CC BY
28
СиЬирскш медицински» ЖУРНАЛ
№1-2 январь-июнь 1997 года
УДК 616.379-008.64-06:616.16-085.847. а/849,19
Лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей путем применения комбинированной магнитолазернои терапии
А. Ф. Дудник
(Украина, Тернппольский меоинститут им.акад.1ирбачевского И.Я. Зав. каФедро1 факультетской терапии, доктор мео.наук, проф. М. И. Швед.)
Резюме, С помощью традиционной противоди-абегической терапии инсулином и сахаросни-жающими средствами можно добиваться компенсации сахарного диабета, но она мало вли яет на субъективные и объективные проявления диаЬетических ангиопатий нижних конечностей (ДАНК). Применение курса комбинированной мангитолазерной терапии существенно снижает концентрацию продуктов окисле ния липилов как одного из патогенетических механизмов ДАНК, нормализует иммунную реактивность, а также уменьшает клинические пооявления нарушения гемоциркуляции в ниж них конечностях, улучшает параметры термо-, оеовазографии.
Сахарный диябет является одним из наиболее рас пространенных заболеваний эндокринной системы и его популяционная частота среди населения Украины составляет около 2% (4). Частой причиной инвалиди зации больных сахарным диабетом являются диабети ческие ангиопатии, которые а большинстве случаев определяют жизненный прогноз (5,9). Установлено, что от сосудистых поражений умиоают Ь5 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, в то время как диабе тические комы являются причиною смерти не более чем у 1-2 % больных (1). Эти факты свидетельствуют о медико-социальной значимости проблемы и вместе с тем низкой эффективности традиционных методов лечения ангиопатий
Основным методом борьбы с диабетическими ан-гиопатиями остается комплексное медикаментозное воздействие. Наряду с нормализацией обмена веществ используются ангиопротекторы, антикоагулянты, гипо-липидемические средства Это требует обычно дли тепьных курсов приема препаратов и, к сожалению, не гарантирует положительного результата. В связи с этим предегааляется актуальным изучение новых методов лечения диабетических ангиопатий (2.8).
Одним из таких методов может быть воздействие лазерным излучением. В кпинике и эксперименте доказано многофакторное действие лазера: активация неспецифической резистентности, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, повышение активности ряда ферментов эритроцитов, влияние на гуморальный иммунитет, усиление кислородотран спортной функции крови. Изучается антиоксидантное действие лазера (7).
По мнению ояда авторов (3,6) совместное воздействие лазерного излучения и постоянно™ магнитного поля повышает выраженность биологических реакции
в облученных органах и тканях, что и стало основой для использования в медицине магнитолаяерной терапии
Вышеизложенное было обоснованием для изуче ния клинической эффективности магнитолазерной терапии инфракрасного диапазона в лечении диабети ческих ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Методы и материалы
Осбледовано 86 больных сахарным диабетом (50 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 71 гида с длительностью заболевания от 1 до 27 лет. Сахарный диабет I типа диагностирован у 5Ъ пациентов, II типа — 31. Диабет средней тяжести выявлен у 28 больных, тяжелой степени —58. Аигиопатии нижних конечностей 1-М стадии совместно с полинейропатией зарегистрированы V всех 86 (100%) больных, ретинопатия — у 51 (30%), неФропатия — у 30 (35%).
Кроме полного клинического обследования всем больным в динамике (до и после лечения) проводи лась реовазография и термография нижних конечностей, определение уровня первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) —малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгат (ДК) и активности ферментов антиперекисной защиты — су-пероксид-дисмутазы (СОД), глютатион редуктазы (ГР) глютатион пероксидазы (ГП), а также изучение состояния неспецифической иммунной реактивности организма по данным количества и активности Т и В-лимфо цитов, концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) 10).
Все больные поступили в стационар в стадии декомпенсации (гликемия становила 19,6 ■+■ 3.2 ммоль/л, глюкозурия 2,5 —3%) и получали общепринятую про тиьодиаоетическую терапию в адекватных дозах.
Кроме того, у 60 пациентов для комбинированного анесосудистого облучения крови и воздействия на-точки классической' китайской акупунктуры (лазеропунк' тура) использовали полупроводниковый магнитолазер "Луч-2" инфракрасного спектра с длиной волны 0,86 мкм, мощностью излучения 2.5 мВт/смг, постоянным магнитным полем с индукцией 25 мТл. Длительность воздействия на кубитальную вену и артерию равнялась 15 минут. Курс состоял из 5-7 сеансов, череч день. Для лазеропунктуры использовали точки цзу-сан-ли, тай-бай, син-цзянь, гэй-«ун сюань-чжун и др. Д)итель-ноглъ воздействия на точку была 60 сек. Сеанс длился до 10 мин. в зависимости от количества точек. Все больные во время лечения магнитолазером ангиопротекторы не получали.
Сийипгкнм медицинский
ЖУРНАЛ
Контрольную группу составляли 10 практически здоровых человек Кроме того, группой сравнения служили больные сахарным диабетом (26 пациентов), получавшие традиционное лечение.
Результаты и обсуждение
Диагноз диабетической ангио-атии у больных выставляли по наличию соо1Ввтс1Вующей клинической симптоматики (зябкость ног парестезии, гипеоестезии, нарушение тактильной и температурной чувствительности) которая объективизировалась данными реова-зограшии и термографии.
На реовазограммах нижних конечностей выявляли уменьшение реовазогоаф'лческого индекса, коэффициента кровенаполнения, ооъемного и пульсового кро вотока, что указывает на снижение кровенаполнения сисудов в области голени и стопы. При термографии нижних конечностей pei истрировали двухстороннее снижение термографической активности на 2-3°С на уровне средней трети голени. Симптомы "тррмочмпу-гации" и "термоасимметрии" встречаются у 71% больных.
Изучение пвободнорадикального окисления липи дов показало, что у больных сахапным диабетом в со стоянии декомпенсации имеет место его активация Установлено достоверное повышение активности процессов ПОП и снижение антиоксидантнпй защитьг М ДА—3,60-0,02 мкмоль/л,ДК=18,57±0 1 мкмоль/ л.СОД^Э 46 '0 08 мкмоль/л,ГП=0,149+0,01 мкмоль/ л,ГР—64,63+2,31 мкмоль/л.
При исследовании иммунного статуса выярлено его резкое угнетение. Уровень ЦИК составлял 98,6+1,5 ед.опт.плот., что вдвое больше нормы. Отмечено уменьшение уровня Т-хелперов и Т супрессоров (26,3 +0,3%; 12,2+0,6% соответственно)
Под влиянием традиционное лечения у больных наблюдалась положительная динамика объективных и субъективных проявлений патологического процесса, нормализовался уровень глюкозы r крови на 10 12 день лечения, когда добивались компенсации сахарного диабета. Вместе с тем у этих больных достоверные изменений параметров термо- и оеовазограмм не наблюдалось. Следует отметить такжь незначительное нормализующее влияние общепоинятой фадиционной терапии на параметры ПОЛ и показатели иммуноре-активности.
После курса лечения с использованием магнито-лазерного оолучения у всех больных отмечали суще ственное клиническое улучшение состояния уже на 2-3 день приведения процедур У 51 из 60 пациентов уменьшились или исчезли боли в ногах, увеличилась температура нижних конечностей, прошли парестезии, судороги. Соответственнс наблюдалась положительная динамика теимограмм нижних конечностей что проявлялось повышением термогенной активности на 1-2°С, исчезновением проявлений "термоампутации" и "термоасимметрии" у 85% случаев, При реовазогра-Фическом обследовании установлено увеличение ре ограгЬического индекса, коэффициента кровенаполнения, что указывает на усиление кровотока в перифери ческих артериях стопы.
Определение уривня продуктов ПОЛ показало, что магнитолазерное облучение существенно снижает активность свободнорадикального окисления пипидов и повышает уровень антиоксидантной защиты организма. Следует отметить, что содержание МДА и ДК в крови снижалось до нормы, а активность сЬеоментпв анти оксидантной защиты (ГП,ГР,СОД) имела тенденцию к повышению
№1-2 январь-июнь 1997 года
Под влиянием курсового лечения с использованием магнитолазерной терапии отмечено достоверное (Р<0 051 увеличение числа Т-хелперов и Т-супрессо-ров (29,4 т 0,5% и 13.8 + 0 3% соответственно), уменьшение ЦИК до 21,3 + 1,2 ед.опт.плот.
Таким образом полученные результаты обследования подтверждают сообщения специальной литературы при значительную распространенность ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Нами также установлено что одним из патогенетических механизмов их развития и пригрессирования может быть активация процессов свободнорадикального окисления липидов, угнетение функциональной способности антиоксидантных систем защиты организма и нарушения функционального равновесия между Т- и В-системами иммунитета что проявлялось в снижении Т хелперной и Т-супрессорной активности и повышении количества В лимфоцитов и ЦИК
Использование общепринятой противодиаоетичес-кой терапии, которая компенсирует клинические проявления диабета, не только не ликвидирует субъектив ные ощущения и объективные симптомы ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом, но и не нормализует иммунную реактивность организма и процессы ПОЛ, то есть остается субстрат, котооый отрицательно влияет на сосуды Проведенное изучение лечебных свойств маг нитолазьрного излучения у больных сахарным диабетом с антиопатиями нижних конечностей показало раженный антиоксидантный, иммунномодулирующии и ангиопоотекторный эффекты
В целом можно заключить, что у больных сахарным диабетом с ангиопатиями нижних конечностей только комбинированное лечение с включением адекватной противодиабетической терапии в сочетании с внесо судис I ым магнитолазеонь:м облучением крови и лазе оопунктурой дает возможность добиться клинической и лабораторной компенсации сахарного диабещ и ликвидации основных проявлений ангиопатий нижних конечностей на ранних стадиях патологического процес са
Литература
1. Дедоч И.И .Анциферор М.Б /Проблемы эндокриноло-гии.-1РОЭ ! .-С 4-12.
2. Е-Фимпв А.С .//Диабетические ангиопатии ■ Москва.-"Me цицина' -1989. 2&э;.
3. Контаощиков К.н.,Перетягин С.П.//Ьюллетянь jkcp-римьнтальнои биологии и медицины. -1992.-Т.114.10.-С.357-'59.
4. Кравченко В.И,//Эндокринология. 1991.-Вып.21 .-Киев.-"Здоров"я",-С.46-47
Э.Кудрякова С Б .Сунцов Ю.И..Рыжова С.Г.//Проблемы эндокринологии. -199^ -Т.45.4.-С 8-11
6. Мостовников В.А.,Мостовникова Г. р. Плавск-тй J.IG и др //Низкоиитенсивные лазеры в медицине -1991.-Обнинск
.6/-70
7.Селиве1лрив Д.В.,Гуасман Б.Я Пучков К В.//Новьи стижения лазерной медицины. -1993.-М.-С -Петероург -С.528-
8 Cearns-Spieiman J., Cavender D., Wood P.J. interf^ron-in creases susceptibility of murine pancreatic b-^ell to ly« b" allogenic ytotoxic T-lyrriTocytes//Autoimmunity.-1990.Vol.8 -P 135-1-+?
9.Klein H.H.,Manng H 4 Pathoaene e des Diabetes meiiitus Тур ll//lnternist.-1990.Bd.31.3 -S 168-179,
10, Placer L, Li popiroxydations system imhiologis:hp materiol Miff.Besnmmung иы Li p 'Pfc. oxydation im S ar> jetit-r oraanisms.Stechs I ^ormandv Т.Н.//Brit.L.Hormatol.-1971 Vol.20
P.9f. 111
Therapeutic effect of magoetoiaser therapy ir patiepts with diabetic apgiopathias of the lower limbs
A.F.Dudnik (ITkrama)
Conventional antidiaoetic therapy witn insulin and suaanowering agents helps in achieving compensation of diabetes meiiitus but fails to exert high effect on subjective and objective manifestations of diabetic microangioD athies of the lowe" extremities, A course of maqnetolaser the rapy results in singnificant reduction of concentration of the lipid oxidantion products as one of the pathogenetic mechanisms of diabetic microangiopdhies, nor malizatlon of immunologic reactivity as well as attenuation of clinical manifestations of hemocircuiatorv disorders >n the lowes extremities and im provement of parameters of tharmo-and rheovasoaraphy.
