Лечение атрофического вульвовагинита у пациенток после хирургического лечения рака молочной железы и адъювантной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■а к Лечение атрофического вульвовагинита у пациенток после хирургического лечения рака молочной железы и адъювантной терапии

Гайдарова А.Х., Котенко Н.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

121099, Российская Федерация, Москва, Новый Арбат, д. 32. E-mail: [email protected]

Treatment of atrophic vulvovaginitis in patients after surgical treatment of breast cancer and adjuvant therapy

Gaydarova A.Kh., Kotenko N.V.

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation . 32 Novy Arbat, Moscow 121099, Russian Federation. E-mail: [email protected]

Резюме

Проведено клиническое исследование 65 женщин, которые были разделены на две группы: 1-я группа (n = 42) женщины после мастэктомии, химиотерапии цитостатиками и гормонотерапии, 2-я группа (n = 23) контрольная. Всем пациенткам проведен курс ультразвуковой кавитации с последующим применением лиофилизата лактобактерий во влагалище. После лечения отмечалось достоверное снижение условно-патогенной аэробной флоры влагалища в 1-й группе исследования.

Abstract

A clinical study was conducted in 65 women who were divided into two groups: the 1st group (n = 42) women after mastectomy, chemotherapy with cytostatics and hormone therapy, the 2nd group (n = 23) control. All patients underwent a course of ultrasonic cavitation followed by the use of lactophilic lactobacilli in the vagina. After treatment, there was a significant decrease in the conditionally pathogenic aerobic flora of the vagina in group 1 of the study.

Ключевые слова: мастэктомия, адъювантная терапия, рак молочной железы, ультразвуковая кавитация

Keywords:

mastectomy, adjuvant therapy, breast cancer, ultrasonic cavitation

Цель исследования. Изучение качественного состава разных групп микробиоценоза нижнего отдела гениталь-ного тракта у пациенток после лечения рака молочной железы с выявленными неспецифическими вульвоваги-нитами.

Пациенты и методы. Проведено клинико-лабора-торное обследование 65 женщин в возрасте 45 ± 4,7 лет, которые были разделены на две группы: 1-я группа (n = 42) женщины после мастэктомии, 4-6 курсов полихимиотерапии цитостатиками (стандартные схемы) и на фоне приема антиэстрогенов; 2-я группа (n = 23) женщины без онкологических заболеваний в анамнезе, не предъявляющие гинекологических жалоб на момент исследования.

Результаты. В ходе проведения микроскопического исследования отделяемого заднего свода влагалища и цервикального канала выявлено, что у пациенток 1-й группы вагинальный биоценоз был представлен ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов. Наиболее часто выделялись Staphylococcus spp., представители семейства Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., в этиологически значимых показателях плотности колонизации 10я" и выше КОЕ/мл. Анализ видового состава выделенных микроорганизмов показал, что среди стафилококков доминировали коагулазонегативные представители рода - S. saprophiticus, S. epidermidis, S. warneri. Среди представителей энтеробактерий были выявлены E. coli и K. pneumoniae, стрептококковая компонента биоценоза, была представлена S. agalactiae и S.mitis.

Видовая структура условно-патогенных бактерий у пациенток группы сравнения была менее разнообразной. У всех женщин были обнаружены морфотипы Lactobacillus

spp. 10"6-7 КОЕ/мл, при проведении бактериологического исследования у данной группы женщин состав биоценоза чаще был представлен непатогенными стафилококками - S. Epidermidis, S. saprophiticus, Corynebacterium spp., S. agalactiae, E. coli.

В результате проводимого лечения низкочастотной ультразвуковой кавитацией водным раствором хлоргек-сидина биглюконата 0,05% 200 мл, 10 процедур, с последующим применением препарата лиофилизированной культуры лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini по 1 капсуле интравагинально 14 дней, выявлена достоверная эффективность снижения колличественного состава условно-патогенной флоры влагалища приемущественно аэробных условно-патогенных микроорганизмов. У всех пациенток первой группы показатель плотности колонизации аэробных условно-патогенных представителей микробиоценоза составил менее 10"2 КОЕ/мл. В группе сравнения достоверного увеличения лакто и бифидоба-циллярной флоры не произошло.

Заключение. Состав вагинального микробиоценоза у пациенток с вульвовагинитами после радикального лечения рака молочной железы и адъювантной терапии характеризовался преобладанием аэробных представителей семейств Enterobacteriaceae и Staphylococcaceae.

Антивирулентная комплексная терапия ультразвуковой кавитации в сочетании с применением лактобакте-рий интравагинально, является патогенетически обоснованным методом с высоким уровнем эффективности и безопасности. Данный метод может быть альтернативой лечебных схем антибактериальной терапии и применяться при лечении вульвовагинитов у пациенток после радикального лечения рака молочной железы.

26 III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва