CC BY
120
данного метода при лечении рака кожи. Эффект зарегистрировали у всех пациентов, полная регрессия при распространенности процесса Т1—2К0М0 — у 100%, при Т3—4ШМ0 — у 50%. Оптимальными параметрами ФДТ с интерстициальным облучением при лечении рака кожи с ФС Фотолон являются доза лазерного излучения 120—150 Дж и расстояние между диффузорами 0,7—1 см. Полученные результаты позволяют использовать данную методику для лечения крупных новообразований кожи различных локализаций как самостоятельно, так и в сочетании с дистанционной ФДТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гейниц А. В., Цыганова Г. И. // Лазер. мед. — 2006. — Т. 10, №2. — С. 47—60.
2. Маркичев Н. А., Елисеенко В. И., Алексеев Ю. В., Арми-чев А. А. // Лазер. мед. — 2005. — Т. 9, №1. — С. 16—20.
3. Рябов М. В., Странадко Е. Ф. // Лазер. мед. — 2002. — Т. 6, №1. — С. 18—25.
4. Скугарева О. А., Каплан М. А., Малыгина А. И., Михайловская А. А. // Бюл. экспер. биол. — 2009. — Т. 147, №11. — С. 561—563.
5. Филинов В. Л. Методика интерстициальной фотодинамической терапии меланомы и рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М.; 2004.
6. ЦыбА. Ф., КапланМ. А., РоманкоЮ. С., ПопучиевВ. В. Фотодинамическая терапия. — М.: Мед. информ. агентство; 2009.
7. Bown S. G., Rogowska A. Z., Whitelaw D. E. et al. // Gut. — 2002. — Vol. 50, N 4. — P. 549—557.
8. Burch S., London C., Seguin B. et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2009. — Vol. 467, N 4. — P. 1028—1034.
9. Chen M., Pennathur A., Luketich J. D. // Lasers Surg. Med. — 2006. — Vol. 38, N 5. — P. 396—402.
10. Huang Z. // Technol. Cancer Res. Treat. — 2005. — Vol. 4, N 3. — P. 283—293.
11. Huang Z., Xu H., Meyers A. D. et al. // Technol. Cancer Res. Treat. — 2008. — Vol. 7, N 4. — P. 309—320.
12. Jager H. R., Taylor M. N., Theodossy T., Hopper C. // Am. J. Neuroradiol. — 2005. — Vol. 26, N 5. — P. 1193—1200.
13. Karrer S., Szeimies R. M., Hohenleutner U., Landthaler M. // Am. J. Clin. Dermatol. — 2001. — Vol. 2, N 4. — P. 229—237.
14. Lou P. J., Jager H. R., Jones L. et al. // Br. J. Cancer. - 2004. — Vol. 91, N 3. — P. 441—446.
15. Moseley H., Ibbotson S., Woods J. et al. // Lasers Surg. Med. — 2006. — Vol. 38, N 5. — P. 403—416.
16. Selman S. // Photodiagn. Photodyn. Ther. — 2007. — Vol. 4, N 1. — P. 26—30.
Поступила 03.07.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.5-006.04-085.849.19
Лазероиндуцированная термотерапия базалиомы
В.А. Молочков1, А.В. Молочков1, Ю.С. Романко2, Ю.А. Белый3, К.В. Акопова1, Е.И. Третьякова1, Т.Е. Сухова1, В.В. Попучиев2
1Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии (руководитель — проф. В.А. Молочков) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 2отдел лазерной и фотодинамической терапии (руководитель — проф. М.А. Каплан) Медицинского радиологического научного центра Минздравсоцразвития России, Обнинск; 3 Калужский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова
Приведены результаты лечения 77 больных различными разновидностями поверхностной и нодулярной базалиомы, включая 31 больного с множественной базалиомой. Для проведения лазероиндуцированной термотерапии (ЛИТТ) использовали полупроводниковый лазер ЛАМИ. При множественной базалиоме ЛИТТ проводили в сочетании с проспидинотерапией. Эффективность однократной ЛИТТ при поверхностной и микронодулярной базалиомах T1N0M0 и множественной базалиоме (2—3 поверхностных и/или микронодулярных опухоли T1N0M0) составила 97%, эффективность двукратной ЛИТТ при со-литарных поверхностно-язвенных, нодулярных базалиомах T2N0M0 и множественной базалиоме с 3 очагами T1N0M0 и более — 73,8%; в 11 случаях выздоровление было достигнуто после 3 сеансов ЛИТТ.
Ключевые слова: базалиома, лазероиндуцированная термотерапия, проспидин LASER-INDUCED THERMOTHERAPY OF BASAL CELL CARCINOMA
V.A.Molochkov, A.V.Molochkov, Yu.S.Romanko, Yu.A.Belyi, K.V.Akopova, E.I.Tretyakova, T.E.Sukhova, V. V.Popuchiev
Seventy-seven patients with variants of surface and nodular basal cell carcinomas were treated, 31 of these with multiple carcinomas. Laser-induced thermotherapy (LITT) was carried using LAMI semiconductor laser. For multiple basal cell carcinomas, LITT was combined with prospidine therapy. The efficiency of
Сведения об авторах:
Молочков В. А. — д-р мед. наук, проф.; Молочков А. В. — д-р мед. наук, проф.; Романко Ю. С. — д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр.; Белый Ю. А. — д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, член-корр. РАЕН, акад. ЛАН РФ; Акопова К.В. — науч. сотр.; Третьякова Е. И. — канд. мед. наук, науч. сотр.; Сухова Т. Е. — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; Попучиев В.В. — канд. мед. наук ([email protected]).
№ 2, 2012
a single LITT exposure of T1N0M0 surface and micronodular basal cell carcinomas and multiple basal cell carcinomas (2-3 surface and/or micronodular tumors, T1N0M0) was 97%. The efficiency of two LITT exposures for T2N0M0 solitary surface ulcerative, nodular basal cell tumors and T1N0M0 multiple tumors with 3 and more foci was 73.8%. In 11 cases cure was attained after 3 LITT sessions.
Key words: basal cell carcinoma, laser-induced thermotherapy, prospidine
Базалиома (син. базально-клеточный рак кожи, базально-клеточная карцинома, базально-клеточ-ная эпителиома) — наиболее распространенное злокачественное эпителиальное новообразование кожи, характеризующееся местно-деструирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием. В 80-85% случаев базалиома носит солитарный характер и, как правило, располагается на открытых участках кожи [2].
Клинически различают нодулярную (60%) [10] форму базалиомы с язвенной, пигментной, кистоз-ной клиническими разновидностями; поверхностную (38%) с пигментной, саморубцующейся и язвенной разновидностями, склеродермоподобную форму и фиброэпителиому Пинкуса, а также солидный, ки-стозный и аденоидный гистологические типы опухоли, существующие самостоятельно или в комбинации друг с другом и не имеющие клинических различий. Наиболее агрессивными (прорастающими вглубь, приводя к разрушению тканей, включая хрящ, кости) являются склеродермоподобная, язвенная и инфиль-тративная базалиомы, менее агрессивно протекают нодулярная и поверхностная формы [3].
Выбор метода лечения базалиомы и его эффективность зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера лечения, анамнеза при наличии рецидивов.
К факторам, влияющим на частоту рецидива ба-залиомы, относят локализацию опухоли в центре лица или в области ушных раковин, диаметр более 2 см, склеродермоподобную, рецидивную формы ба-залиомы (рецидивы после хирургического удаления первичных базалиом возникают в 9% случаев, после удаления рецидивных — в 20%) [3].
Хирургическое иссечение широко применяют при неагрессивных типах опухоли, но частота рецидивов после него, например при локализации опухоли в области головы, варьирует от 8,4 до 42,9% [11].
Не предотвращают рецидив и не всегда дают приемлемые косметические результаты и другие инвазивные (электрокоагуляция и кюретаж, лазе-ро-, криодеструкция, интерферонотерапия, аппликации имиквимода) и неинвазивные методы лечения этой опухоли (включая фотодинамическую терапию — ФДТ).
Лучевую терапию при лечении базалиом используют ограниченно из-за побочных эффектов, она оправдана при невозможности хирургического иссечения опухоли у пожилых пациентов. При этом рецидивы первичных опухолей отмечают в 1,2—6,9% случаев, повторные рецидивы — в 14—48% [3, 7].
Лазерную деструкцию базалиомы осуществляют с использованием углекислотных и неодимовых ла-
зеров в качестве источников излучения. Эффективность методики достигает 85,6%. При этом частоту рецидивов первичных опухолей оценивают в 1,1— 3,8%, повторных рецидивов — в 5—15% [6, 8].
Методика ФДТ базалиомы с внутривенным введением фотосенсибилизатора эффективна в 98—100% случаев, однако ее широкое использование ограничивают выраженный болевой синдром и риск кожной фоточувствительности вследствие длительной кумуляции препарата в организме. Более перспективна ФДТ с локальным использованием фотосенсибилизатора (аппликационный, внутриочаговый) [5]. При множественной и метатипической базалиомах применяют химиотерапию проспидином (ежедневно внутримышечно по 0,05—0,1 г, на курс 3—3,5 г) [3]. Наружная цитостатическая терапия базалиомы подразумевает использование в течение 2—4 нед мазей с 5% 5-фторурацилом, 5—10% фторофуром, 30—50% проспидином. Местное применение цито-статиков возможно при поверхностных базалиомах у пожилых больных и при рецидивных базалиомах после близкофокусной рентгенотерапии [4]. В последние годы в терапии поверхностных форм базалиомы и при наличии противопоказаний к другим методам применяют интерферонотерапию (интерферон-а в виде внутри- или околоопухолевых инъекций) [1], но она недостаточно эффективна при крупных (диаметром более 2 см) и склеродермоподобных формах опухоли [3].
В связи с недостаточной эффективностью указанных методов лечения базалиомы наше внимание привлек метод лазероиндуцированной термотерапии (ЛИТТ). Терапия теплом — давно существующий традиционный метод лечения в онкологии. Целесообразность применения термотерапии наряду с лучевыми и лекарственными методами лечения рака на сегодняшний день не вызывает сомнения. Механизмы термотерапии являются предметом новейших клинических исследований, в частности, обсуждаются параметры, контроль, побочные эффекты, ведется работа по оптимизации лечения.
Эффективность ЛИТТ в первую очередь определяется температурой, переданной дозой тепла (адсорбированная энергия) и использованным полем (электромагнитное влияние). В онкологии метод основан на повышении температуры внутри опухоли, что приводит к сосудистому отеку и многочисленным микротромбозам, и на увеличении скорости кровотока и теплоотдачи в здоровой ткани по мере повышения температуры в опухоли, чем и определяется избирательность перегрева опухолевых тканей по сравнению со здоровыми. При этом термочувствительность опухолевых клеток солидных опухолей существенно повышается за счет связанной с нарушением кровотока хронической гипоксией, истощением запасов аденозинтрифосфата
Таблица 1
Особенности локализации различных форм солитарной и множественной базалиомы
Форма очага
Локализация множественная солитарная всего множественная солитарная всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Локализация очага поверхностная поверхностно-язвенная
Открытые участки: 36 62,1 22 37,9 58 58,6 9 52,9 8 47,1 17 17,2
лоб 6 66,7 3 33,3 9 60 1 33,3 2 66,7 3 20
ушная раковина 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 1 100
периорбитальная область 1 20 4 80 5 50 1 50 1 50 2 20
щека 20 74,1 7 25,9 27 65,9 3 60 2 40 5 12,2
нос 7 46,7 8 53,3 15 55,6 2 40 3 60 5 18,5
шея 2 100 0 0 2 40 1 100 0 0 1 20
Закрытые участки: 56 100 0 0 56 90,3 2 100 0 0 2 3,2
спина 40 100 0 0 40 95,2 1 100 0 0 1 2,4
живот 8 100 0 0 8 72,7 1 100 0 0 1 9,1
грудь 4 100 0 0 4 80 0 0 0 0 0 0
верхние и ниж- 4 100 0 0 4 100 0 0 0 0 0 0
ние конечности
Итого очагов... 92 80,7 22 19,3 114 70,8 11 57,9 8 42,1 19 11,8
Локализация очага нодулярная всего
Открытые участки: 10 41,7 14 58,3 24 24,2 55 55,6 44 44,4 99 61,5
лоб 3 100 0 0 3 20 10 66,7 5 33,3 15 9,3
ушная раковина 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 1 0,6
периорбитальная область 1 33,3 2 66,7 3 30 3 30 7 70 10 6,2
щека 5 55,6 4 44,4 9 22 28 68,3 13 31,7 41 25,5
нос 1 14,3 6 85,7 7 25,9 10 37 17 63 27 16,8
шея 0 0 2 100 2 40 3 60 2 40 5 3,1
Закрытые участки: 2 50 2 50 4 6,5 60 96,8 2 3,2 62 38,5
спина 0 0 1 100 1 2,4 41 97,6 1 2,4 42 26,1
живот 2 100 0 0 2 18,2 11 100 0 0 11 6,8
грудь 0 0 1 100 1 20 4 80 1 20 5 3,1
верхние и ниж- 0 0 0 0 0 0 4 100 0 0 4 2,5
ние конечности
Итого очагов.. 12 42,9 16 57,1 28 17,4 115 71,4 46 28,6 161 100
(АТФ), замедлением или нарушением репликации ДНК, и уже при температуре 42,5оС наступают их необратимые повреждения за счет как некроза, так и апоптоза [12]. Кроме того, эффективны такие нетемпературные, но температурно-индуцируемые эффекты, как продукция HSP (белки теплового шока).
В доступной литературе мы нашли лишь единичные сообщения об эффективности ЛИТТ при ноду-лярной и поверхностной формах базалиомы, но эти сообщения основаны на ограниченном количестве наблюдений [7].
В клинике дерматовенерологии и дерматоонко-логии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского лечение методом ЛИТТ получили 77 больных (20 мужчин и 57 женщин) в возрасте от 36 лет до 81 года (средний возраст 63,6 года) с 161 базалиомой. Длительность заболевания варьировала от 2 мес до 30 лет (в среднем
3,4 ± 4,7 года). Как видно из таблицы, солитарная базалиома наблюдалась у 46, множественная — у 31 (включая 2 больных с синдромом Горлина—Гольтца). Поверхностная форма базалиомы была у 133 (82,6%), в том числе ее язвенная разновидность у 19 (11,9%), нодулярная — у 28 (17,4%), в том числе макроноду-лярная и микронодулярная разновидности у 21 (13%) и 7 (4,4%) больных соответственно, язвенная разновидность макронодулярной базалиомы — у 4 (2,5%).
У 62 (80,5%) пациентов базалиома располагалась на лице, у 4 (5,2%) — на шее, у 11 (14,3%) — на туловище. В каждом случае опухоль была первичной, у 74 (95,8%) — в стадии T1N0M0, у 3 (4,2%) — в стадии T2N0M0.
ЛИТТ проводили с помощью полупроводникового инфракрасного (ИК) лазера магнитно-импульсного (ЛАМИ; 1064 нм) с входной мощностью 4—4,2 Вт,
№ 2, 2012
Рис. 1. Поверхностная базалиома носа у больного К.
а — до лечения; б — 12 нед после ЛИТТ.
снабженного гибким световодом для доставки излучения на пораженную область с возможностью нагрева до 42оС в строго заданном объеме и конфигурации опухоли без повреждения здоровых тканей.
Оценку температурного поля и достигаемой при воздействии лазерного излучения температуры проводили с помощью ИК-камеры СБВ1Р. Для моделирования теплофизических свойств кожных покровов использовали фантом — полиакриламидный гель, являющийся по своим теплофизическим параметрам аналогом кожных покровов. Максимум достигаемой температуры не превышал 42°С, что соответствует заявленным характеристикам лазера и коррелирует с полученными клиническими результатами и сделанными предположениями. Показано также нераспространение эффекта лазерного излучения за пределы заданного объема нагреваемого образца.
ЛИТТ в виде монотерапии получили 52 больных с солитарными базалиомами, ЛИТТ в комплексе с про-спидином (по 0,1 г внутримышечно ежедневно, на курс 3—3,5 г) — 25 больных с множественной базалиомой.
35 больных с солитарными поверхностными, ми-кронодулярными базалиомами в стадии ТШ0М0 и множественной базалиомой, имеющих 2—3 поверхностных и/или микронодулярных опухолей в стадии ТШ0М0, получили 1 сеанс ЛИТТ.
42 больным с солитарными поверхностно-язвенными, нодулярными базалиомами в стадии Т2К0М0
Рис. 2. Нодулярно-язвенная базалиома носа у больного О.
а — до лечения; б — 12 нед после ЛИТТ.
Рис. 3. Нодулярная базалиома периорбитальной области у больной Ф.
а — до лечения; б —12 нед после ЛИТТ.
и множественной базалиомой, имеющих более 3 очагов в стадии ТШ0М0, ЛИТТ проведена дважды с интервалом 5—7 дней.
Всем больным после каждой процедуры ЛИТТ на протяжении 10—14 дней на очаг поражения наносили гель "Эгаллохит" (3—4 раз в сутки).
При оценке эффективности ЛИТТ мы учитывали изменения размера и формы опухоли, степень эпители-зации после отторжения некротических масс и резорбции опухоли, динамику болевой и прочей симптоматики, побочные реакции и осложнения. Переносимость лечения в каждом случае была удовлетворительной, связанные с ЛИТТ болевые ощущения отсутствовали (п = 30) или были незначительными (п = 47).
Эффективность лечения оценивали непосредственно по окончании сеанса ЛИТТ, через 1 сут, а также на 3, 5, 30-е сутки и в последующем 1 раз в 3 мес. Цитологический контроль проводили через 1 мес после окончания лечения.
Первые признаки протекающей в опухоли реакции мы наблюдали уже в процессе лазерного облучения (сосудистый спазм, реактивная гиперемия, отек, экссудация). Некроз опухоли наступал через 1 сут после сеанса ЛИТТ. Через 3—5 сут на месте опухоли формировался струп. Некротические корки самостоятельно отторгались на 15—20-е сутки, а при крупных опухолях — через 1—1,5 мес.
Сроки наблюдения за пациентами после лечения варьировали от 3 до 18 мес.
Положительный эффект после ЛИТТ наблюдался в 100% случаев, т.е. абсолютной резистентности опухолей к лечению не наблюдалось. Полный клинический регресс базалиом у 65 (84,4%) больных в 149 (92,5%) очагах отмечен нами в сроки от 2 до 3 нед, при этом при контрольном цитологическом исследовании (в сроки от 6 до 18 мес) базалиоидные клетки не обнаруживали.
Частичный регресс отмечен у 12 (15,6%) больных. Из них у 4 пациентов с солитарными нодулярно-яз-венными базалиомами в стадии Т2К0М0 и у 2 — с поверхностными множественными базалиомами размер опухоли уменьшился более чем в 2 раза, базали-омы локализовались на носу у 4 больных и по одной опухоли на щеке и ушной раковине. У 6 больных, у которых результат лечения методом ЛИТТ мы оценили как улучшение, при видимом отсутствии опухоли при контрольном цитологическом исследовании (на 1—3-м месяце после лечения) на месте бывшего оча-
га были обнаружены базалиоидные клетки. В каждом из 12 указанных случаев проводили повторную процедуру ЛИТТ, после которой в сроки от 1 до 6 мес отмечен полный регресс новообразований.
Таким образом, эффективность однократной ЛИТТ при солитарных поверхностной и микроноду-лярной базалиомах ТШ0М0 и множественной база-лиоме (2—3 поверхностных и/или микронодулярных опухоли Т1ШМ0) составила 97% (выздоровление в 34 из 35 случаев). В одном случае через 1 мес после лечения при видимом отсутствии опухоли в очаге поражения были обнаружены базалиоидные клетки.
Эффективность двукратной ЛИТТ при солитар-ных поверхностно-язвенных и нодулярных базали-омах Т2К0М0 и множественной базалиоме (3 очага ТШ0М0 и более) составила 73,8% (выздоровление в 31 из 42 случаев). В 11 случаях выздоровление было достигнуто после проведения 3-го сеанса ЛИТТ.
Функциональные повреждения окружающих тканей после ЛИТТ не отмечены, на месте удаленных базалиом оставались удовлетворительные в косметическом отношении недеформирующие участки рубцовой атрофии без гипер- и депигментации, что имеет особенно важное значение в связи с преимущественной локализацией этой опухоли на открытых, косметически значимых участках кожи (рис. 1—3).
Метод ЛИТТ оказался нетоксичным, имеющим минимальные противопоказания и хорошо совместимым с химиотерапией проспидином.
Итак, нами получены вполне обнадеживающие результаты ЛИТТ при различных разновидностях
поверхностной (в том числе множественной) и ноду-лярной форм базалиомы Т1—2К0М0. Исследования в этом направлении продолжаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Молочков В.А., Королева Л.П., Хлебникова А.Н. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2007. — № 4. — С. 11—12.
2. СергеевЮ.В., Борисова С.В., Шубина С.И. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 1999. — № 1. — С. 8—12.
3. Снарская Е.С., Молочков В А. Базалиома. — М.: Медицина; 2003.
4. Уджуху Ю.В. Наружное лечение базалиом кожи проспидином: Методические рекомендации Минздрава РФ. — М.; 1979.
5. Ярославцева-Исаева Е.В. Фотодинамическая терапия ба-зально-клеточного рака кожи с локальным использованием фотосенсибилизаторов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Обнинск; 2005.
6. Castro D.J., Saxton R.E., Soudant J. // Otol. Clin. N. Am. — 1996. — Vol. 29. — P. 1006—1011.
7. El-Tonsy M.H., El-DomyatiM.M., El-SawyA.E. // Dermatol. Online J. — 2004. — Vol. 10, N 2. — P. 3.
8. Iyer S., Bowes L., Kricorian G. et al. // Dermatol. Surg. — 2004. — Vol. 30. — P. 1214—1218.
9. Kwan W., Wilson D., Moravan V. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2004. — Vol. 60, N 2. — P. 406—411.
10. Lang P.G., Maize J.C. / Eds R. J. Friedman et al. Cancer of the Skin. — Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1991. — P. 35—73.
11. Sebastian V.J., Arturo V.C., Antonio P. et al. // J. Cancer Res. Ther. — 2005. — Vol. 1, N 3. — P. 132—135.
12. SzaszA., Vincze G. // J. Cancer Res. Ther. — 2006. — Vol. 2, N 4. — P. 171—181.
Поступила 22.06.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.5-002.873-091.8
Морфологические особенности актинического кератоза
А.Н. Хлебникова1, М.А. Бобров1, Е.В. Селезнева2, Чанглян К.А.1
1Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. В. А.Молочков) ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России; 2 патоло-гоанатомическое отделение (зав. — проф. И. А. Казанцев) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Актинический кератоз (АК) — предраковое поражение кожи, возникающее на открытых солнцу участках кожи и характеризующееся локальной интраэпидермальной дисплазией различной степени выраженности (легкой — KIN I, умеренной — KIN II и тяжелой — KIN III). Целью настоящего исследования стало изучение структуры распределения и морфологических особенностей гистологических типов АК. В исследование был включен биопсийный материал кожи 30 пациентов. В результате проведенного эксперимента при АК в эпидермисе основными патоморфологическими признаками являлись дисплазия кератиноцитов и гиперпаракератоз, изменения дермы во всех случаях были представлены эластозом. К наиболее распространенным морфологическим типам солнечного кератоза относились гипертрофический, атрофический и бовеноидный варианты. При этом легкую степень дисплазии (KINI) отмечали преимущественно при атрофическом типе АК, умеренную (KIN II) — при гипертрофическом, тяжелую (KIN III) — только при бовеноидном.
Ключевые слова: актинический кератоз, морфологический тип, эпидермальная дисплазия Сведения об авторах:
Хлебникова А.Н. — д-р мед. наук, проф.; Бобров М.А. — науч. сотр.; Селезнева Е.В. — аспирант ([email protected]); Чанглян К.А. — аспирант.
