CC BY
315
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
КОРРЕЛЯЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ И РЕЗУЛЬТАТАМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
БОНДАРЕНКО В.М.*, МАРЧУК В.П.**, ПИМАНОВ С.И.*, МИХАЙЛОВА Н.А.**, МАКАРЕНКО Е.В.*
УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,*
УЗ ««Витебский областной диагностический центр»**
Резюме. Распространенность ожирения в мировой популяции увеличивается, поэтому проблема избыточной массы тела является актуальной. Общее и абдоминальное ожирение связаны с цереброваскулярными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, увеличением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие ожирения приводит не только к увеличению жировых отложений в классических местах локализации жировой ткани, но и к появлению эктопического жира. Ожирение может быть оценено с помощью антропометрических данных и методов визуализации. Эталонным методом измерения количества висцерального и подкожного жира является компьютерная томография. Однако этот метод относительно дорогой и сопровождается воздействием ионизирующего излучения.
Целью исследования явилось установление корреляционных связей между антропометрическими данными и ультразвуковыми методами измерения висцеральной жировой ткани с результатами оценки при компьютерной томографии площади висцерального жира.
Антропометрические и ультразвуковые методы оценки содержания висцерального и эктопического жира коррелируют с эталонным методом диагностики - измерением площади висцерального жира при компьютерной томографии. Более тесная корреляционная связь между антропометрическими и ультразвуковыми измерениями и данными компьютерной томографии имела место в группе мужчин. Для оценки величины висцерального жира в практической медицине могут быть использованы методы ультразвуковой диагностики.
Ключевые слова: висцеральная жировая ткань, ультразвуковая диагностика, антропометрические измерения, компьютерная томография, корреляция.
Abstract. The prevalence of obesity is increasing in the world population, so the problem of overweight is acute. General and abdominal obesity is associated with cerebrovascular diseases, coronary heart disease, increase of over-all mortality and mortality from cardiovascular diseases. The development of obesity leads not only to increased fat deposits in classical adipose tissue sites but also to the appearance of ectopic fat. Obesity can be assessed by using anthropometric data and imaging. The reference method for measuring the amount of visceral and subcutaneous fat is computed tomography. However, this method is relatively expensive and it is accompanied by exposure to ionizing radiation.
The purpose of this study was to establish correlation between anthropometric data and ultrasonic methods of measuring visceral adipose tissue with the results of the evaluation of visceral fat area by computed tomography.
Anthropometric and ultrasound methods of assessing the content of visceral and ectopic fat correlate with the standard method of diagnosis - measuring the area of visceral fat with computed tomography. A closer correlation between anthropometric and ultrasound measurements and the data of computed tomography occurred in men.
Ultrasound investigation methods can be used in medical practice to estimate the amount of visceral fat.
Keywords: visceral adipose tissue, ultrasound diagnosis, anthropometric measurements, computed tomography, correlation.
Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии. Тел.: 8 (0212) 21-24-36 - Бондаренко Владимир Михайлович.
Проблема избыточной массы тела является актуальной в ряде стран мира в связи с тем, что распространенность ожирения увеличивается. Как следует из научного заявления Американской ассоциации сердца, распространенность ожирения в Соединенных Штатах и мире возросла до размеров эпидемии/ пандемии [6]. По данным министерской конференции ВОЗ по борьбе с ожирением, состоявшейся в Стамбуле (Турция) 1517 ноября 2006 г., за последние два десятилетия показатели распространенности ожирения в Европейских странах возросли почти в три раза. Половина взрослого населения и каждый пятый ребенок имеют избыточную массу тела [13].
Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития ряда заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипи-демия, обструктивное апноэ во сне, остеоартроз, подагра, неалкогольные заболевания печени, репродуктивные эндокринные нарушения, депрессия и некоторые виды рака [6].
В зависимости от того, где локализуется максимальное количество жировой ткани, выделяют андроидное и гиноидное ожирение. Впервые такие термины для характеристики типа ожирения предложил Jean Vague [21]. Андроидное ожирение, или ожирение верхних частей тела (абдоминальный тип ожирения), чаще наблюдается у мужчин и является формой ожирения с высоким риском метаболических нарушений. Гиноидное ожирение - это ожирение нижних частей тела, преимущественно встречается в пременопаузе у женщин и соответствует более низкому риску развития сопутствующих заболеваний.
Абдоминальное и общее ожирение независимо друг от друга связаны с цереброваскулярной болезнью (отношение шансов (OR) = 1,22-2,37) и ишемической болезнью сердца (OR = 1,21-3,25). Кроме того, ожирение связано с увеличением общей смертности (OR = 1,9-2,42) и смертности вследствие сердечно-сосудистых событий (OR = 1,07-1,94) [6].
Развитие ожирения приводит не только к увеличению жировых отложений в классических местах локализации жировой ткани, но и к значительному накоплению запасов липидов внутри и вокруг других органов и тканей, что расценивается как эктопический жир [10]. Установлено, что развитие метаболического синдрома, сахарного диабета, атеросклероза и других патологических состояний, ассоциированных с ожирением, связано в первую очередь с висцеральной жировой тканью. В связи с тем, что распределение жира в организме является предиктором сопутствующих заболеваний, в последние годы разрабатываются методы исследования висцеральной жировой ткани [6].
Жировая ткань всего тела может быть разделена на два основных измеримых компонента: подкожный и внутренний. В свою очередь, внутренний компонент делится на висцеральный и невисцеральный жир. Ожирение может быть оценено с помощью антропометрических данных и методов визуализации. Первые включают окружность талии, отношение окружности талии к окружности бедер и брюшной сагиттальной диаметр. Эти методы измерения не сложны в выполнении, экономически эффективны, не связаны с ионизирующим излучением и коррелируют с метаболическими нарушениями [22]. По этим причинам антропометрические измерения широко используются в практической медицине как индикаторы вну-трибрюшного отложение жира. Однако они характеризуются низкой точностью и воспроизводимостью [6, 17]. Визуальные методы исследования жировой ткани включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эталонным методом измерения количества висцерального и подкожного жира считается КТ [22]. Однако этот метод относительно дорогой и сопровождается воздействием ионизирующего излучения. МРТ не связан с ионизирующим излучением, однако менее доступен и имеет высокую стоимость. Кроме того, при
использовании МРТ как метода расчета содержания жировой ткани имеется тенденция к переоценке жировых отложений [17]. В то же время МРТ и КТ - это способы измерения жировых депо, имеющие высокую воспроизводимость и позволяющие оценить объемы отложений жира путем многосрезовых подходов [22].
Первым ультразвуковым индексом, использовавшимся для оценки висцерального ожирения, была толщина вну-трибрюшного, или висцерального, жира. Было установлено, что толщина внутри-брюшного жира (ТВЖ) лучше коррелирует с основанной на КТ оценкой висцерального жира, чем антропометрические измерения. Дальнейшие исследования установили точность и воспроизводимость ультразвукового измерения ТВЖ у различных групп пациентов [17]. В настоящее время имеются описания нескольких методов ультразвуковой оценки депо висцерального жира различной локализации. В то же время ранее не проводились исследования пациентов с одновременным использованием нескольких ультразвуковых методик по измерению висцерального жира и не оценивалась их корреляция с «золотым стандартом» диагностики висцерального ожирения - методом КТ.
Цель настоящего исследования
заключалась в установлении корреляционных связей между площадью висцерального жира по данным КТ с антропометрическими и эхографическими показателями содержания висцеральной жировой ткани.
Методы
Оценку содержания висцерального жира провели у 22 человек (11 мужчин и 11 женщин), в возрасте от 36 до 75 лет, в среднем - 51,3±36,0 года. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Участникам исследования выполнили измерение роста и веса, по результатам которых рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Всем пациентам измеряли окруж-
ность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ) и устанавливали показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТБ). Кроме того, производили измерение окружности шеи (ОШ).
Оценку площади висцерального жира (ПВЖ) и площади подкожного жира (ППЖ) выполняли методом КТ по стандартизированной методике с получением томограммы на уровне пупка, что соответствует положению поясничных позвонков
L4-L5 [2].
Параллельно с КТ выполнялось УЗИ с целью измерения ТВЖ и толщины подкожного жира (ТПЖ) по методикам, предложенным F. Armellini с соавт. [16], M. Hirooka с соавт. [1], M. Koda с соавт. [19]. Индекс жира брюшной стенки (ИЖБС), представляющий собой отношение максимальной толщины предбрюшинного жира к минимуму толщины подкожного жира, определяли по рекомендациям R. Suzuki и с соавт. [4]. Толщину пара- и перинеф-рального жира (ТППНЖ) измеряли в соответствии с методикой, предложенной S. Kawasaki с соавт. [18], M. Hirooka с соавт.
[I] и P. Grima с соавт. [20]. Измерение толщины эпикардиального жира (ТЭКЖ) выполняли по методике G. Iacobellis с соавт.
[II] и M.R. Nelson с соавт. [12]. Толщину перикардиального жира (ТПКЖ) оценивали способом, предложенным H.J. Willens с соавт. [7].
Все показатели оценивали в группе в целом, а также отдельно у мужчин и женщин. Оценку корреляции (r) между антропометрическими и ультразвуковыми измерениями с показателем ПВЖ, полученным методом КТ, осуществляли по критерию Spearman. Отличия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Полученная методом КТ ППЖ и ПВЖ в группе всех обследованных пациентов составила 282,87±115,37 см2 и 252,08±124,30 см2 соответственно. ПВЖ у мужчин равнялась 319,89±136,39 см2, в то время как у женщин она была 184,27±61,07
см2 (р=0,018). В противоположность этому ППЖ у мужчин была значимо меньше, чем у женщин и составила соответственно 222,21±94,99 см2 и 343,53±104,09 см2 (р=0,008). При этом пациенты мужского и женского пола, принявшие участие в исследовании, не отличались по ИМТ. В группе мужчин он был равен 29,82±4,90 кг/м2, а в группе женщин - 29,85±4,75 кг/м2 (р = 0,922). Более выраженное висцеральное ожирение у мужчин методом КТ было обнаружено и другими авторами [9]. Предполагают, что такие половые отличия в висцеральном ожирении в значительной степени, но не полностью, объясняют гендерный разрыв в различиях кардиомета-болического риска [5].
Результаты проведенного нами корреляционного анализа представлены в таблице.
В группе мужчин выявлена сильная корреляция между ПВЖ и всеми антропометрическими показателями, в то время как в группе женщин сильная корреляция отмечена только с величиной ОШ и средняя корреляция с ОТ и ОТБ. Следует отметить, что в группе в целом и в группе женщин отсутствовала корреляционная связь ПВЖ с ИМТ, который считается одним из основных признаков избыточной массы тела и ожирения.
Проведенные при УЗИ измерения висцеральных жировых депо продемонстрировали более тесную корреляцию с ПВЖ в группе мужчин. Была выявлена сильная корреляционная связь ПВЖ с ТВЖ, измеренной методиками Б. АгшеШш с соавт., М. Нлгоока с соавт. и М. Коёа с со-авт. и средняя - в группе в целом. В группе женщин средняя степень корреляции была получена только при измерении ТВЖ методом М. Коёа с соавт. Коррелятивные связи между ПВЖ и ТПЖ отсутствовали во всех группах.
Одним из наиболее широко используемых ультразвуковых индексов для оценки регионального ожирения является ИЖБС [4, 17]. На основании ИЖБС предложено пациентов с ожирением делить на тех, у кого преобладают висцеральные жи-
ровые отложения (индекс жира брюшной стенки > 1) или подкожные жировые отложения (индекс жира брюшной стенки <1). Имеются данные о том, что ИЖБС положительно коррелирует с уровнем систолического и диастолического артериального давления, уровнем триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности; индекса атерогенности и уровня базального инсулина у пациентов обоих полов [4]. По полученным нами данным ИЖБС в группе мужчин был > 1, а в группе женщин <1. Умеренная степень корреляции ИЖБС с ПВЖ получена в группе в целом, но отсутствовала в группе мужчин и женщин. В то же время, показатель максимальной толщины препери-тонеального жира имел среднюю степень корреляции с ПВЖ у мужчин и в группе в целом.
Сильная корреляция между ПВЖ и ТПКЖ, измеренной по методике H.J. Willens с соавт., имела место в группе мужчин и средняя - в группе женщин. В группе мужчин была установлена средняя степень корреляции ПВЖ с ТЭКЖ, измеренной по методике G. Iacobellis с соавт. и сильная - методом M. R.Nelson с соавт. В группе женщин корреляция по этим показателям отсутствовала. Что касается околопочечного жирового депо, средняя степень корреляции ПВЖ с ТППНЖ, измеренной методом S. Kawasaki с соавт., M. Hirooka с соавт. и P. Grima с соавт. была отмечена у мужчин.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что ультразвуковые и антропометрические методы измерения висцерального жира коррелируют с ПВЖ, оцененной методом КТ, при этом более тесная корреляционная связь наблюдалась в группе мужчин.
Антропометрические методы исследования (измерение ОТ, ОБ, ОТБ и ОШ) широко используются в практической медицине в связи с простотой выполнения и доступностью. Установлена связь антропометрических измерений с метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистыми событиями. Однако, несмотря
Таблица
Корреляция результатов измерения площади висцеральной жировой ткни при компьютерной томографии
с антропометрическими и ультразвуковыми показателями
Показатель Единицы измерения Вся группа (п=22) Мужчины (п=11) Женщины (п= 11)
М±ст г Р М±ст г Р М±ст г Р
Вес тела кг 87,05±16,81 0,73 <0,001 95,36± 14,99 0,82 0,002 78,73± 14,72 0,49 0,125
ИМТ кг/м2 29,83±4,71 0,35 0,109 29,82±4,90 0,77 0,005 29,85±4,75 0,45 0,160
ОТ см 100,23±13,58 0,72 <0,001 103,27 ±15,15 0,82 0,002 97,18±11,72 0,67 0,023
ОБ см 111,59±10,59 0,40 0,066 109,91 ±9,16 0,80 0,003 98,00± 12,07 0,38 0,245
ОТБ 0,90±0,08 0,78 <0,001 0,94±0,07 0,83 0,002 0,86±0,06 0,71 0,015
ОШ см 38,77±3,50 0,76 <0,001 41,50±2,52 0,64 0,032 36,05±1,74 0,81 0,003
ТПЖ (F. Armellini с соавт.) мм 19,36±5,46 0,11 0,624 17,73±4,29 0,55 0,077 21,00±6,20 0,17 0,627
ТВЖ (F. Armellini с соавт.) мм 45,73±22,02 0,61 0,002 51,55±24,89 0,80 0,003 39,90± 18,01 0,37 0,259
ТПЖ (М. Koda с соавт.) мм 16,32±5,41 0,22 0,333 15,45±5,32 0,52 0,101 17,18±5,60 0,14 0,678
ТВЖ (М. Koda с соавт.) мм 59,41 ±24,10 0,75 <0,001 66,82±26,14 0,83 0,002 52,00±20,40 0,67 0,023
Р (R. Suzuki с соавт.) max v ' мм 14,59±5,80 0,55 0,007 13,82±5,15 0,69 0,018 15,36±6,53 0,42 0,193
S (R. Suzuki с соавт.) mm v ' мм 14,77±5,51 0,14 0,538 17,91±4,01 0,49 0,125 11,64±5,10 0,81 0,003
ИЖБС (R. Suzuki с соавт.) 1,12±0,63 0,47 0,029 1,43±0,72 0,34 0,304 0,78±0,28 -0,06 0,853
ТВЖ (М. Hirooka с соавт.) мм 58,05±22,29 0,65 0,001 63,18±24,87 0,82 0,002 52,91 ±19,16 0,51 0,108
ТЗПР (М. Hirooka с соавт.) мм 16,23±20,94 0,47 0,028 12,00±4,36 0,74 0,009 20,45±29,36 0,44 0,177
ТППНЖ (S. Kawasaki с соавт.) мм 56,18±17,99 0,59 0,013 59,00±22,39 0,68 0,042 53,00± 12,05 0,33 0,420
ТПНЖ (P. Grima с соавт.) мм 11,86±5,45 0,52 0,013 13,09±6,47 0,57 0,068 10,64±4,15 0,50 0,119
ТЭКЖ (G. Iacobellis с соавт.) мм 4,98±2,29 0,45 0,035 5,09±2,17 0,70 0,016 4,86±2,51 0,31 0,354
ТПКЖ (H.J. Willens с соавт.) мм 7,67±2,99 0,71 <0,001 8,60±3,41 0,76 0,010 6,82±2,40 0,66 0,026
ТЭКЖ (М. R. Nelson с соавт.) мм 4,58±3,45 0,32 0,340 3,57±3,18 0,99 <0,001 5,80±3,70 0,22 0,718
Примечание: п - количество обследованных; р - показатель статистической значимости отличий между группой мужчин и женщин; ИМТ - индекс массы тела; ОТ - окружность талии; ОБ - окружность бедер; ОТБ -показатель отношения окружность талии/ окружность бедер; ОШ - окружности шеи; ТВЖ
- толщина висцерального жира; ТПЖ - толщина подкожного жира; Ртах - максимальная толщина преперитонеального жира; 8тш - минимальная толщина подкожного жира; ИЖБС - индекс жира брюшной стенки; ТПНЖ - толщина перинефрального жира; ТЗПР - толщина заднего периренального пространства справа; ТППНЖ - толщина пара-и перинефрального жира; ТЭКЖ - толщина эпикарднального жира; ТПКЖ -толщина перикардиального жира. ы
ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №1
на ряд положительных моментов, антропометрические показатели не позволяют разграничить подкожный и висцеральный жир. В то же время, методы визуализации позволяют оценить распределение жировой ткани и состава тела [6]. Эпидемиологические исследования, в которых использовались КТ или МРТ, показали, что висцеральное ожирение связано с более тяжелыми метаболическими нарушениями, чем подкожное ожирение [3].
Висцеральная, или белая жировая ткань, которая содержит адипоциты, преадипоциты, макрофаги, эндотелиальные клетки, фибробласты и лейкоциты, активно участвует в функционировании гормональной и воспалительной систем. Существенную роль в метаболических и воспалительных реакциях играют адипо-кины. Первым адипокином, который был обнаружен в 1994 году, является лептин. Лептин участвует в процессах регуляции веса тела. Содержание лептина в сыворотке крови повышается при ожирении как у мужчин, так и у женщин. Было показано, что сывороточная концентрация лептина лучше коррелировала с общим и подкожным ожирением, чем с висцеральным ожирением. Поэтому уровень циркулирующего лептина выше у женщин, которые имеют в среднем больше подкожного жира, чем мужчины. Другой адипокин, адипонектин, лучше отражает висцеральное, чем общее ожирение. Уровень адипонектина снижается при ожирении в отличие от других адипокинов, которые при этом повышаются, включая лептин, резистин и ТКБ-а. Адипонектин оказывает антивоспалительный и антиа-терогенный эффекты. Уровень адипонек-тина, как правило, ниже у мужчин, чем у женщин. При висцеральным ожирении, а также у пациентов с сахарным диабетом 2 типа снижено содержание адипонек-тина [6]. ТКБ-а - воспалительный ади-покин, повышенный уровень которого в плазме крови при ожирении связан с развитием гипергликемии и инсулинорези-стентности. При висцеральном ожирении увеличивается продукция ТЬ-6, которая
сопровождается повышением количества С-реактивного белка [6].
Точная оценка содержания висцерального жира может играть существенную роль в прогнозировании патологических состояний, обусловленных наличием избыточной массы тела и ожирением. Висцеральное ожирение прочно ассоциируется с типичными признаками метаболического синдрома [6, 22] и хронического воспаления [15], которые играют роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний [6, 15]. Кроме того, увеличение висцерального ожирения и возникающие провоспалительные изменения приводят к уменьшению содержания и активности N0, а также к снижению уровня тестостерона. В связи с этим при ожирении и метаболическом синдроме может ухудшаться функция эндотелия, что способствует возникновению эректильной дисфункции [8].
Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали связь повышенной заболеваемости и смертности с ИМТ > 30 кг/м2 [14]. В то же время, отсутствие избыточной массы тела по показателю ИМТ не исключают высокий риск метаболических нарушений. Недавно проведенные исследования позволяют полагать, что люди с нормальным ИМТ подвержены опасности развития метаболического синдрома, резистентности к инсулину и увеличению смертности, если они имеют высокое содержание висцерального жира [6].
Рядом исследователей анализировалась возможность использования ультразвуковых методов для оценки содержания висцерального жира [16, 18]. Ими отмечена связь ТВЖ с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома и ряда других заболеваний и корреляцию ультразвуковых измерений с оценками, основанными на КТ и МРТ. Соногра-фические измерения были ассоциированы с метаболическими показателями и центральным ожирением сильнее, чем с антропометрическими данными. Что ка-
сается сердечно-сосудистых факторов риска, ТВЖ коррелировала с уровнями общего холестерина и глюкозы натощак у мужчин и женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, количеством аполипопротеина В и тощакового уровня инсулина у женщин с ожирением и липопротеинов высокой плотности и триглицеридов у мужчин и женщин с диабетом и лиц с высоким риском сердечнососудистых заболеваний [18].
Преимуществом ультразвуко-
вых методов является их доступность, меньшая стоимость и безопасность по сравнению с другими способами оценки жировых депо при хорошей воспроизводимости и достаточной точности. Ультразвуковая оценка висцеральных жировых депо является хорошей альтернативой более сложным визуальным методам и получению антропометрических данных.
Заключение
Антропометрические и ультразвуковые методы оценки содержания висцерального и эктопического жира коррелируют с эталонным методом диагностики - измерением площади висцерального жира при компьютерной томографии.
Более тесная корреляционная связь между антропометрическими и ультразвуковыми измерениями и данными компьютерной томографии имела место в группе мужчин.
Методы ультразвуковой диагностики могут быть использованы в практической медицине для оценки величины висцерального жира.
Литература
1. A technique for the measurement of visceral fat by ultrasonography: comparison of measurements by ultrasonography and computed tomography / M. Hirooka [et al.] // Intern. Med. - 2005. - Vol. 44.
- P. 794-799.
2. Abdominal fat: standardized technique for
measurement at CT / T. Yoshizumi [et al.] // Radiology. - 1999. - Vol. 211. - P. 283-286.
3. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study / C.S. Fox [et al.] // Circulation. -2007. - Vol. 116/ - P. 39-48.
4. Abdominal wall fat index, estimated by ultrasonography, for assessment of the ratio of visceral fat to subcutaneous fat in the abdomen / R. Suzuki [et al.] // Am. J. Med. - 1993. - Vol. 95.
- P. 309-314.
5. Are gender differences in cardiovascular disease risk factors explained by the level of visceral adipose tissue? / S. Lemieux [et al.] // Diabetologia.
- 1994. - Vol. 37. - P. 757-764.
6. Assessing Adiposity: A Scientific Statement From the American Heart Association / M.-A. Cornier [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124. - P. 19962019.
7. Comparison of epicardial and pericardial fat thickness assessed by echocardiography in African American and non-Hispanic white men: a pilot study / H.J. Willens [et al.] // Ethn. Dis. - 2008. -Vol. 18. - P. 311-316.
8. Compatibility of different methods for the measurement of visceral fat in different body mass index strata/ D. Berker [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2010. - Vol. 16. - P. 99-105.
9. Dixon, A.K. Abdominal fat assessed by computed tomography: sex difference in distribution / A.K. Dixon // Clin. Radiol. - 1983. - Vol. 34, № 2. - P. 189-191.
10. Ectopic fat storage in heart, blood vessels and kidneys in the pathogenesis of cardiovascular diseases / J.-P. Montani [et al.] // Intern. J. Obes. -2004. - Vol. 28. - S58- S65.
11. Epicardial fat from echocardiography: a new method for visceral adipose tissue prediction / G. Iacobellis [et al.] // Obes. Res. - 2003. - Vol. 11. -P. 304-310.
12. Epicardial Fat: An Additional Measurement for Subclinical Atherosclerosis and Cardiovascular Risk Stratification? / M. R. Nelson [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 24. - P. 339-345.
13. European Charter on counteracting obesity. WHO European Ministerial Conference on Counteracting Obesity. Diet and physical activity for health. Istanbul, Turkey, 15-17 November 2006. EUR/06/5062700/8.
14. Executive summary: heart disease and stroke statistics - 2010 update: a report from the American Heart Association / D. Lloyd-Jones [et al.] on behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2010. - Vol. 121.
- P. 948 -954.
15. Lyon, C.J. Mini-review: adiposity, inflammation, and atherogenesis / C.J. Lyon, R.E. Law, W.A. Hsueh // Endocrinol. - 2003. - Vol. 144. - P. 2195-
2200.
16. Methods of estimation of visceral fat: advantages of ultrasonography / F.F. Ribeiro-Filho [et al.] // Obes. Res. - 2003. - Vol. 11. - P. 1488-1494.
17. Sonographic Assessment of Regional Adiposity / I.S. Vlachos [et al.] // A.J.R. - 2007. - Vol. 189. - P. 1545-1553.
18. Sonographic Evaluation of Visceral Fat by Measuring Para- and Perirenal Fat / S. Kawasaki [et al.] // J. Clin. Ultrasound. - 2008. - Vol. 36. - P. 129-133.
19. Sonographic subcutaneous and visceral fat indices represent the distribution of body fat volume / M. Koda [et al.] // Abdom. Imaging. - 2007. - Vol. 32. - P. 387-392.
20. Ultrasound-assessed perirenal fat is related to increased ophthalmic artery resistance index in HIV-1 patients / P. Grima [et al.] // Cardiovascular. Ultrasound. - 2010. - Vol. 8. - P. 24 http://www. cardiovascularultrasound.com/content/8/1/24
21. Vague, J. The degree of masculine differentiation of obesities: a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout and ulric calculous disease / J. Vague // Am. J. Clin. Nutr. - 1956. -Vol. 4. - P. 20-34.
22. Wajchenberg, B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome / Wajchenberg BL. // Endocr. Rev. -2000. - Vol. 21. - P. 697-738.
Поступила 21.12.2012 г. Принята в печать 04.03.2013 г.
Сведения об авторах:
Бондаренко В.М. - ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «ВГМУ»,
Марчук В.П. - к.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики УЗ «Витебский областной диагностический центр»,
Пиманов С.И. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «ВГМУ»,
Михайлова Н.А. - к.м.н., врач отделения функциональных методов исследования и ультразвуковой диагностики УЗ «Витебский областной диагностический центр»,
Макаренко Е.В. - д.м.н., доцент кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «ВГМУ».
