CC BY
27
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
69
3. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е., Диагностика и лечение грыж передней брюшной стенки у детей: Учебное пособие . - Ижевск,2002.
4. Воскресенский Н.В. Косая паховая грыжа и брюшно-паховый отросток: Автореф.дис.. .д-ра мед.наук. - М., 1951.
5. Долецкий С.Я. Ущемленные паховые грыжи у детей., М., 1952.
6. Долецкий С.Я., Окулов А.Б., //Хирургия - 1978 №10 - С. 55 - 63.
7. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г., Хирругия новорожденных: Руководство для врачей - М., 1980.
8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Эндоскопическая хирургия у детей/Под.ред. Ю. Ф.Исакова,
А.Ф.Дронова - М., 2002.
9. Иоффе И.Л., Оперативное лечение паховых грыж. - М., 1968.
10. Крымов А.П. Учение о грыжах, М., 1929.
11. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота., М., 1983.
12. Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. Гоыжи передней брюшной стенки у детей: Учебное пособие - М., 1988.
13. Созон - Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. - М, 1954.
14. Щебенков М.В.//Вестн.хир. - 1997 - Т. 156, №1 - С.94-96.
15. Duhamel B. Technique chirurgique Infantile. - Paris, 1957.
Лапароскопическое наложение холедоходуоденостомоза
Казыбаев Н.К., Аманбаев С. С. Центральная клиническая больница УДП РК
Актуальность Операции внутреннего отведения желчи в желудочно-кишечный тракт при нарушении проходимости желчных путей были впервые разработаны еще в 80-90х г XIX века. Цель этих вмешательств направлена на ликвидацию стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе. Одним из наиболее часто применяемых вариантов внутреннего дренирования желчных протоков являлся холедоходуоде-ноанастомоз. Эндоскопическая хирургия изменила принципы ведения больных во время и после операции в силу своей малой травматичности.
Цель
- внедрение в практику хирургического отделения больницы лапароскопического метода наложения холедоходуоденостомоза у больных с синдромами стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе.
Материалы и методы Было прооперировано 3 больных с диагнозом: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохоэктазия. Возраст пациентов колебался от 40 до 78 лет. Больные предъявляли жалобы на интенсивные боли постоянного характера в правом подреберье, эпигастрии, опоясывающего характера, периодически усиливающиеся, тошноту, сухость и горечь во рту, слабость. При обследовании: на УЗИ ОБП: жировой гепатоз. хр. калькулезный холецистит, холедохоэктазия, хр.панкреатит, хр.пиелонефрит; на МРТ ОБП: картина диффузно-дистрофических изменений паренхимы печени.
Умеренная гепатоспленомегалия. Хр.калькулезный холецистит. Холедохоэктазия до 1,5см. Хр. панкреатит. Всем больным была проведена операция: Лапароскопическая холецистэктомия, супрадуоденальный холедоходуоденоа-настомоз, дренирование брюшной полости.
Результаты
Послеоперационный период в 2-х случаях протекал без осложнений, у 1-го больного наблюдалось незначительное кровотечение из места лапароскопического прокола, которое было устранено в первые сутки. Данный метод позволил во всех случаях избежать более травматичной полостной операции, в связи с этим имела место лишь незначительная локальная болезненность в местах введения троакаров. Наркотические аналгетики не назначались. Антибиотики назначались только по показаниям. Сократилась длительность до удаления дренажа и нахождения в стационаре и составила 7-8 дней (при полостной операции - 14-15 дней). В нашем случае пациенты через 2 недели после вмешательства могли вернуться к привычному образу жизни, включая легкий труд.
Таким образом, наложение холедоходуоденостомоза у больных с синдромами стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе лапароскопическим методом позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить потребность в назначении антибиотиков, раньше восстановить активность пациентов и сократить сроки их пребывания в стационаре, а также повысить моральную удовлетворенность от операции в силу малой травматичности и хорошего косметического эффекта.
