CC BY
9
ЛАЗЕРНАЯ МОДУЛЯЦИЯ ИММУНИТЕТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН
Л. П. ПЕШЕВ, кандидат медицинских наук, Е. В. БЕЛИКОВА, С. В. ЕЛЬЧЕВА, ординаторы
О
Воспалительные процессы гениталий занимают ведущее место в структуре заболеваемости у женщин. Трудности терапии данной патологии в современных условиях заключаются в полиморфное™ возбудителей заболеваний, а также в снижении иммунологической реактивности организма, обусловленном неблагоприятной экологической, производственной и социально-бытовой обстановкой [1]. В то же вре-.мя последний фактор оказывает отрицательное влияние на эффективность терапии воспалительных процессов и состояние физического здоровья жен-лцин в целом, так как функциональная неполноценность иммунного гомеоста-.за затягивает сроки лечения, способствует, хронизации процесса, что неизбежно сказывается на репродуктивной .функции пациенток.
Как свидетельствует практика, применение иммуномодуляторов; в комплексной терапии воспалительных процессов значительно повышает эффективность лечения, однако многие из существующих медикаментозных препаратов, стимулирующих иммунитет, — тимоген, левамизол (декарис) и другие, вызывают, к.:СОжалению, аллергические реакции [1; 2], в связи- с чем .возникает настоятельная необходимость поиска более совершенных способов повышения иммунитета. ■
В этом плане заслуживает пристального внимания низкоинтенейвное
Рядом иеследова-
годы
лазерное излучение, ний, проведенных , в .последние [2 — 4], доказано многообразное положительное влияние лазерного излучения н.а .жизненно .важные процессы в
организме человека и животных — активизацию ферментативных реакций на уровне клетки, нормализацию перекисного окисления лцпидов, стимуляцию кровотока в тканях и др. Перечисленные биоэффекты позволяют сделать предположение о целесообразности его использования для модуляции иммунитета у больных воспалительными процессами, однако сведений по данному вопросу в доступной нам литературе не встретилось. Это послужило основанием для выполнения клинико-лаборато.рных исследований по выяснению биомеханизмов влия-
I
ния гелий-неонового лазерного излучения на клеточный и гуморальный звенья иммунитета у больных с наиболее часто встречающимися воспалительными процессами Гениталий: кольпитом, ' ме^гроэндометритом, аднекси-том.
Состояние иммунитета, у пациенток изучали путем определения содержания в крови Т-, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов М, в, А методом радиальной иммунодиффузии в теле с применением моноспецифических антисывороток. Параллельно исследовали в динамике активность фагоцитоза, а также индекс неустойчивости нейтрофи-лов, определяемых методом люминесцентной микроскопии.
! Наряду с изучением клинико-лабо-раторных показателей эффективность лечения контролировали также путем
определения в динамике интенсив-
* * и 4 1,
йости кровотока в матке и придатках с использованием разработанной нами методики вагинальной биполярной ребгйстерографии. О характере изме-
г
нений артериального кровоснабжения в процессе лечения судили по показателям РИ, АЧП, Умакс,, Уср,, а венозного оттока крови — по изменению значений индексов а/Т х 100 и 8.
Всего обследованы 175 женщин, 30 из которых страдали кольпитом, 34 — метроэндометритом, 51 — двусторонним острым аднекситом. Контрольную группу составили 60 здоровых женщин-доноров. Возраст больных равнялся в среднем 28±4,6 года. По данным общесоматического и аку-шерско-гинекологического анамнезов основная и контрольная группы были сопоставимы. Длительность заболевания кольпитом у 18 женщин составляла менее 7 дней, у 12 — 8 и более дней. При микроскопическом анализе мазков из влагалища отмечено преобладание условно-патогенной флоры в 57 % случаев, в 43 % наблюдений имелась смешанная инфекция. Существенных различий в структуре возбудителей воспалительных процессов в матке и придатках по сравнению с флорой, обнаруженной при кольпите, нами не выявлено, что свидетельствует о преобладании восходящего пути инфицирования внутренних гениталий у женщин репродуктивного возраста.
Из числа поступивших в стационар с явлениями аднексита 23 женщины связывали начало заболевания с переохлаждением, у 19 обострился хронический процесс, в 9 случаях причину возникновения воспалительного .„пра-цесса установить не удалось.
Исследование иммунного статуса больных позволило выявить ряд патологических сдвигов как в клеточном,, так и в гуморальном звеньях иммунитета. На фоне незначительного (Р> 0,05) повышения абсолютного количества лейкоцитов в крови у больных воспалительными процессами внутренних гениталий при поступлении отмечено резкое, более чем на 25 %, снижение активности фагоцитоза по сравнению с аналогичными показателями в группе здоровых женщин. При более углубленном изучении состояния иммунной реактивности у женщин этой труппы до лечения были выявлены, од-
нонаправленные изменения показателей иммунитета, заключавшиеся в достоверном (Р<0,01) снижении содер-жания лимфоцитов в- периферической крови. В общей- популяции лимфоцитов отмечено уменьшение абсолютного« количества какТ-клеток, так и В-лим-фоцитов. Одновременно имелась выраженная гипоиммуцоглобулинемия, причем в наибольшей степени указанные явления выражались в снижении иммуноглобулинов.& (на-38 % по сравнению с контрольной группой) (Р<0,01). Совокупность выявленных изменений можно квалифицировать как вторичный иммунодефицит, вызванный воз-г-действием бактериотоксического фактора, однако, нельзя исключить, по-видимому, и первичную функциональную» недостаточность иммунной системы у пациенток, которая и послужила одной из причин возникновения воспалительного процесса.
Больным проводилась комплексная тер апия соответственно нозологической. форме заболевания.
Пациентки с кольпитом условно** были разделены на-2 группы. Первой, группе назначали общепринятую терапию, т. е. ванночки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (нитрофураны,. перекись водорода, настойка ромашки), мазевые^ тампоны с антибиотиками, таблеткш метронидазола интравагинально и др. Второй группе больных в комплекс терапии дополнительно включали облучение стенок влагалища гелий-неоно-вьш. лазерным излучением выходной-мощностью 15 мВт в постоянном режиме; продолжительность сеанса 3 минуты: Курс лазеротерапии составлял в среднем110 дней.
Больным воспалительными* процессами внутренних гениталий лечение назйачали с учетом тяжести клинического течения заболевания. В комплексную терапию 40 пациенткам включали антибиотики широкого спектра действия в сочетании с производными 5-нитроймидазола> нитрофуранами,, сульфаниламидами; общеукрепляющие, антигист а м инные средства, витат мины. По- показания», проводили ин-
•«фузионно-тр ансфузионную тер апию с щелью детоксикациц, а также коррек-щии коагуляционных и реологических -нарушений гемодинамики. Эти больные составили первую группу. Второй труппе женщин (45 человек) помимо базисной терапии дополнительно проводили лазеротерапию, которая состояла из ежедневных облучений влагалищной части,шейки матки гелий-неоновым лазером. Параметры и курковая доза облучения были те же, что и при лечении кольпита.
Полученные результаты свидетельствуют, что лазеротерапия оказывает .выраженное лечебное действие, вызывает быстрое купирование болевого ^синдрома, уменьшает воспалительный ютек пораженных тканей, улучшает самочувствие, нормализует сон. Женщины, страдавшие кольпитом, после 2 — 3 сеансов лазеролечения отмечали исчезновение „зуда, .выделений из
половых путей, уменьшались сопутствующие дизурические расстройства. У ^больных аднекситами и метроэндомет-рктом в среднем на 3 — 4 дня раньше, чем при обычной терапии, уменьшалась инфильтрация тканей матки и придатков, околоматочной клетчатки, исчезали боли тянущего характера в нижних отделах живота и поясничной области. Это свидетельствует о нормализации кровообращения в матке и лридатках.
Результаты реографических и иммунологических исследований подтвердили выраженный терапевтический эффект лазерного .излучения. После
1 — 2 сеансов лазеротерапии у больных на реограммах повышались значения РИ, АЧП, Умакс. в среднем на 9,6 % (Р<0,05), что указывало на стимуляцию регионарного артериального кровотока, в то же время катакротический отрезок реографической волны становился более пологим, т. е. снимался спазм сосудов и нормализовался венозный отток крови. Этим мы объясняем более быстрое исчезновение отека воспалительно измененных тканей у больных после лечения лазером.
При анализе иммунограмм, полученных до и после лазеротерапии, отмечались существенные положительные сдвиги в процентном соотношении глобулиновых фракций крови. Количество иммуноглобулинов А увеличивалось на 28,3 % (Р<0,05), иммуноглобулинов О — на 34,1 % (Р<0,05). В группе больных * после проведения только базисной терапии эти показатели изменялись соответственно на 23,0 (Р<0,05) и на 13,1 % (Р>0,05), т. е. под влиянием лазерного излучения происходила активация гуморальных факторов иммунной защиты организма.
Полученные результаты дают основание считать, что низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение является высокоэффективным иммуно-модулирующим средством, поэтому его целесообразно использовать в комплексной терапии воспалительных процессов наружных и внутренних гениталий у женщин для коррекции расстройств иммунного гомеостаза.
■
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Иммунологические изменения у женщин "С бесплодием воспалительного генеза и их коррекция // Л. И. ' Иванюта, И. Б. Вовк, С. П. ЧернышовГ А. Т. Нощина // Акушерстве и гинекология. 1992. № 8 — 12. С. 45 — 48.
2. Использование низкоинтенсивного и инфракрасного импульсного лазерного »излучения для лечения различных гинекологических заболеваний У М. "А. Каплан, Л. И. Гусева;
В. С. Карницкая, О. Ю. Воронина // Тез. докя.
:\Междунар. конф. «Лазеры и медицина». Таш-
%
кент, 1989. М., 1989. С. 85.
3. Лазерное воздействие на кровь как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарева сечения / В. И. Краснополь-ский, Г. К. Соловьева, В. В. Коршова // Акушерство и гинекология. 1989. № 11. С. 46 — 48.
4. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой системы / Ю. В, Цвелев, В. X. Хавинсон, А. В. Дя-чук и др. // Акушерство и гинекология. 1992.: № 2. С. 54 — 57.
4 9
