведение из высокого транс-скротального доступа. Особое внимание авторы уделяют обработке необлитери-
рованного влагалищного отростка брюшины, который при крипторхизме может отсутствовать в 24,0 - 43,0% наблюдений [6]. Несмотря на значительное количество публикаций в зарубежной литературе с положительными (в том числе и отдалёнными) результатами операции, в крупных современных руководствах по детской хирургии данный метод до сих пор упоминается редко [15, 16]. И в нашем исследовании трансскротальные оперативные вмешательства имеют небольшой удельный вес, их использовали только в трёх детских хирургических центрах (г. Краснодар, г. Тюмень, г. Самарканд). Несколько иной предстаёт ситуация с применением лапароскопических методик в лечении крипторхизма у детей. В современной детской хирургии и в диагностике и лечении абдоминального крипторхизма с внедрением лапароскопии связан просто прорыв. В настоящее время диагностическую лапароскопию можно назвать «золотым стандартом» при непальпируемых яичках. Лапароскопия позволяет не только определить место расположения гонады, если она визуализируется в брюшной полости, но и выбрать адекватный хирургический метод орхипексии [7, 17]. Лапароскопия применена нами в лечении 227 детей с абдоминальным и 102 мальчиков с паховым крипторхизмом.
При высоком расположении яичка и недостаточной длине сосудов для одномоментного низведения выполняются двухэтапные операции. Большее распространение этапный подход получил при абдоминальной форме крипторхизма. Лапароскопическая двухэтапная операция Fowler-Stephens заключается в пересечении (при первом этапе) основного сосудистого пучка яичка. Через 6 месяцев выполняется второй этап операции - низведение
[18, 19]. В нашем исследовании двухэтапные операции не выполнялись только в г. Самарканде. Ведь втягивание натянутой тестикулы отмечается не редко, данное осложнение отмечают в 29,1 % орхипексий [20, 21 ]. Кроме того, это состояние чревато атрофией гонады, что может определить необходимость удаления атрофированного яичка. А наиболее часто удаление тестикулы в отдалённом послеоперационном периоде проводилось именно в г. Самарканде (174).
Выводы
1. По результатам исследования выявлено соотношение правостороннего / левостороннего / двустороннего крипторхизма как 4,6 : 4,4 : 1. Паховая форма крипторхизма преобладает над абдоминальной более чем в 6 раз.
2. Только 26,1 % больных детей в настоящее время оперируются в декретированный оптимальный срок, а 35,5% — в возрасте старше 5 лет.
3. Чаще дети оперируются из открытого пахового доступа (94,9%), значительно реже — лапароскопически (4,0%) и чрезмо-шоночно (3,9%). Этапному лечению были подвергнуты около 6,0% больных. Гормонотерапия как метод лечения оказалась ограниченной в применении.
4. Количество рецидивов заболевания в среднем по данным мультицентрового исследования составило 1,9% (чаще рецидивы наступали при оперативном лечении детей в возрасте старше 7 лет).
5. Большинство регионов крайне сдержанно относятся к первичным орхидэкто-миям (выполнены только 3,8% больных). Однако в последующем органоуносящая операция была выполнена ещё 3,9% пациентов.
Список литере
1. Храмова Е.Б., Аксельров М.А., Шайтарова А.В., Григорук Э.Х. Крипторхизм у детей: Мультидисциплинарная проблема. Тактика специалистов в вопросах диагностики и лечения заболевания. Медицинская наука и образование Урала. 2018;19(3):174-179.
Hramova E.B., Aksel'rov M.A., SHajtarova A.V., Grigoruk E.H. Cryptorchidism in children: a Multidisciplinary problem. Tactics of specialists in the diagnosis and treatment of the disease. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2018;19(3):174-179. (In Russian). eLIBRARY ID: 35686826; EDN: YATLHV
ы | References
2. Batra NV, DeMarco RT, Bayne CE. A narrative review of the history and evidence-base for the timing of orchidopexy for cryptorchidism. J Pediatr Urol. 2021;17(2):239-245. DOI: 10.1016/j.jpurol.2021.01.013
3. Сизонов В.В., Макаров А.Г., Каганцов И.М., Коган М.И. Всеобъемлющая оценка терминологии и классификации крипторхизма. Вестник урологии. 2021;9(2):7-15. Sizonov V.V., Makarov A.G., Kagantsov I.M., Kogan M.I. Cryptorchidism: a comprehensive assessment of the terminology and classification. Urology Herald. 2021;9(2):7-15. (In Russian).
\
DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-2-7-15
4. Шарков С.М., Васильева И.Г., Стрельников А.И., Полозов В.В. Сравнительная характеристика морфологических изменений и фенотипических маркеров дис-плазии соединительной ткани у детей с различной уроандрологической патологией. Детская хирургия. 2018;22(3):120-123.
Sharkov S.M., Vasileva I.G., Strelnikov A.I., Polozov V.V. Comparative characteristic of morphological changes and phenotypic markers of displasia of connective tissue in children with various urological and andrological pathology. Detskaya Khirurgya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2018;22(3):120-123. (In Russian). DOI: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-120-123
5. Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, Lopez C, Maurel A, Kaselas C, Sibai S, Arena F, Vaos G, Bréaud J, Merrot T, Kalfa D, Kho-chman I, Mironescu A, Minaev S, Avérous M, Galifer RB. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with acute scrotum.J Urol. 2007;177(1):297-301; discussion 301.
DOI: 10.1016/j.juro.2006.08.128
6. Коган М.И., Шалденко О.А., Орлов В.М., Сизонов В.В. Исторические аспекты современных способов оперативного лечения абдоминальных форм крипторхизма. Детская хирургия. 2014;18(3):48-52.
Kogan M.I., Shaldenko O.A., Orlov V.M., Sizonov V.V. Historical aspects of modern methods for the surgical treatment of abdominal forms of cryptorchism. Russian Journal of Pediatric Surgery (Detskaya Khirurgiya). 2014;18(3):48-52. (In Russian). eLIBRARY ID: 21591635; EDN: QJGGPM
7. Файзулин А.К., Поддубный И.В., Федорова Е.В., Шки-тырь З.В., Петрова М.Г., Колосова П.А. Тактика лечения детей с различными формами крипторхизма. Андроло-гия и генитальная хирургия. 2012;13(2):40-44. Faizulin A.K., Poddubnyi I.V., Fedorova E.V., Shkityr Z.V., Petrova M.G., Kolosova P.A. Treatment policy for children with different forms of cryptorchidism. Andrology and genital surgery. 2012;13(2):40-44. (In Russian). eLIBRARY ID: 17729657; EDN: OXZLAV
8. Крипторхизм. Федеральные клинические рекомендации. Москва; 2015.
Kriptorhizm. Federal'nye klinicheskie rekomendacii. Moscow; 2015. (In Russian).
9. Spitz L., Coran A.G. Operative Pediatric Surgery. Taylor Francis Group, LLC; 2013.
10. Яновский К., Русакова Е., Тараповская К., Жаворонков С., Черный Д., Сокол Й., Дробышевская Т., Кочеткова О., Мау В., Летунова Т. Кризис института семьи в постиндустриальном обществе: анализ причин и возможности преодоления. Научные труды Фонда «Институт экономической политики им. Е. Т. Гайдара». 2008;112. Yanovsky K., Rusakova E., Tarapovskaya K., Zhavoronkov S., Cherny D., Sokol Y., Drobyshevskaya T., Kochetkova O., Mau V., Letunova T. Crisis of the Family Institution in the Post-Industrial Society: Analysis of Causes and and Ways for Overcoming. Nauchnye trudy. In-t ekonomikiperekhod. perioda. 2008;112. (In Russian).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/krizis-instituta-semi-v-postindustrialnom-obschestve-analiz-prichin-i-vozmozh-nosti-preodoleniya
11. Steinbrecher H. The undescended testis: working towards a unified care pathway for 2014. Arch Dis Child. 2014;99(5):397-8.
DOI: 10.1136/archdischild-2013-305459
12. Lee J, Kim Y, Jou S, Park C. А131ЭД ш У IS [Inguinal and Scrotal Diseases in Children and
Adolescents]. J Korean Soc Radiol. 2022;83(4):792-807. (In Korean).
DOI: 10.3348/jksr.2021.0099
13. Огай С.В. Способ лечения гипоплазии яичка путём раннего назначения хорионического гонадотропина в послеоперационном периоде. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2012;1(33):48-49.
Ogaï S.V. Method of treatment of testicular hypoplasia by early. Medicinskij zhurnal Zapadnogo Kazahstana. 2012;1(33):48-49. (In Russian).
14. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадер-кина В.А. Клинические рекомендации по детскойурологии-андрологии. Москва: Издательство «Перо»; 2015. Menovshchikova L.B., Rudin YU.E., Garmanova T.N., SHaderkina V.A. Klinicheskie rekomendaciipo detskoj urologii-andrologii. Moscow: Izdatel'stvo «Pero»; 2015. (In Russian).
15. Qin KR, Morley C, Nataraja RM, Pacilli M. The spectrum of testicular-epididymal fusion anomalies in children with cryptorchidism: Personal experience, systematic review and meta-analysis. J Pediatr Urol. 2020;16(2):124-129. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.12.016
16. Zvizdic Z, Aganovic A, Milisic E, Jonuzi A, Zvizdic D, Vranic S. Duration of symptoms is the only predictor of testicular salvage following testicular torsion in children: A case-control study. Am J Emerg Med. 2021;41:197-200.
DOI: 10.1016/j.ajem.2020.11.023
17. Савчук М.О., Пяттоев Ю.Г. Трансскротальный доступ при крипторхизме у детей Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(3):51-53.
Savchuk M.O., Pjattoev Ju.G. Through scrotal access when cryptorchidism in children. Russian journal of pediatric surgery, anesthesia and intensive care. 2012;2(3):51-53. (In Russian).
eLIBRARY ID: 18634837; EDN: PRULGZ
18. Elder JS. Surgical Management of the Undescended Testis: Recent Advances and Controversies. Eur J Pediatr Surg. 2016;26(5):418-426.
DOI: 10.1055/s-0036-1592197
19. Русак П.С., Волошин Ю.Л. Миниинвазивные методы диагностики и лечения абдоминальной формы крипторхизма. Медицинская наука и образование Урала. 2016;17(3):22-26.
Rusak PS, Voloshin YUL Minimally invasive methods of diagnosis and treatment of abdominal cryptorchidism. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016;17(3):22-26. (In Russian).
eLIBRARY ID: 27039377, EDN: WTSGUJ
20. Минаев С.В., Болотов Ю.Н. Двадцатилетний опыт диагностики и лечения детей с синдромом «острой мошонки». Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(2):117-120.
Minaev S.V., Bolotov Iu.N. Diagnosis and treatment children with acute scrotal pain. Twenty years single centre experiences. Medical News of North Caucasus. 2015;10(2):117-120. (In Russian). DOI: 10.14300/mnnc.2015.10026
21. Панченко И.А., Шипилов А.И. Хирургическая тактика лечения крипторхизма в условиях специализированного уроандрологического центра. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(2):46-50.
Panchenko I.A., Shipilov A.I. Surgical tactics of treatment of a cryptorchism in the specializes uroandrological center. Andrology and Genital Surgery. 2013;14(2):46-50. (In Russian).
DOI: 10.17650/2070-9781-2013-2-46-50
Сведения об авторах Михаил Александрович Аксельров — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России; заведующий хирургическим отделением №1 ГБУЗ ТО ОКБ № 2
г. Тюмень, Россия
https://orcid.org/0000-0001-6814-8894 [email protected]
Сергей Викторович Минаев — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России г. Ставрополь, Россия https://orcid.org/0000-0002-8405-6022 [email protected]
Максим Петрович Разин — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России г. Киров, Россия
https://orcid.org/0000-0003-3561-3256 [email protected]
Шухрат Абдурасулович Юсупов — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии # 1 Самаркандского государственного медицинского института г. Самарканд, Узбекистан https://orcid.org/0000-0001-7259-028X [email protected]
Наталья Александровна Цап — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России г. Екатеринбург, Россия https://orcid.org/0000-0001-9050-3629 [email protected]
Виктор Александрович Тараканов — доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России г. Краснодар, Россия https://orcid.org/0000-0001-8654-1454 [email protected]
Жамшид Азаматович Шамсиев — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой детской хирургии # 2 Самаркандского государственного медицинского института г. Самарканд, Узбекистан https://orcid.org/0000-0003-3751-2352 [email protected]
Ирина Юрьевна Карпова — доктор медицинских наук; профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России г. Нижний Новгород, Россия https://orcid.org/0000-0002-7964-6132 [email protected]
Максим Михайлович Смоленцев — кандидат медицинских наук; старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ г. Сургут, Россия
https://orcid.org/0000-0001-8920-0604 [email protected]
Татьяна Владимировна Сергиенко — аспирант кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России; врач-детский хирург хирургического отделения №1 ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмень, Россия
https://orcid.org/0000-0003-3338-1260 [email protected]
Information about the authors Mikhail A. Axelrov — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery, Tyumen State Medical University; Head, Surgery Division No. 1, Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 Tyumen, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-6814-8894 [email protected]
Sergey V. Minaev — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery, Stavropol State Medical University
Stavropol, Russian Federation
https://orcid.org/0000-0002-8405-6022
Maxim P. Razin — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery, Kirov State Medical University Kirov, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-3561-3256 [email protected]
Shuhrat A. Yusupov — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery # 1, Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
https://orcid.org/0000-0001-7259-028X
Natalya A. Tsap — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery, Ural State Medical University Yekaterinburg, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-9050-3629 [email protected]
Viktor A. Tarakanov — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Prof., Dept. of Pediatric Surgery, Kuban State Medical University Krasnodar, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-8654-1454 [email protected]
Jamshid A. Shamsiev — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Pediatric Surgery # 2, Samarkand State Medical Institute
Samarkand, Uzbekistan
https://orcid.org/0000-0003-3751-2352
Irina Yu. Karpova — M.D., Dr.Sc.(Med); Prof., Dept. of Pediatric Surgery, Privolzhsky Research Medical University Nizhny Novgorod, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-7964-6132 [email protected]
Maxim M. Smolentsev — M.D., Cand.Sc.(Med); Senior Lecturer, Dept. of Hospital Surgery, Surgut State University Surgut, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-8920-0604 [email protected]
Tatyana V. Sergienko — M.D.; Postgrad. Student, Dept. of Pediatric Surgery, Tyumen State Medical University; Pediatric Surgeon, Surgery Division No.1, Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 Tyumen, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-3338-1260 [email protected]
Максим Александрович Батуров — ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России г. Киров, Россия
https://orcid.org/0000-0002-9136-2909 [email protected]
Эркин Суюнович Данияров — старший преподаватель кафедры детской хирургии # 2 Самаркандского государственного медицинского института г. Самарканд, Узбекистан https://orcid.org/0000-0003-1259-5139 [email protected]
Дмитрий Сергеевич Стриженок — заведующий детским хирургическим отделением ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1» г. Нижнего Новгорода, Россия https://orcid.org/0000-0003-0385-5015 [email protected]
Эльвира Хакимчановна Григорук — детский уролог-андоролог ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
г. Тюмень, Россия
https://orcid.org/0000-0003-0187-6322 [email protected]
Олег Юрьевич Михалев — ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России г. Краснодар, Россия https://orcid.org/0000-0002-5678-5404 [email protected]
Светлана Юрьевна Комарова — кандидат медицинских наук; доцент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России; врач-детский уролог-андролог детского хирургического отделение № 2 ГАУЗ СО «ДГКБ № 9» г. Екатеринбург, Россия https://orcid.org/0000-0003-2966-2887 [email protected]
Николай Иванович Быков — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России; заведующий хирургическим отделением № 1 ГБУЗ СК «КДКБ» г. Ставрополь, Россия https://orcid.org/0000-0002-1341-2966 [email protected]
Натуся Каплановна Барова — кандидат медицинских наук; заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России г. Краснодар, Россия https://orcid.org/0000-0001-5857-2296 [email protected]
Павел Викторович Трушин — доктор медицинских наук; доцент кафедры госпитальной и детской хирургии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России г. Новосибирск, Россия https://orcid.org/0000-0002-5251-8851 [email protected]
Алексей Владимирович Грамзин — кандидат медицинских наук; доцент кафедры госпитальной и детской хирургии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; заведующий детским хирургическим отделением ГБУЗ НСО «ГНОКБ» г. Новосибирск, Россия https://orcid.org/0000-0001-7338-7275 [email protected]
Maxim A. Baturov — M.D.; Assist.Prof., Dept. of Pediatric Surgery, Kirov State Medical University Kirov, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-9136-2909 [email protected]
Erkin S. Daniyarov — M.D.; Senior lecturer, Dept. of Pediatric Surgery # 2, Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan https://orcid.org/0000-0003-1259-5139 [email protected]
Dmitriy S. Strizhenok — M.D.; Head, Pediatric Surgery Division, Nizhny Novgorod Children's City Clinical Hospital No.1
Nizhny Novgorod, Russian Federation
https://orcid.org/0000-0003-0385-5015
Elvira H. Grigoruk — M.D.; Pediatric Urologist-Androlo-gist; Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 Tyumen, Russian Federation https://orcid.org/0000-0003-0187-6322 [email protected]
Oleg Yu. Mikhalev — M.D.; Assist.Prof., Dept. of Pediatric Surgery, Kuban State Medical University Krasnodar, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-5678-5404 [email protected]
Svetlana Yu. Komarova — M.D., Cand.Sc.(Med); Assoc. Prof., Dept. of Pediatric Surgery, Ural State Medical University; Pediatric Urologist-Andrologist, Pediatric Surgery Division No.2, Yekaterinburg Children's City Clinical Hospital No.9
Yekaterinburg, Russia Federation
https://orcid.org/0000-0003-2966-2887
Nikolai I. Bykov — M.D., Cand.Sc.(Med); Assist.Prof., Dept. of Pediatric Surgery,
Stavropol State Medical University; Head, Surgery Division No.1, Stavropol Regional Children's Clinical Hospital Stavropol, Russian Federation https://orcid.org/0000-0002-1341-2966 [email protected]
Natusya K. Barova — M.D., Cand.Sc.(Med); Head, Dept. of Pediatric Surgery, Kuban State Medical University Krasnodar, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-5857-2296 [email protected]
Pavel V. Trushin — M.D., Dr.Sc.(Med); Assoc.Prof., Dept. of Hospital and Pediatric Surgery, Novosibirsk State Medical University
Novosibirsk, Russian Federation
https://orcid.org/0000-0002-5251-8851
Aleksey V. Gramzin — M.D., Cand.Sc.(Med); Assoc.Prof., Dept. of Hospital and Pediatric Surgery, Novosibirsk State Medical University; Head, Pediatric Surgery Division, Novosibirsk State Regional Clinical Hospital Novosibirsk, Russian Federation https://orcid.org/0000-0001-7338-7275 [email protected]
Далгат Адлерович Асланов — заведующий детским хирургическим отделением ГУ «Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста»
г. Курган, Россия
https://orcid.org/0000-0002-7441-7074 [email protected]
Алина Николаевна Григорова — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России г. Ставрополь, Россия https://orcid.org/0000-0001-5020-232X [email protected]
Dalgat A. Aslanov — M.D.; Head, Pediatric Surgery Division, The Red Cross Kurgan Regional Children's Clinical Hospital
Kurgan, Russian Federation
https://orcid.org/0000-0002-7441-7074
Alina N. Grigorova — M.D.; Cand.Sc.(Med); Assist.Prof.,
Dept. of Pediatric Surgery,
Stavropol State Medical University
Stavropol, Russian Federation
https://orcid.org/0000-0001-5020-232X
