CC BY
18
24
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
в мочевом пузыре. Для оценки интенсивности болевого синдрома и нарушений мочеиспускания все пациенты были опрошены с помощью анкеты «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания» (Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom score, PUF). Для оценки психоэмоционального статуса больных использовали шкалу депрессии А.Т. Бэка.
Результаты. Симптоматика заболевания у наблюдаемых нами пациентов, страдающих хроническими тазовыми болями с расстройствами мочеиспускания, была весьма разнообразной. У всех наблюдаемых нами 177 женщин отмечены боли в проекции мочевого пузыря. Кроме того, 86 (48,6 %) женщин имели жалобы на боли по ходу мочеиспускательного канала, а 67 (37,6 %) женщин — на боли во влагалище. Боли в области мочевого пузыря усиливались при наполнении мочевого пузыря у 94 (53,1 %) больных, в то время как у 48 (27,1 %), наоборот, — после опорожнения мочевого пузыря. Только у 35 (19,8 %) женщин интенсивность болевого синдрома не зависела от степени наполнения мочевого пузыря. Нарушения мочеиспускания отмечены у 174 (98,3 %) больных. При этом у подавляющего большинства из них выявлены ирритативные симптомы — 158 (89,2 %) пациентов. Обструктивные симптомы выявлены у 26 (14,6 %) больных, что было связано с наличием выраженного пролапса тазовых органов. Легкая
степень выраженности симптоматики СХТБ по результатам анализа ответов на вопросы анкеты PUF выявлена только у 15 (8,5 %) больных, средняя степень — у 152 (85,9 %) больных и тяжелая степень — у 10 (5,6 %) больных. Психосоматические расстройства (общая слабость, утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность и др.) были зарегистрированы у 166 (93,8 %) из 177 больных. Результаты оценки психоэмоционального состояния по шкале депрессии А.Т. Бэка позволили выявить нарушения различной степени тяжести у большинства пациентов. Средний балл при оценке психоэмоционального состояния женщин с СХТБ составил 23,1 ± 3,1. Нарушения были расценены как легкая депрессия (субдепрессия, 10-15 баллов) у 26 (14,7 %) больных, как умеренная депрессия (26-29 баллов) — у 52 (29,4 %) больных, как выраженная депрессия (20-29 баллов) — у 80 (45,2 %) больных и как тяжелая депрессия — у 8 (4,5 %) больных. Таким образом, выраженная или тяжелая депрессия зарегистрирована у 88 (49,7 %) пациентов, тогда как депрессия отсутствовала только у 11 (6,2 %) больных.
Заключение. СХТБ у женщин сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями. Признаки депрессивного состояния отмечены у подавляющего большинства больных. Указанное обстоятельство следует учитывать при проведении лечебных мероприятий у данной категории пациентов.
лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом
© С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У таких больных даже при нормализации анализов мочи и прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных требует особого подхода к диагностике и лечению. При уретроцистоскопии и биопсии у больных со стойкой дизурией и наличи-
ем тазовых болей в 65-100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.
Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.
<Ц> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 257 женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Возраст больных находился в диапазоне от 20 до 76 лет (средний возраст — 31,3 ± 3,2 года). Продолжительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 6 лет (в среднем — 2,7 ± 0,9 года). У 212 (82,5 %) женщин лейкоплакия была выявлена более 2 лет от первых проявлений дизурии. Критериями включения в исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в сочетании с рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным, помимо цистоскопии с биопсией измененных участков слизистой мочевого пузыря, выполняли лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий, микробиологический и цитологический анализы мочи), урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания» (PUF, Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom scale) и дневников мочеиспускания. На первом этапе в течение 3 месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При неэффективности консервативной терапии больным выполняли лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения оценивали клинически, цистоскопически и морфологически.
Результаты. В зависимости от полученных результатов гистологического исследования мы выделили три морфологических варианта лейкоплакии мочевого пузыря: первый — простая форма лейкоплакии у 49 (19,1 %) больных, второй — веррукозная лейкоплакия у 120 (46,7 %) больных, третий — лейкоплакия с кератини-зацией у 68 (33,9 %) больных. Выявлена связь между гистологической формой лейкоплакии и давностью хронического цистита. При продолжительности заболевания менее 2 лет в 100 % случаев выявлен первый вариант лейкоплакии, при длительности от 2 до 4 лет — второй вариант выявлен у 60,8 % и третий ва-
риант — у 39,2 % больных, при длительности заболевания более 4 лет — второй вариант выявлен у 25,3 % и третий вариант — у 74,7 % больных. Через 3 месяца после проведенного курса консервативной терапии у 193 (75,1 %) женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и нарушения мочеиспускания в отсутствие воспалительных изменений в анализах мочи. При морфологическом анализе биопта-тов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены простая форма лейкоплакии в 2 (0,8 %) случаях, веррукозная лейкоплакия — у 148 (57,6 %) больных и лейкоплакия с кератинизацией — у 107 (41,6 %) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии всем 193 женщинам была выполнена лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря. У всех оперированных больных в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Средний послеоперационный койко-день после лазерной абляции лейкоплакии мочевого пузыря составил 2,5 ± 1,2 сут. При контрольном обследовании через 3 месяца после проведенного оперативного лечения клиническое улучшение отметили 223 больных (86,6 %). Через 6 и 12 месяцев после операции частота мочеиспускания снизилась в 1,7 и 1,5 раза соответственно (р < 0,05), а интенсивность болевого синдрома уменьшилась в 2,3 и в 2,1 раза соответственно по сравнению с исходными показателями (р < 0,05). Уретро-цистоскопия, выполненная через 12 месяцев после проведенного лечения, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 236 (91,8 %) больных. На основании анализа цистоскопических и клинических данных эффективность лазерной абляции при первом морфологическом варианте лейкоплакии составила 100 %, при втором варианте — 93,8 %, при третьем варианте — 77 %.
Выводы. Консервативная терапия эффективна только при первом морфологическом варианте лейкоплакии — простой форме лейкоплакии. При остальных вариантах лейкоплакии консервативное лечение неэффективно. В этих случаях только оперативное лечение, в частности лазерная абляция измененной слизистой, позволяет удалить функционально неполноценный метаплазиро-ванный слой уротелия и способствует стойкому положительному клиническому эффекту.
Специальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
