Лечение бифуркационых стенозов : ближайшие и отдаленные результаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Методика и инструментарий, примененный для реканализации: наличие коллатерального пульса дистальнее окклюзии (через локтевую артерию и ладонную дугу) является обязательным условием для проведения процедуры. После пункции тонкой иглой 21G культя артерии была катетеризирована проводником 0,021 дюйма и затем была выполнена реканализация по методу Доттера с применением бужей 4-6F длиной 11 и 23см. В 7 случаях для адекватного расширения просвета артерии после реканализации применили баллонную дилатацию длинными баллонами (30см) диаметром 3-4,5 мм. Для реканализации применяли как гидрофильные проводники Shinobi, Pilot (150-200), так и негидрофильные проводники различной жесткости диаметром 0,018-0,021 дюйма. После завершения реканализации в лучевую артерию вводили длинный (23см) интродю-сер, кончик которого выходил в плечевую артерию. После завершения интервенционной процедуры выполняли контрольную ангиографию и доплеров-ское исследование в сроки 2-7 дней. Контрольная ангиография реканализированной лучевой артерии во время повторных интервенционных вмешательств была выполнена у 18 пациентов ( 48,6%). Результаты: Успех процедуры был достигнут в 31 из 37 случаев 83,8%). Перфорация лучевой артерии наблюдалась у 3-х пациентов без клинических последствий. В одном случае во время реканализации подострой окклюзии произошла дислокация тромботических масс в локтевую артерию, в связи с чем был выполнен тромбо-лизис (актилиза 100 мг) с хорошим результатом (допплер-контроль через 4 дня). В 3-х случаях была выполнена успешная реканализация с высоким атипичным отхождением (от плечевой артерии) лучевой артерии.

В отдаленном периоде (6-30 мес.) проходимость реканализированных артерии была сохранена у 18 из 31 успешных процедур (58,1%), подтвержденных ангиографически (10 пациентов) или с помощью УЗИ (8 пациентов). В одном случае была выполнена повторная реканализация окклю-зированной лучевой артерии через 6,5 мес. после первичной успешной реканализации. Остаточные стенозы различной степени (30-60%) или диффузное истончение проходимой лучевой артерии в отдаленном периоде наблюдали у 11 из 18 пациентов с проходимыми артериями (61,1%).

лечение БИФУРКАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ: ближайшие и отдаленные результаты

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, З.А. Кавтеладзе, ГЮ. Травин, Д.П. Дундуа, Ю.В. Артамонова (Москва)

Цель работы: Оценить эффективность коронарного стентирования (КС) стентами с лекарственным покрытием при наличии различных типов бифуркационных поражений коронарных артерии.

Материалы и методы: Анализу были подвергнуты результаты КС различных типов бифуркационных стенозов у 204 пациентов в возрасте 35-76 лет (средний возраст 54,3±3,4 года). Распределение типов стенозов: 45 - I типа (22,1%), 60 (29,4%) - II типа, 67 (32,8%)- III типа и 22 (10,7%)- IV типа. Y -образные бифуркации имели место в 177 (86,7%)случаях, Т-образные

- 27(13,3%). Стентированные бифуркации распределились следующим образом: ПМЖА+ДВ

- 118 пациентов (57,8%), ОА+ВТК ОА - 47 (23,1%) и ПКА - 18 пациентов (19,9%). Техника "Culotte" применялась в 67 случаях (32,8%), "Crush" - 21 (10,3%), Т-стентирование - в 22 случаях (10,8%), без стентирования боковая ветвь оставалась в 94 случаях (46,1%). В 174 случаях (85,3%) выполнялась финальная ангиопластика двумя баллонами методом «целующихся баллонов». Результаты: Госпитальные осложнения отмечались у 11 пациентов (5,4%). Из них летальный исход в 1 случае (0,5%), ОИМ отметили у 10 пациентов(4,9%). Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 44 месяцев. 1-годичная и 3-х летняя выживаемость составили соответственно 98,8% и 91,4%, соответственно. ОИМ отметили у 12 пациентов (6,2%). Контрольная ангиография была выполнена у 128 пациентов (66,3 %). Ангиографический рестеноз составил - 14,7%, из них в устье боковой ветви было локализовано 90,5% всех случаев рестеноза. Частота повторной реваскуляризации составила 11,3%. Из 94 пациентов с нестентированными боковыми ветвями рецидив стенокардии и ангиографический ресте-ноз отметили лишь в 5,7% случаев. Сравнительная оценка отдаленных результатов с применением разной техники стентирования ("Culotte", "Crush" в различных модификациях и Т-стентирование) не выявило статистически достоверной разницы в частоте рестенозов и МАСЕ. Заключение: КС бифуркационных поражений является эффективным вмешательством, учитывая как непосредственные, так и отдаленные результаты. Частота рестеноза при стентирова-нии боковой ветви не зависит от примененной техники стентирования. Стентирование только магистральной артерии сопровождается низкой частотой повторных рестенозов и МАСЕ.

эФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕчЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ

СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С

помощью стентов с лекарственным

ПОКРЫТИЕМ

А.М. Бабунашвили, Д.П. Дундуа, Д.С. Карташов, Г.Ю. Травин, З.А. Кавтеладзе, Ю.В. Артамонова (Москва )

Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения поражений ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с помощью стентов с лекарственным покрытием (СЛП).

Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)