CC BY
20
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
сией на фоне полихимиотерапии проводилась лучевая терапия на область печени: 1 пациент погиб от прогрессирования опухолевого процесса. В 1 случае пациенту с массивной гепатомега-лией помимо полихимиотерапии потребовалось хирургическое вмешательство в объеме наложения лапаростомы. В настоящее время 26 (92,8%) пациентов живы, 2 (7,1%) погибли от прогрессирования опухолевого процесса и инфекционных
осложнений на фоне полихимиотерапии. Медиана длительности наблюдения — 16 (0,9-36) мес.
Выводы. Терапия пациентов с 4Б-стадией нейробластомы требует дифференцированного подхода в зависимости наличия или отсутствия жиз-неугожающих симптомов и их вида. Массивная гепатомегалия требует неотложного специального лечения, которое может включать полихимиотерапию, лучевую терапию и/или лапаростомию.
П.А. Керимов, А.П. Казанцев, О.А. Капкова, М.А. Рубанский, М.В. Рубанская,
Д.В. Рыбакова, А.В. Хижников
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
280
f Лапароскопия в диагностике и лечении опухолевой патологии печени у детей
Актуальность. Первичные опухоли печени у детей являются редкой патологией и составляют, по данным различных авторов, 1% всех новообразований, встречающихся в детском возрасте. Метастатическое поражение печени наиболее часто встречается при нейробластоме.
Материалы и методы. В клинике детской онкологии РОНЦ с 2008 по 2015 г. находились на обследовании и лечении 26 пациентов с различной опухолевой патологией печени в возрасте от 1 мес до 17 лет, из них 18 мальчиков и 8 девочек. Лапароскопия применялась с диагностической целью у 12 пациентов, радикальные резекции печени выполнены в 14 случаях.
Результаты. При выполнении лапароскопической биопсии печени диагностированы аденома-тоз, прогрессирование гепатобластомы, гиперплазия, лимфома, рабдоидная опухоль почки с метастазами в печени, цирроз и туберкулез печени, выявленые в единичных наблюдениях; эмбриональная рабдомисаркома печени верифицирована в 2 случаях, метастазы нейробластомы в печени подтверждены у 3 пациентов. Из 12 пациентов 8 были мужского пола, 4 — женского. Кровопотеря от 0-20 мл отмечена у 11 пациентов, в 1 случае — 1200 мл при подтверждении прогрессирования гепатобластомы в связи коагулопатией, что в свою очередь препятствовало выполнению гемостаза. Продолжительность операции от 20 до 30 мин — в 11 случаях, 120 мин — в 1. Конверсия выполнена у 1 ребенка с гигантской нейробластомой правого надпочечника с поражением печени в связи с невозможностью установки дополнительных портов. Пребывание в палате интенсивной терапии и реанимации у всех детей составило 1 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не выявлено.
При планировании эндохирургических операций основным критерием является соблюдение
всех принципов «открытой» хирургии и в первую очередь — радикальности вмешательства. В нашей клинике выполнено 14 эндохирургических анатомических резекций печени: у 10 пациентов с гепатобластомой, у 3 с нодулярной гиперплазией, у 1 с метастазом нейробластомы в печени, из них 10 пациентов были мужского пола, 4 — женского.
Гемигепатэктомии выполнены 6 пациентам: 5 с диагнозом гепатобластомы, 1 с нодулярной гиперплазией. Средняя продолжительность операций составила 90 мин, средняя кровопотеря — 70-120 мл. Конверсий не было. Пребывание в палате интенсивной терапии и реанимации — 3 сут. Антибактериальная терапия проводилась в течение 5 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не выявлено. Сегментэктомии S 2-3 печени выполнены 4 пациентам: 3 с гепатобластомой, 1 с нодулярной гиперплазией. Средняя продолжительность операций — 60 мин, средняя кровопотеря — 0-50 мл. Конверсий не было. Пребывание в палате интенсивной терапии и реанимации — 2 сут. Антибактериальная терапия проводилась в течение 3 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не выявлено.
Сегментэктомии S5-6 печени выполнена 1 пациенту с гепатобластомой. Средняя продолжительность операции составила 60 мин, средняя кровопотеря составила 0-50 мл. Конверсий не было. Нахождение в палате интенсивной терапии и реанимации составило 2-е сут. Антибактериальная терапия проводилась в течение 3 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не выявлено.
Сегментэктомии S6-7 печени выполнена 1 пациенту с гепатобластомой. Средняя продолжительность операции составила 60 мин, средняя кровопотеря — 0-50 мл. Конверсий не было. Нахождение в палате интенсивной терапии и реанимации — 2 сут. Антибактериальная терапия про-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
водилась в течение 3 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не выявлено.
Сегментэктомия S3 печени выполнена 2 пациентам: 1 с метастазом нейробластомы в S3 печени и 1 с нодулярной гиперплазией печени. Средняя продолжительность операций составила 40 мин, средняя кровопотеря — 20 мл. Конверсий не было. Нахождение в палате интенсивной терапии и реанимации — 1 сут. Антибактериальная терапия проводилась в течение 3 сут. Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не было.
Среди 10 пациентов со злокачественной патологией печени ни у одного не отмечено прогрессирования заболевания за весь период наблюдения. Медиана наблюдений — 60 мес.
Заключение. Следует отметить, что эндохирургический метод резекции печени абсолютно
оправдан при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, а также при объемных неопухолевых поражениях органа. При планировании видеохирургического вмешательства на печени при злокачественной патологии необходим строгий отбор пациентов согласно показаниям, а также соблюдение всех принципов «открытой» хирургии, в первую очередь радикальности вмешательства.
Проведенное радикальное эндохирургическое вмешательство позволяет минимизировать послеоперационные осложнения, сократить течение послеоперационного периода, что предполагает начало специального противоопухолевого лечения в кротчайшие сроки, что является весомым вкладом и надеждой в выздоровлении детей со злокачественными местнораспространенными опухолями печени.
О.А. Кириллова, Л.Д. Волкова, Н.А. Кошечкина, Е.В. Михайлова
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
281
Р Опухоли интрапаравертебральной локализации у детей.
Лучевая дифференциальная диагностика
Цель: выявление дифференциально-диагностических признаков опухолей интрапараверте-бральной локализации у детей для повышения эффективности лучевой диагностики.
Материалы и методы. В работе использованы результаты исследования 107 детей в возрасте от 2 нед до 15 лет с опухолями интрапаравертебральной, вертебральной и паравертебральной локализации, обследованных в НИИ ДОГ с 1978 по 2014 г. Из них нейрогенные опухоли диагностированы у 78 (72,9%) детей, опухоли других гистологических структур — у 29 (27,1%). Для диагностики интра-паравертебральных опухолей использовались ионизирующие (традиционное рентгенологическое исследование позвоночника, РКТ) и неионизирующие (УЗВТ, МРТ) методы лучевой диагностики. Лучевые методы исследования использовались в различных сочетаниях.
Результаты. Результаты лучевой диагностики продемонстрировали следующие диагностические признаки: нейрогенные злокачественные и доброкачественные интрапаравертебральные опухоли (n = 78) характеризуются наличием паравертебрального компонента (100%); протяженность паравертебрального компонента в продольном измерении составляет от 6 до 9 см (53,5%); протяженность интравертебрального компонента > 5 см установлена в 70,6% случаев; паравертебральный и интравертебральный компоненты во всех случаях соединены между собой перешейком через меж-
позвонковое отверстие; дорзальный компонент опухоли встречается в 51,3% случаев. При локализации в заднем средостении выявляется атрофия от давления в ребрах (68,7%), истончение задних отрезков ребер (56,25%), увеличение расстояния между задними отрезками ребер (75%), девиация трахеи в здоровую сторону (62,5%), сужение просвета главных бронхов (56,2%), изменение прилежащих отделов легочной ткани (50%). Независимо от уровня позвоночника выявлены изменения костных структур, прилежащих к опухоли: увеличение расстояния между корнями дуг смежных позвонков (62,5%), увеличение расстояния между поперечными отростками (75,6%), кальцинаты (72,5%), четкие ровные контуры паравертебрального компонента (65,1%), искривление позвоночника (67,4%). Злокачественные и доброкачественные опухоли других гистологических структур (n = 29) с лимфопролиферативными процессами, вторичными изменениями в костях при тератогенных и герминогенных опухолях характеризуются наличием паравертебрального компонента (100%); протяженность паравертебрального компонента в продольном измерении от 3 до 6 см — 78,9%, протяженность интравертебрального компонента до 4 см — 72,8%; отсутствие атрофии от давления в ребрах и позвонках при торакальной локализации опухоли. В большинстве случаев (58,3%) изменения со стороны прилежащих органов грудной полости отсутствуют. Изменения прилежащих кост-
