Критерии эффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕИНВАЗИВНОИ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Миткинов О.Э. Бурятский государственный университет

При выборе стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных на современном этапе клиницисты отдают предпочтение методу спонтанного дыхания с перемежающимся положительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли nIPPV (nasal intermittent positive pressure ventilation), называемому неинвазивной вентиляцией.

Изучена эффективность проведения nIPPV по методу Infant Flow Driver у 70 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г, Ме = 1301 (980-1415) и гестационным возрастом менее 32 недель, Ме = 30 (27-31).

Эффективность метода неинвазивной вентиляции оценивали по следующим критериям: 1) уровень снижения фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) и среднее давление в дыхательных путях (МАР) в течение вентиляции; 2) изменение индекса оксигенации; 3) показатели газового состава крови: рН, рСО2, НСО3, лактат. Параметры вентиляции оценивали на этапах в 1-8-16-24-72 часа, а анализ газового состава крови и расчет индекса оксигенации проводили на этапах на первом часу, через сутки и трое суток.

Показателей FiO2 (%) и MAP (см водн. ст.) при проведении неинвазивной вентиляции у детей имели следующую динамику: FiO2 - 29 (26-30); 26 (23-30); 25 (22-28); 24 (21-27); 21 (21-24.5) %, MAP - 5 (4,2-5,4); 4,55 (4,1-5,5); 4,5 (4,0-5,4); 4,3 (4,0-5,0); 4,1 (3,7-4,9) см водн. ст.

К концу первых суток FiO2 снижается до 24% и на третьи сутки достигает 21%, т.е. большинство новорожденных вентилируются смесью с концентрацией кислорода, приближенной к воздуху. МАР к концу первых суток вентиляции снижается на 24% в сравнении со стартовым уровнем, а на третьи почти достигает идеального рекомендуемого уровня.

Полученные значения МАР в 4-7 см водн. ст. следует считать средними, так как рекомендуемое стартовое давление для недоношенных детей, считающее-

ся безопасным, при использовании технологии Infant Flow Driver (IFD) соответствует 4 см водн. ст.

Исследование показало быстрое (особенно в течение первых суток) снижение наиболее инвазивных параметров вентиляции - концентрации кислорода на вдохе и среднего давления в дыхательных путях у большинства пациентов, что свидетельствует о высокой эффективности назального СРАР в качестве стартового метода респираторной терапии у пациентов с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Максимальные значения индекса оксигенации при наблюдении не превышали 5,0, в течение первых суток он снизился на 24% а к концу третьих суток на 39%, что свидетельствует об эффективности респираторной поддержки.

Величина рН при рождении соотносится с результатами других исследований, показавших рН в крови у недоношенных пациентов на уровне 6,98-7,2. В дальнейшем происходит нормализация показателя рН, так уже к окончанию первых суток медиана рН приближается к 7,3; через трое суток интенсивной терапии лишь у незначительного числа пациентов уровень лак-тата приближался к норме, а медиана значений все же остается в два раза выше нормы; концентрация бикарбоната снижается, оставаясь в пределах нормальных значений, что свидетельствует о достаточной буферной емкости крови.

Выводы. 1. Применение nIPPV приводит к быстрому снижению в течение первых суток наиболее инвазивных параметров вентиляции фракционной концентрации кислорода на вдохе и среднего давления в дыхательных путях. 2. Низкий уровень индекса оксигенации и его снижение на этапах исследования показали малую инвазивность данного метода респираторной поддержки. 3. В течение первых трех суток отмечена нормализация показателей газового состава крови - рН и РСО2, лактатацидоз имел тенденцию к снижению.

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

В 2006-2011 гг. в отделении детской травматологии РНЦЭМП на лечении находились 1608 детей с внутрисуставными переломами локтевого сустава, из них чрезмыщелковые переломы плечевой кости были у 1077 (67 %), головочки мыщелка - у 194 (12%), блока - 8 (0,5%), апофизеолизы внутреннего надмыщелка - у 136 (8,56 %), наружного надмыщелка - у 3 (0,2%). Переломы головки и шейки лучевой кости наблюдались у 126 (7,8%), локтевого отростка у 60 (3,7%), венечного отростка локтевой кости у 4 (0,24%) детей.

МСКТ исследование было проведено у 6 пациентов с внутрисуставным переломом локтевого сустава. 2 ребенка с межмыщелковым переломом были в возрасте 1-1,5 лет, 1 - с переломом головочки мыщелка - 2,5 лет, 1 - с переломом блока - 7 лет, 2 - с отрывом внутреннего надмыщелка - 5-6 лет.

Консервативное лечение было проведено у 1045 (65%), оперативное лечение у 563 (35%) детей. Показаниями к хирургическому лечению при чрезмыщел-ковых переломах плечевой кости явилось смещение

274

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3