CC BY
55
медленного типа, сохраняются признаки воспаления, обусловленные активизацией процессов тканевой деструкции. Лабораторные признаки формирования репаративных изменений в тканях и стихание воспалительного ответа достоверно отмечаются в конце наблюдения. У больных без фоновой патологии информативными являются показатели: ИСЛ, ИСНЛ, ИСНМ. В остром периоде травмы в этой группе отмечается высокий ЛИИ, с тенденцией к незначительному росту показателя в динамике, и низкое значение ЛИ в начале наблюдения, возрастающее при повторном исследовании, но не достигающее нормы. Для этой категории пострадавших выявлены сохраняющиеся признаки тканевой деградации и нарушение микрофагально-макрофагальной системы с преобладанием клеточного фагоцитарного звена иммунитета.
Выводы. Наиболее информативными интегральными гематологическими индексами у больных с травматическими повреждениями костей бедра и голени и неблагоприятным преморбид-ным фоном (ГБ) являются: ИСЛ, ИСНЛ, ИСЛЭ, ИС. На фоне нарушения иммунологической реактивности и угнетения гуморального звена иммунитета у больных с травмами и ГБ длительно сохраняются признаки воспалительного процесса, обусловленные активизацией процессов тканевой деструкции. В группе больных с травмами без фоновой патологии информативными интегральными показателями являются: ИСЛ, ИСНЛ, ИСНМ. У травмированных больных без гипертонии в динамике наблюдения преобладает высокое значение ЛИИ и низкое значение ЛИ.
Литература
1Аганбегян А.Г. и др. - 2007. - № 7. - С. 5 - 26.
2.Баринова М.Э. // Травма.- 2007.- Т. 8, № 2.- С. 160-164.
3.Кулюцина Е.Р. Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы: Автореф. дис... канд. мед. наук.- СГМУ.- Саратов, 2004.- 23 с.
4.Лабораторная диагностика эндотоксикоза. Лейкоцитарные индексы интоксикации: Метод. рекомендации / Ю.В. Первушин, Т.П. Бондарь; Ставрополь.- 2004.- 54 с.
5Мустафина Ж.Г.и др. // Клин. лаб. диагн.- 1999.- № 5.-С. 47-49.
6.Титов Р.С. Комплексный метод лечения больных с открытыми метаэпифизарными переломами дистального отдела костей голени: Автореф. дис...канд. мед. Наук.- НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - М., 2008.- 30 с.
7. Черний В.И. и др. [Электронный ресурс] // Внутренняя медицина.- 2007.- № 2 (2), 3 (3), 4 (4).- Режим доступа: http://internal.mif-ua.com/archive/issue-500/article-516/
8.Шитт Т.Ю. // Экологические проблемы и здоровье населения на Севере: Мат-лы науч.-практ. конф. «Экологические проблемы и здоровье населения на Севере» / Под ред. В.П. Зуевского.- Сургут: Дефис, 2004.- С. 66-69.
УДК 616.65; 616-006.55
КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНОЙ ИЛИ ДВУХМОМЕНТНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.В. ЗУБЕНИН, Е.Н. ВАЛЫКА*
Ключевые слова: аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы (АПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин, начиная с 40-50 лет [2, 6,
13, 18]. При гистологическом исследовании АПЖ обнаруживают более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет и более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления [14,
16, 18]. Несмотря на наличие в арсенале урологов большого количества фармакологических препаратов для лечения АПЖ наиболее эффективным методом лечения АПЖ остается оперативное вмешательство [1, 5, 15, 17]. Среди хирургических способов лечения АПЖ, наряду с трансуретральной резекцией простаты, сохраняют свое значение открытая аденомэктомия, которая на сегодняшний день является единственным подлинно радикальным способом лечения больных с АПЖ [3, 11, 12]. Наиболее часто применяемым вариантом открытой аденомэктомии является одно- или двухэтапная чреспузырная аденомэктомия [9, 10, 11]. На фоне высокой эффективности и низкого уровня рециди-
* Кафедра факультетской хирургии Ульяновского госуниверситета
вов заболевания, применение чреспузырной аденомэктомии сопряжено частым развитием послеоперационных осложнений, среди которых наиболее серьезными являются осложнения инфекционно-воспалительного генеза [4, 7, 8, 11]. Последнее связано с отсутствием надежных прогностических критериев развития указанных послеоперационных осложнений в арсенале лечащего врача, что часто затрудняет выбор наиболее оптимального способа оперативного вмешательства.
Материал и методы. Исследование проведено на базе урологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» г.Ульяновска. В исследование были включены 279 больных с диагнозом АПЖ, подтвержденным проведением ультразвукового исследования предстательной железы, результатами использования международной шкалы IPSS. Средний возраст пациентов составлял 67,4±0,4 лет (от 26 до 90 лет). Пациенты, путем применения генератора псевдослучайных чисел, были разделены на 2 группы (группы № 1 и №2) - 139 человек в группе №1 и 140 человек в группе №2. Группы оказались сопоставимы по соотношению проведения различных видов аденомэктомии, возрасту, частоте встречаемости в предоперационном периоде воспалительных заболеваний мочеполовой системы, а также таких лабораторных синдромов как анемия, гипергликемия, гиперкреатининемия, гиперуринемия, протеинурия и бактериурия. Среди больных, включенных в исследование 153 (56%) была проведена одномоментная, а 126 (44%) двухмомент-ная аденомэктомия. Отведение мочи методом цистостомии при двухэтапной аденомэктомии в среднем осуществлялось в течение 23,4 ±0,3 дней (от 14 до 44 дней), по срокам отведения мочи эпицистостомой группы №1 и №2 оказались сопоставимы -22,3±0,2 и 24,5±0,4 дня соответственно.
Исследование состояло из 2 периодов. В течение первого периода проводилось наблюдение за пациентами группы №1, а во втором периоде - за пациентами группы №2. Второй период начинался непосредственно после окончания первого периода.
По результатам первого периода исследования проводился анализ влияния клинических и лабораторных предоперационных факторов на частоту развития инфекционно-воспалительных осложнений после проведения одно- или двухэтапной аденомэк-томии. В течение второго периода исследования проводилась проверка прогностических критериев, выявленных в первом периоде. Диагностика воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в пред- и послеоперационном периоде проводилась на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов осмотра, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов обследования. Набор лабораторных методов обследования в предоперационном периоде включал в себя: оценку показателей общеклинического анализа крови (ОАК), анализа крови на определение уровней глюкозы, креати-нина, мочевины, фракций билирубина, показателей общеклинического анализа мочи (ОАМ). Лабораторное обследование перед выпиской из стационара проводилось в объеме оценки показателей ОАК и ОАМ. Программы обследования пациентов обеих групп были одинаковыми. Первичные результаты заносили в базу данных, созданную с помощью программы Microsoft Access. Анализ данных осуществляли системой Statistica 6.0. Достоверность различий рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента (t-тест для несвязанных случаев), и непараметрического двустороннего точного критерия Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. По результатам первого этапа исследования был определен ряд факторов предоперационного периода, которые достоверно увеличивали риск развития инфекционновоспалительных осложнений после двухэтапной аденомэктомии по сравнении с одноэтапным оперативным вмешательством. При оценке влияния возраста на частоту послеоперационных воспалительных осложнений его стратификация проводилась эмпирически, с различными интервалами, начиная с 60-летнего возраста.
На первом этапе исследования была показана достоверно более высокая частота развития инфекционно-воспалительных осложнений после проведения двухмоментной по сравнению с одномоментной аденомэктомией у пациентов возрастной категории 60-70 лет - 100,0% и 85,0% (р=0,01) соответственно и, в частности, послеоперационного цистита - 92,7% и 72,9% (р=0,02) соответственно. В выборке пациентов ограниченной возрастными рамками - 63-68 лет в ходе исследования также выявили достоверно более высокую частоту развития после двухмоментной
аденомэктомии как всех осложнений в целом (64% после одномоментной и 100% после двухмоментной аденомэктомии (р=0,03)), так и каждого - пиелонефрита (52 и 90% соответственно (р=0,03)), цистита (64% и 100% соответственно (р=0,03)) и простатита (16% и 54% соответственно (р=0,04)) в отдельности. В других возрастных категориях разница частоты встречаемости послеоперационных осложнений при проведении одно- и двухэтапной аденомэктомии отсутствовала или была незначительной. Оценивалось влияние на исход оперативных вмешательств наличия у больных заболеваний: хронический пиелонефрит, хронический цистит, хронический простатит и наличия любой из перечисленных нозологий.
У больных АПЖ с сопутствующим хроническим простатитом, в ходе исследования, была выявлена достоверно большая частота послеоперационных осложнений при двухмоментной аденомэктомии по сравнению с одномоментной - 100,0% и 72,7% соответственно (р=0,02). Наличие у больных других воспалительных заболеваний мочеполовой системы значимо не влияло на разницу частоты инфекционно-воспалительных осложнений после проведения одно- и двухэтапной аденомэктомии.
В группе больных с уровнем протеинурии выше 0,4 г/л был отмечен достоверно более высокий риск развития после двухэтапной аденомэктомии как послеоперационных осложнений в целом (87,1% после одноэтапной и 100,0% после двухэтапной аденомэктомии (р=0,04)), так и послеоперационного простатита в частности (9,7% и 32,4% соответственно (р=0,04)).
В группе больных старше 55 лет в сочетании с бактериури-ей был отмечен достоверно более высокий риск развития послеоперационного простатита при двухэтапной аденомэктомии -18,8% после одноэтапной и 52,2% после двухэтапной аденомэк-томии (р=0,04). Различные градации значений удельного веса мочи, наличие цилиндр-, лейкоцит-, эритроцит- и бактериурии, значимого влияния на разницу частот развития инфекционновоспалительных осложнений после одно- и двухмоментной аденомэктомии не оказывали. Отмечена достоверно большая частота послеоперационного простатита при двухэтапной адено-мэктомии, по сравнению с одноэтапной в группе лиц с высоким уровнем креатинина крови (>110 ммоль/л) - 16,7% после одноэтапной и 54,5% после двухэтапной аденомэктомии (р=0,04). Значения показателей анализа крови, уровни глюкозы крови, общего билирубина крови, креатинина крови у больных с аденомой простаты в предоперационном периоде не влияют на частоту развития инфекционно-воспалительных осложнений.
На основании результатов первого периода исследования из состава пациентов, включенных во второй период, было выделено 6 выборок по следующим признакам: возрастной период от 60 до 70 лет, возрастной период от 63 до 68 лет, хронический простатит в анамнезе, уровень протеинурии в предоперационном периоде выше 0,4 г/л, сочетание возраста старше 55 лет и бакте-риурии в предоперационном периоде, уровень креатинина выше 110 ммоль/л в предоперационном периоде.
В ходе второго этапа исследования была проведена оценка частот встречаемости инфекционно-воспалительных осложнений и значений исследуемых лабораторных показателей в послеоперационном периоде после одно- или двухмоментной аденомэкто-мии среди групп больных стратифицированных по вышеуказанным признакам. По результатам второго периода исследования, достоверно большая частота возникновения инфекционновоспалительных осложнений после двухмоментной аденомэкто-мии по сравнению с одномоментным вмешательством было отмечено в следующих выборках: возрастной период 63-68 лет (100% и 69,6% соответственно (р=0,03)), хронический простатит (100% и 79,3% соответственно (р=0,03)) и протеинурия >0,4 г/л (100% и 85,7% соответственно (р=0,04)).
При сравнении частот развития инфекционновоспалительных осложнений после одно- и двухмоментной аденомэктомии в других исследуемых выборках (возраст 60-70 лет, уровень нейтрофилов выше 72%, уровень креатинина выше 110 ммоль/л и бактериурия в сочетании с возрастом старше 55 лет) достоверных различий не выявлении.
Предоперационные факторы - хронический простатит, про-теинурия 0,4 г/л, возраст 63-68 лет - могут быть предикторами развития осложнений после чреспузырной аденомэктомии при АПЖ. В табл. показаны результаты расчета чувствительности и специфичности предикторов послеоперационных осложнений.
Таблица 1
Чувствительность и специфичность предикторов осложнений при двухмоментной аденомэктомии
Предиктор Чувствит-сть, % Специф-ть, %
Возраст 63-68 лет 75 80
Хронический простатит 82 87
Протеинурия выше 0,4 г/л 85 84
Все предикторы одновременно 89 90
Все предикторы имели высокие значения чувствительности и специфичности по отношению к прогнозированию послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного генеза у больных, перенесших двухэтапную аденомэктомию, что позволяет их использовать для стратификации больных с АПЖ при выборе одно- и двухмоментной аденомэктомии.
Выводы. При выборе метода аденомэктомии при аденоме простаты следует учитывать дополнительные к общепринятым факторы развития послеоперационных инфекционно-
воспалительных осложнений: наличие в анамнезе хронического простатита, возраст, протеинурия. Наибольший риск послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений при проведении двухмоментной аденомэктомии зарегистрирован у мужчин в возрасте 63-68 лет, при протеинурии >0,4 г/л (по данным общеклинического анализа мочи), при наличии в анамнезе хронического простатита. Значения показателей анализа крови, уровня глюкозы, общего билирубина крови, мочевины, креатинина крови у больных с аденомой простаты в предоперационном периоде не влияют на частоту развития осложнений после одно- или двухэтапной аденомэктомии.
Литература
1Аляев Ю.Г. и др. // Хир.- 2001.- №4.- С.39-42.
2.Григорьев М.Э., Конорев В А. // Урол.- 2007.- №6.- С.90.
З.Зубков ЭА. и др. // Казанский мед. ж.- 2008.- №3.- С.265.
4.Камалов АА. и др. // Урология.- 2004.- №1.- С.30-34.
5.Камалов АА.,Осмоловский БЕ.// Урол.- 2008.- №5.- С.28.
6.Лопаткин НА. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.; 1999. С.210-214.
ТМустафаев ЭМ. и др. // Урол.- 2007.- №1.- С. 18-27.
8.Оперативная урология. Классика и новации. / Манагадзе Л.Г. и др. М.: Медицина; 2003.
9Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы.- Л.: Медицина, 1989.- 256 с.
10.Сергиенко Н.Ф. и др. // Военно-мед.ж.- 2006.- №7.-С.23-27.
11.Сивков А.В. // Consilium medicum.- 2003.-№1(5).- С.516.
12.Ситдыков Э.Н. и др. // Казанский мед. ж.- 2004.- №5.-С.356-359.
13.Barry MJ. et al. Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH. In. Proceeding of the International consultation on BPH. Geneva; WHO; 1997; 25.
14.Berry SJ. et all/ J. Urol. (Baltimore). 1984; 132: 474-479.
15.Bryan N. et al. // Br. J. Urol. Int. 1999; 83: 249-253.
16.Isaacs J., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1987; 2 (Suppl.): 33-50.
17. Tubaro A., Cosimo de Nunzio. The current role of open surgery in BPH? EAU-EBU Update Ser. 2006; 4: 191-201.
18. Walsh P.C. Benign prostatic hyperplasia: Etiological considerations. In: Kimball F.A. et al. New approashec to the study of benign prostatic hyperplasia. (Prog. Clin. Biol. Res. Vol. 145). New York; 1984. 1-25.
УДК 616-001.17:616-092.18
АКТИВАЦИЯ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ -ЭФФЕРЕНТНОЕ ЗВЕНО РЕАЛИЗАЦИИ ЦИТОПАТОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
Н.В.ПОЛУТОВА, Н.П. ЧЕСНОКОВА, Н.В. ОСТРОВСКИЙ *
Ожоговая травма представляет собой одну из наиболее актуальных и социально важных проблем комбустиологии, занимая второе место в общей структуре травматизма вслед за механическими повреждениями тканей. Ежегодно в России подвергаются воздействию термической травмы около 400 000 человек, четверть из них подлежит госпитализации.
Ключевые слова: ожоговая травма, цитопатогенный эффект
* Саратовский ГМУ, каф. патологической физиологии, ММУ Г орбольница № 7 г. Саратов, ул. Б. Казачья 112, тел. 66-97-52
