Лечение больных местно-распространенным раком языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Отдаленные метастазы возникли у 70 больных. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. На основании совместной оценки рецепторного статуса и онкопротеина Her2/neu все больные были распределены по типу опухоли: люминального типа А - 54%, лю-минального типа Б - 13% и базальноподобного типа - 33%. Оказалось, тип опухоли не оказывал значимого влияния на частоту возникновения местных рецидивов (р=0,18). Однако было обнаружено, что лимфогенные метастазы значимо чаще возникали именно в группе базальноподобного рака по сравнению с люминальным типом А и Б (соответственно: 77,7, 45,5 и 28,6% случаев; %2=6,5; р = 0,037). Отдаленные мета-

стазы также чаще регистрировались в случаях базальноподобного рака (х2=6,1; р = 0,04). Кроме того, было показано, что локализация гематогенных метастазов сопряжена с типом опухоли. Обнаружено, что поражение костей чаще наблюдалось при люминальном типе опухолей -57,6% случаев и реже - при базальноподобном типе рака молочной железы - 21,2% случаев (Х2=11,9; р = 0,0025).

Выводы. Полученные результаты показали, что принадлежность опухолей к люминальному или базальноподобному типу в большей степени сопряжена с такими формами опухолевой прогрессии, как лимфогенное и гематогенное метастазирование, и не может быть использована как фактор для оценки прогноза локальных рецидивов заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЯЗЫКА

А.А. ГАНИЕВ, Э.Т. КАЦИЯ

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,

г. Ростов-на-Дону

Актуальность. В Ростовской области растет заболеваемость раком органов полости рта и глотки. Интенсивный показатель с 1990 по 2007 г. возрос с 6,5 до 7,2 (на 100.000нас.) и занял первое место среди опухолей головы и шеи. До 80% больных поступают на специализированное лечение с местно-распространенным процессом, когда требуется проведение комбинированных и расширенных операций, порой носящих калечащий характер, приводящих к инвалидизации больных. При исчерпанности лучевой терапии и сомнениях в радикализме операции приходится ориентироваться на возможности химиотерапии (ХТ), которая также не всегда бывает эффективной.

За последние годы количество химиотерапевтических медикаментов постоянно увеличивается, сопровождаясь широкой рекламой и дороговизной, что не всегда делает их доступными для населения. В этой связи разработка новых эффективных способов проведения ХТ с использованием традиционных, недорогих химиопрепаратов является актуальной. В РНИОИ

разработаны и разрабатываются методы введения химиопрепаратов на естественных средах (лимфе, крови, костном мозге и т.д.), которые показали возможность применения высоких доз ХТ при снижении их токсичности. В проведенных экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что химиопрепараты, предварительно инкубированные в естественных биологических средах организма, оказывают прямое цитотоксическое действие на опухоль за счет изменения своей туморотропно-сти. Подобные методики обладают пониженной токсичностью и положительно влияют на компоненты противоопухолевой системы защиты организма. Они были с успехом использованы при лечении больных раком дна полости рта, гортани, молочной железы, шейки матки и т.д.

Цель исследования. Разработать комплексный метод лечения распространенного рака языка с использованием модифицированной химиотерапии.

Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ химиотерапия при ком-

плексном лечении местно-распространенного рака языка осуществляется с максимальным депонированием химиопрепаратов в зоне интереса. Для этого проводят внутриартериально предоперационную регионарную, а затем - ин-траоперационную, методом обкалывания ложа опухоли, ХТ. Антиметаболиты разводят на естественных средах, инкубируют при t+37°C. в течение 30 мин. Операцию проводят адекватно распространенности процесса. Обязательным компонентом операции является пластика послеоперационного дефекта кожным лоскутом, что способствует восстановлению функций языка. По данной методике прооперировано 10 больных мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Из

них 7 имели III ст.(Т3ШМ0) и 3 больных - IV ст.(Т3К2а-вМ0).

Результаты. Во всех случаях был достигнут полный лечебный эффект при отсутствии продолженного роста и рецидива в течение 12 мес. Восстановились глотание и речь

Выводы. Таким образом, проведение адекватного хирургического вмешательства с модифицированными предоперационной и интраоперационной химиотерапией у больных с местно-распространенным раком языка позволяет добиться положительного лечебного эффекта без рецидива в течение одного года. Исследования по данной проблеме продолжаются.

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ АПОПТОЗА И РЕПАРАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НМРЛ ША-В СТАДИИ

П.А. ГЕРВАС1, А.Ю. ДОБРОДЕЕВ, М.В. ВАСИЛЬЕВА2

НИИ онкологии ОС РАМН, г. Томск1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск2

Актуальность. В настоящее время использование производных платины в комбинации с таксанами (таксотер, паклитаксел) или антиметаболитами (гемзар, гемцитабин) является одним из наиболее распространенных подходов НАХТ при НМРЛ ША-В стадии. К сожалению, применение данных препаратов далеко не всегда сопровождается лечебным эффектом, при этом пациенты зачастую страдают от побочных эффектов проводимого лечения. Таким образом, на сегодняшний день назначение комбинированной химиотерапии носит эмпирический характер и основано, скорее, на клинических данных, чем на понимании механизмов чувствительности к химическим агентам. Повышение эффективности НАХТ может быть достигнуто изучением полиморфизма генов апоптоза и репарации, напрямую определяющих эффективность НАХТ. Полиморфизм гена ХЯСС1 может влиять на эффективность НАХТ, так как является одним из главных компонентов системы экзиционной репарации оснований (ВЕЯ), устраняющей повреждения ДНК, вы-

званные препаратами платины ^шШ;е1а-Ра^то М. et а1., 2006]. Яаэдеап et а1., 2005 доказано, что носительство глицинового G1n-аллеля гена ХЯСС1 приводит к снижению индексов репарации в клетках, что, в свою очередь, повышает эффективность НАХТ. Показано, что р53Рго в два раза эффективнее р53А^ индуцирует остановку клеточного цикла, а р53Ащ - более мощный активатор апоптоза. Таким образом, очевидно, что ответ на химиотерапию может быть обусловлен носительством вариантных аллелей генов, контролирующих репарацию и апоптоз модифицированных клеток.

Цель работы. Изучить ассоциацию полиморфизма генов р53 и ХЯСС1 с эффективностью НАХТ у больных НМРЛ ША-В стадии.

Материал и методы. В исследование включено 84 больных НМРЛ ША-В стадии в возрасте 58,9 ± 7,4, получавших НАХТ по схемам гемцитабин+цисплатин, паклитаксел+карбо-платин, доцетаксел+цисплатин.ДНК выделяли из лейкоцитов периферической крови. Анализ полиморфизма генов проводили с помощью ПЦР