CC BY
16
Анестезиология и реаниматология The Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2018, №4, с. 64-68 2018, №4, pp. 64-68
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804164 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804164
Ксеноновая ларингомасочная анестезия в офтальмохирургии
© В.В. МЯСНИКОВА12, С.Н. САХНОВ12, С.В. ДЕРЕЗА1, И.В. КУЗНЕЦОВ1, О.В. ПОРЯДИНА1, И.В. ЧЕРКАСОВА1
1КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 350012, Краснодар, Россия 2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, Краснодар, Россия
Хирургические вмешательства в офтальмологии выполняют преимущественно в условиях местной анестезии на фоне аналь-госедации. Тем не менее практически 10% пациентов нуждаются в проведении общей анестезии. Применение ларинге-альной маски (ЛМ) в плановой офтальмохирургии предпочтительнее интубации трахеи, учитывая малую травматичность, менее выраженные гемодинамические реакции и возможность выполнения анестезии без проведения тотальной миорелак-сации. Ксенон является одним из самых безопасных анестетиков, однако высокая стоимость является фактором, ограничивающим его применение. Поэтому представляется актуальным поиск наиболее экономных технологий анестезии ксеноном, в том числе с использованием разных моделей ЛМ.
Цель исследования — изучение эффективности и безопасности ларингомасочной анестезии ксеноном при хирургических вмешательствах в офтальмологии, выявление особенностей применения разных моделей ЛМ, сравнение расхода анестетиков при общей ларингомасочной анестезии.
Материал и методы. В Краснодарском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности разных видов ларингомасочной анестезии у пациентов двух групп. Пациентам 1-й группы (n=50) проведена ларингомасочная анестезия ксеноном, пациентам 2-й группы (n=45) — севофлураном. Исследовали показатели гемодинамики и вентиляции, расход ксенона, количество нежелательных побочных эффектов от анестетиков.
Результаты. При анестезии ксеноном отмечали отсутствие вазоплегического эффекта анестетика в отличие от анестезии севофлураном. У всех пациентов оксигенация и вентиляция были адекватными. Пробуждение после анестезии ксеноном зафиксировано на 5-й минуте, севофлураном — на 16-й минуте. Расход ксенона был статистически значимо больше при использовании ЛМ I-gel (0,17 л на 1 кг массы тела в 1 ч). Средний показатель общего расхода ксенона за операцию составил 9,6 л. В течение анестезии ксеноном зафиксировано выраженное повышение артериального давления в 2% случаев; при анестезии севофлураном — выраженная артериальная гипотензия у 13% пациентов.
Заключение. Полученные нами результаты подтверждают данные литературы о гемодинамической стабильности, меньшем количестве нежелательных побочных эффектов и быстром пробуждении при анестезии ксеноном, показывают зависимость расхода ксенона от модели ЛМ.
Ключевые слова: анестезия ксеноном, ларингеальная маска, офтальмохирургия, расход анестетика.
Для корреспонденции: Мясникова Виктория Владимировна, доктор мед. наук, зав. отд. анестезиологии и реанимации КФ ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», 350012, Краснодар. E-mail: [email protected].
Для цитирования: Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Дереза С.В., Кузнецов И.В., Порядина О.В., Черкасова И.В. Ксеноновая ларингомасочная анестезия в офтальмохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2018;4: 64-68. https://doi.org/10.17116/anaesthesiol-ogy201804164
Xenon laryngeal mask anesthesia in ophthalmosurgery
© V.V. MYASNIKOVA12, S.N. SAHNOV12, S.V. DEREZA1, I.V. KUZNETSOV1, O.V. PORYADINA1, I.V. CHERKASOVA1
'S.N. Fyodorov IRTC Eye Microsurgery, Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar Branch, 350012, Krasnodar, Russia 2Kuban State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 350063, Krasnodar, Russia
A significant part of ophthalmic surgery is performed in conditions of local anesthesia against the background of analgesia. Nevertheless, almost 10% of patients need general anesthesia. The use of laryngeal mask (LM) in routine ophthalmic surgery is preferable to tracheal intubation, taking into account low traumaticity, less pronounced hemodynamic responses and the possibility of anesthesia without total muscle relaxation. Xenon is one of the safest anesthetics, however its cost is a factor limiting the use of this anesthetic. Therefore, the search for the most economical technologies of xenon anesthesia is urgent, including using different LM models. In the Krasnodar branch of the MNTK «Eye Microsurgery them. acad. S.N. Fedorov» conducted a prospective randomized comparative study of the efficacy and safety of laryngomatous anesthesia in two groups of patients — with xenon (n=50) and sevo-flurane (n=45) as the main anesthetics. The study included hemodynamic and ventilation parameters, xenon consumption, and the number of undesirable side effects of anesthetics. With xenon anesthesia, there was no vasoplegic effect of anesthetic, in comparison with sevoflurane. In all patients, oxygenation and ventilation were adequate. Awakening after xenon anesthesia was recorded at the 5th minute, after sevoflurane — at the 16th minute. The xenon consumption was significantly higher when using LM i-gel (0.17 l/kg/h). The average indicator of the total consumption of xenon per operation was 9.6 liters. During the xenon anesthesia, a marked increase in arterial pressure was recorded in 2% of cases; with anesthesia with sevoflurane — severe arterial hypotension in 13% of patients. The results obtained confirm the published data on hemodynamic stability, fewer undesirable side effects and rapid awakening with xenon anesthesia, show the dependence of xenon consumption on the LM model.
Keywords: xenon anesthesia, laryngeal mask, ophthalmic surgery, consumption of anesthetic.
Original researches
For correspondence: Victoria Vl. Myasnikova, Dr. Sci. Med., Head of Anaesthesiology and Critical Care Department, S.N. Fyodorov IRTC Eye Microsurgery. E-mail: [email protected]
For citation: Myasnikova VV, Sahnov SN, Dereza SV, Kuznetcov IV, Poryadina OV, Cherkasova IV. Xenon laryngeal mask anesthesia in ophthalmosurgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2018;4: 64-68. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/anaesthesiology201804168
Information about the authors:
Myasnikova V.V., https://orsid.org/0000-0003-1748-7962 Sahnov S.N., https://orcid.org/0000-0003-2100-2972 Dereza S.V., https://orsid.org/0000-0002-1907-278Х Kuznetcov I.V., https://orsid.org/0000-0003-0026-4463 Poryadina O.V., https://orsid.org/0000-0002-9574-9692 Cherkasova I.V., https://orsid.org/0000-0002-3059-1169
Financial support. The study had no sponsorship. Received 02.12.2017
Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest. Accepted 23.05.2017
Около 10% оперативных вмешательств в офтальмологии выполняют в условиях общей анестезии. Особенностями анестезии в офтальмохирургии являются отсутствие необходимости в миорелаксации и соответственно в интубации трахеи, возможность проведения анестезии на уровне глубокой седации при условии эффективной аналгезии, которую можно обеспечить наркотическими аналгетика-ми, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и местной анестезией [1]. Ксенон в настоящее время зарекомендовал себя как современный анестетик, самый безопасный в отношении влияния на гемодинамику и когнитивные функции.
Огромным преимуществом анестезии ксеноном является практически полное отсутствие вазоплегического компонента в ответ на воздействие анестетика, что позволяет безопасно проводить анестезиологическое пособие у пациентов с высокой степенью риска развития осложнений [2—4].
По данным литературы [5—8], минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ксенона составляет от 50 до 71%, МАК-пробуждение для ксенона составляет 0,46 МАК. Поддержание концентрации ксенона во вдыхаемом газе в пределах 40% в ходе операции обеспечивает биспектраль-ный индекс (Bispectral index — BIS) на уровне 40—60%, что соответствует глубокой седации. Восстановление сознания возможно при снижении концентрации ксенона до 30% [9]. Учитывая сравнительно небольшую травматичность вмешательств в офтальмологии (за счет использования технологии малого разреза и эффективных способов местной анестезии), для обеспечения адекватной анестезии достаточно уровня аналгезии и глубокой седации, который можно достичь при концентрации ксенона 45—50% в сочетании с наркотическими анальгетиками [10].
Вентиляция через лицевую маску при офтальмологических операциях, даже с применением орофарингеально-го воздуховода типа Guedel, достаточно сложна в исполнении, проблематична из-за трудного доступа и не защищает от аспирации. Кроме того, ограничивается доступ хирурга к операционному полю. Использование эндотра-хеальной трубки решает эту проблему, но все же имеет различные нежелательные последствия, так как вазопрессор-ные реакции и кашель повышают внутриглазное давление. Ларингомасочная анестезия в офтальмохирургии является альтернативой эндотрахеальному наркозу, поскольку имеет следующие преимущества: малую травматичность, воз-
можность установки ларингеальной маски (ЛМ) без тотальной миорелаксации, менее выраженное повышение артериального (АД) и внутриглазного давления при прямой ларингоскопии [11—14].
В Краснодарском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» ежегодно проводится более 1200 общих анестезий в год с применением ЛМ, более 30% из них с ксеноном [1].
Цель исследования — изучение эффективности и безопасности ларингомасочной анестезии ксеноном при хирургических вмешательствах в офтальмологии, выявление особенностей применения разных моделей ЛМ, сравнение расхода анестетиков при общей ларингомасочной анестезии.
Материал и методы
Для доказательства эффективности и безопасности применения ларингомасочной анестезии ксеноном в Краснодарском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2015—2017 гг. проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование особенностей выполнения общих ларинго-масочных комбинированных анестезий у 95 пациентов при хирургических вмешательствах в офтальмологии. При выполнении ларингомасочной анестезии у пациентов 1-й (основная) группы (n=50) основным анестетиком был ксенон, у пациентов 2-й (контрольная) группы (n=45) — севофлу-ран. Критерии включения в исследование: планируемое хирургическое вмешательство с проведением общей анестезии (кератопластика, витрэктомия, коррекция страбизма, блефаропластика, энуклеация); отсутствие деком-пенсированной соматической патологии (статус I—III по ASA); возраст от 16 до 70 лет. Критерии исключения: не-купирующаяся артериальная гипертензия в операционной >180/100 мм рт.ст.; исходные нарушения ритма сердца. Группы были однородными по полу, возрастному составу (возраст пациентов 1-й группы 37 (28; 59) лет, 2-й 43 (22; 53) года; по длительности операции 77 (68; 91) и 62 (57; 80) мин соответственно) и по структуре сопутствующей патологии. Основной сопутствующей патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность), составляющие до 55—60% у пациентов обеих групп.
Для определения расхода ксенона ретроспективно проанализированы 105 протоколов анестезии взрослых пациентов с применением ЛМ следующих моделей: ProSeal («=21); Classic одноразовая (n=59); Classic многоразовая (n=20); i-gel (n=5).
Методика анестезии. Пациентам обеих группах пре-медикацию проводили с помощью гидроксизина гидрохлорида (атаракса) — 25 мг вечером и утром накануне операции и лоратадина — 10 мг утром, оба препарата — перо-рально.
Индукция анестезии: внутривенная (95% пациентов
1-й группы и 4% 2-й группы введены реланиум 5 мг, про-пофол 1,5—2 мг на 1 кг массы тела, фентанил 3—5 мкг на 1кг массы тела) или ингаляционная (5 и 96% соответственно) — севофлуран через лицевую маску по стандартной методике с внутривенным введением реланиума и фентани-ла в аналогичных дозах.
После вводной анестезии устанавливали ЛМ соответствующего размера. В большинстве случаев сохранялось спонтанное дыхание, адекватность вентиляции оценивали по показателям: мониторинг концентрации СО2, минутный объем дыхания, дыхательный объем, частота дыхания. В применении миорелаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при хирургических вмешательствах в офтальмологии, как правило, нет необходимости, поэтому оптимальным способом обезболивания является анестезия с сохраненным спонтанным дыханием. Однако при нарастании гиповентиляции и гиперкапнии подключали ИВЛ.
Анестезию ксеноном у пациентов 1-й группы осуществляли аппаратом ИВЛ Ксена-010 (ООО «Передовые медицинские технологии», Россия) в условиях полного герметичного реверсивного дыхательного контура по стандартной методике. Денитрогенизация занимала от 5 до 10 мин и начиналась на этапе вводного наркоза. После установки ЛМ при достижении концентрации кислорода 99—100% начинали подачу ксенона до целевой концентрации анестетика 48—55%. Анестезию севофлураном проводили аппаратом Draeger Fabius («Draeger», Германия) по стандартной методике: концентрация севофлурана при индукции — 8%, поддерживающая — 2 —4 об.% (0,8—1 МАК), c минимальным потоком газовой смеси (0,3—0,5 л/мин). Аналгезию обеспечивали болюсным введением фентанила 0,05—0,1 мг каждые 15—20 мин или перед травматичными этапами операции (например, пересечение зрительного нерва). Для усиления ноцицептивной защиты в начале операции проводили регионарную (ретробульбарную, субтеноно-вую) анестезию, внутривенно вводили НПВС, парацетамол или нефопам.
Этапы исследования: 1-й этап — исходные показатели;
2-й этап — индукция в анестезию, 3-й — через 20 мин после начала анестезии; 4-й — через 40 мин после начала анестезии, 5-й — через 60 мин после начала анестезии. В ходе анестезии осуществляли мониторинг показателей гемодинамики: среднее АД (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатели оксигенации и вентиляции — сатурация кислорода SatO2 и содержание кислорода во вдыхаемом газе FiO2, pexCO2, глубина анестезии (BIS). Определяли объем интраоперационной инфузии, время восстановления сознания, расход ксенона при применении различных моделей ЛМ, частоту нежелательных побочных эффектов анестетиков: артериальной гипертензии и гипотензии; нарушений ритма сердца; послеоперационной тошноты, рвоты.
Для обработки данных применяли статистический пакет Statistica-10. Размер выборки определяли на основе
статистической мощности («=45). В соответствии с характером распределения в выборках (отличающегося от нормального), указывали медиану, верхний (25-й процен-тиль) и нижний (75-й процентиль) квартили — Me (Q25; Q75). Для оценки значимости различий применяли: критерий Вилкоксона для зависимых выборок и ^-критерий Манна—Уитни для независимых выборок. При анализе частоты нежелательных побочных эффектов данные представлены в абсолютных числах и процентах. Для оценки достоверности их различий применяли критерий Пирсона х2.
Результаты
Основные результаты исследования представлены в табл. 1. Показатели вентиляции и оксигенации во время анестезии у всех пациентов были стабильными. Проведение ИВЛ потребовалось 11 (31%) пациентам на фоне угнетения дыхания при введении наркотических анальгетиков. В основном это было у пациентов, которым выполняли индукцию пропофолом. Отмечалось нарастание уровня pexCO2 на 5-м этапе до 6,2 (5,6; 7,2) % у пациентов 1-й группы и до 5,7 (5,4; 6,3)% у пациентов 2-й группы.
При анестезии ксеноном не отмечалось вазоплегиче-ского эффекта анестетика по сравнению с анестезией севофлураном, при которой САД снизилось на 35% к 5-му этапу: с исходных 97 (89; 114) до 64 (59; 71) мм рт.ст. (p<0,01). У пациентов 1-й группы не было значительных колебаний ЧСС в отличие от пациентов 2-й группы, у которых ЧСС увеличивалась на 15%, компенсируя снижение АД.
Индекс BIS снижался до 30 ЕД после индукции и затем находился при анестезии ксеноном на уровне 46— 56 ЕД; при анестезии севофлураном — 35—45 ЕД. Время восстановления сознания: у пациентов 1-й группы 5 (5; 6,5) мин, у пациентов 2-й группы 16 (14; 18) мин (p<0,01). Расход фентанила в ходе основной анестезии в группах достоверно не отличался и составил у пациентов 1-й группы 0,18 (0,1; 0,3) мг, у пациентов 2-й 0,15 (0,1; 0,2) мг.
Оценка расхода ксенона при использовании разных моделей ЛМ (ProSeal, Classic, Unique или i-gel) показала, что общий расход ксенона был достоверно меньшим — 0,12 (0,09; 0,12) мл на 1 кг массы тела в 1ч при использовании одноразовых ЛМ Classic и был наиболее высоким — 0,17 (0,15; 0,17) мл на 1 кг массы тела в 1 ч при использовании ЛМ i-gel (p<0,05) (табл. 2).
Средний расход ксенона у пациентов 1-й группы за время операции составил 9,6 (7,9; 10,9) л. Учитывая закупочную стоимость медицинского ксенона (900—950 руб/л), следует отметить, что расходы на основной анестетик практически в 4 раза превышают расходы на галогенизирован-ный анестетик севофлуран.
В течение анестезии у пациентов обследуемых групп зафиксированы следующие нежелательные побочные эффекты анестетиков:
1. Артериальная гипертензия (повышение САД до 130 мм рт.ст.) при анестезии ксеноном у 2 (4%) пациентов (х2 =0,04). В обоих случаях у пациентов (возраст 76 и 83 года) была гипертоническая болезнь II степени тяжести в анамнезе.
2. Выраженная артериальная гипотензия (снижение САД <60 мм рт.ст.) при анестезии севофлураном у 6 (13%) пациентов (х2 =0,0002). Максимальное САД ниже 50 мм рт. ст. на разных этапах анестезии зафиксировано у 4 пациен-
Оriginal researches
Таблица 1. Исследуемые клинические показатели и расход анестетиков у пациентов обеих групп
Показатель Этап исследования 1-я группа («=50) 2-я группа (n=45) p*
САД, мм рт.ст. 1-й: исходные данные 91 (84; 102) 97 (89; 114) > 0,05
2-й этап: индукция 86 (79; 96) 77 (72; 99) > 0,05
3-й: 20 мин 87 (77; 96) 67 (60; 75)** < 0,01
4-й: 40 мин 93 (80; 104) 64 (61; 69)** < 0,01
5-й: 60 мин 95 (88; 105) 64 (59; 71)** < 0,01
ЧСС уд/мин 1-й: исходные данные 77 (69; 84) 79 (70; 85) > 0,05
2-й этап: индукция 79 (69; 92) 89 (82; 108)** <0,01
3-й: 20 мин 77 (67; 84) 91 (80; 97)** <0,01
4-й: 40 мин 74 (72; 82) 85 (79; 95) <0,01
5-й: 60 мин 73 (67; 82) 83 (79; 93) <0,01
SatO2 5-й: 60 мин 98 (97; 98) 99 (99; 100) >0,05
PexCO2 5-й: 60 мин 6,2 (5,6; 7,2) 5,7 (5,4; 6,3) >0,05
Расход фентанила, мг 0,18 (0,1; 0,3) 0,15 (0,1; 0,2) >0,05
Объем внутривенной инфузии, л 1,0 (1,0; 1,5) 1,3 (1,0; 1,5) >0,05
Время восстановления сознания, мин 5 (5; 6,5) 16 (14; 18) <0,01
Расход анестетика (ксенона или севофлурана), мл 9600 60 —
Примечание. Данные представлены в виде медианы Ме ^25; Q75); *— по сравнению с данными у пациентов 1-й группы (^-критерий Манна—Уитни); ** — _р<0,01 по сравнению с исходными данными (критерий Вилкоксона). САД — среднее артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений.
Таблица 2. Расход ксенона при использовании разных моделей ларингеальных масок
Модель ЛМ ProSeal многоразовая («=21) Classic одноразовая, («=59) Classic многоразовая («=20) i-gel, (n=5)
Расход ксенона, л на 1 кг массы тела в 1 ч 0,14* (0,13; 0,16) 0,12 (0,09; 0,12) 0,16* (0,15; 0,19) 0,17* (0,15; 0,17)
Примечание. Данные представлены в виде медианы Me (Q25; Q75); * —достоверность различий с ЛМ Classic (одноразовой), p<0,03 (^-критерий Манна—Уитни); ЛМ — ларингеальная маска.
тов. Возможными провоцирующими факторами у них были: постинфарктный кардиосклероз у мужчины 58 лет; выраженная астения — индекс массы тела 18 кг/м2 у пациента 22 лет, а у 2 пациенток 46 и 66 лет — гипертоническая болезнь II степени тяжести в анамнезе.
3. Тошнота и рвота после анестезии ксеноном и севоф-лураном отмечены со сравнимой частотой: у 4 (8%) пациентов 1-й группы и у 3 (6,6%) 2-й группы (х2 =0,7).
Обсуждение
Полученные нами результаты исследования гемоди-намических эффектов анестетиков согласуются с данными литературы об отсутствии кардиодепрессивного эффекта у ксенона, что выгодно отличает его от галогенизиро-ванных анестетиков [3, 15, 16].
При проведении длительных (более 60 мин) хирургических вмешательств в офтальмологии у взрослых пациентов севофлуран рекомендуется применять на фоне ин-фузионной и инотропной поддержки, чтобы компенсировать значительно снижающееся общее периферическое сосудистое сопротивление. Это необходимо, поскольку длительная системная гипотензия на фоне интраопераци-онного повышения внутриглазного давления (в частности, при витреоретинальных операциях) может нарушить перфузию сетчатки глаза, вызвать окклюзию центральной артерии или спровоцировать развитие церебральной ишемии [17, 18].
Данные о расходе ксенона, полученные в нашем исследовании, показывают, что при ларингомасочной анестезии он в 1,5—2 раза выше, чем при использовании эн-дотрахеальной трубки. Так, согласно данным литературы [19], средний расход ксенона при эндотрахеальной анестезии составляет 0,08 л на 1 кг массы тела в 1 ч.
Заключение
Применение ксенона при хирургических вмешательствах в офтальмологии обеспечивает более стабильное течение анестезии с быстрым комфортным пробуждением и меньшим количеством нежелательных побочных явлений. Несмотря на то что стоимость анестезии с ксеноном в 4 раза выше, чем с севофлураном, ксенон может быть анестетиком выбора при высоком анестезиологическом риске развития осложнений у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и в возрасте старше 70 лет. Ларингеальная маска в офтальмохирургии надежно обеспечивает проходимость дыхательных путей, позволяет обходиться без применения миорелаксантов, избежать нежелательных реакций на эндотрахеальную трубку (кашля, повышения внутриглазного давления). Однако при длительных операциях необходимо учитывать, что расход ксенона может зависеть от модели ларингеальной маски.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Чухраев А.М., Сахнов С.Н., Мясникова В.В. (ред.). Анестезия и пери-операционное ведение в офтальмохирургии. Практическая медицина. 2018. [Anesthesia and perioperative management in ophthalmic surgery. Ed. Chukhraev AM, Sakhnov SN, Myasnikova VV. Prakticheskaya meditsina. 2018. (In Russ.)].
2. Höcker J, Stapelfeldt C, Leiendecker J, et al. Postoperative neuro cognitive dysfunction in elderly patients after xenon versus propofol anesthesia for major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2009;110:1068-1076.
3. Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в медицине: очерки по истории и применению медицинского ксенона. М.: Пульс; 2012. [Burov NE, Potapov VN. Xenon in medicine: essays on the history and application of medical xenon. M.: Pul's; 2012. (In Russ.)].
4. Мясникова В.В., Сахнов С.Н., Битюков Ю.В., Дереза С.В., Кузнецов И.В., Федоренко С.С. и др. Анестезиологическое обеспечение при операциях сквозной кератопластики у пожилых пациентов. Вестник интенсивной терапии. 2015;5:69-72. [Myasnikova VV, Sakhnov SN, Bi-tyukov YuV, et al. Anesthesia in operations through keratoplas ty in elderly patients. Vestnik intensivnoy therapii. 2015;(5):69-72. (In Russ.)].
5. Goto T, Nakata Y, Ishiguro Y, Niimi Y, Suwa K, Morita S. Minimum alveolar concentration-awake of Xenon alone and in combination with isoflu-rane or sevoflurane. Anesthesiology. 2000;93:1188-1193.
6. Nakata Y, Goto T, Ishiguro Y, et al. Minimum alveolar concentration (MAC) of xenon with sevoflurane in humans. Anesthesiology. 2001;94:611-614.
7. Hecker K, Baumert JH, Horn N, Rossaint R. Xenon, a modern anaesthesia gas. Minerva Anestesiol. 2004;70:255-260.
8. Рылова А.В., Лубнин А.Ю. Ксеноновая анестезия в нейроанестезио-логии. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007;4:54-59. [Ry-lova AV, Lubnin AYu. Xenon anesthesia in neuroanesthesiology. Kliniches-kaya anesteziologiya ireanimatologiya. 2007;4(5):54-59. (In Russ.)].
9. Руденко М.И., Пасько В.Г., Таубаев Б.М., Стец В.В. Опыт применения ксеноновой анестезии в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко. Клиническая анестезия и реаниматология. 2006;3:58-64. [Rudenko MI, Pas'ko VG, Taubaev BM, Stets VV. Experience in the use of xenon anesthesia in the Main Military Clinical Hospital. acad. N.N. Burdenko. Klinicheskaya anesteziya i reanimatologiya. 2006;3: 5864. (In Russ.)].
10. Сахнов С.Н., Мясникова В.В., Битюков Ю.В., Муратов А.В., Черкасова И.В. Опыт применения ксеноновой анестезии при витреорети-
нальных вмешательствах. Ксенон и инертные газы в отечественной медицине: Материалы второй конференции анестезиологов-реаниматологов медицинских учреждений МО РФ. М. 2010; 227-234. [Sakhnov SN, Myasnikova VV, Bityukov YuV, Muratov AV, Cherkasova IV. Experience in the use of xenon anesthesia in vitreoretinal interventions. [Ksenon i inertnyye gazy v otechestvennoy meditsine]: Proceedings of the second conference of an-esthesiologists-resuscitators at medical institutions of the Ministry of Defense of the Russian Federation. M. 2010;227-234. (In Russ.)].
11. Молчанов И.В., Нероев В.В., Сарыгина О.И. и др. Применение ла-рингеальной маски в офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2010;1:50-55. [Molchanov IV, Neroev VV, Sarygina OI, et al. Application of a laryngeal mask in ophthalmology. Russian ophthalmological journal. 2010;1:50-55. (In Russ.)].
12. Takhchidi Kh, Sakhnov S, Myasnikova V, Galenko-Yaroshevskiy P. Anesthesia in ophthalmic surgery: manual. M.: GEOTAR-Media, 2010. (In Russ.).
13. Kumar CM, Dowd T. Evolving roles of the anaesthetist in ophthalmic surgery. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2011;(1):176-178.
14. Idov I, Rylov P, et al. Choice of optimal airway for general anaesthesia during planned outpatient ophthalmic surgery. Br J Anaesth. 2012;108(suppl. 2).
15. Gupta А, Stierer Т, Zukerman R, et al. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol, isoflurane, sevoflurane and desflurane: а systematic review. Anesth Analg. 2004;98:632-641.
16. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Кн. 3-я. Под ред. акад. РАМН Бунатяна А.А., к.м.н. Цейтлина А.М. Изд. 2-е испр. Пер. с англ. М.: Изд. БИНОМ, 2012;296. [Morgan-ml. DE, Mikhail MS. Clinical anesthesiology. Book 3. Eds. Acad. RAMS Bunatyan AA, Ph.D. Tseitlin AM. Ed. 2 nd correction. Trans. with English. M.: Izd. BINOM, 2012. (In Russ.)].
17. Carr CA. Intraocular pressure. In: Guide to Clinical Anesthesiology. Trans. with English. Ed. Pollard BJ. M.: MED press-inform. 2006;388-390.
18. Wang L, Cull GA, Fortune B. Optic nerve head blood flow response to reduced ocular perfusion pressure by alteration of either the blood pressure or intraocular pressure. Current Eye Research. 2015;40(4):359-367.
19. Багаев В.Г. и др. Комбинированная анестезия ксеноном у детей. М.: НИИ НДХиТ, 2015;34. [Bagaev VG, et al. Combined anesthesia with xenon in children. M .: NII NDHiT, 2015;34. (In Russ.)].
Поступила 02.12.2017 Принята к печати 23.05.2018
