CC BY
21
пия) при комплексном лечении стрессогенных депрессивных расстройств непсихотического уровня.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В ПРОГРАММЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Д.А. Колесникова, М.П. Билецкая
Санкт-Петербургская ГПМА, Россия
E-mail авторов: [email protected], [email protected]
Одна из актуальных проблем современной клинической психологии и медицины - изучение взаимосвязи соматического состояния и психологических характеристик у больных сахарным диабетом (СД). Знание этих механизмов дает возможность осуществить психотерапевтический контроль СД с целью коррекции поведения, предотвращающего переход в наиболее тяжелую форму течения диабета. В настоящее время необходимо включение психокоррекции в программу комплексной реабилитации больных СД I типа, что позволит улучшить качество жизни больных, предотвратить осложнения, приводящие к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни.
С целью исследования клинико - психологических особенностей подростков 14-16 лет с СД I типа и разработки программы психокоррекции нами было исследовано 100 человек: 50 подростков 14-16 лет с СД I типа 1-3 ст. тяжести (25 мальчиков и 25 девочек), 50 условно здоровых подростков того же возраста.
Методы исследования: 1. Клинико - психологический: анализ анамнеза заболевания, данных объективного исследования и параклинических методов; методика «Диагностика психических состояний» Г.Ю. Айзенка для подростков; «Торонтская Алекситимиче-ская Шкала»; опросник «Индекс жизненного стиля»; тест «Копинг-стратегии» R.S. Lazarus. 2. Статистический (сравнительный, корреляционный анализ).
Анализ полученных данных позволил выявить у подростков с СД I типа специфические клинико-психологические особенности, отличающие их от условно здоровых подростков. Данные особенности явились мишенями психокоррекции: высокий уровень алекситимии; неэффективные, малоадаптивные ко-пинг-стратегии; выраженный уровень психологической фрустрированности; выраженный уровень ситуационной и личностной тревожности. На основании выделенных мишеней была разработана программа психокоррекции, целью которой является улучшение эмоционального состояния подростков с СД I типа и создание основ адаптивного поведения в условиях тяжелой болезни. Задачи: проработать алекситимиче-ские блоки у подростков 14-16 лет с СД I типа; снизить уровень тревожности у больных подростков; способствовать отреагированию негативного эмоционального состояния; уменьшить выраженность психологической фрустрированности; проработать неадаптивные стра-
тегии совладающего поведения и выработать эффективные, адаптивные копинг-стратегии у подростков 14-16 лет с СД I типа. Программа предполагает три основных этапа. I этап - ориентировочный (2 занятия по 2 академических часа), цель которого - включение участников в программу психокоррекции. II этап -коррекционно-развивающий (7 занятий по 2 академических часа). Цель: психокоррекция эмоционально-поведенческого паттерна у подростков 14-16 лет с СД I типа, развитие адаптивных форм совладающего поведения. III этап - закрепляющий (1 занятие - 2 академических часа), цель которого - закрепление полученных знаний и умений; отсоединение психолога от группы.
Оценка эффективности программы проводилась с помощью психодиагностических методик: «Торонтская Алекситимическая Шкала»; «Диагностика психических состояний» Г.Ю. Айзенка; «Шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. В результате проведенной психокоррекции была выявлена тенденция к снижению алекситимии (71,8±3,2; 66,1±2,5; p<0,1), снижен уровень агрессивности (10,6±4,09; 8,3±4,5; p<0,05), обнаружено снижение как ситуационной (42,6±1,8; 39,5±1,4; p<0,05), так личностной тревожности (47,5±1,23; 42,5±1,64; p<0,05).
Таким образом, используемая в программе комплексной реабилитации модель психокоррекции позволяет улучшить эмоциональное состояние подростков с СД I типа и создать основы адаптивного поведения в условиях тяжелой болезни.
КОСТНО-СОСУДИСТЫЙ КАЛЬЦИЕВЫЙ ДИСБАЛАНС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: ФАКТЫ И ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Э.Ю. Курбанов, С.А. Абдуллаев
Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан
Одним из нередко встречающихся, рентгенологически выявляемых проявлений макроангиопатии при сахарном диабете (СД) является артериолосклероз Менкеберга (кальцификация средней оболочки артерий и артериол).
Целью нашего исследования было изучить: 1) выраженность макроангиопатии в виде артериосклероза Менкеберга; 2) наличие остеопороза в костях стопы у больных синдромом диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы исследования. В центре гнойно-септической хирургии ГМО г. Самарканда обследовано 159 больных СДС и диабетической гангреной нижней конечности. Мужчины составили 59,1%, женщины - 40,9%. Возраст больных СД колебался от 21 до 82 лет, в среднем 58,6±0,8 лет. Среди обследованных больных преобладали больные со II типом СД - 89,3%. Диабетический анамнез в среднем составил 10,6±0,5 лет.
Для определения стадии артериосклероза Менке-берга всем больным проведена рентгенография пораженной стопы в прямой и боковой проекции. Согласно литературным данным различают 5 стадий артериосклероза Менкеберга. По выявленным рентгенологи-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
47
ческим изменениям распределение по стадиям производилось следующим образом: 1-я стадия - уплотнение стенок сосуда, обусловленное начинающейся инкрустацией солями кальция, линейные тени небольшой интенсивности; 2-я стадия - кольцевидная тень в 1-м межплюсневом промежутке (отображение на рентгенограмме стопы в прямой проекции поперечного сечения глубокой подошвенной артерии); 3-я стадия - частичное обызвествление стенок сосуда; 4-я стадия -обызвествление стенок сосуда в виде «струи дыма»; 5-я стадия - резко выраженное обызвествление стенок сосуда в виде «извитого шнура» с поражением и мелких его ветвей.
Результаты исследования. По нашим данным при рентгенологическом обследовании больных: у 38,36% больных артериосклероз Менкеберга не наблюдался, у 61,64% пациентов определялся артериосклероз Менкеберга с выраженными рентгенологическими изменениями в сосудистой стенке артерий стопы. У 11,32% человек наблюдался артериосклероз Менкеберга 5-й ст обеих магистральных артерий стопы с их ответвлениями.
В тоже время, остеопороз костей стопы наблюдался в 87% случаев. Таким образом, у больных СД при рентгенологическом обследовании, одновременно выявляется как кальциноз артерий, так и остеопороз костей стопы. Однако, сколь ярко бы не бросались в глаза эти изменения на рентгеновских снимках, столь же незамеченными и малоизученными они остаются на практике до настоящего времени.
Почему и как на столь близком анатомическом пространстве происходит такой «костно-сосудистый кальциевый дисбаланс»? Мы уже отметили, что диабетический анамнез у обследованных больных составил в среднем 10,6±0,5 лет. В тоже время, средняя продолжительность СД у больных с артериосклерозом Менкеберга составила 12,8±0,6 лет; у больных без артериосклероза Менкеберга - 7,2±0,8 лет. Уровень гликемии при поступлении составил 10,03±0,29 ммоль/л; 73,6% больных находились в состоянии декомпенсации СД на момент выявления у них признаков СДС. Эти факты показали, что частота кальцифи-кации артерий стопы прямо коррелирует с продолжительностью диабетического анамнеза и состоянием компенсации СД. Такая же корреляция отмечалась и в отношении остеопороза.
Выводы. Мы предполагаем, что профилактика кальцификации артерий стопы у больных СД, должна включать строгий контроль гликемии и профилактику остеопороза костей стопы. В то время как, профилактика и лечение остеопороза у больных СД, должна быть больше направлена не на дополнительное поступление кальция извне, а на направление имеющегося в организме кальция в костную ткань и предотвращение обратных процессов.
В этом плане считаем приоритетным более углубленное изучение «костно-сосудистого кальциевого дисбаланса» на уровне биохимических, патофизиологических и гистологических изменений.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
О. О. Рыбалка, В.Ф. Ушаков
Сургутский ГУ, г. Сургут, Россия Сургутский ГМИ, г. Сургут, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Цель исследования: Оценить эффективность различных методов лечения (с высокими - более 1000 мкг. и низкими суточными дозами ингаляционных глюкокортикоидных препаратов) больных бронхиальной астмой (БА) с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы: у пациентов основной группы с БА среднетяжелого и тяжелого течения с СД2 в возрасте 60-74 лет (п=35), получающей симби-корт 4,5/160 мкг (2-3 вдоха 2 раза в день), беродуал 2 вдоха 2 раза в день, метформин 850 мг 2 раза в день, инсулин хумалог в суточной дозе 24,54±2,42 ед. и у пациентов контрольной группы (п=30) в возрасте 6075 лет, получающих беклозон (250 мкг) 2 вдоха 2-3 раза в день или беклометазон (в суточной дозе более 1000 мкг), р-агонисты, а так же аналогичную первой группе противодиабетическую терапию, через 6 месяцев лечения исследовалась динамика клинического течения, биохимические и функциональные показатели. У всех больных для оценки углеводного обмена использовались показатели гликемии натощак и интегральный показатель компенсации углеводного обмена за три предыдущих месяца - гликозилированный гемоглобин (НЬА1с).
Результаты: В процессе динамического наблюдения у больных основной группы показатели: ЖЕЛ, ОФВь МОС25, МОС75, составили 83,5±3,4; 64,1±2,8; 31,2±2,8; 58,0±3,8 (р<0,05). Показатели значительно превышали таковые у пациентов контрольной группы
(57,0±3,3; 51,8±3,5; 18,2±2,1; 35,4±3,8, р<0,05). При этом показатели глюкозы натощак и НЬА1с у пациентов контрольной группы (составили: 8,8±0,34 и 8,7±0,56) были значительно выше таковых у лиц основной группы (составили: 6,15±0,7 и 7,2±0,43). Если у лиц основной группы контроль над течением БА с СД2 отмечался у 85-92% больных, то у пациентов контрольной группы только у 54%.
Выводы: Таким образом, использование высокоэффективных противоастматических препаратов (симбикорт, беродуал) с меньшим содержанием ИГКС (720 мкг) в сочетании с метформином и инсулином хумалогом (для лечения СД) значительно повысило эффективность лечения у лиц основной группы по сравнению с контрольной группой.
ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В ЛАЗЕРНОМ ЦЕНТРЕ КЛИНИКИ САММИ
Д.Б. Сабирова, Ф.У. Каландаров, Ф.Р. Ибадуллаев Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан
48
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
