CC BY
16Организация психиатрической помощи
УДК: 616.89 - 369.014.3
ЛЕЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДНЕВНОЙ ЗАНЯТОСТИ В УСЛОВИЯХ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
О.А. Александрова, Ю.В. Лычкова, Т.А. Швидко
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. Психиатрическое дневное медико-реабилитационное отделение, открытое в 2002 году как реабилитационный дневной стационар, в настоящее время разрабатывает и реализует программы реабилитации психически больных. В статье показаны основные направления данной деятельности. Ежедневная занятость пациентов приводит к улучшению качества жизни пациентов, повышению мотивационного тонуса, самооценки, расширению круга общения, формированию навыков независимого проживания и др., а также способствует вовлечению лиц с психическими расстройствами в общественную жизнь.
Ключевые слова. Медицинская и психосоциальная реабилитация.
MANAGEMENT AND ORGANIZATION IN THE DAY OF EMPLOYMENT PSYCHIATRIC DAY REHABILITATION DEPARTMENT Alexandrova O.A.,. Lychkova Y. V., Shvydko T.A.
Resume. In Omsk psychoneurological boarding developed a program for the restoration and preservation of physical and mental features of mentally disabled patients. The objectives of this program is to improve the quality of life for patients through the establishment of the institution supportive therapeutic environment, and reducing stigma by the socialization and integration into society. We are actively implementing joint projects with public and non-profit organizations of social programs, including innovation.
Keywords. Mental disability, quality of life of the mentally ill patients.
Психиатрическое дневное медико-реабилитационное отделение открыто в 2002 году как реабилитационный дневной стационар на 50 мест. С февраля 2014 г., в соответствии с 566 приказом МЗ РФ, отделение преобразовано в психиатрическое дневное медико-реабилитационное отделение, внесены изменения в структуру и ставочный состав.
На сегодняшний момент отделение включает в себя:
-дневной стационар на 65 мест, -лечебно-реабилитационный участок, -два клубных помещения для пациентов: Клуб № 1 (цокольный этаж 2 корпуса) предназначен для осуществления лечебного процесса, индивидуальной и групповой работы, а также является местом, где пациенты могут проводить время, общаться с друзьями, участвовать в «дневных программах» - играть в настольные игры, смотреть фильмы, читать книги и журналы под контролем персонала.
Клуб № 2 (3 этаж пищеблока) предназначен для проведения кружковых занятий по расписанию.
Основными задачами отделения являются:
а) осуществление медицинской деятельности, а именно: оказание лечебной, консультативно-диагностической, психопрофилактической, реабилитационной помощи в условиях дневного отделения;
б) осуществление социально-
психологической помощи в условиях дневного отделения;
в) решение вопросов трудоспособности в соответствии с законодательством РФ.
г) обеспечение преемственности с психиатрическими диспансерными отделениями учреждения и другими подразделениями учреждения, а также другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных;
д) освоение и внедрение в практику новых организационных методов амбулаторной помощи, современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
В отделении работает полипрофессиональная бригада специалистов. Работа с пациентами осуществляется в соответствии с индивидуальным планом лечения и психосоциальной реабилитации в рамках программы «Ведение случая» («Case management»). Включение пациентов в реабилитационные программы определяется уровнем их социальной адаптации. На Совете бригады оценивается динамика состояния, проводится коррекция проводимых мероприятий. Все виды помощи оказываются на основе принципа партнерства с пациентами в наименее стигматизирующих условиях.
Виды медицинской помощи, оказываемые в Отделении:
а) консультативно-диагностическая, лечебная и психопрофилактическая помощь;
б) психосоциальное лечение и реабилитация, в т.ч.
- индивидуальная работа (эмоциональная, психологическая, инструментальная поддержка; помощь в трудоустройстве с последующим психологическим сопровождением);
- групповая работа (в т.ч. психосоциальные, коммуникативные, рабочие, психотерапевтические, образовательные, «переходные» группы, библиотерапия и т.д.);
- работа с семьей, в т.ч. семейная психоте-рапия,психообразование;
- организация досуга, кружковая работа, терапия средой.
В отделении наряду с активным лечебным процессом, важное место занимает проведение психосоциальных мероприятий. Регулярно проводятся тренинги врачами, психологами, специалистами по социальной работе, медицинскими сестрами по различным направлениям. В таблице представлен их разнообразный спектр, учитывающий индивидуальные потребности каждого пациента.
Таблица 1
Тренинги психиатрического дневного медико-реабилитационного отделения
2014 2015
Тренинги Число Число Число Число
циклов занятий циклов занятий
Психообразовательный тренинг «Жизнь с болезнью» 2 19 3 56
Психообразовательный тренинг для родственников 3 27 3 27
Семейная психотерапия 3 37 3 35
Здоровый образ жизни - - 2 14
Тренинг радости 1 11 2 20
Позитивный настрой 3 28 2 18
Эффективное трудоустройство 3 24 2 21
Тренинг познавательных процессов 2 38 2 24
Познай себя 2 18 1 10
Антистрессовый стиль жизни 1 11 2 18
Программа «Коррекция поведения пациентов посред- 3 29 1 9
ством мультисенсорного воздействия»
Эффективное общение 1 10 1 11
Тренинг толерантности - - 2 18
Профилактика виктимного поведения 1 11 1 10
Межличностное общение 1 9 1 10
Наши ценности 1 12 1 10
Тренинг само и взаимопомощи 11 95 8 64
Сказкотерапия 40 26
Арт-терапия 9 150 11 162
Библиотерапия 2 35 3 59
Кинотерапия 35 27
Правильный приём лекарств 7 65 7 67
Личная гигиена 4 36 5 40
В последние годы имеет место тенденция к увеличению числа пациентов, испытывающих потребность в организации дневной занятости, стремящихся к расширению кругозора, реализации творческих способностей, приобретению
новых навыков. Для этой цели в отделении организованы кружки по интересам в сотрудничестве с рядом общественных организаций (Общественная организация инвалидов и их родственников «Новые возможности. Омичи») и
волонтерских движений студентов ВУЗов (ОмГПУ, ОмГУ им. Ф.М. Достоевского, ОмГМУ), а также с участием в качестве ведущих пациентов, обладающих разнообразными творческими способностями.
Трижды в неделю проводятся занятия Вокального кружка «Веселые ребята», средней продолжительности 60 минут. Кружок регулярно посещает около 30 пациентов, причем постоянно идет обновление состава. Участники из числа пациентов клиники с удовольствием занимаются на репетициях и готовят выступления к дням Именинника, Дню «Психического здоровья», «Дню пожилого человека», календарным праздникам в подразделениях больницы и на общебольничных мероприятиях. Так, за 2015 год было проведено четыре общебольничных праздника: «Международный женский день», «День Победы», «Звуки наших сердец», «Новый год» на центральном пищеблоке. Участники кружка принимали участие в Третьем Московском международном Фестивале творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны» (ноябрь 2014 г.).
Дважды в неделю идут занятия Театральной студии «Коммуналка», где ребята приобретают и закрепляют навыки по сценической речи, актерскому мастерству, готовят сценки, спектакли зарисовки по мотивам пьес. В спектаклях все роли исполняют лица, страдающие психическими расстройствами. Участники выступают на общебольничных мероприятиях, и в отделениях (в том числе принудительного лечения, где у пациентов нет возможности выхода за территорию). В 2012 г. театральная студия больницы принимала участие в гала-концерте Второго Московского международного Фестиваля творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны».
Дважды в неделю проводится кружок «Мягкая игрушка», где участники обучаются мастерству вязания, вышивания, изготовления мягких игрушек и т.п. Материалы для работы приносят участники кружка, реализуют свои идеи на практике, обмениваются интересными решениями, делятся опытом работы в разных техниках.
Кружок «Палитра» объединяет желающих научиться рисовать. Кружок посещают пациенты с разными возможностями, и все получают одобрение, как других участников кружка, так и руководителя, и сотрудников отделения. Работы выставляются в отделении. А так же принимают участие в общебольничных творческих выставках, организованных и регулярно проводимых ко «Дню психического здоровья» с награждением отделений, концертом в Клубе-2.
Работы участников направляются для участия в Московском международном Фестивале
творчества людей с особенностями психического развития «Нить Ариадны».
Поэтический кружок включает еженедельные встречи, где участники выступают, читают свои стихи, обмениваются мнениями. В 2012 году за счет спонсорских средств был выпущен сборник стихов, календарь со стихами и рисунками пациентов.
Шахматный кружок «Ход конем» объединяет любителей шашек и шахмат. Регулярно проводятся турниры среди пациентов. Здесь так же проводят обучающие курсы желающим приобрести навыки игры.
Большое внимание уделяется проведению спортивных мероприятий. В зимнее время это настольный теннис, в летнее время волейбол, баскетбол, городки на открытой площадке. Стала традиционной Летняя спартакиада по разнообразным видам спорта (шашки, шахматы, дартс, командная спортивная игра, волейбол, настольный теннис). Привлекаются к участию пациенты, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении. По итогам спартакиады проводится награждение команд почетными грамотами и призами. Вовлечение пациентов в спортивные мероприятия способствует формированию здорового образа жизни и ответственности за свое физическое здоровье, повышению коммуникации между участниками, увеличивает общую активность, способствует улучшению микроклмата в отделении. Контроль за проведением мероприятий лежит на сотрудниках больницы.
В течение ряда лет поддерживается связь с культурными и досуговыми учреждениями города Омска, администрация больницы составляет письма-обращения и договаривается с администрацией учреждений на благотворительное посещение театров, кинотеатров, музеев, выставок для пациентов ПДМРО и других подразделений больницы. Культурные учреждения города (ТЮЗ, Пятый театр) выделяют бесплатные билеты, предоставляя возможность лицам с психическими расстройствами смотреть спектакли, кинофильмы, выставочные экспозиции. Так же ежегодно организуется групповой выход на открытые выставочные площадки «Флора», «Агро-Омск», «Наутилус». Каждое лето пациенты отделения выезжают в Ачаирский монастырь. Администрация больницы выделяет автотранспорт для пациентов стационарных и детско-подростковых подразделений.
Ежедневная занятость пациентов приводит к улучшению качества жизни данной категории граждан, повышению мотивационного тонуса, самооценки, расширению круга общения, формированию навыков независимого проживания и др., а так же способствует вовлечению лиц с психическими расстройствами в общественную жизнь.
