CC BY
89
Курочкин В.Н.
Краснодарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Краснодар
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ КАТАРАКТАМИ
В работе представлен опыт хирургического и ортоптического лечения в Краснодарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» 176 детей с врожденными катарактами. Возраст детей от 6 месяцев до 14 лет. Выполнено 165 операций удаления катаракты с имплантацией ИОЛ. Приведены данные по остроте зрения в отдаленном сроке наблюдения.
Актуальность
Лечение детей с врожденными катарактами всегда представляло для офтальмологов трудную задачу. Для получения в итоге лечения хорошего зрения должны быть выполнены следующие условия: а) своевременная диагностика (в первые месяцы жизни); б) оперативные вмешательства, выполненные на высоком уровне и в нужные сроки; в) лечение амблиопии (длительное, в течение всего периода развития зрения у ребенка). Выполнение каждого из этих условий представляет определенные трудности, как для врачей, так и для родителей ребенка. Несвоевременное или неправильное исполнение данных этапов лечения приводит, в итоге, к низкому зрению у ребенка к 10-12 годам, когда дальнейшее лечение амблиопии становится малоэффективным.
Вопрос о сроках и методах хирургического лечения тоже не может считаться окончательно решенным. Это связано как с техническими особенностями выполнения операции у детей, так и с проблемами коррекции в послеоперационном периоде. Это особенно актуально у детей раннего возраста (до 3-х лет) после выполнения операций удаления катаракты без имплантации ИОЛ. Очковая и контактная коррекция часто оказывается малоэффективной, особенно при односторонней катаракте[1,3,8].
Часть офтальмологов [3, 6, 8, 9] рекомендует выполнять экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ с 3-летнего возраста, так как к этому сроку заканчивается основной рост и фор-
мирование структур глаза. Так диаметр хрусталика новорожденного равен 6 мм., в возрасте 1-го года - около 8 мм., в возрасте 4-5 лет - 10 мм., т. е. почти равен размерам хрусталика у взрослого [6, 8].
Однако за последние 7 - 8 лет значительное количество авторов склоняется к более ранней имплантации ИОЛ у детей [1, 2].
Все вышеперечисленное позволяет считать актуальным дальнейшее изучение и освещение данной проблемы.
Целью работы является анализ результатов хирургического и консервативного лечения детей с врожденной катарактой, проводимого в Краснодарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Материалы и методы
Нами представлены результаты лечения детей с катарактами за период 1998-2007 гг. Прооперированно 176 глаз.
В нашей клинике такие операции выполняются с 1998 года по технологии малых разрезов с имплантацией ИОЛ в капсулярный мешок. В первые годы использовалась специальная модель ИОЛ Т-26 (диаметр гаптической части 9,5 мм.), а затем гибкие моделей искусственных хрусталиков.
Использование технологии малых разрезов, вискоэлластиков и гибких моделей ИОЛ позволило значительно расширить показания к интраокулярной коррекции и проводить имплантацию в капсулярный мешок после удаления катаракты у детей сначала с возраста в один год, а затем и с 6-и месяцев.
Технология выполнения операции.
Через парацентез, после введения везити-ла, проводился передний капсулорексис. С учетом особенности строения капсулы у детей вскрытие ее выполнялось с помощью универсальной диатермической системы УС 890400 (фирма ОЕИТЬУ), позволяющей получить прочный край за счет коагуляции. Через два парацентеза методом ирригации-аспирации удалялись хрусталиковые массы. После этого через роговичный тоннельный разрез в капсулярный мешок имплантировалась ИОЛ. При помутнениях в центре задней капсулы, цисто-томом выполнялся парацентез. Накладывался один узловой шов 10(0) на край тоннельного разреза.
Результаты и обсуждение
Данные о возрасте прооперированных детей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Возраст детей с врожденной катарактой
Возраст Кол-во операций по поводу врождённой катаракты Кол-во операций с имплантацией ИОЛ % операций с имплантацией ИОЛ
до 1 года 34 2б 1б,5%
2 - 3 года 30 28 93,3%
4 - 6 лет 39 39 100%
7 - 10 лет 3l Зб 91,3%
11 - 14 лет Зб Зб 100%
Всего 1!б 1б5 93,1%
До 2002 г. года имплантация ИОЛ не выполнялась детям до возраста 1 года. Так же не имплантировалась ИОЛ в случае аномалий развития хрусталика, когда имплантация в капсулярный мешок оказывалась невозможной. В этом случае, а так же при афакии иногда имплантировались зрачковые модели ИОЛ, но у детей старше 2-х лет. Имплантированы следующие модели ИОЛ: Т-26 - 75 шт.; «Acrysoft» моноблочная гибкая - 8; Acrysoft 3-х состав.-21; «Acrysoft Natural»- 34; «Acryfold» Индия -7; московская «доллар» М2 -10, Т-19 - 5; коллагеновая «гриб» - 5.
Следует отметить, что если в первое время, начиная с 1998 года, основное количество операций выполнялось с линзой Т-26 с укороченной гаптикой, то за последние 3 года преимущество при выборе ИОЛ стало отдаваться гибким моделям. В часности, хорошо зарекомендовали себя такие модели, как «Acrysoft» 3-х составная и «Acrysoft Natural».
При односторонней катаракте расчет ИОЛ проводился на получение эмметропии после операции. При двусторонней катаракте учитывался возраст пациента и вероятный рост глазного яблока.
В 94 глазах одновременно проводилась дис-цизия задней капсулы, которая выполнялась при наличии помутнений в центре задней капсулы.
Послеоперационный период при имплантации ИОЛ в капсулярный мешок у пациентов протекал достаточно гладко, что позволяло обходиться в большинстве случаев без подконь-юнктивальных инъекций. Выраженная воспалительная реакция отмечалась у 11-ти пациен-
тов, которая купировалась противовоспалительной терапией. Данные по остроте зрения до операции приведены в таблице 2.
Таблица 2. Острота зрения до операции с коррекцией
VISUS Возраст до 3-х лет 4-6 лет 1-10 лет 11-14 лет Всего
Не провер. по возрасту 64 - - - 64 (36,4%)
До 0,01 - 24 21 12 63 (35,8%)
0,02-0,1 - 8 б 11 25 (14,2%)
0,2-0,4 - l 4 9 20 (11,4%)
0,5-0,l - - - 4 4 (2,3%)
0,8-1,0 - - - - -
Всего 64 39 31 Зб 116
Не проверялась острота зрения у детей в возрасте меньше 3-х лет. Относительно высокая острота зрения (выше 0,1) наблюдалась у старших детей с неполными центральными, чаще двусторонними, катарактами.
Данные по остроте зрения после операции приведены в таблице 3.
Таблица З. Острота зрения после операции с коррекцией
VISUS Возраст до 3-х лет 4-6 лет 1-10 лет 11-14 лет Всего
Не провер. по возрасту 64 - - - 64 (36,3%)
До 0,01 - 5 4 3 12 (6,8%)
0,02-0,1 - 15 12 10 31(20,5%)
0,2-0,4 - 13 10 9 32(18,2%)
0,5-0,l - б 8 8 22(12,5%)
0,8-1,0 - - 3 б 9 (5,1%)
Всего 64 39 31 Зб 116
Причинами низкой остроты зрения являлись амблиопия и сопутствующая патология органа зрения (нистагм, частичная атрофия зрительного нерва, патология сетчатки).
После операции лечение амблиопии проводилось общепринятыми методами (окклюзия парного глаза, очковая коррекция для дали и работы в близи, лазерстимуляция, тренировки с помощью компьютерных программ и др.)
В отдаленном периоде на 102-х глазах имелся фиброз задней капсулы, потребовавший в последующем хирургического вмешательства. Из них в 90 случаях была проведена дисцизия задней капсулы, в 12 - удаление задней капсулы с передней витрэктомией. В 7 случаях вторым этапом через 2-4 года была выполнена
имплантация ИОЛ в афакичный глаз. Использовались линзы Т-19 и коллагеновая «гриб».
В таблице 4 представлены данные по остроте зрения прооперированных пациентов через 2 года и более.
Таблица 4. Острота зрения в отдаленном периоде
VISUS З-б лет 1-10 лет 11 -1б лет Всего
0,01-0,1 8 l l 33 (22,6%)
0,2-0,4 10 14 l 41 (32,2%)
0,5-0,l 4 11 14 50 (34,2%)
0,8-1,0 2 2 б 16 (10,9%)
Всего 24 40 34 146
Из данных, приведенных в таблице, видно, что хорошее зрение (0,5 и выше) удалось получить в 45% случаев. Большинство из них относились к двусторонним неполным катарактам или при ранней диагностике и операции с настойчивым лечением амблиопии в случаях односторонней врожденной катаракты. Часть пациентов выбыла из под наблюдения из-за неявки на повторные осмотры. В 22,6% случаев зрение осталось низким (0,1 и ниже), что объясняется как поздним сроком проведения операции (особенно при односторонней и полной катаракте), так и недостаточным усердием родителей по лечению амблиопии.
Заключение
Использование технологии малых разрезов, имплантация ИОЛ в капсулярный мешок, применение гибких моделей ИОЛ позволяют проводить экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с 6-месячного возраста. При выполнении данных условий воспалительная реакция в послеоперационном периоде обычно выражена умеренно и купируется инстилляциями препаратов. Выполнение операции экстракции врожденной катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ улучшает условия лечения амблиопии и повышает процент получения хорошего зрения у детей с данной патологией.
Список использованной литературы:
1. Аубакирова А.Ж. с соавт. Современные технологии хирургического лечения патологии хрусталика у детей // Современные проблемы детской офтальмологии.- Санкт-Петербург, 2005.- С. 68-70.
2. Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А., Жеков А.К. Рефрак-тогенез псевдофакичных глаз детей первого года жизни после удаления различных форм врожденных катаракт и
первичной эндокапсулярной имплантации ИОЛ Асгу8о( // Современные проблемы детской офтальмологии. -Санкт-Петербург, 2005. - С. 73-74.
3. Захарова Е.К., Поскачкина Т.Р. Экстракция врожденной катаракты у детей // Материалы VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 348-349.
4. Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей: Дис. ...докт.мед.наук. - М., 1993. - 50 с.
5. Л.Н. Зубарева, Т. Е. Марченко и др. Рост «коротких» артифактичных глаз у детей с двусторонней врожденной катарактой // Материалы II Евро-азиатской конференции по офтальмологии. - Екатеринбург, 2001. - С. 21.
6. Ковалевский Е.И. Детская офтальмология. - М., 1970. -387с.
7. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Жукова О.В., Голубцев С.Л., Малов И.В.
К технике экстракции катаракты у детей // Материалы VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 370.
8. Зрительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / под ред. С.Э.Аветисова, Т. П.Кащенко, А.М. Шамшиновой. - М., 2005. - 872с.
9. Ьисіо Вигайо М^. Хирургия катаракты. - Fabrano Еіііїоге, 1999. - 474 с.
Курочкин В.Н., Терехова Т.В., Черков В.А.
Краснодарский филиал ФГУ «МНТК
«Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Косоглазие встречается у 0,5-3,5% детей. В комплексном лечении косоглазия доминирующее место занимают хирургические методы коррекции действия глазодвигательных мышц. За 10 лет (1998-2007 гг.) было сделано 4256 операций. Хирургическое лечение косоглазия позволяет достичь хорошего косметического результата в 93% случаев. Оптимальный срок для хирургического лечения косоглазия - дошкольный возраст 3-5 лет, когда пациенты понимают и выполняют ортоптичес-кие упражнения в пред- и послеоперационном периодах.
Актуальность
Проблема лечения косоглазия остается актуальной в современной офтальмологии. По данным Аветисова Э.С., Ковалевского Е.И., Кащенко Т. П. косоглазие встречается у 0,5-3,5% детей [1, 2, 3, 4]. В целом в мире насчитывается около 100 млн. косящих. Косоглазие - это не только косметический дефект, но и тяжелый функциональный недостаток, отрицательно влияющий на психику ребенка, вызывая у него боязнь насмешек, замкнутость и отчужденность.
В комплексном лечении косоглазия доминирующее место занимают хирургические методы
