Лапароскопическая визуальная и ультразвуковая диагностика опухолевого поражения печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Выводы. Комплексное лечение с примене- случаев, избежать повторного оперативного

нием малоинвазивной хирургии и КВЧ-терапии вмешательства и повысить уровень качества

позволяет предотвратить повторное стенозиро- жизни пациентов.

вание зоны пищеводного анастомоза в 93,2 %

лапароскопическая визуальная и ультразвуковая диагностика опухолевого поражения печени

а.н. губин, л.в. черкес, е.с. вакурова

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Цель - оценить возможности лапароскопии в сочетании с ВУЗИ в диагностике опухолевого поражения печени.

Материал и методы. Внедрение в клиническую практику новых средств визуализации внутренних органов существенно изменило диагностические возможности современной клинической медицины. Достижением клинической онкологии является синтез двух методов

- лапароскопии и ультразвуковой томографии. У значительного числа онкологических больных, подвергшихся при предварительном обследовании таким современным методам исследования, как стандартное ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, распознать первичное и метастатическое поражение печени не всегда возможно. Последние могут быть распознаны при диагностической лапароскопии, визуально в 92,7 % и при этом в 98,2 % из них возможно получить материал для морфологического исследования. Возможности неинвазивных методов диагностики недостаточны в оценке распространенности патологического процесса. Как результат, число эксплоративных лапаротомий при некоторых злокачественных процессах достигает 80 %. Часто отказом в проведении лапароскопического исследования могут служить ранее выполненные оперативные вмешательства, но, по данным отделения эндоскопии РОНЦ РАМН, проведение диагностической лапароскопии у оперированных больных в значительном числе наблюдений является технически выполнимым, и лишь массивный спаечный процесс не позволил выполнить исследование.

Результаты. В сравнении результатов стандартных УЗТ и РКТ с диагностической лапароскопией установлено, что чувствительность последней в выявлении метастазов по брюшине составляет 89 %, в то время как ультразвуковое исследование определяет очаговые поражения брюшины только в 22 %. Выявление метастатического поражения печени с использованием лапароскопии и ВУЗИ достигает 96 %.

Диагностическая лапароскопия в период с 1999 по 2008 г. выполнена 1050 больным, у 203 пациентов установлена патология печени. У 160 из 203 больных имели место злокачественные (первичные и метастатические опухоли) и доброкачественные новообразования. Среди них было 106 женщин и 97 мужчин в возрасте от 16 до 84 лет. Метастатическое поражение печени выявлено у 47,2 % больных, первичные опухоли печени обнаружены у 6,1 % пациентов. Неопухолевое поражение и доброкачественные опухоли выявлены у 46,7 % больных. Метастатическое поражение печени имело место у пациентов, больных раком желудка, в 43 %, яичников - в 12,3 %, молочной железы - в 9,4 %, печени

- в 6,9 %, матки - в 5,9 %, толстой кишки - в 5,4 %, пищевода - в 2,5 %, а также более 15 % случаев у больных с другими локализациями первичной опухоли. Диагностическая лапароскопия выявила метастатическое поражение печени у 77 пациентов, у которых стандартное ультразвуковое исследование не выявило изменений. Лапароскопическое ультразвуковое исследование выполнено нами у 39 пациентов. Исследование позволило уточнить локализацию метастазов в печень у 9 больных, у которых они не были диагностированы при стандартном

ультразвуковом исследовании; у 3 пациентов, у которых ни стандартная УЗТ, ни рентгеновская компьютерная томография не выявила признаков очагового поражения печени. Важна роль метода и при первичных опухолях печени. С помощью лапароскопической УЗТ у 8 пациентов, страдающих диффузной формой рака печени,

удалось выявить и верифицировать опухолевое поражение, не установленное ни при стандартном УЗИ, ни при стандартной диагностической лапароскопии.

Выводы. Лапароскопия в сочетании с ВУЗИ отличается высокой разрешающей способностью в диагностике опухолевого поражения печени.

оценка эффективности электрохирургического лечения гиперпластических процессов эндометрия при сонографии

о.с. Данилова, с.а. величко, л.а. коломиец, а.л. чернышова, е.н. ротундо

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

В последнее время благодаря развитию эндоскопической хирургии широкое распространение в гинекологической практике получил метод электрохирургической аблации эндометрия. Данная малоинвазивная операция является принципиально новым органосохраняющим видом лечения гиперпластических процессов. Важным является вопрос об оценке эффективности аблации эндометрия в различные сроки послеоперационного периода.

Цель исследования - определить значимость использования ультразвукового исследования органов малого таза при оценке эффективности электрохирургической аблации эндометрия

Материал и методы. У 55 пациенток по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия и неэффективности гормонотерапии была произведена электрохирургическая аблация эндометрия. Средний возраст больных составил 50,2 года. Ультразвуковой мониторинг проводился с помощью ультразвукового аппарата «Logiq 5 Expert» (General Electric Company) с использованием конвексного датчика с переменной частотой 4-5 МГц и трансвагинального датчика с переменной частотой 7-12 МГц в триплексном режиме: серошкальное изображение (В-режим) с одновременным наложением цветового картирования (ЦДК) тока крови и регистрацией кривых скоростей потока. Данное исследование проводилось

всем пациенткам при поступлении в стационар, а также на 1, 3, 4, 6, 7, 12, 30 и 45-е сут после электрохирургической аблации эндометрия.

Результаты. После проведения электрохирургического лечения на начальных этапах ультразвукового наблюдения (1-6-е сут) размеры матки превышали исходные на 5-7 мм. Толщина М-эха в данный период составила в среднем 10 мм, граница между эндометрием и миоме-трием была нечеткой, сохранялась неоднородность М-эха. Практически у всех пациенток в первые сутки после операции отмечалось наличие гиперэхогенного ободка толщиной 2-3 мм по периферии полости матки, вероятнее всего, данная область соответствовала зоне коагуляционного некроза. В этот период отмечалось также наличие свободной жидкости в заднем своде. У большинства больных свободная жидкость из заднего свода исчезала на 7-е сут после операции, а у пациенток, имеющих в анамнезе хронические воспалительные процессы в малом тазу, - на 12-е сут. С 7-х суток отмечалось уменьшение размеров матки вплоть до исходных. Границы между проекцией эндометрия и миометрием становились более отчетливыми. При обследовании пациенток на 12-е сут граница между эндометрием и миометрием стала отчетливой, срединное М-эхо - однородным, более эхогенным, толщиной до 4 мм. К 30-м суткам существенной динамики со стороны органов