Койлоцитоз при предраке и раке губы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА (ЗНПР): НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В.З. Доброхотова, Е.Г. Матякин

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, хирургическое отделение опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей,

г. Москва

При первичных местно-распространенных ЗНПР и рецидивах после неэффективного химиолучевого лечения необходимо хирургическое вмешательство с замещением дефекта. Оценены корреляции между особенностями течения послеоперационного периода и отдаленными результатами.

Материал и методы. 356 больным выполнены одномоментные реконструктивные операции по поводу ЗНПР. Первичных больных - 301, пациентов с рецидивами - 50. Для замещения дефектов чаще применены кожно-мышечные лоскуты: с включением большой грудной мышцы (ЛБГМ) - 156 больных, грудино-ключично-сосцевидной (ЛГКСМ) - 57, на подкожной мышце шеи (ЛПМ) - 40, передних длинных мышцах шеи (ЛПДМШ) - 20; кожно-жировым носогубным лоскутом (НГЛ) - 45 и др. В 50 случаях пластика была комбинированной.

Результаты. Осложнения развились всего у 170 (47,7 %) больных. Тотальные некрозы составили

32 (9 %); при ЛБГМ в 8 (5 %), ЛГКСМ в 2 (3,5 %), ЛПМ в 6 (15 %), ЛПДМШ в 9 (45 %) случаях. Стойкие оросто-мы явились следствием осложнений лоскутов у 33 (19,3 %) больных. Показатели выживаемости хуже у больнык с осложнениями по сравнению с благополучными исходами операций: медианы жизни составляют 32,3+3 и 83,0+8 мес, общая 10-летняя выживаемость -22,9+ 4,3 мес и 42,4+7,5 мес, соответственно (р=0,01). Достоверно влияние на выживаемость стадии, локализации, морфологической структуры опухоли, эффекта предшествовавшего лечения, степени послеоперационным осложнений.

Выводы. Осложнения реконструктивным операций, вытолненнык по поводу ЗНПР, не только ухудшают непосредственные результаты пластики, но и коррелируют с показателями выживаемости. Возможно, такая зависимость отражает состояние иммуносупрессии, влияющей как на особенности послеоперационного периода, так и на последующие сроки наблюдения.

КОЙЛОЦИТОЗ ПРИ ПРЕДРАКЕ И РАКЕ ГУБЫ А.А. Доманин, С.В. Кижаев

Тверская медицинская академия

Появилось мнение о том, что уровень заболеваемости раком губ начал снижаться. Среди патологических изменений красной каймы различают предраковые и фоновые заболевания (бородавчатый пред-рак, ограниченный гиперкератоз, лейкоплакия, хронические хейлиты, язвы и трещины губ). Среди канцерогенных факторов, проявляющих активность в данной анатомической зоне, особая роль отводится вирусным инфекциям (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека). Морфологическим критерием вирусного поражения эпителия являются так

называемые койлоциты (Ьа11оп-се1к) со светлой цитоплазмой и гиперхромным ядром, что доказано иммуногистохимически и ультраструктурно. Койлоци-тоз сочетается с диспластическими изменениями в многослойном плоском эпителии и с опухолями.

Проведено морфологическое изучение биопсийного, операционного и аутопсийного материала покровного эпителия красной каймы губ при раке и предраковый процессах. Использована Международная гистологическая классификация опухолей № 4. Всего проведено 87 наблюдений. Гистологические

признаки дисплазии многослойного плоского эпителия слабой степени диагностированы у 46 пациентов, умеренной степени - у 24, тяжелой степени - у 17. Учитывали степень клеточной атипии, особенности эпителиального пласта и его стратификации. Проведен анализ неизмененной красной каймы на секционном материале. У лиц с неизмененной структурой эпителия появление койлоцитов не превышало 5,6 % наблюдений. При слабой дисплазии эпителия показатель достигал 13,0 %, а при умеренной и тяжелой дис-

плазии - 29,2 и 41,2 % соответственно. Нарастание дисплазии сопровождалось проникновением койлоцитов в глубокие отделы эпителиального пласта, появлением среди них полиморфных и даже уродливых клеток. После малигнизации и инвазии данный показатель практически не изменялся.

Частота и выраженность койлоцитоза находится в прямой корреляционной зависимости от тяжести эпителиальной дисплазии и является маркером вирусного поражения клеток, отвечающего за возникновение плоскоклеточного рака красной каймы губ.

РОЛЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Б.Я. Дроздовский, П.И. Гарбузов, А.А. Родичев, О.В. Тимохина, Н.В. Подольхова

Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

Радионуклидная терапия имеет преимущества пе- чения составили от 140 до 2390 мКи 1311. Показатели 5-

ред другими видами лучевой терапии за счет высокой и 10-летней выживаемости больных оказались 97,6 и

толерантности нормальных тканей, незначительных по- 88,8 % соответственно. Метастазы в кости рака щи-

бочных эффектов, возможности формирования в пато- товидной железы представляют сложную проблему

логических очагах больших поглощенных доз, что по- для полного излечения. Тем не менее применение

зволяет добиться излечения метастазов дифференци- радионуклидной терапии в комплексном лечении это-

рованного рака щитовидной железы. Возможность про- го тяжелого контингента больных позволяет получить

водить радионуклидную терапию в полном объеме в наилучшие результаты: 5-летняя выживаемость соста-

России сохранилась только в МРНЦ РАМН. За после- вила 59,6 %, 10-летняя - 44,8 %.

дние 20 лет в отделении получили лечение более 10 000 Достоверно выше эффективность комбинирован-

больных, в том числе около 200 детей, в основном, из ного лечения РЩЖ у детей и подростков при прове-

регионов, “загрязненных” после аварии на ЧАЭС. дении РИТ в ранние сроки после хирургического эта-

Проведен анализ результатов радиойодтерапии у па. Как следствие, уменьшается вероятность разви-

больных с дифференцированным раком щитовид- тия рецидива заболевания, повторных оперативных

ной железы при различных локализациях отдаленных вмешательств, сопровождающихся повышенным рис-

метастазов. Так, в группе больных с метастазами в ком осложнений в виде травматизации возвратных нелегкие и средостение полный эффект лечения дос- рвов и паращитовидных желез. Кроме того, радио-

тигнут у 54,7 % пациентов, стабилизация отмечена у йодаблация позволяет на ранних этапах выявлять и

15,9 %, которые на момент анализа находятся в про- успешно лечить отдаленные метастазы еще до их рен-

цессе лечения. Суммарные активности за период ле- тгенологического выявления.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.В. Дубский, И.Е. Куприянова, Е.Л. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая

НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Совершенствование ранней диагностики и лечения вполне естественным и уже необходимым дополне-

рака щитовидной железы привели к увеличению про- нием к этой информации являются сведения о том,

должительности жизни пациентов. В настоящее время как прожил эти годы онкологический больной.