CC BY
33
№ 5 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)
УДК 616-056.52-08:614.2
КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Т. Н. Севастьянова
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» (г. Новосибирск)
В статье рассмотрены особенности крайне высокочастотной (КВЧ) терапии как способа улучшения качества жизни у больных алиментарным ожирением. С целью изучения влияния КВЧ-пунктуры на качество жизни, психологические и антропометрические показатели больных алиментарным ожирением в течение 12-ти недель было проведено исследование 56-ти человек. Пациенты были разделены на 2 группы: первая получала базовый комплекс — гипокалорийную диету и лечебную физкультуру, вторая — базовый комплекс, дополненный курсом КВЧ-терапии. В ходе исследования получены статистически достоверные различия показателей качества жизни, психо-и антропометрии между группами наблюдения, свидетельствующие об эффективности применения КВЧ-пунктуры у больных алиментарным ожирением.
Ключевые слова: ожирение, качество жизни, уровень тревожности, КВЧ-пунктура.
Севастьянова Татьяна Николаевна — аспирант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», участковый терапевт, рефлексотерапевт ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2», е-таИ: [email protected]
Введение. Проблема ожирения становится всё более актуальной. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, проводимые как в нашей стране, так и за рубежом, и высокая распространённость ожирения. Так, по данным анализа Центров здоровья России, за 2012 год среди стран Евросоюза она занимает у российских мужчин промежуточное положение (6?е место из 12-ти), а у российских женщин — самая высокая (1?е место из 11-ти) [1]. Ожирение является одним из главных, но устранимым фактором риска перечисленных социально значимых заболеваний, так умеренное снижение массы тела (на 5-7 %) вследствие диетотерапии и изменение образа жизни сопровождается снижением риска сахарного диабета (СД) на 58 % [2]. Несмотря на несомненное влияние
генотипа в этиологии заболевания, определяющая роль отводится факторам внешней среды: изменению стиля жизни и пищевого поведения, низкой физической активности, доступности высококалорийной пищи, которые ведут к быстрому истощению адаптивных резервов организма, изменению процессов метаболизма и гормональной регуляции обмена веществ [3]. По современным представлениям, алиментарно-конституциональное ожирение является классическим психосоматическим заболеванием [4, 5]. Взаимосвязь лишнего веса и психологических проблем оценивается в различных исследованиях. Последние исследования рассматривают ожирение как физическое проявление нейроэндокринных процессов, связанных с депрессией. С одной стороны, ряд исследователей считают, что ожирение вызывает симптомы депрессии из-за ухудшения физического здоровья, снижения двигательной и социальной активности [6]. С другой стороны, метаболические нарушения при депрессии могут способствовать увеличению веса. Оставляя приоритет в лечении ожирения за стандартными методами: гипокалорийной диетой и оптимальной физической нагрузкой, на наш взгляд, целесообразны методы немедикаментозной коррекции, воздействующие на механизмы саморегуляции, что позволяет повысить качество жизни и приверженность к лечению [7]. По нашему мнению, таким методом может быть крайне высокочастотная (КВЧ)-пунктура.
Согласно гипотезе Н. Д. Девяткова, монохроматическое электромагнитное излучение (ЭМИ) КВЧ, проникая в организм, на определенных (резонансных) частотах трансформируется в информационные сигналы, осуществляющие управление и регулирование восстановительными или приспособительными процессами [8]. ЭМИ миллиметрового диапазона оказывает системное воздействие на иерархическую индивидуальность, включающее параметры психоэмоционального, нейродинамического и физиологического уровней [9]. Показано, что при воздействии ЭМИ КВЧ наблюдается резкое снижение частоты электрической активности нейронов, наступает перестройка ритмики ЭЭГ и ЭКГ, свидетельствующая о седативном эффекте [10-12]. Таким образом, КВЧ-пунктуру и аурикулярную акупунктуру назначали для нормализации функционального состояния сегментарных и супрасегментарных отделов нервной системы, что связано с регулирующим влиянием афферентных сенсорных потоков на функциональное состояние лимбико-ретикулярного и гипоталамо-гипофизарного комплексов и коры головного мозга [13, 14].
Цель исследования: изучить влияние КВЧ-пунктуры на показатели качества жизни, психофизиологические и антропометрические данные больных алиментарным ожирением.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Центра здоровья ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» и составило продолжительность 12 недель. Согласно поставленным целям, обследовано 56 больных первичным ожирением (4 мужчин и 52 женщины, п = 4; 7 % и п = 52; 93 %) с индексом массы тела (ИМТ) 32,4 [25,4; 56,6] кг/м2. Критериями исключения были острые и хронические инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, врождённые и приобретённые пороки сердца, СД, вторичные формы ожирения.
Обследование пациентов включало оценку фактического питания по опросникам НИИ питания РАМН (2001); антропометрические исследования (масса тела, рост, расчёт ИМТ, обхват талии (ОТ), обхват бёдер (ОБ) и соотношение ОТ/ОБ)). Оценка качества жизни проводилась согласно русифицированной версии опросника SF-36 (1998). Уровень личностной и ситуационной тревожности исследовали цветовым тестированием Люшера и тестом Спилбергера-Ханина. Размер выборки вычислялся по формуле. Случайным
образом больные разделены на 2 группы. Статистически значимых различий до лечения между группами не выявлено. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие, на исследование получено разрешение локального этического комитета.
Пациенты группы сравнения (п = 28) получали базовый комплекс в виде умеренно гипокалорийной диеты стандартного 5-го рациона с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) и лечебной физкультуры (индивидуальные и групповые занятия на беговой дорожке — 40 мин, изометрические упражнения и дыхательная гимнастика — 40 мин, через день). Пациенты основной группы (п = 28) получали базовый комплекс, дополненный курсом КВЧ-терапии. Пунктура биологически активных точек (БАТ) проводилась от аппарата Стэлла-1БФ (ООО МТЦ «Коверт», Россия), при этом излучатель длиной волны 5,6 мм фиксировался на БАТ: GI14; Е36; ЯР9; Е25; ТЯ4; ЯР4; F13; VB 25; ТЯ5; Е12; V23; Я7. За одну процедуру воздействовали на 3 точки с экспозицией 10 мин на 1 точку, количество процедур на курс — 12. Корме того, всем пациентам проводилась цуботерапия на аурикулярные точки: 17, 18, 34, 55, 87, 45, 95.
Характеристики пациентов (табл. 1), составивших основную группу и группу сравнения, существенно не различались по возрасту, исходным антропометрическим показателям и структуре заболеваемости сопутствующими заболеваниями.
Таблица 1
Характеристика пациентов
Параметр Основная группа Группа сравнения
Количество больных (человек), их них 28 28
Женщин, человек (%) 26 (92,9) 26 (92,9)
Мужчин, человек (%) 2 (7,1) 2 (7,1)
Возраст (лет) 23-60 19-60
М ± т (лет) 45,61 ± 2,20 45,21 ± 2,41
Ме (25%; 75%) (лет) 44,50 (37,50; 57,75) 50,50(34,25;55,75)
Характеристика по ИМТ, человек (%)
Избыточная масса тела (25-29,9 кг/м2) 4 (14,3) 7 (25,0)
Ожирение I степени (30-34,9 кг/м2) 14 (50,0) 12 (42,9)
Ожирение II степени (35-39,9 кг/м2) 6 (21,4) 5 (17,9)
Ожирение III степени (40 и более кг/м2) 4 (14,3) 4 (14,3)
Заболевания опорно-двигательной системы, человек (%) 15 (53,6) 13 (46,4)
Заболевания желудочно-кишечного тракта, человек (%) 16 (57,1) 17 (60,7)
Результаты и обсуждение. В результате проведенного курса коррекции в обеих наблюдаемых группах больных отмечена удовлетворительная редукция массы тела (МТ), более выраженная на фоне курса КВЧ-терапии. Среднее изменение МТ составило —4,7 ± 0,4 кг в основной группе и —8,7 ± 0,3 кг в группе сравнения. Уменьшение МТ в основной группе достоверно превышает уменьшение МТ в группе сравнения (р < 0,001). При сравнении показателей процентных изменений относительно исходного уровня в группах можно наблюдать следующую динамику: МТ снизилась у пациентов основной группы на 9,6 ± 0,3 %, у пациентов группы сравнения — на 5,2 ± 0,4 % (табл. 2). ИМТ уменьшился
в основной группе на 9,6 ± 0,3 %, а в группе сравнения — на 5,2 ± 0,4 %. Степень снижения данных показателей в основной группе по сравнению с группой сравнения носила более выраженный характер (р < 0,001). На фоне снижения МТ у значительного большинства больных отмечено существенное уменьшение антропометрических показателей, гораздо более выраженное в основной группе. В частности, пациенты основной группы уменьшили процент изменения ОТ относительно исходного уровня на 3 % больше, чем пациенты группы сравнения (р < 0,001). Процент изменения ОБ в основной группе уменьшился на 5,9 ± 0,4, а в группе сравнения — на 4,3 ± 0,4. Различия в величинах процентных изменений антропометрических показателей относительно исходного уровня достоверны при р < 0,001, что позволяет сделать заключение о наличии сильного тренда в динамике показателей в основной группе по сравнению с группой сравнения.
Таблица 2
Процентное изменение относительно исходного уровня показателей в группах и достоверность их статистических различий при сравнении групп
Параметр Основная группа Группа сравнения Р Достоверность различий
DМТ/ % -9,6 ± 0,3 -5,2 ± 0,4 8,020 ***
DИМТ/ % -9,6 ± 0,3 -5,2 ± 0,4 8,020 ***
DОТ/ % -7,5 ± 0,3 -4,5 ± 0,4 5,934 ***
DОБ/ % -5,9 ± 0,4 -4,3 ± 0,4 2,768 **
DОТ/ОБ/ % -1,6 ± 0,5 -0,2 ± 0,3 2,326 *
Примечание: D — изменение относительно исходного уровня; МТ — масса тела; ИМТ — индекс массы тела; ОТ — обхват талии; ОБ — обхват бедер; ОТ/ОБ — их соотношение; * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001 — достоверность различий относительно исходного уровня в группе
Параметры шкалы качества жизни исходно также были сопоставимы, значимых различий между группами получено не было (табл. 3). В результате проведенного курса коррекции у пациенток основной группы было зафиксировано достоверное увеличение количества баллов по многим показателям. Так шкала ролевого физического функционирования увеличилась на 67,9 %, а в группе сравнения — на 21,4 %; общего состояния здоровья 20,8 и 10,8 % ф < 0,05) соответственно, ролевого эмоционального функционирования — на 30,2 и 10,0 % ф < 0,05); жизненной активности (витальности) — на 30,9 и 18,9 % ф < 0,001). По шкалам физическая боль и физический компонент здоровья достоверных различий между группами не зафиксировано. У пациентов группы сравнения динамика изучаемых показателей качества жизни была существенно менее выраженной.
Таблица 3
Сравнение показателей КЖ пациентов двух групп до начала лечения и после проведения лечения (И ± m) и ^критерий Стьюдента
Показатели КЖ До лечения После лечения
Основная группа Группа сравнения Основная группа Группа сравнения
Физическое функционирование 70,9 ± 3,9 67,9 ± 4,1 85,2 ± 2,9 78,4 ± 2,3
Ролевое физическое функционирование 47,3 ± 8,1 50,0 ± 8,4 79,5 ± 5,8* 60,7 ± 6,4
Физическая боль 59,9 ± 5,3 59,1 ± 4,7 74,0 ±3,8 69,2 ± 3,4
Общее здоровье 55,5 ± 2,9 54,1 ± 3,5 67,1 ± 2,5* 59,9 ± 2,4
Витальность 54,8 ± 3,8 51,1 ±3,9 71,8 ± 2,9** 60,7 ± 2,7
Социальное функционирование 73,7 ± 4,2 71,4 ± 4,6 86,6 ± 2,8 80,4 ± 3,0
Ролевое эмоциональное функционирование 51,2 ± 5,8 47,6 ± 6,0 66,7 ± 5,7* 52,4 ± 3,6
Психическое здоровье 66,1 ± 2,8 61,1 ± 2,5 76,3 ± 2,3** 69,3 ± 1,3
Физический компонент здоровья 42,5 ± 1,7 42,8 ± 1,7 49,9 ± 1,3 46,7 ± 1,3
Психический компонент здоровья 45,2 ± 1,8 42,9 ± 1,4 50,1 ± 1,3** 46,0 ± 0,7
Примечание: достоверность различий показателей между группами * — р < 0,05; ** — р < 0,01
Таблица 4
Сравнительная характеристика личностной и ситуационной тревожности обследуемых тестом Спилбергера-Ханина
Группы сравнения До лечения После лечения
Ситуационная тревожность Личностная тревожность Ситуационная тревожность Личностная тревожность
Группа 1 44,5 ± 1,3 53,4 ± 2,3 44,6 ± 1,1 52,9 ± 2,1
Группа 2 46,1 ± 1,5 51,4 ± 2,1 377 ± 1 3*** 44,8 ± 1,6**
Примечание: достоверность различий показателей между группами ** — р < 0,01; *** — р < 0,001
Анализ показателей тревожности теста Спилбергера-Ханина выявил отсутствие изменений в группе сравнения, в то время как в основной группе отмечено достоверное снижение показателей личностной с 51,4 ± 2,1 до 44,8 ± 1,6 ф <0,01) и ситуационной с 46,1 ± 1,5 до 37,7 ± 1,3 ф < 0,001). После лечения выявлены статистически значимые изменения между группами, а тревожность снизилась с высокого уровня до умеренного во второй группе.
Таким образом, в ходе исследования получены статистически достоверные различия, подтверждающие эффективность курса КВЧ-терапии в динамике показателей качества жизни преимущественно по психическому компоненту здоровья, а также снижение личностной и ситуационной тревожности с высокого уровня до умеренного, что позволило пациентам более корректно и добросовестно выполнять назначенные врачом-исследователем рекомендации. В результате КВЧ-терапии запускаются системные механизмы регуляции гомеостаза через нейро-эндокринно-иммунную систему и развиваются антистрессорные реакции высокого уровня реактивности. Кроме того, отмечено статистически значимое снижение МТ у пациентов с алиментарным ожирением, получавшим курс КВЧ-пунктуры дополнительно к умеренно гипокалорийной диете и лечебной физкультуре.
Список литературы
1. Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья : методические рекомендации / О. В. Кривонос [и др.]. — М. : МЗ РФ, 2012. — 110 с.
2. Савельева Л. В. Современная концепция лечения ожирения / Л. В. Савельева // Ожирение и метаболизм. — 2011. — № 1. — С. 52-56.
3. Разумов А. Н. Неспецифическое восстановление здоровья — основа лечебного процесса / А. Н. Разумов, М. И. Фомин. — М. : МАКС Пресс, 2008. — 361 с.
4. Фрэнкин Р. Е. Мотивация поведения : биологические, когнитивные и социальные аспекты / Р. Е. Фрэнкин. — 5-е изд. — СПб. : Питер, 2003.
5. Сидоров П. И. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным. [Электронный ресурс] / П. И. Сидоров, И. А. Новикова // Медицинская психология в России : электронный научный журн. — 2010. — № 1. — Режим доступа : (http:// medpsy.ru). — Дата обращения : 12.09.2015.
6. Оценка взаимосвязи гормонально-метаболических нарушений и показателей тревоги и депрессии у молодых мужчин с ожирением находящихся на различных видах терапии / М. Э. Тельнова [и др.] // Ожирение и метаболизм. — 2012. — № 1. — С. 36-37.
7. Фотина О. Н. Пеллоидотерапия в комплексном лечении больных ожирением : автореф. ... канд. мед. наук / О. Н. Фотина. — Владивосток, 2013.
8. Девятков Н. Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности / Н. Д. Девятков, М. Б. Голант, О. В. Бецкий. — М. : Радио и связь, 1991.
9. Боголюбов В. М. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. — М. ; СПб., 1998.
10. Темурьянц Н. А. Антистрессовое воздействие миллиметровых волн / Н. А. Темурьянц, Е. Н. Чуян // Сб. : Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. — М. : ИРЭ АН СССР, 1991. — Ч. 2. — С. 334-338.
11. Бессонов А. Е. Миллиметровые волны в клинической медицине / А. Е. Бессонов. — М., 1997. — 338 с.
12. Лебедева Н. Н. Биоэлекрическая активность головного мозга человека при воздействии миллиметровых волн / Н. Н. Лебедева, О. П. Тарасова // Миллиметровые волны в медицине. — М., 1991. — Т. 1.
13. Разумов А. Н. КВЧ-пунктура при ожирении у детей : пособие для врачей / А. Н. Разумов. — М., 2004.
14. Никишова Т. В. Рефлексотерапия как один из патогенетических методов
в комплексной терапии ожирения / Т. В. Никишова, Л. И. Анчикова // Практ. медицина. — 2010. — № 4.
EXTREMELY HIGH-FREQUENCY THERAPY AS WAY OF IMPROVEMENT OF LIFE QUALITY AT PATIENTS WITH ALIMENTARY OBESITY
Т. N. Sevastyanova
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk) SBHE NR «City clinical hospital N 2» (Novosibirsk)
Features of the extremely high-frequency (EHF) therapy as way of improvement of life quality at patients with alimentary obesity are considered in the article. For the purpose of studying of EHF-puncture influence on life quality, psychological and anthropometrical indicators of patients with alimentary obesity within 12 weeks research of 56 people was conducted. Patients were divided into 2 groups: the first received a basic complex — a hypohigh-calorie diet and physiotherapy exercises, the second — the basic complex added with the EHF-therapy course. During research statistically reliable distinctions of indicators of life quality, psycho-and anthropometries between groups of supervision testifying to efficiency of EHF-puncture application at patients with alimentary obesity are received.
Keywords: obesity, life quality, level of uneasiness, EHF-puncture.
About authors:
Sevastyanova Tatyana Nikolaevna — post-graduate student of hospital therapy and medical aftertreatment chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», general practicioner, reflexologist at SBHE NR «City clinical hospital N 2», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Delivery of health care to adult population in the centers of health : methodical recommendations / O. V. Krivonos [et al.]. — M. : the MH of the Russian Federation, 2012. — 110 p.
2. Savelyeva L. V. Modern concept of treatment of obesity / L. V. Savelyeva // Obesity and metabolism. — 2011. — N 1. — P. 52-56.
3. Reasons A. N. Nonspecific recovery of health — basis of medical process / A. N. Razumov, M. I. Fomin. — M. : MAX Press, 2008. — 361 p.
4. Frenkin R. E. Motivation of behavior: biological, cognitive and social aspects / R. E. Frenkin. — 5th ed. — SPb. : St. Petersburg, 2003.
5. Sidorov P. I. Psychosomatic diseases : concepts, prevalence, life quality, medico-social help to patients [electronic resource] / P. I. Sidorov, I. A. Novikova // Medical psychology
in Russia : electronic scientific j. — 2010. — N 1. — Access mode : (http:// medpsy.ru). — Access date : 12.09.2015.
6. An assessment of interrelation of hormonal and metabolic violations and indicators
of alarm and a depression at young men with obesity being on different types of therapy /
M. E. Telnova [et al.] // Obesity and metabolism. — 2012. — N 1. — P. 36-37.
7. Fotina O. N. Peloidotherapy in complex treatment of patients with obesity: theses. ... cand. of medical science / O. N. Fotina. — Vladivostok, 2013.
8. Devyatkov N. D. Millimetric waves and their role in activity processes / N. D. Devyatkov, M. B. Golant, O. V. Betsky. — M. : Radio and communication, 1991.
9. Bogolyubov V. M. General physical therapy / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. — M. ; SPb., 1998.
10. Temuryants N. A. Antistress influence of millimetric waves / N. A. Temuryants,
E. N. Chuyan // Sb. : Millimetric waves of not thermal intensity in medicine. — M. : IRE of Academy of Sciences of the USSR, 1991. — P. 2. — P. 334-338.
11. Bessonov A. E. Millimetric waves in clinical medicine / A. E. Bessonov. — M, 1997. — 338 p.
12. Lebedeva N. N. Bioelectrical activity of human brain at influence of millimetric waves / N. N. Lebedeva, O. P. Tarasova // Millimetric waves in medicine. — M, 1991. — Vol. 1.
13. Razumov A. N. EHF-puncture reasons at obesity at children : guidance for doctors / A. N. Razumov. — M., 2004.
14. Nikishova T. V. Reflexotherapy as one of pathogenetic methods in complex therapy of obesity / T. V. Nikishova, L. I. Anchikov // Pract. medicine. — 2010. — N 4.
