CC BY
11
(ТОМЛТОПОГИЯ 4-ETOIOrO i02Pfl(Tfl
Лечебно-профилактические мероприятия у детей с бронхиальной астмой в Приморском крае
Е. Ю. Русакова, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ор-тодонтии Владивостокского государственного медицинского университета, главный детский стоматолог Приморского края
П. А. Железный, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой Новосибирского государственного медицинского университета
Авторы эпидемиологических исследований из разных стран последние 30 лет приводят данные об увеличении до 25 % аллергических заболеваний среди детского населения [1, 10]. Бронхиальная астма - одно из самых распространенных хронических аллергических заболеваний, и по данным исследований, проведенных в нашей стране, ею страдают от 5 до 10% детей имеющих аллергическую патологию [1], причем показатели значительно варьируют в зависимости от методов и критериев диагностики.
В связи с изменением образа жизни, ухудшением экологической ситуации и увеличением частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы протекает значительно быстрее.
Патогенетической основой бронхиальной астмы является аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. У 90%, страдающих ею детей имеет место атопическая форма бронхиальной астмы.
В литературе имеются данные, что у детей с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, деск-вамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлит [2, 3, 7].
Н. А. Забелина [4, 5] выявила у детей с аллергической патологией воспалительные заболевания тканей пародонта, обусловленные неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта, снижением скорости слюноотделения, изменением параметров ротовой жидкости, нарушением процессов микроциркуляции.
Ключевое место в современной терапии бронхиальной астмы занимают ингаляционные глюкокортикостероиды, и ряд исследователей считает, что их использование приводит к таким нежелательным последствиям, как нарушение формирования костной ткани вследствие влияния на функцию остеобластов, снижение минеральной плотности кости и твердых тканей зуба вследствие уменьшения минерализующего потенциала слюны. Отмечается низкая резистентность зубов к кариесу, а распространенность кариеса у детей и подростков с аллергической патологией достигает 90-100%. Установлено, что кариозный процесс у таких детей приобретает неблагоприятное течение, а его интенсивность зависит от тяжести основного заболевания [6, 8].
В связи с этим дети, страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в тщательной санации полости рта и адекватной профилактике стоматологических заболеваний.
Цель нашего исследования заключалась в изучении эффективности комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков с бронхиальной астмой в Приморском крае.
В клиническом исследовании, проводимом в течение 3 лет, участвовали 45 детей и подростков в возрасте 6 до 15 лет, страдающих бронхиальной астмой. Стоматологическое обследование пациентов проводилось по традиционной схеме: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация, холодовая проба, окрашивание колор-тестом.
О распространенности кариеса судили по проценту лиц, имеющих кариозные зубы, от числа обследованных. Интенсивность кариеса оценивали по индексу кп, КПУ+кп, КПУ Уровень гигиены полости рта определяли с использованием упрощенного гигиенического индекса OHI-S (J. S. Green, J. К. Vermillion, 1964). Состояние тканей пародонта исследовали с помощью индекса гингивита - Gl (Н. Loe, J. Silness, 1963), позволяющего определить степень воспаления десны с учетом изменения ее цвета и структуры, а также наличие кровоточивости при зондировании.
В начале исследования после определения гигиенического индекса проводили профессиональную гигиену полости рта. Всех пациентов мотивировали на регулярный гигиенический уход за полостью рта, обучали стандартному методу чистки зубов, рекомендовали индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта. Далее назначался курс лечебно-профилактических процедур, включающий аппликации в течение 3 минут препарата «Глуфторэд» (двукратно с интервалом в 5 дней); прием препарата «Имудон» по 6 таблеток вдень, которые рассасывались (не разжевывались !) в ротовой полости с интервалом в 2 часа в течение 10 дней; и препарата «Мексидол» по 0,12,5-0,250 г ежедневно в течение 10-14 дней. Курс лечения повторяли каждые 6 месяцев.
Распространенность кариеса у обследованных пациентов, страдающих бронхиальной астмой, до проведения программы профилактики составляла 75,8%, средняя интенсивность - 7,0. После проведения профилактических мероприятий показатель распространенности кариеса не изменился, а показатель интенсивности снизился до 6,4.
Гигиенический индекс за время исследования достоверно уменьшился на 39,4% (с 2,74 ± 0,08 до 1,66 ± 0,03 %; р < 0,001), a CPI, равный в начале исследования 0,56 ± 0,04, достоверно (р < 0,001) снизился до 0,31 ±0,02 (на 44,6%).
На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что в течение 3 лет от начала внедрения
Проблемы стоматологии. 2008. № 5
стоматология детского возраста
■ До
исследования □ После
исследования
Средние показатели интенсивности кариеса у страдающих бронхиальной астмой детей до и после проведения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний
программы профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков, больных бронхиальной астмой, благодаря применению препаратов «Глуф-торэд», «Имудон» и «Мексидол» произошло снижение показателей интенсивности кариеса, улучшились гигиена полости рта и состояние тканей пародонта.
Итак, данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о неблагополучном стоматологическом статусе детей и подростков с бронхиальной астмой. С учетом того, что лечение стоматологических заболеваний у детей с аллергозами представляет определенные трудности, поскольку применение лекарственных препаратов может вызвать обострение основ-
ного заболевания, усилия врачей-стоматологов совместно с педиатрами должны быть направлены на профилактику кариеса и заболеваний пародонта.
Список использованной литературы
1. Балаболкин И. И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний //Педиатрия. 2003. № 6. С. 2-4.
2. Вольхина В. Н. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой: Дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000.
3. Дерябина Л. В. Клиника и диагностика аллергических поражений слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1995.
4. Забелина Н. А. Состояние полости рта при аллергических заболеваниях //Совр. стоматология. 2000. № 1. С. 32-33.
5. Забелина Н. А. Состояние гигиены полости рта у детей с аллергической патологией //Совр. стоматология. 2001. № 1. С. 24-25.
6. Кузьмина Э. М., Лысенкова И. И. Профилактика кариеса зубов как важнейший аспект сохранения стоматологического здоровья детей // Рос. педиатр. журн. 2006. № 6. С. 58-60.
7. Кучеренко О. Г. Качество жизни и возможности его улучшения у детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2006.
8. Мачулина Н. А. Клиническая картина и методы диагностики изменения органов полости рта у детей с респираторными аллергозами: Дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2001.
9. Ревякина В. А., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Денисов М. Ю. Дермо-респираторный синдром //Аллергология. 2000. № 4. С. 42-44.
10. Юхтина Н. В., Тирси О. Р., Ляпунов А. В., Рылеева И. В., Кучеренко А. Г. Бронхиальная астма у подростков // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. № 2. С. 19-20.
