CC BY
42
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
© Мансурова А.Б.*
Отделение колопроктологии Центральной Городской Клинической Больницы, Республика Казахстан, г. Алматы Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина
Целью исследования является улучшение результатов лечения острого парапроктита у больных с сахарным диабетом.
В статье описаны критерии оценки динамики лечения пациентов с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета.
Методы. Лечение данных пациентов заключалось в коррекции уровня гликемии, нарушений микроциркуляции, некрэктомии, проведении гипербарической оксигенации, ультразвуковой санации ран. Критерии оценки проводимого лечения состояли в изучении температурной реакции пациентов, лейкоцитарного индекса интоксикации и микробиологического пейзажа ран пациентов с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета.
Результаты. Изучив изменения температурной реакции, лабораторных показателей крови, а также микробный пейзаж ран в послеоперационном периоде, мы установили, что положительная динамика наблюдалась в основной группе пациентов в более краткие сроки, что, на наш взгляд, свидетельствует о преимуществах разработанного в клинике комплекса мероприятий по лечению острого парапроктита в сочетании с сахарным диабетом.
Заключение. Разработанный способ позволяет ограничить распространение инфекционного процесса, предупредить присоединение вторичной инфекции за счет коррекции местного иммунитета и подавления патологической микрофлоры.
Ключевые слова: острый парапроктит, сахарный диабет, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, лейкоцитарный индекс интоксикации.
Введение
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, развивающихся на фоне сахарного диабета, является актуальной проблемой современной хирургии [3]. Значимость данного вопроса обусловлена неуклонным ростом заболеваемости сахарным диабетом. Распространенность данной нозологии среди взрослого населения по данным исследователей в разных странах составляет око-
* Соискатель кафедры Общей и Факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета им. Б.Н. Ельцина.
ло 5,7 %, и в 2010 году количество взрослых больных достигло 230 миллионов [2]. Ежегодно число вновь диагностированных случаев заболевания составляет от 5 до 10 % от общего числа больных и по прогнозам ВОЗ и Международной федерации диабета к 2025 году их число возрастет до 358 миллионов [1]. Острый парапроктит поражает людей любого возраста, соматически здоровых и с различными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на это, следует выделять группу больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета, лечение которых имеет существенные отличия и сложности.
Материалы и методы
Для оценки эффективности разработанного комплекса лечебных мероприятий проведен многофакторный анализ двух групп больных, которым производилось оперативное вмешательство по поводу острого парапроктита.
Первую группу составили 180 пациентов с острым парапроктитом, которым проводилось тампонирование гнойной полости марлевыми салфетками с мазью левомеколь.
Вторую группу составили 176 больных с острым парапроктитом в сочетании с сахарным диабетом, подвергшихся комплексному лечению, включающему:
- хирургическое лечение с наложением на рану повязки с 50 % раствором димексида под эпидуральной анестезией;
- трансфузии СЗП;
- инсулинотерапия;
- ультразвуковая кавитация раны во время операции и на протяжении всего послеоперационного периода;
- гипербарическая оксигенация.
Результаты
При контроле температурной реакции у больных с острым парапрокти-том на фоне сахарного диабета (таблица 1) отмечено снижение температуры тела в течение первых суток после операции с 38,0 ± 0,5 до 37,6 ± 0,3 °С с дальнейшей тенденцией к снижению до субфебрильных цифр (37,2-36,9 °С) на 7-8 сутки лечения после операции и нормальной температурой на 10 сутки лечения.
Таблица 1
Динамика температурной кривой у больных с острым парапроктитом
Группы больных Дни после опе рации
2 4 6 8 10 12 14
Основная 37,9±0,2 37,5±0,5 37,2±0,3 36,9±0,2 36,6±0,1 36,6±0,2 36,5±0,4
Контрольная 37,9±0,1 37,6±0,1 37,5±0,2 37,3±0,4 37,2±0,1 36,9±0,4 36,6±0,3
В контрольной группе динамика температурной кривой была более медленная. В первые сутки после операции температура оставалась повышенной (в среднем 37,9 ± 0,3 °С). На 4 сутки температура снижалась до 37,6 ± 0,1 °С), но в следующие 5 суток отмечались подъемы и спады температуры, с 10 суток лечения происходит снижение температуры тела до субфебрильных цифр.
Полная нормализация температуры у больных контрольной группы на 12-13 сутки после операции.
Кроме температурной реакции изучалась динамика количества лейкоцитов (таблица 2) в обеих группах.
Таблица 2
Динамика количества лейкоцитов у больных с острым парапроктитом
Группы больных Дни после операции
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Основная 16,5±1,2 11,1±0,6 9,2±0,4 8,4±0,4 7,6±0,6 7,3±0,4 6,9±0,2 6,8±0,4 6,7±0,7 6,3±0,2
Контрольная 17,3±0,9 11,5±0,3 10,4±1,1 9,6±0,3 9,0±0,2 8,7±0,8 8,2±0,8 7,6±0,3 7,5±1,1 7,0±1,1
В основной группе у 67,4 % пациентов было снижение количества лейкоцитов в течение 3 дней до нормальных цифр. С 4-го дня имелось незначительное повышение количества лейкоцитов у 39,5 % больных, что было связано, по-видимому, с воспалительным процессом в ране.
В контрольной группе в первые 4 дня также отмечалось снижение количества лейкоцитов у 68,7 % больных, но на 5-6 сутки после операции имелось повышение числа лейкоцитов свыше 10,0-109/л у 62 % больных, что было связано с активным воспалительным процессом в ране.
В норме лейкоцитарный индекс интоксикации равен 1,0±0,6. В первые сутки после операции он повышается до 10,0-20,0 а затем постепенно снижается в течение 2-4 суток до 4,0-5,0.
Изменения лейкоцитарного индекса в течение 10 дней послеоперационного периода в обеих группах больных имели некоторые особенности (табл. 3).
Таблица 3
Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с острым парапроктитом
Группы больных Дни после операции
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Основная 3,8±1,4 2,6±0,8 1,6±0,5 1,3±0,8 0,8±0,3 0,7±0,4 0,6±0,4 0,5±0,6 0,6±0,4 0,4±0,3
Контрольная 3,8±1,4 3,3±0,6 3,0±0,4 2,4±0,3 1,9±0,4 1,7±0,6 1,8±0,4 1,4±0,3 1,2±0,3 0,8±0,2
Как видно из табл. 3, в первые сутки после операции он был на уровне 3,8 ± 1,4 в обеих группах. В послеоперационном периоде отмечено непрерывное снижение ЛИИ, но в основной группе пациентов нормализация его наступила на 5-6 дни после операции, а в контрольной группе на 10-11 дни после операции.
Применение комплексного лечения приводило к более быстрому переходу воспалительной фазы раневого процесса в репаративную, что характеризовалось началом очищения ран на 2-3 сутки, появлением в ранах сочных грануляций уже на 8-9-е сутки в основной группе (табл. 4).
Таблица 4
Критерии оценки заживления гнойной раны
Группы Число больных Начало очищения гнойной полости Полное очищение раны Грануляция тканей
Контрольная группа 180 4-5 сутки 6-7 сутки 9-10 сутки
Основная группа 176 2-3 сутки 5-6 сутки 8-9 сутки
Это становилось возможным за счет вымывания фибрина, некротически измененных тканей и экссудата из труднодоступных участков раны с минимальной травматизацией здоровых тканей. Такая динамика раневого процесса объясняется еще и тем, что при применении ультразвуковой кавитации и гипербарической оксигенации в лечении острого парапроктита на фоне сахарного диабета происходит улучшение регионарной микрогемодинамики. В контрольной же группе начало очищения гнойной полости отмечалось на 4-5 сутки, появление грануляций - на 9-10 сутки.
Заключение
Все сказанное свидетельствует о том, что больные с острым пара-проктитом, отягощенным сахарным диабетом, относятся к группе повышенного риска развития осложнений в ране вследствие наличия тяжелого сопутствующего заболевания, выраженного нарушения мик -роциркуляции.
Таким образом, изучив изменения температурной реакции и лабораторных показателей крови в послеоперационном периоде, а также изменения в ранах в послеоперационном периоде, мы установили, что положительная динамика наблюдалась в основной группе пациентов в более краткие сроки, что, на наш взгляд, свидетельствует о преимуществах разработанного в клинике комплекса мероприятий по лечению острого парапроктита в сочетании с сахарным диабетом.
Список литературы:
1. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. - Киев. «Здоровья», 1990. - 183 с.
2. Подолинский С.Г., Мартов Ю.Б., Мартов В.Ю. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога. - М.: Мед. лит., 2008. - 288 с.
3. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. - М.: Медицина, 1991. - 560 с.
