CC BY
19
УДК.616-035.1-09
А. Кайрбеков, Б.А. Ералиева, Б.Х. Киекова, Н.Б. Байжигитова, М.С. Ордаханова, К.К. Тастемирова, В.Ж. Кудабаева
Казахский Национальный медицинскийуниверститет им. С.ДАсфендиярова Курс клинической фармакологии и фармакотерапии
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
В статье приведены результаты исследования препарата «Амлотоп» его действие на уровень артериального давления (АД) и внутрисердечной гемодинамики у пожилых больных с артериальной гипертонией. «Амлотоп» значимо снижает уровня АД и улучшает гемодинамики у пожилых больных с артериальной гипертонией. Ключевые слова: АГ, АД, пожилые больные, гемодинамики, качества жизни.
Проблема артериальной гипертензии (АГ) является наиболее актуальной в клинической медицине, поскольку в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний АГ занимает первое место. АГ самая распространенная хроническая патология среди взрослого населения, прогноз которой в значительной мере зависит от степени гипертонического поражения жизненно важных органов. Головной мозг (ГМ) один из основных «органов-мишеней» при АГ. Развитие цереброваскулярных осложнений во многом определяет судьбу больных, являясь причиной стойкой утраты трудоспособности и летального исхода. (1) Артериальная гипертония (АГ)- одно из самых распространенных заболеваний. Уровень
распространенности АГ в Казахстане постоянно увеличивается. По результатом исследовании установленно, что у лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 6-7 раз чаще нарушения мозгового кровообращения. (2) До последнего времени предпологали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста.
Основная цель лечения пожилых больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечнососудистых осложнений и смертности от них.(3) В связи с этим наиболее приемлемой признана терапевтическая стратегия, предусматривающая применение препаратов с селективным механизмом действия. В настоящее время, несмотря на появления новых классов антигипертензивных препаратов, антагонисты кальция пролонгированного действия сохраняют свое лидирующее положение и остаются одной из групп для лечения артериальной гипертонии по рекомендациям ВОЗ и Национальных комитетов по АГ. (4,5)
Среди антогонистов кальция пролонгированного действия амлодипин-самый популярный в мире и наиболее изученный с позиции доказательной медицины. «Амлотоп» относятся к дигидропиридинам 3-го поколения. В отличие от других АК амлодипин имеет большую продолжительность действия и селективность в отношений коронарных и периферических сосудов, практически лишен инотропного эффекта и влияния на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимость, что определяет явные преимущества клинической практики. Цель исследования- оценка клинической эффективности и безопасности препарата «Амлотоп» в лечении
артериальной гипертензии у пожилых больных на фоне хронических ишемии мозга.
Материалы и методы исследования
В клиническое исследование было включено 35 больных АГ 2 степени риска 3. Средний возраст пациентов составил 72,1±0,6 лет, длительность заболевания от 5 до 15 лет. Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999г.)
В исследование не включались пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, требующие комплексной терапии, больные АГ 3 степени, симптоматической АГ, ИБС, страдающие нарушениями сердечного ритма и проводимости (в том числе, мерцательной аритмии), сердечной недостаточностью II-III стадией, перенесшей инсульт, пороками сердца, сахарным диабетом, дыхательной и почечной недостаточностью, а также больные с психическими заболеваниями или злоупотребляющие алкоголем. За 7 дней до обследования были отменены ранее применявшие препараты. Методы исследования: общеклинические,
функциональные (ЭКГ и ЭхоКГ), определение сахара в крови и общего холестерина. Общая длительность активной терапии составила 12 недель. У всех исследуемых до начала лечения оценивались следующие показатели: исходная частота сердечных сокращении (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), исходное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и показатели внутрисердечной гемодинамики, содержание общего холестерина и сахара крови.
Эффективность препарата оценивалась через 2-4 и 14-16 дни после начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999г.). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5 мин. отдыха. Эффект считался хорошим при снижении ДАД до 90 мм рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм рт.ст. и более, но не до 90 мм рт.ст., неудовлетворительным - при отсутствии снижения АД или при его повышении. Безопасность «Амлотоп» изучали с помощью клинических и биохимических анализов крови, общего анализа мочи и инструментальных методов исследования, которые проводили до и после 12 недель активного лечения. Статистический анализ полученных результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента (данные представлены в виде М±т; достоверными считали изменения при р<0,05). Результаты и их обсуждение
В результате проведенного нами исследования было выявлено, что через месяц от начала лечения препаратом «Амлотоп» наблюдалось снижение САД с 169,7±1,3мм рт.ст до 147,8±1,2; ДАД с 109,8±1,5 до 96,4±1,8 мм рт.ст.; через 2 месяца САД до 137,2±1,8 мм рт.ст и ДАД до 89,7±1,2 мм рт.ст; тогда через 3 месяца САД снизилось 129,4±мм рт.ст. и ДАД до 85,3±1,3 мм рт.ст.(р<0,05), так применение в дозе 5 мг/12,5мг.в сутки приводит к достижению целевого уровня артериального давления у больных пожилого возраста.
Таблица 1 - Динамика АД и ЧСС при лечении препаратом «Амлотоп»
Показатель Исходно 4 недели 8 недель 12 недель Р
САД мм рт.ст 169,7±1,3 137,2±1,2 137,2±1,6 129,4±1,0 <0,05
ДАД мм.рт.ст 109,8±1,8 96,4±1,5 89,7±1,2 85,3±1,3 <0,05
ЧСС в минуту 87,2±1,8 82,5±1,5 75,7±1,3 72,4±1,3 <0,05
Примечание: *p<0,05 в сравнении с исходными данными
42
Вестник КазНМУ №3-2017
При лечении пожилых больных АГ «Амлотоп» в течение 12 недель отмечалось статистически достоверная нормализация и стабилизация АД. При сравнении значений АД в положении стоя и сидя не было выявлено достоверных различий, что свидетельствует о стабильности антигипертензивного эффекта «Амлотоп» без
ортостатической реакции и рефлекторной
вазоконстрикции. ЧСС на фоне длительного лечения «Амлотопом» достоверно снизилось с 87,2±1,4 до 72,4±1,3.р<0,05.
По результатам анализов лабораторных данных уровень биохимических показателей не изменился по сравнению с исходными. Углеводный, липидный и электролитный обмен не изменился в течении 8-х недель от лечения препаратом .
Таблица 2 - Влияние антигипертензивной терапии препаратом «Амлотоп» на биохимические анализы
Холестирин Креатинин Калий Глюкоза
Ммоль/л Мкмоль/л Ммоль/л Ммоль/л
Исходно 8,11+1,1 81,2+12,2 4,5+0,45 6,35+0,8
6 неделя 6,05+1,1 86,4+14,3 4,5+0,51 5,8+0,9
2 неделя 5,8+1,32 85,6+14,1 4,1+0,61 5,1+0,75
Изучение качества жизни - важный аспект оценки проводимой терапии.
Через 4 недель наблюдения качество жизни достоверно улучшилось. В 97% пациенты отметили улучшение самочувствия, 99,9% пациентов изъявили желание продолжить прием препарата.
В процессе лечения оценивали качества жизни у больных АГ по таким симптомам как головная боль, головокружение, нарушение сна, работоспособности, настроения. Опросник учитывал частату и выраженность симптомов по 5-ти балльной системе (таблица 2).
Таблица 2 - Показатели качества жизни в процессе лечения «Амлотоп»
Показатели по лечен. после леч. достоверн.
Головная боль 4,1±0,2 0,87±0,2 <0,01
Головокружение 2,1±0,2 0,9±0,2 -
Нарушение
-сна 2,7±0,12 0,7±0,1 <0,005
-работоспособнос-ти
-настроения 2,9±0,1 0,1±0,3 <0,005
0,4±0,1 1,4±0,2 <0,01
Серьезных побочных эффектов у больных, получавших терапию «Амлотопом», не зарегистрировано. Всего было, у 2 пациентов мышечная слабость, у одного - нарушение сна. Данные побочные эффекты были выражены слабо, и не требовали отмены препарата.
Таким образом, «Амлотоп» в суточной дозе 5 мг эффективно снижает систолическое и диастолическое АД через 12 недель приема препарата пожилыми больными с АГ II степени риска. Выводы:
1. Терапия препаратом «Амлотоп» в дозе 5 мг привела к достижению целевых значений АД у пожилых больных АГ с сопутствующей хронической ишемией мозга.
2. Применение препарата «Амлотоп» в течение 3 месяцев способствует улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики у пожилых больных с АГ.
3. «Амлотоп» обладает выраженным антигипертензивным, кардиопротективным эффектами, хорошо переносится больными, имеет удобный однократный режим приема, что определяет хорошую приверженность больных к лечению этим препаратом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). - М.: 2017г. - 62. С.
2 Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний. //РМЖ. - 2016. - Том 10. - №1. - С. 53 - 58.
3 Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение) / / VII Всероссийский съезд неврологов. - Н.Новгород, 2015г. - 182 с.
4 Руженская Е.В. Организационные аспекты совершенствования диагностического процесса и технологий динамической оценки состояния пациентов с когнитивными расстройствами. Методическое пособие. - Иваново: 2016г. - 63с.
5 Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. - М.: Издательство БИНОМ: 2016. - 54 с.
А. Кайрбеков, Б.А. Ералиева, Б.Х. Киекова, Н.Б. Байжигитова,М.С. Ордаханова, К.К. Тастемирова, В.Ж. Кудабаева
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ Клиникалыцфармакология жэне фармакотерапия курсы
АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР КАРТ НАУЦАСТАРДЫ МИ ИШЕМИЯСЫ ФОНЫНДА ЕМДЕУ
ТYЙiн. Бул ма;алада «Амлотоп» препаратыныц тексеру к;орытындысы жэне оныц артериалды; гипертониясы бар ;арт адамдардыц артериалдык; давлениясы мен ¡шга журек гемодинамикасына эсер! керсетшген. «Амлотоп» артериалды; давленияны темендетш, ¡шю журек гемодинамикасын жа;сартады. ТYЙiндi сездер: АГ, АД, ;арт нау;астар, гемодинамика, ем!р суру сапасы.
A. Kairbekov, B.A. Eralieva, B.H. Kiekova, N.B. Baijigitova, M.I. Ordahanova,K.K. Tastemirova, B.SH. Kudabaeva
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
TREATMENT OF ARTERIAL HIGH BLOOD PRESSURE ON A BACKGROUND THE CHRONIC ISCHEMIA OF BRAIN
FOR PATIENTS SUPERANNUATED
Resume: To the article the results of research of preparation of " Amlodipin " are driven his operating on the level of arteriotony AP and endocardiac hemodynamics for elderly patients with arterial high blood pressure. " Amlodipin " meaningfully reduces level AP and improves a hemodynamics for elderly patients with arterial high blood pressure. Keywords: AH, AP, elderly patients, hemodynamics, qualities of life.
УДК: 616.379 - 008.64:616.12 - 008.331.1
С.А. Кабдулданов, М.М. Омарова, В.В.Самуйлова, М.М.Салимова, А.А.Турысбекова, Н.А.Брынцев
Кафедра внутренних болезней №3 с курсом смежных дисциплин КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОКС У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Данная статья носит исследовательский характер и посвящена анализу раннего развития и течения артериальной гипертензии и острого коронарного синдрома у больных с сахарным диабетом второго типа. Были проведены физикальные и инструментальные исследования среди больных с сахарным диабетом второго типа. В процессе исследования была выявлена тенденция к раннему развитию и прогрессированию АГ и ОКС на фоне СД 2 типа. Учитывая рациональность данного исследования можно смело утверждать, что данная статья является актуальной для современного практикующего врача.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, суточное мониторирование артериального давления, острый инфаркт миокарда, ангиопатии, циркадный ритм, среднее систолическое артериальное давление, среднее диастолическое артериальное давление.
Актуальность темы исследования. 20 декабря 2006 года, на 61-й Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция, свидетельствующая о признании сахарного диабета (СД) глобальной медико-социальной проблемой. Все страны мира призваны объединить свои усилия в борьбе со неуклонно растущей патологией. [1]. По данным IDF число больных сахарным диабетом в 2015 году во всём мире приблизилось к 415 млн человек это - 7% населения в возрасте от 20 лет до 79 лет. [2]. Касательно Республики Каазахстан, по данным Национального регистра «Сахарный диабет», на 31 декабря 2015 года зарегистрировано 275 039 пациентов с данной патологией.
Уровень пациентов с сахарным диабетом 2 типа заметно превышает уровень пациентов с сахарным диабетом 1 типа. На долю СД 1 типа выпадает - 16 825 (5,95%), СД2 - 258 596 (94%). [2].
Сахарный диабет 2 типа играет важную роль не только в развитии макро- и микроангиопатий посредством нарушения углеводоного и липидного обменов, но и в развитии артериальной гипертензии (АГ) и острого коронарного синдрома (ОКС). Так сочетание АГ и ОКС при сахарном диабете 2 типа выявляется у 80% больных. [7]. Цель исследования
Целью данного исследования является - изучение особенностей течения артериальной гипертензии и острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы.
Критерии включения: больные с АГ, имеющие ОКС и страдающие СД2 типа. Количество обследованных больных равно 80 человек.
Больные были разделены на 2 группы:
1-я группа (n=44, средний возраст - 65,9±1,34 года) -пациенты имеющие в анамнезе АГ и ОКС в сочетании с СД2 типа.
2-я группа (n=36, средний возраст - 69,4±1,42 года) -пациенты имеющие в анамнеза АГ и ОКС без сопутствующего СД. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический осмотр эндокринолога и кардиолога;
2. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
3. Анализирование липидограммы.
Методика проведения СМАД: исследование проводилось монитором автоматического измерения артериального давления торговой марки «SCHILLER BR-102 plus». Диапазон измерения давления во взрослом режиме от 20-280 мм.рт.ст. с пределами допускаемой погрешности ±3 мм.рт.ст. Артериальное давление измерялось осцилометрическим методом. Результаты исследования анализировались с помощью программного обеспечения SCHILLER МТ-300 light (стандарт). Измерение артериального давления начиналось в 8:00 утра.
Анализировались следующие показатели СМАД:
1 Среднее систолическое артериальное давление (САД) в дневное и ночное время;
2 Среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) в дневное и ночное время;
3 Суточный индекс САД и ДАД;
4 Величина подъёма САД и ДАД в ночное время. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы «IBM SPSS Statistics 24». Достоверность различий между группами определялась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Различие считалось достоверным при p<0,05. Результаты обсуждения:
В результате исследования была выявлена тенденция к повышению АД ночью у больных первой группы - 97,32% против 12,6% во второй группе (p<0,05). Таблица 1. Это подтверждает влияние не только метаболических процессов, но и циркадных ритмов на особенности течения АД.
