Лаборатория функциональной диагностики и клинической физиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Патология кровообращения и кардиохирургия • № 3 • 2006

ЛАБОРАТОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Научное направление работы лаборатории -диагностика ремоделирования сердца и сосудов при ВПС, ППС и ИБС.

Разработан наиболее полный протокол эхо-кардиографического исследования при врожденных пороках сердца на основании результатов работы над пособием для врачей «Ультразвуковые диагностические критерии операбельно-сти больных с цианотическими пороками сердца у детей раннего возраста» и работы по теме докторской диссертации. Протокол внедрен в практику работы лаборатории функциональной диагностики и клинической физиологии, Центра детской хирургии ФГУ ННИИ ПК Росздрава, используется при определении показаний к операции и выборе тактики хирургической коррекции сложных цианотических пороков сердца у детей раннего и более позднего возраста.

Освоен и внедрен в алгоритм эхокардиог-рафического исследования больных с врожденными пороками сердца метод трехмерной и четырехмерной визуализации, позволяющий наиболее точно охарактеризовать детали анатомии и морфологии сердечных структур (рис. 1).

Освоен метод вычисления объемов левого желудочка и фракции выброса с использованием мультиплановой визуализации (рис. 2). Исследованы возможности использования тканевой допплерографии при врожденных пороках сердца. Освоен и внедрен метод использования тканевой допплерографии у детей с врожденными пороками сердца с низкой фракцией выброса,в частности пациенты с коарктацией аорты и ди-латационной кардиомиопатией.

Разработан и внедрен метод количественного исследования объемов и фракции выброса левого желудочка методом трехмерной муль-типлановой эхокардиографии, который, по мнению многих авторов, является на сегодняшний день наиболее точным.

Совершенствование кардиохирургических технологий при коррекции ППС с учетом естественного течения

Проводилось исследование по поисковой теме: «Эхокардиографическая оценка функции правого желудочка у больных с поражением атриовентрикулярных клапанов».

Поражение клапанного аппарата сердца приводит к нарушению насосной функции сердца и изменению геометрии его полостей. Первичные нарушения, которые ведут к возникновению дисфункции ПЖ, чаще всего формируются в ЛЖ. При этом имеют значение давность формирования порока, насосная функция ЛЖ, наличие нарушений ритма, степень повышения давления в полости ЛП и наличие легочной ги-пертензии.

Мультифокальный атеросклероз. Хирургическое лечение ИБС

Внедрена технология оценки контрактильной функции миокарда у больных с сердечной недостаточностью - тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография, которая позволяет исследовать амплитуду и скорость движения миокарда. Используются следующие количественные методы тканевой допплерографии: TVI, Tissue Tracing, Q-analysis, TSI, Strain, которые позволяют исследовать амплитуду, скорость движения миокарда, деформацию (рис. 3, 4).

Освоен и внедрен в алгоритм обследования больных с кардиомиопатией различного гене-за с низкой фракцией выброса метод TSI, позволяющий диагностировать состояние диссин-хронии миокарда.

Оценка мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии у больных с сочетанным поражением коронарных и каро-тидных артерий

Установлено, что гемодинамически значимые стенозы сонных артерий сопровождаются нарушением гемодинамики в средней мозговой артерии. У больных с односторонним гемоди-намически значимым стенозом сонных артерий резерв коллатерального мозгового кровообращения удовлетворительный, а у пациентов с двухсторонним поражением - низкий. После эндартерэктомии у 34 пациентов наблюдалось восстановление просвета внутренней сонной артерии и значительное улучшение показателей мозгового кровотока на стороне операции.

Перспективы

Будет проводится исследование диссинхро-нии миокарда в свете отбора больных на кар-диоресинхронизирующую терапию, а также изу-

Научная и лечебная работа

Рис. 1. Тканевая допплерография у новорожденного с коарктацией аорты с фракцией выброса 47%.

Рис. 2. Метод вычисления объемов и фракции выб роса левого желудочка с использованием трех мерной мультиплановой визуализации.

Рис. 3.

карда.

Метод TSI. Признаки диссинхронии мио-

Рис. 4. Метод Tissue Tracing. Признаки диссинхронии миокарда.

Патология кровообращения и кардиохирургия • № 3 • 2006

чение продольной функции миокарда у больных с сердечной недостаточностью с различной патологией сердечно-сосудистой системы с использованием тканевой допплерографии. Использование этого метода может способствовать ранней диагностике скрытой систолической дисфункции левого желудочка, имеет преимущество при выявлении диастолической дисфункции. Тканевая допплерография используется для оценки сегментарной функции ЛЖ, особенно информативна в комбинации со стресс-ЭхоКГ. Метод перспективен для оценки систолической и диастолической функции миокарда правого желудочка.

Будет продолжено исследование по теме «Критерии отбора больных на эндоваскулярное закрытие ДМПП системой Amplatzer с оценкой отдаленных результатов». Актуальным направлением является проблема эхокардиографичес-кой пренатальной диагностики врожденных пороков сердца с целью их выявления, определения дальнейшей тактики при беременности и в постнатальном периоде. Оказание консультативной помощи в масштабах региона. Будет осуществляться оказание консультативной помощи в масштабах региона по эхокардиографи-ческой пренатальной диагностике ВПС с целью их выявления, определения дальнейшей тактики при беременности и в постнатальном периоде.

□ УЗИ ПЭХОКГ ИЧПЭХОКГ ИУЗИ сосудов

Рис. 4. Количество ультразвуковых исследований, выполненных в 2003-2005 гг.

Будут продолжены исследования церебральной гемодинамики в рамках программы «Эпидемиологическое исследование мозгового кровотока у больных с изолированным и соче-танным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий», включающая дуплексное и триплексное исследование магистральных артерий головы в комплексе с МРТ-методами, с целью определения критериев хирургической коррекции и прогнозирования ее результатов.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лаборатория клинико-биохимических исследований объединяет в себе 6 функционально самостоятельных лабораторий: биохимическую, клиническую, иммунологическую, серологическую, лабораторию гемостаза и экспресс-лабораторию. В 2005 г. в лаборатории было выполнено 391 862 исследования почти 200 наименований. В расчете на одного больного, выбывшего из стационара, выполнялось в среднем 64 анализа, тогда как по Новосибирску и по России в целом эта цифра не превышает 40. 75% анализов было выполнено пациентам стационара, 5,7% (более 21 тыс.) -по научным темам.

По сравнению с предыдущим годом изменилась структура выполняемых исследований: среди биохимических анализов значительно возросла доля ферментов и индивидуальных белков крови. Доля иммуноферментных исследований увеличилась с 5,4% в 2004 г. до 6,4%

в 2005 г. Уменьшилось число низкостандарти-зованных, малоинформативных и дублирующих тестов среди коагулологических исследований. Внедрены новые современные тесты, в частности определение маркеров тромбинемии и активированная тромбоэластометрия, позволяющая дифференцировать хирургические и ко-агулологические кровотечения за 25 мин вместо прежних 3-4 часов.

С 1996 г. лаборатория является участником Федеральной системы внешней оценки качества. В 2005 г. получен сертификат об участии в 13 разделах этой программы: Биохимия крови, Определение гормонов, Гемоцитометрия, Коагулология, Микроскопия осадка мочи, Микроскопия кала, Микроскопия гонококков, Микроскопия трихомонад, Серодиагностика сифилиса, Антитела ^ к C.trachomatis, ИФА-выяв-ление HbsAg, ИФА-выявление ВГС, ИФА-выяв-ление и. urealyticum.