CC BY
36
ОБЗОР
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.45-006.03-053.2-089.87 Оганесян Р.С.1, Толстов К.Н.2, Поддубный И.В.3
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
1ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", Москва; 2ФМБА, детская клиническая больница № 38; 3Кафедра детской хирургии (зав. кафедрой — проф. И.В. Поддубный) ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
Для корреспонденции: Оганесян Раиса Суреновна, [email protected]
В отечественной и мировой литературе описано более 2000 лапароскопических вмешательств на надпочечниках у взрослых пациентов. Несмотря на то что первая адреналэктомия с использованием малоинвазивного доступа была выполнена в 1992 г., в детской хирургической практике данное вмешательство не столь распространено. Всего в литературе описано немногим более 190 случаев лапароскопической адреналэктомии (ЛФЭ) у детей с различными эндокринопатиями и собственными заболеваниями надпочечников. При этом нужно отметить, что результаты эндовидеохирургического лечения многими авторами признаются более чем удовлетворительными: сокращается время оперативного вмешательства, сводится к минимуму количество осложнений. Стремление к уменьшению операционной травмы, улучшению течения послеоперационного периода, хорошая переносимость миниинвазивных вмешательств делают предпочтительным использование лапароскопии для вмешательств на надпочечниках у детей.
Ключевые слова: адреналэктомия; лапароскопия; удаление надпочечников; лапароскопическая адреналэктомия; образования надпочечников у детей; детская хирургия; лапароскопия у детей.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 24—29.
Oganesyan R.S., Tolstov K.N., Poddubny I.V. LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY IN CHILDREN
1D.Rogachev Federal Research and Clinical Centre of pediatric Hematology, oncology and Immunology;
2Children's Clinical Hospital No 38; Moscow State Medical Stomatological Univedrsity, Moscow
Domestic and foreign literature describes over 2000 laparoscopic interventions on adrenal glands of adult patients. This method has not yet found an equally wide application in children even though the first report of laparoscopic adrenalectomy in a child dates back to 1992; only slightly more than 190 operations for the treatment of various endocrinopathies and adrenal diseases proper have been described. Many authors recognize high effectiveness of endovideosurgical treatment as allowing to reduce duration of interventions and minimize the number of complications. Moreover, laparoscopic adrenalectomy in children permits to decrease the size of the surgical injury, improve the postoperative clinical course and tolerance of mini-invasive surgery.
Key words: adrenalectomy, laparoscopy, removal of adrenal glands, laparoscopic adrenalectomy, adrenal masses in children, pediatric surgery, pediatric laparoscopy.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 24—29. For correspondence: Oganesyan Raisa, [email protected]
Received 22.03.15
Актуальность проблемы
Начиная с 80—90-х годов ХХ века эндоскопическая хирургия продолжает активно вытеснять классическую хирургию из всех областей медицины, включая эндокринологию. С тех пор как в 1992 г. лапароскопическая адреналэктомия (ЛАЭ) была выполнена впервые, показания к выбору подобного метода лечения значительно расширились, чему способствовало и развитие эндоскопической хирургии в целом. Детская эндовидеохирургическая медицина развивается вслед за взрослой. Миниинвазивные хирургические технологии появляются в практике хирурга-педиатра нередко только после успешной апробации новой методики в практике общих хирургов "для взрослых". Так и ЛАЭ у детей стала операцией выбора после ее внедрения во взрослой практике. За рубежом подобное оперативное вмешательство стало "золотым стан-
дартом" у детей с новообразованиями надпочечников до 8—9 см [1—3].
История хирургии надпочечников, пораженных опухолевым процессом, берет начало с 1889 г., когда K. Thornton сообщил об удалении большого образования надпочечника. В России первая адреналэктомия была выполнена в 1912 г во время удаления почки в связи с выявленной опухолью последней, прорастающей в надпочечник. В 1936 г. H.H. Young описал двустороннюю субтотальную адреналэктомию у детей с врожденной гиперплазией надпочечников [4]. С середины прошлого века с развитием эндокринологии и появлением кортикостероидных препаратов и как следствие расширением возможностей выхаживания при подготовке пациентов и в послеоперационном периоде адреналэктомия получила более широкое распространение. Однако до сих пор выбор оптимального
объема оперативного вмешательства является нерешенной проблемой. Особенности топографо-анатоми-ческого расположения надпочечников в забрюшинном пространстве создают трудности при выборе оперативной тактики.
В России первую успешную ЛАЭ в ноябре 1995 г. выполнил Ю.Н. Сухопара в клинике абдоминальной хирургии им. С.П. Федорова (Военно-медицинская академия).
В 2008 г. французские авторы опубликовали данные о первых результатах односторонней трансперитоне-альной адреналэктомии с использованием роботизированного хирургического комплекса "Да Винчи" [5, 6].
Зарубежные детские хирурги, в частности американские, итальянские, бразильские [7—9], делятся своим опытом ЛАЭ с 1993—1994 гг. Однако несмотря на 20-летний опыт таких операций в мировой детской хирургической практике, в отечественной медицине эта тема до сих пор не описана.
Показания и доступы к удалению надпочечников
Показаниями к адреналэктомии считают гор-монпродуцирующую или злокачественную опухоль надпочечников; опухоль, продуцирующую адрено-кортикотропный гормон, различной локализации, сопровождающуюся двусторонней гиперплазией коры надпочечников при невозможности хирургической или медикаментозной коррекции; альдостерому при первичном альдостеронизме [10]. По данным многих авторов, гормонально неактивные инциденталомы надпочечников должны подвергаться адреналэкто-мии при размере больше 6 см. Однако в детской хирургической практике инциденталомы уже от 3 см должны вызывать у хирургов и эндокринологов настороженность в плане возможной малигнизации или вероятной гормональной активности в пубертатном периоде. A. Bruzzese и соавт. (1992) считают принципиально недопустимым "активное наблюдение" за ростом новообразования, его гормональной активностью и другими параметрами, расценивая любое обнаруженное образование надпочечника как показание к адреналктомии. Н.А. Майстренко и соавт. (1999) провели ретроспективный анализ результатов обследования и лечения больных с опухолевыми псевдокистами без гормональных нарушений. Из 7 пациентов в группе наблюдения у 5 в течение первых 3 лет наблюдения была выполнена адреналэктомия в связи с ростом образования.
В 2007 г. W.F. Young, Jr. предложил свой алгоритм диагностики и лечения солидных инциденталом надпочечников. При получении повышенных результатов гормонального обследования, которое должно включать подавляющий дексаметазоновый тест, суточную экскрецию метанефрина, норметанефрина, а также определение соотношения альдостерон/ренин при наличии артериальной гипертензии, он предлагал проводить тесты, выявляющие автономную опухолевую секрецию. При положительных данных рекомендуется хирургическое лечение. При отрицательных результатах тестов или полученных на первом этапе данных гормонального обследования в пределах возрастных норм необходимо продолжить обследование
методом компьютерной томографии (КТ). При неконтрастной плотности более 10 ед. Н, снижении плотности через 10 мин после контрастирования менее чем на 50% рекомендуется повторить КТ через 3 мес при размере образования менее 3 см или при анамнестическом подозрении на метастаз рака иной локализации выполнить пункцию образования. При неконтрастной плотности менее 10 ед. Н и снижении плотности через 10 мин после контрастирования более чем на 50% рекомендуется наблюдение в динамике: повторные КТ через 6, 12 и 24 мес, а также гормональное обследование ежегодно в течение 4 лет и при размере образования более 4—5 см — хирургическое лечение [4, 10, 11].
За время развития эндокринной хирургии разработаны различные доступы к надпочечникам. Условно их можно разделить на 3 группы: передние (больной лежит на спине), боковые (больной лежит на боку), задние (больной лежит на животе). Наиболее распространенной классификацией хирургических доступов к надпочечникам является классификация, учитывающая их отношение к брюшной и грудной полостям: трансабдоминальные, трансторакальные (тораколюм-бальные и торакоабдоминальные), внеполостные ре-троперитонеальные (люмботомия), комбинированные [10, 12].
Технически работа на надпочечниках осложняется их глубоким расположением и близостью к крупным сосудам и другим органам брюшной полости и за-брюшинного пространства. Часто сопровождающее гиперкортицизм ожирение создает дополнительные трудности во время оперативного вмешательства, поскольку обнаружить надпочечник или его опухоль небольших размеров в жировой клетчатке забрюшин-ного пространства чрезвычайно сложно. Адекватный хирургический доступ при феохромоцитоме нередко определяет исход хирургического вмешательства, так как длительные и многочисленные манипуляции с надпочечником при феохромоцитоме часто сопровождаются резкими колебаниями артериального давления. При хирургическом лечении заболеваний надпочечников особое значение имеет выбор рационального оперативного доступа, удовлетворяющего следующим требованиям: малой травматичности, создания условий хорошего обзора области надпочечника, возможности осмотра обоих надпочечников, а при злокачественных опухолях — широкой ревизии с целью выявления и удаления лимфатических коллекторов. Трансабдоминальные доступы многими авторами признаются как наиболее рациональные и адекватные, позволяющие осуществить широкую ревизию всей брюшной полости, малого таза и значительной части забрюшинного пространства, а также одномоментно выполнить двустороннюю адренал-эктомию при необходимости. Помимо этого, в случаях катехоламиновой гипертонии локализация хро-маффином в 10% случаев интраоперационно определяется вне надпочечников, что проще всего выявить посредством чрезбрюшинного доступа. Вместе с тем доступы к надпочечникам путем лапаротомии сопряжены с большой глубиной раны, мобилизацией двенадцатиперстной кишки справа и селезеночного угла ободочной кишки слева, что увеличивает трав-матичность операции. Близость селезенки, почки,
поджелудочной железы, нижней полой вены, почечных и селезеночных сосудов создает дополнительный риск повреждения этих структур. Некоторые авторы срединной лапаротомии, часто сопровождающейся также рассечением мечевидного отростка, предпочитают поперечные разрезы, обеспечивающие лучшие условия для визуализации надпочечников. Правосторонняя адреналэктомия становится возможной после отведения каудально петель тонкого кишечника и печеночного изгиба ободочной кишки, а печени к диафрагме. Иногда приходится выполнять мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру [12]. После вскрытия париетального листка брюшины в углу, образованном нижней полой веной и задне-нижней поверхностью печени, обнажается надпочечник, его удаление производят после лигирования и пересечения центральной вены. Левостороннюю адреналэктомию можно выполнять несколькими путями: через брыжейку поперечной ободочной кишки над чревными сосудами, вблизи поджелудочной железы; через желудочно-ободочную связку; через париетальную брюшину позади селезеночного угла ободочной кишки. Технически более простые поясничные доступы, отграничивающие возможное развитие воспалительных процессов в послеоперационной ране забрюшинным пространством, помогают также избежать "встречи" с органами брюшной полости, но ограничивают действия хирурга за счет значительной глубины узкой раны и не позволяют выполнить широкую ревизию и осмотр контралате-рального надпочечника. При правостороннем вмешательстве возникает опасность повреждения очень короткой правой надпочечниковой вены, которая впадает непосредственно в нижнюю полую вену, что может сопровождаться значительным кровотечением, которое будет крайне сложно купировать в узкой глу -бокой ране. При левосторонних процессах описаны ошибочные резекции хвоста поджелудочной железы вместо левого надпочечника. Тораколюмбальный и торакоабдоминальный доступы имеют гораздо меньше сторонников, чем комбинированный торакофрено-томический в десятом межреберье, который, по мнению ряда авторов, обеспечивает оптимальные условия для удаления опухоли надпочечника, в том числе злокачественной с адекватной лимфодиссекцией [4].
Традиционная адреналэктомия, произведенная посредством люмботомии, торакофренотомии или лапа-ротомии, — типичный пример операции, при которой обычно опухоль малых размеров удаляется через сравнительно большой разрез [10].
С развитием эндоскопической хирургии появилось деление доступов на традиционный (открытый) и эндоскопический [10]. Строго определенные показания к выбору того или иного хирургического доступа к надпочечникам до сих пор не обозначены.
Эндоскопическая методика, получившая широкое распространение в последние 15 лет, имеет ряд преимуществ перед традиционной: малую травма-тичность, уменьшение частоты после- и интраопе-рационных осложнений, незначительно выраженный болевой синдром, хороший косметический эффект и вместе с тем сокращение срока пребывания пациента в стационаре и быстрое восстановление трудоспособ-
ности [2]. К тому же с развитием навыков эндоскопической хирургии уменьшается и продолжительность оперативного вмешательства. К специфическим опасностям и недостаткам относят необходимость и сложность ретракции внутренних органов, а также увеличение стоимости операции по сравнению с традиционной методикой [12—16].
Описано несколько видов эндовидеохирургиче-ских доступов к надпочечникам: трансабдоминальный, ретроперитонеальный, трансторакальный, а также их сочетание. Наибольшее распространение получила ЛАЭ, которая сочетает преимущества открытых трансабдоминальных операций с малой травматич-ностью. Предложены 2 варианта такого вмешательства — H. Gagner в 1992 г. впервые описал боковой, а E. Higashihara в том же 1992 г. — передний [17].
По данным Н.А. Майстренко, при выполнении правосторонней ЛАЭ в брюшную полость вводят 5 троакаров: умбиликальный порт для лапароскопа; в эпигастральной области для тракции печени; в левом подреберье для дополнительного ретрактора; в правом подреберье; в правой подвздошной области. Ориентиром во время поиска надпочечника является область, ограниченная нижней полой веной, верхней поверхностью горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, медиальным краем правой почки и нижней поверхностью печени. Одним из наиболее важных этапов операции является манипуляция на центральной вене правого надпочечника, которая в некоторых случаях может быть не более 2 мм. После прецизионной мобилизации вену клипируют и пересекают с оставлением 2 клипс на проксимальной культе. Н.А. Майстренко и соавт. предлагают оставлять в ложе опухоли страховочный дренаж, проведенный через троакар в правом подреберье.
При левосторонней ЛАЭ П.Н. Ромащенко рекомендует также использовать 5 лапаропортов: умби-ликальный порт для лапароскопа; в эпигастральной области для ретрактора; в левом подреберье для ретрактора; в левой подвздошной области; по наружному краю правой прямой мышцы живота на середине расстояния между эпигастральным и околопупочным троакарами. Во взрослой хирургической практике доступ к левому надпочечнику считается более сложным, чем к правому, однако в детской эндовидеохирургической практике, наоборот, доступ к левому надпочечнику осуществляется проще [18]. Он заключается в мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки с рассечением селезе-ночно-ободочной связки, рассечении париетальной брюшины между поперечной ободочной кишкой и сосудистой ножкой селезенки, ретракции хвоста поджелудочной железы. Нередко опухоль левого надпочечника располагается в воротах левой почки. Основными причинами конверсии на открытую адреналэктомию разные авторы называют трудности при поиске надпочечника и невозможность его мобилизации в условиях лапароскопии, а также травму селезенки: J. Marescaux и соавт. (1996) — в 18% случаев, J.F. Henry (1996) — в 11%, П.Н. Ромащенко и соавт. (1999) — в 5% случаев (2 из 39). Культю вены также клипируют не менее 2 раз, в ложе опухоли оставляют страховочный дренаж.
Имеются лишь единичные описания применения ретроперитонеоскопических методик для удаления образований надпочечников у детей. Группа канадских хирургов в 2012 г. выполнила адреналэктомию подобным доступом у 2 детей 8 и 14 лет с 7-сантиметровой ганглионевромой и 5-сантиметровой фео-хромоцитомой, что потребовало 5 и 3,5 ч операции соответственно [19]. Задний внебрюшинный доступ, описанный впервые в 1995 г. M.K. Walz и соавт., обеспечивает более удобную манипуляцию на центральной вене надпочечника без вскрытия брюшной полости и повреждения ее органов.
Торакоскопическая трансдиафрагмальная адре-налэктомия имеет крайне ограниченные показания и применяется в основном для биопсии надпочечника во взрослой хирургической практике. I.S. Gill в 2001 г. применил данный доступ у 3 больных, у которых в анамнезе была нефрэктомия, в связи с чем лапароскопический доступ к надпочечнику, как предполагали, был бы менее эффективным из-за вероятного спаечного процесса. Ю.Н. Сухопара и соавт. в 2001 г. успешно выполнили левостороннюю адреналэктомию у пациентки 45 лет с макроузелковой гиперплазией левого надпочечника, выбрав данный доступ как наименее травматичный для пациента с выраженными гемодинамическими нарушениями на фоне длительно существующего синдрома Иценко—Кушинга.
Двусторонняя адреналэктомия
Вопрос об одномоментном удалении надпочечников с двух сторон стоит отдельно. О том, что это возможно, уже не спорят, однако сообщений о подобном вмешательстве не слишком много [4, 7, 10, 18, 20].
M. Gagner и соавт., выполнившие впервые ЛАЭ, пишут о том, что при необходимости билатеральной ЛАЭ начинать следует с левостороннего удаления при положении пациента на правом боку, так как выполнять его проще. После этого этапа они предлагают ушивать лапаропорты и поворачивать пациента на левый бок для выполнения правостороннего вмешательства [21]. Группа немецких хирургов сообщает о хороших результатах при одномоментной двусторонней адреналэктомии у пациентов с семейной феохро-моцитомой, входящей в состав некоторых синдромов, таких как множественные эндокринные неоплазии (МЭН) типа 2 и синдром Хиппеля—Линдау [22].
Резекция надпочечника с образованием
Некоторые авторы предлагают узкоограниченный по показаниям органосохраняющий вариант операции: резекцию образования надпочечника с оставлением ткани здорового надпочечника (cortical-sparing adrenalectomy). Американские хирурги также опубликовали результаты успешно выполненной робот-асси-стированной одномоментной лапароскопической резекции левого надпочечника и адреналэктомии справа у 39-летней женщины с синдромом МЭН 2 А, билатеральными феохромоцитомами надпочечников [23, 24]. Методика включает визуализацию образования, в сомнительных случаях верификация образования должна проводиться с помощью интраоперационной лапароскопической ультрасонографии, что требует соответствующего оборудования [9]. Резекцию по-
раженной части надпочечника с образованием производят после мобилизации лишь части железы с целью сохранения кровоснабжения сохраняемой части. Привлекательным преимуществом подобной операции при двустороннем поражении называют отсутствие необходимости в пожизненной гормонотерапии. Однако в педиатрической практике такая операция описана в единичных случаях и успех ее крайне сомнителен нередко ввиду малых размеров самих надпочечников. Описан опыт иранских хирургов, которые через 3 нед после резекции надпочечника у 12-летнего ребенка с билатеральной феохромоцитомой столкнулись с необходимостью повторного оперативного вмешательства в связи с остаточной опухолью резецированного надпочечника, что выражалось в клинической картине и было подтверждено результатами МРТ [25].
Осложнения
Анализ собранной литературы позволяет разделить осложнения после адреналэктомии на 2 группы: интраоперационные и послеоперационные. Наиболее часто среди интраоперационных осложнений описываются кровотечения из центральной надпочечнико-вой вены, что наблюдается чаще при правосторонних образованиях в связи с небольшой длиной правой надпочечниковой вены, непосредственно впадающей в нижнюю полую вену. Во время левосторонней адре-налэктомии различными хирургами описано повреждение хвоста поджелудочной железы с развитием острого панкреатита в послеоперационном периоде, в том числе при длительном поиске левого надпочечника при лапароскопическом доступе [4].
Осложнения миниинвазивных адреналэктомий, помимо вышеобозначенных, включают возможное повреждение селезенки при левостороннем вмешательстве, гемодинамические нарушения на этапе пневмоперитонеума, особенно при феохромоцито-мах, развитие местных инфекционно-гнойных осложнений при чрезмерном использовании электрокоагуляции в области паранефральной клетчатки и хвоста поджелудочной железы [26].
Заключение
Таким образом, анализ данных отечественной и зарубежной литературы позволяет остановиться на некоторых положениях.
Показания к ЛАЭ в детском возрасте могут быть несколько расширены. Многими авторами описаны эндовидеохирургические удаления образований надпочечников размером до 13 см [27]. Однако нет четких критериев, по которым можно было бы судить о правильности сделанных выводов.
По мнению большинства авторов, на современном этапе ЛАЭ является "золотым стандартом" в ситуации, когда для лечения доброкачественных образований надпочечников, а в некоторых случаях и злокачественных требуется удаление последних.
ЛИТЕРАТУРА
1. Castillo O.A., Vitagliano G., Secin F.P., Kerkebe M., Arellano L.
Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenal Masses: Does Size Matter?
Santiago de Chilhile; 2004.
2. Parnaby C.N., Chong P.S., Chisholm L., Farrow J., Connell J.M.,
O'DwyerP.J.. The role of laparoscopic adrenalectomy for adrenal
tumors of 6 cm or greater. Surg. Endosc. 2008; 22 (3): 617—21.
3. Tsuru N., Suzuki N. Laparoscopic adrenalectomy. J Minim. Access. Surg. 2005; 1 (4): 165—72.
4. Калинина А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников. М.: Медицина; 2000.
5. Brunaud L., Bresler L., Ayav A., Tretou S., Cormier L., Klein M., Boissel P. Advantages of using robotic Da Vinci system for unilateral adrenalectomy: early results. Ann. Chir. 2003; 128 (8): 530—5.
6. Saleem S. Zafar, Ronney Abaza. Robot-assisted laparoscopic adrenalectomy for adrenocortical carcinoma: Initial report and review of the literature. J. Endourol. 2008; 22 (5): 985—90.
7. Castilho L.N., Castillo O.A., Dénes F.T. Laparoscopic Adrenal Surgery in Children. Sao Paulo. 2002: 64.
8. Castillo O., Cortés O., Kerkebe M., Pinto I., Arellano L., Contreras M. Laparoscopic surgery for the treatment of adrenal diseases: experience with 200 cases. Actas Urol. Esp. 2006; 30 (9): 926—32.
9. Ikeda Y., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Laparoscopic partial or cortical-sparing adrenalectomy by dividing the adrenal central vein. Surg. Endosc. 2001; 15 (7): 747—50.
10. Казарян А.М., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г.. Хирургические доступы к опухолям надпочечников. Эндокринная хирургия. 2008; 3: 17—24.
11. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Инциденталома надпочечников. Эндокринная хирургия. 2009; 1 (4): 19—23.
12. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002; т. 2: 77—8.
13. Jacobs J.K., Goldstein R.E., Geer R.J. Laparoscopic adrenalectomy. A new standard of care. Ann. Surg. 1997; 225 (5): 495—502.
14. Богданов Д.Ю. Эндовидеохирургическая адреналэктомия, оперативная техника (экспериментально-клиническое исследование): Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1998.
15. Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л., Курганов И.А., Садовников С.В. Эндовидеохирургическая адреналэктомия: современное состояние и перспективы развития (обзор литературы). Эндоскопическая хирургия. 2008; 5: 41—9.
16. Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л., Садовников С.В., Курганов И.А. Сравнительный анализ технических аспектов и эффективности применения трансабдоминальных оперативных доступов для лапароскопической адреналэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2008; 4: 21—7.
17. Емельянов С.И., Богданов Д.Ю., Демидов Д.А., Садовников С.В., Мацак В.А., Алишихов Ш.А. Современные комбинированные эндовидеохирургические и имплантационные методики операций. В кн.: Сборник трудов Международной научной конференции "Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении". М.; 2008: 111—2.
18. Brown J.P., Albala D.M., Jahoda A. Laparoscopic surgery for adrenal lesions. Sem. Surg. Oncol. 1996; 6: 92—6.
19. Eassa W., El-Sherbiny M., Jednak R., Capolicchio J.P. The anterior approach to retroperitoneoscopicadrenalectomy in children: Technique. J. Pediatr. Urol. 2012; 8 (1): 35—9.
20. Brunt L.M. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery. Surg. Endosc. 2002; (2): 252—7.
21. Gagner M., Lacroix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N. Engl. J. Med. 1992; (7): 10—9.
22. Van Wyk J.J., Ritzen E.M. The role of bilateral adrenalectomy in the treatment of congenital adrenal hyperplasia. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88 (7): 2993—8.
23. Dallas N.A., Jimenez C., Waguespack S.G., Lupe I.M., Dickson P. V., Grubbs E.G., Perrier N.D. Novel use of a surgical robot in bilateral cortical-sparing retroperitoneoscopicadrenalectomy for pheochromocytoma. In: SAGES 2012. Session Number: Poster — Poster Presentations. Program Number: 572.
24. Morris L.F., Perrier N.D. Advances in robotic adrenalectomy. Curr. Opin. Oncol. 2012; 24 (1): 1—6.
25. Rajappa G.C., Anandaswamy T.C. Laparoscopic cortical sparing adrenalectomy for pediatric bilateral pheochromocytoma: Anesthetic management. Anesth. Pain Med. 2014; 4 (2): 154—60.
26. Щетинин В.В., Майстренко М.А., Егиев В.Н. Новообразования надпочечников. M.: ИД — Медпрактика-M; 2002.
27. Boorjian S., Schwartz M., Poppas D. Surgery of adrenal. Clinical pediatric urology: 257—68.
Поступила 22.03.15
REFERENCES
1. Castillo O.A., Vitagliano G., Secin F.P., Kerkebe M., Arellano L. Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenal Masses: Does Size Matter? Santiago de Chilhile; 2004.
2. Parnaby C.N., Chong P.S., Chisholm L., Farrow J., Connell J.M., O'Dwyer P.J.. The role of laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors of 6 cm or greater. Surg. Endosc. 2008; 22 (3): 617—21.
3. Tsuru N., Suzuki N. Laparoscopic adrenalectomy. J Minim. Access. Surg. 2005; 1 (4): 165—72.
4. Kalinina A.P., Maystrenko N.A. Adrenal Surgery. [Khirurgiya nad-pochechnikov]. Moscow: Meditsina; 2000. (in Russian)
5. Brunaud L., Bresler L., Ayav A., Tretou S., Cormier L., Klein M., Boissel P. Advantages of using robotic Da Vinci system for unilateral adrenalectomy: early results. Ann. Chir. 2003; 128 (8): 530—5.
6. Saleem S. Zafar, Ronney Abaza. Robot-assisted laparoscopic adrenalectomy for adrenocortical carcinoma: Initial report and review of the literature. J. Endourol. 2008; 22 (5): 985—90.
7. Castilho L.N., Castillo O.A., Dénes F.T. Laparoscopic Adrenal Surgery in Children. Sao Paulo. 2002: 64.
8. Castillo O., Cortés O., Kerkebe M., Pinto I., Arellano L., Contreras M. Laparoscopic surgery for the treatment of adrenal diseases: experience with 200 cases. Actas Urol. Esp. 2006; 30 (9): 926—32.
9. Ikeda Y., Takami H., Niimi M., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Lapa-roscopic partial or cortical-sparing adrenalectomy by dividing the adrenal central vein. Surg. Endosc. 2001; 15 (7): 747—50.
10. Kazaryan A.M., Kuznetsov N.S., Bel'tsevich D.G. Surgical approaches to adrenal tumors. [Khirurgicheskie dostupy k opukholyam nadpo-chechnikov]. Endokrinnayakhirurgiya. 2008; 3: 17—24. (in Russian)
11. Bel'tsevich D.G., Kuznetsov N.S., Vanushko V.E. Adrenal inciden-taloma. Endokrinnaya khirurgiya. 2009; 1 (4): 19—23. (in Russian)
12. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topographical Anatomy and Operative Surgery. [Topograficheskaya anatomiya i operativna-ya khirurgiya]. Moscow: GEOTAR-MED; 2002; vol. 2: 77—8. (in Russian)
13. Jacobs J.K., Goldstein R.E., Geer R.J. Laparoscopic adrenalectomy. A new standard of care. Ann. Surg. 1997; 225 (5): 495—502.
14. Bogdanov D.Yu. Endovideosurgical Adrenalectomy, Operative Technique (Experimental-clinical Investigation). [Endovideokhirur-gicheskaya adrenalektomiya, operativnaya tekhnika (eksperimen-tal'no-klinicheskoe issledovanie): Diss. Moscow; 1998. (in Russian)
15. Bogdanov D.Yu., Matveev N.L., Kurganov I.A., Sadovnikov S.V. Endovideosurgical adrenalectomy: modern status and future trends (review of literture). Endoskopicheskayakhirurgiya. 2008; 5: 41—9. (in Russian)
16. Bogdanov D.Yu., Matveev N.L., Sadovnikov S.V., Kurganov I.A. Comparative analysis of techniques and efficacy of surgical approach for laparoscopic adrenalectomy. Endoskopicheskaya khirur-giya. 2008; 4: 21—7. (in Russian)
17. Emel'yanov S.I., Bogdanov D.Yu., Demidov D.A., Sadovnikov S.V., Matsak V.A., Alishikhov Sh.A. Modern multimodal endovideosurgical and implantation operative methods. In: [Sbornik trudov Mezh-dunarodnoy nauchnoy konferentsii "Sovremennaya meditsinskaya tekhnika i noveyshie tekhnologii v zdravookhranenii"]. Moscow; 2008: 111—2. (in Russian)
18. Brown J.P., Albala D.M., Jahoda A. Laparoscopic surgery for adrenal lesions. Sem. Surg. Oncol. 1996; 6: 92—6.
19. Eassa W., El-Sherbiny M., Jednak R., Capolicchio J.P. The anterior approach to retroperitoneoscopicadrenalectomy in children: Technique. J. Pediatr. Urol. 2012; 8 (1): 35—9.
20. Brunt L.M. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery. Surg. Endosc. 2002; (2): 252—7.
21. Gagner M., Lacroix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N. Engl. J. Med. 1992; (7): 10—9.
22. Van Wyk J.J., Ritzen E.M. The role of bilateral adrenalectomy in the treatment of congenital adrenal hyperplasia. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88 (7): 2993—8.
23. Dallas N.A., Jimenez C., Waguespack S.G., Lupe I.M., Dickson P.V., Grubbs E.G., Perrier N.D. Novel use of a surgical robot in bilateral cortical-sparing retroperitoneoscopicadrenalectomy for pheochro-mocytoma. In: SAGES 2012. Session Number: Poster — Poster Presentations. Program Number: 572.
24. Morris L.F., Perrier N.D. Advances in robotic adrenalectomy. Curr. Opin. Oncol. 2012; 24 (1): 1—6.
25. Rajappa G.C., Anandaswamy T.C. Laparoscopic cortical sparing ad-renalectomy for pediatric bilateral pheochromocytoma: Anesthetic management. Anesth. Pain Med. 2014; 4 (2): 154—60.
26. Shchetinin V.V., Maystrenko M.A., Egiev V.N. Adrenal Lesions. [Novoobrazovaniya nadpochechnikov]. Moscow: ID — Medprakti-ka-M; 2002. (in Russian)
27. Boorjian S., Schwartz M., Poppas D. Surgery of adrenal. Clinical pediatric urology: 257—68.
