CC BY
46
Георгий ЮРЕНЕВ
леченидввцддянвярв
В настоящее время не только грамотные врачи, но и большинство “продвинутых” пациентов знают, что основу лечения бронхиальной астмы составляют два класса лекарственных средств - бронхолитики (бронхорасширяющие препараты) и ингаляционные глюкокортикостероиды (в обиходе - гормоны). Первые нужны для того, чтобы расширить бронхи, а задача вторых - борьба с воспалением, которое лежит в основе всех симптомов астмы, в том числе бронхоспазма.
успеха -
Ингаляционный путь введения медикаментов при астме является оптимальным. Он дает возможность создавать высокие концентрации лекарств именно в том месте, где они нужны, при этом в несколько раз уменьшив их общую дозу. В результате достигается высокий терапевтический эффект при минимальном риске нежелательных явлений. Особенно это актуально для гормональных ингаляторов, среди нежелательных действий которых возможны
молочница во рту и осиплость голоса. Эти потенциальные неприятности связаны с оседанием препарата во рту и гортани, но их можно предотвратить, если использовать спейсер, а после ингаляции полоскать рот и горло водой.
Жидкость или порошок?
В современный врачебный арсенал входит немало ингаляторов, как бронхорасширяющих, так и противовоспалительных (гормональных). Бронхорасширяющие средства отличаются по механизму действия, скорости наступления эффекта и его продолжительности. Лекарства короткого действия (4—6 часов) обычно назначают, когда нужно снять приступ. А препараты длительного действия (12 часов) используют для постоянного лечения, чтобы предупредить проявления болезни (кроме того, они позволяют применять меньшие дозы ингаляционных гормонов). В момент приступа можно использовать только медикаменты, быстро оказывающие свой эффект: любые средства короткого действия, а из препаратов длительного действия — только формотерол.
Портативные ингаляторы представлены двумя типами устройств — дозированными аэрозольными ингаляторами и порошковыми ингаляторами. Дозированные аэрозольные ингаляторы содержат раствор или суспензию (взвесь частиц) лекарства
в пропелленте (носителе). Для высвобождения дозы препарата необходимо нажать на баллончик, и про-пеллент, расширяясь, образует “облачко” аэрозоля. Порошковые ингаляторы содержат мельчайшую пудру — в многодозовом контейнере, блистере на несколько доз или в капсулах на одну дозу. Правила ингаляции отличаются для каждого из порошковых ингаляторов, но в любом случае выброс лекарства происходит под действием силы вдоха. Оба типа ингаляторов имеют свои преимущества и недостатки.
К достоинствам порошковых ингаляторов относятся хорошая доставка препарата в легкие, а также то, что не нужно синхронизировать вдох с активацией устройства. Их недостатками являются риск ошибок в технике использования ингалятора (при недостаточном обучении) и необходимость делать сильный и быстрый вдох. Последнее не всегда возможно из-за возраста (дети, пожилые люди), тяжелого течения или обострения болезни, а также сопутствующих заболеваний. Кроме того, порошковые ингаляторы отличаются довольно высокой стоимостью.
Дозированные аэрозольные ингаляторы просты в эксплуатации, надежны, компактны и относительно недороги. Распределение препарата в бронхах не зависит от скорости вдоха. Однако трудности могут быть связаны с необходимостью на-
2008 /3
жать на баллончик одновременно с началом вдоха. Пациенты должны уделять повышенное внимание технике проведения ингаляции, ведь эффективность лечения зависит не только от свойств самого лекарства, но и от полноты его доставки в бронхи. Чтобы препарат лучше попадал “куда следует”, рекомендуется использовать спейсер — камеру, которую присоединяют к ингалятору. Впрыск из баллончика делается не в рот, а в спейсер, и уже оттуда лекарство вдыхается пациентом. При этом исчезает необходимость координировать вдох с нажатием на баллончик, увеличивается процент попадания препарата в бронхи и уменьшается его оседание во рту и в горле. В целом это повышает эффективность лечения и снижает риск нежелательных явлений.
Точно в цель
Важная характеристика ингаляционного препарата — размер частиц аэрозоля, который зависит от типа и свойств ингалятора. Оптимальная величина частиц аэрозоля составляет 2—5 микрон, тогда как более крупные частицы оседают в верхних дыхательных путях, увеличивая риск нежелательных эффектов, а более мелкие — осаждаются слишком глубоко (в альвеолах), или же не успевают осесть и теряются при выдохе.
Одним из современных ноу-хау стала технология под названием Модулит, созданная для повышения эффективности и безопасности дозированных аэрозольных ингаляторов. Эта технология позволяет создавать аэрозоли с заданными размерами частиц и обеспечивать доставку лекарственного препарата на нужный уровень дыхательных путей. Кроме того, создаваемое таким ингалятором “облачко” аэрозоля движется в 3,5 раза медленнее и “живет” в 2,5 раза дольше по сравнению с обычным аэрозолем. Это означает, что координировать вдох с нажатием на баллончик будет легче, а нежелательное отложение препарата во рту и глотке уменьшится. В нашей стране зарегистрированы два проти-воастматических ингалятора, сделанных по технологии Модулит:
бронхорасширяющий препарат ати-мос (содержит формотерол) и противовоспалительное средство кле-нил (содержит беклометазон).
Атимос вызывает мощное расширение бронхов, сочетая быстрое начало эффекта (через 1—3 минуты) и большую его продолжительность (12 часов). Перед использованием ингалятор не нужно встряхивать, так как он содержит раствор, а не суспензию активного вещества. Благодаря мелкодисперсному аэрозолю достигается хорошее проникновение препарата в нижние дыхательные пути даже в условиях плохой проходимости бронхиального дерева. Атимос — это единственный бронхорасширяющий препарат длительного и быстрого действия, существующий в форме аэрозоля (остальные выпускаются только в виде порошковых ингаляторов). Ингалятор прост и удобен в использовании, при этом он обеспечивает высокую стабильность дозирования — и в начале, и в конце срока службы.
Ингалятор кленил содержит одну из двух дозировок беклометазона (50 или 250 мкг в одной дозе), что облегчает для врача точный подбор режима терапии. Кленил выпускается не только в виде обычного баллончика, но и в сочетании со встроенным спейсером (Джет-системой). В этом случае ингалятор называется кленил с Джет-системой и содержит в одной дозе 250 мкг беклометазона. При использовании Джет-системы решается проблема координации вдоха, причем крупные частицы препарата оседают на стенках спейсера, а не в ротоглотке. Газ-пропеллент успевает улетучиться еще до попадания в дыхательные пути, зато само “облачко” лекарства существует дольше. Благодаря всем этим факторам количество препарата, попавшего в бронхи, увеличивается более чем наполовину, а частота нежелательных эффектов уменьшается почти в 4 раза.
Хороший ингалятор — это не только эффективное лекарство, но также удобство и легкость его использования. Поскольку атимос и кленил выпускаются в форме дозированного аэрозоля, то они с успе-
хом применяются даже у тех пациен тов, которые не могут сделать глубо кий энергичный вдох из-за возраста или тяжести состояния.
Врачу при выписывании рецепта в числе прочих факторов надо учитывать и доступность для пациента того или иного средства. Если сравнить стоимость лечения (скажем, в течение месяца), то атимос и кленил оказываются доступнее своих аналогов при отличном европейском ка честве (производятся эти ингалято ры в Италии).
Справочник
АТИМОС - бес-фреоновый аэрозольный ингалятор длительного бронхорасширяющего действия. Предназначен для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ как на регулярной основе, так и для быстрого устранения затрудненного дыхания (удушья). В одной дозе содержится 12 мкг формотерола. При регулярном использовании назначается по 1 ингаляции 2 раза в день с интервалом 12 ч. Помимо этого, возможно дополнительное применение атимоса по потребности (суммарно не более 6 доз за сутки).
Справочник
^лаццц
КЛЕНИЛ - ингаляционный глюкокортикостероид (бек-{ лометазона дипропионат). Выпускается в ) виде бесфрео-нового ингалятора в комплекте с Джет-системой или без нее (компактный спейсер), созданного с использованием технологии Модулит, в дозировках 50 и 250 мкг в одной дозе. Используется для базисной (регулярной) терапии бронхиальной астмы. Применяется по назначению врача.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/3
