Корреляция патофункционального состояния сегментарного мотонейрона и тяжести спастического синдрома детского церебрального паралича Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК: 616.831 - 009.11:612.821

М.В. Сиротюк

КОРРЕЛЯЦИЯ ПАТОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МОТОНЕЙРОНА И ТЯЖЕСТИ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ДЕТСКОГО

ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины, г. Евпатория

РЕЗЮМЕ

Изучены данные 119 электромиограмм детей со спастической диплегией средней степени тяжести и спастической диплегией тяжелой степени детского церебрального паралича для выявления корреляции расстройства сегментарного мотонейрона с тяжестью спастического синдрома. Выявлен больший процент спонтанной активности, II типа ЭМГ и гиперсинхронизации с мышц - антагонистов при увеличении тяжести спастического синдрома. Патофункциональное состояние сегментарного мотонейрона характеризуется уменьшением процента перевозбуждения с увеличением частоты сочетания нарушения сегментарной перекодировки с нейротрофическим синдромом.

Ключевые слова: Электромиограмма, сегментарный мотонейрон, спастический синдром, детский церебральный паралич.

SUMMARY

The data electromyogramms 119 children with different severity of cerebral palsy spastic syndrome to identify correlations of spinal motor neuron disorders with varying degrees of spastic syndrome were studied. A higher percentage of spontaneous activity, II type EMG and hyper synchronization with muscle - antagonists with increasing severity of spastic syndrome were found. Pat functional spinal motor neuron condition characterized by a decrease percent over excitation with increasing frequency combinations violation of the segmental code conversion with neurotrophic syndrome.

Key words: electromyography, spinal motor neuron, spastic syndrome, cerebral palsy.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - органическое поражение центральной нервной системы незрелого ребенка, развившегося в перинатальном периоде. Частота ДЦП в Украине составляет 2,6 на 1000 детского населения [2].

Основной причиной развития ДЦП является гипоксия плода различного генеза, вызывающая расстройство плацентарного кровообращения с внутриутробным нарушением клеточной диффе-ренцировки и формирования центральной нервной системы. Не менее значимая роль принадлежит внутриутробному инфицированию плода (врожденная краснуха, токсоплазмоз, цитомега-лия, герпес, хламидиоз и др.) При рождении недоношенного ребенка одним из первых клинических проявлений является нарушение двигательного развития, обусловленное патологией мышечного тонуса (гипертония, гипотония). Мышечная гипертония регистрируется чаще, и тяжесть ее обусловлена патологическими тоническими рефлексами [3].

По мере роста ребенка с церебральным параличом отмечается трансформация спастического синдрома. Главная роль в этом процессе принадлежит нейромоторному аппарату в виде функциональной несогласованности а-, в- и у- мотонейронов, с превалированием патологической функциональности последних по формированию у- петли [1]. В клинической картине ДЦП отмечается изменение спастического синдрома с определением ведущей контрактуры, развитием спастических контрактур в суставах конечностей и окончательным становлением патологического двигательного стереотипа ребенка - инвалида.

В то же время исследования пирамидного центрального мотонейрона показало его функциональную неоднородность на всем протяжении [4]. Отсюда следует, что при поражении какого -либо его участка на его протяжении возникает разная картина спастичности, определяющей и различную степень тяжести клинической картины ДЦП. В частности, отобразить особенность спастического синдрома может электромиограм-ма.

Цель работы состояла в электромиографическом изучении патофункционального состояния сегментарного мотонейрона с выявлением корреляции ее с тяжестью спастического синдрома детского церебрального паралича.

Исследуемую группу составили 119 детей со спастическим синдромом ДЦП.

При распределении по полу различий практически не было: мальчиков было 64 чел. (53,8%), девочек - 55 чел. (46,2%).

В возрастном аспекте превалировали дети - дошкольники (4 - 7 лет) в числе 40 человек (33,6%). На втором месте были дети - подростки старше 14 лет - 31 чел. (26,0%) и 27 детей в возрасте 11 - 4 лет (22,7%). Младших школьников в возрасте 8 -10 лет было 17 чел. (14,3%) и меньше всего встретилось в группе 3-х летних детей - инвалидов - 4 чел. (3,4%).

Спастический синдром ДЦП представлен двумя разновидностями: спастической диплегией тяжелой степенью тяжести и спастической диплегией средней степенью тяжести. Спастическая дипле-гия тяжелой степени тяжести церебрального паралича диагностирована у 74 детей - инвалидов

(62,2%) и 45 детей были со средней степенью тяжести спастической диплегией (37,8%).

Накожная электромиограмма записывалась стандартным способом путем наложения электродов на мышцы - агонисты и антагонисты с 2-х сторон. Исследованы следующие группы мышц: локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья, прямой мускул бедра, двуглавая бедра, икроножная, передняя большеберцовая, длинная малоберцовая.

Анализ данных 119 ЭМГ проведен с учетом величины биопотенциалов мышц в состоянии покоя, при функции и как антагониста, последействии, наличия спонтанной активности (СА), гиперсинхронизации (ГС); сделан расчет по оценке пато-функционального состояния сегментарного мотонейрона.

Электромиографическая характеристика спастической диплегии средней степени тяжести детского церебрального паралича.

Из 45 регистрированных ЭМГ с мышц верхних и нижних конечностей снижение биопотенциала определено при 100% обследований: с мышц голени в 33 исследованиях (73,3%) и с мышц бедра - в 28 - ми (62,2%). Повышение биопотенциала отмечалось при 29 иссл. (64,4%), причем, если с мышц нижних конечностей процент составлял 51,7% (15 иссл.), то с мышц верхних конечностей он был 48,3% (14 иссл.).

На записях электромиограммы регистрировался I, I - II, II и III тип, причем, на одном обсле-

довании с различных групп мышц выявлялась совокупность типов ЭМГ. На 45 записях ЭМГ определено 128 указанных сочетаний или 2,8 в среднем на одной записи со спастичных мышц верхних и нижних конечностей. I тип ЭМГ диагностирован при 36 записях (28,1%), практически одинаково часто с мышц голени - 16 сл. (44,4%) и бедра - 15 сл. (41,7%), с мышц предплечья - 5 сл. (13,9%). Переходный I - II тип выявлен в 78 случаях (60,9%) из них с мышц верхних конечностей - в 20 сл. (25,6%) и с мышц нижних конечностей - 58 сл. (74,4%). Среди мышц верхних конечностей переходный тип ЭМГ был наиболее часто характерен как для локтевого сгибателя запястья - 6 сл. (30,0%), так и для локтевого разгибателя запястья - 6 сл. (30,0%). По мышцам нижних конечностей было более широкое распределение переходного I - II типа: с икроножной мышцы - 15 сл. (27,3%), передней больше-берцовой - 13 сл. (22,4%), длинной малоберцовой - 8 сл. (13,8%), прямого мускула бедра - 14 сл. (24,1%), двуглавой мышцы бедра - 6 сл. (10,3%). По регистрации ЭМГ с мышц нижних конечностей следует, что чаще переходный тип определялся с групп мышц дистальных отделов - 36 сл. (62,1%) и 37,9% - с мышц проксимального отдела соответственно (22 сл.). II тип зафиксирован в 9,4% (12 сл.) и , в основном, со стороны икроножной мышцы - 6 сл. Только лишь в 2-х записях (1,6%) выявлен III тип с локтевого разгибателя запястья и прямого мускула бедра. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Представительство регистрируемого типа ЭМГ с мышц верхних и нижних конечностей при спастической диплегии средней степени тяжести

ДЦП

Мышцы конечностей Тип ЭМГ

I !-П II III

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Предплечья 5 13,9 20 25,6 1 1

Бедра 15 41,7 22 37,9 3 1

Голени 16 44,4 36 62,1 8 -

Итого: 36 100,0 78 100,0 12 2

ВСЕГО, %: 28,1 60,9 9,4 1,6

Наряду с типом ЭМГ оценивалась гиперсинхронизация - превышение биопотенциала мышцы свыше 1000 мкВ как при функции мышцы - агони-ста, так и одновременное появление ее у мышцы -антагониста. При оценке встречаемости ГС по всем регистрируемым группам мышц в 140 случаях определено: 1) ГС не регистрировалась в 63 записях (45,0%); 2) ГС при функции мышц - агони-стов выявлена в 65 случаях (46,4%), а одновременное появление ее в мышцах - антагонистах -12 сл. (8,6%). Из регистрируемых 65 случаев ГС в мышцах - агонистах верхней конечности зафиксирована 35 раз (53,8%), преимущественно в локтевом сгибателе запястья - 13 сл. (37,1%), локтевом разгибателе запястья - 11 сл. (31,4%) и лучевом разгибателе запястья - 6 сл. (17,1%). В различных мышечных группах нижних конечностей ГС встретилась 30 раз, особенно часто в передней

большеберцовой мышце - 12 сл. (40,0%), икроножной - 8 сл. (26,7%), прямом мускуле бедра - 7 сл. (23,3%). Как антагонист наиболее часто ГС встретилась в мышцах верхних конечностей - 8 сл. из 12-ти в 6-ти мышечных группах. В мышцах нижних конечностей ГС - антагониста была всего в 4-х случаях в 4-х мышечных группах. По анализу ГС можно сделать предварительный вывод, что перевозбуждение при спастической диплегии средней степени тяжести церебрального паралича наиболее характерно для сегментов верхнего отдела спинного мозга. Спонтанная активность в виде потенциала фасцикуляций выявлена на 3-х ЭМГ из 45-ти (6,7%).

Анализ типа ЭМГ и значения гиперсинхронизации в случае спастической диплегии средней степени тяжести детского церебрального паралича приведены в таблице 2.

Таблица 2

Частота типа ЭМГ и значения гиперсинхронизации при спастической диплегии средней степени тяжести детского церебрального паралича

Мышцы конечностей Тип ЭМГ Гиперсинхронизация

I I - II II III отсутствует мышцы-агонисты мышцы-антагонисты

Предплечья 3,9 15,6 0,8 0,8 1,4 25,1 5,8

Бедра 11,7 17,2 2,3 0,8 17,9 7,1 1,4

Голени 12,5 28,1 6,3 - 25,7 14,2 1,4

ИТОГО: 36 сл.-28,1% 78 сл .-60,9% 12 сл.-9,4% 2 сл.-1,6% 63 сл.-45,0% 65 сл.-46,4% 12 сл.-8,6%

ВСЕГО: 128 сл. - 100,0% 140 сл. - 100,0%

Примечание: расчет приведен в процентах из 128 случаев по типу ЭМГ и 140 случаев по ГС.

Из приведенной таблицы следует, что в случае спастической диплегии средней степени тяжести в спастичных мышцах верхней конечности несколько чаще встречается переходный I - II тип ЭМГ (15,6%) и гиперсинхронизация агониста (25,1%), как антагониста - реже, но чаще по сравнению с частотой встречаемости ГС в спастичных мышцах бедра и голени (5,8%). Для исследуемых спастич-ных мышц бедра наиболее характерен переходный тип и I тип ЭМГ (17,2% и 11,7% соответственно), отсутствие гиперсинхронизации (17,9%). Наиболее часто в спастичных мышцах голени регистрировался переходный тип ЭМГ (28,1%) - по сравнению с исследуемыми спастичными мышцами бедра и предплечья и I тип (12,5%). Вместе с тем для этой группы мышц более характерно отсутствие гиперсинхронизации (25,7%).

При проведенном анализе патофункционального состояния сегментарного мотонейрона частота встречаемости в сумме составила 244, из них - в дистальных отделах верхней конечности - 55 (22,5%), в проксимальных отделах нижних конечностей - 77 (31,6%) и в дистальных отделах - 112 (45,9%).

В дистальных отделах верхней конечности чаще всего встретилось перевозбуждение - 17 случаев из 55-ти (30,9%) и нарушение сегментарной перекодировки - 13 сл. (23,6%). Миотонический синдром выявлен в 7-ми случаях (12,7%). Одинаково часто определены сочетания в виде нарушения сегментарной перекодировки с нейротрофическим синдромом - 4 сл. (7,3%) и миотонического синдрома с нейротрофическим - 4 сл. (7,3%). Норма встретилась в 6-ти случаях (10,9%).

В исследуемых спастичных мышцах бедра чаще встречалась «ложная норма» - 17 сл. (22,1%), сочетание нарушения сегментарной перекодировки с нейротрофическим синдромом - 14 сл. (18,2%), само нарушение сегментарной перекодировки - 11 сл. (14,2%) и перевозбуждение - 9 сл. (11,7%). Здесь же одинаково часто диагностирован нейро-трофический (9,1%) и миотонический синдром (9,1%). Норма была характерна также в 6-ти случаях (7,8%).

Патофункциональное состояние периферического мотонейрона, определяемое значениями записи ЭМГ со спастичных мышц голени, наиболее часто характеризовалось как нарушение сегментарной перекодировки - 26 сл. (23,2%) и сочетание нарушения сегментарной перекодировки с нейротро-фическим синдромом - 21 сл. (18,8%). Помимо этого, расстройства были представлены перевозбуждением - 14 сл. (12,5%), «ложной нормой» - 13

сл. (11,6%) и нейротрофическим синдромом - 12 сл. (10,7%). И как в предыдущих исследованиях в 10-ти случаях выявлена норма (8,9%).

Электромиографическая характеристика тяжелой спастической диплегии церебрального паралича.

Проведено 74 ЭМГ, в которых (как и в предыдущем исследовании) снижение биопотенциала спа-стичных мышц верхних и нижних конечностей зарегистрировано в 100% обследований: с мышц голени - 44 иссл. (59,5%), бедра - 42 иссл. (56,8%) и в 15-ти случаях - со спастичных мышц предплечья (20,3%). По сравнению с предыдущим исследованием распределение сохраняется тем же, но в процесс уже вовлечены спастичные мышцы верхних конечностей. Повышенный биопотенциал отмечен чаще, по сравнению с предыдущими данными при спастической диплегии средней степени тяжести - 59 иссл., 79,7% (29 иссл., 64,4% соответственно). Определено увеличение биопотенциала спастичных мышц дистального отдела верхних конечностей в 25 исследованиях (42,3%), несколько меньший процент выявлен с мышц дис-тального отдела нижних конечностей - 23 иссл. (39,0%) и с мышц проксимального отдела - 11 иссл. (18,7%).

Так же как и ранее регистрировался I, I - II, II и III типы ЭМГ. На 74 записях электромиограмм определены 214 единиц частоты встречаемости типов ЭМГ или 2,9 в среднем в одной записи. I тип зарегистрирован в 35 случаях (16,4%) и распределился следующим образом: со спастичных мышц голеней - 17 сл. (48,6%), с мышц бедра - 12 сл. (34,3%) и исследуемых спастичных мышц предплечья - 6 сл. (17,1).

Переходный I - II тип ЭМГ выявлен в 145 записях от групп мышц (67,8%), из которых в 60-ти случаев этот тип был более характерен для спа-стичных мышц дистального отдела нижних конечностей (41,4%). Для исследуемых групп мышц проксимального отдела он был представлен в 49 случаях (33,8%) и в мышцах дистального отдела верхней конечности - 36 сл. (24,8%).

Со спастичных мышц голени переходный тип чаще определен с икроножной мышцы - 29 сл. (48,3%), несколько меньший процент - со спа-стичной передней большеберцовой мышцы -36,7% (22 сл.) и 9 случаев зарегистрировано с длинной малоберцовой мышцы (15,0%). Из исследуемых спастичных мышц бедра переходный тип ЭМГ был наиболее характерным для прямого мускула бедра - 28 сл. (57,1%) и двуглавой мышцы бедра - 19 сл. (38,8%), только в 2-х случаях он зафиксирован в полусухожильной мышце бедра

(4,1%). Среди спастичных мышц предплечья I - II тип чаще встречался в локтевом сгибателе запястья - 13 сл. (36,1%), локтевом разгибателе запястья - 10 сл. (27,8%), меньше - в лучевом сгибателе запястья -7 сл. (19,4%) и лучевом разгибателе запястья - 5 сл. (13,9%).

Выявляемый II тип в 33 записях ЭМГ (15,4%) характеризовался большим представительством в спастичных мышцах голеней - 19 сл. (57,6%), таких как - икроножная - 14 сл. и передняя больше -берцовая - 5 случаев. В спастичных мышцах бедра этот тип ЭМГ зарегистрирован в 10-ти случаях

(30,3%), из которых 6 - приходится на прямой мускул бедра и 4 - на двуглавую мышцу бедра. В спастичных же мышцах предплечья II тип выявлен в 4-х случаях (12,1%) и из них в 3-х - в локтевом сгибателе запястья.

Только лишь в одном случае (длинная малоберцовая мышца) определен III тип ЭМГ - 0,5%. Данные о представительстве типа ЭМГ в исследуемых группах мышц верхних и нижних конечностей при тяжелой спастической диплегии детского церебрального паралича приведены в таблице 3.

Таблица 3

Представительство регистрируемого типа ЭМГ с мышц верхних и нижних конечностей при тяжелой спастической диплегии ДЦП

Мышцы конечностей Тип ЭМГ

I I-II II III

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Предплечья 6 17,1 36 24,8 4 12,1 - -

Бедра 12 34,3 49 33,8 10 30,3 - -

Голени 17 48,6 60 41,4 19 57,6 1 0,6

Итого: 35 100,0 145 100,0 33 100,0 1 0,6

ВСЕГО, %: 16,4 67,8 15,4 0,6

Произведен подсчет встречаемости ГС по всем исследуемым группам мышц, результат составил 193 случая, определенные за счет: 1) отсутствия ГС - 96 сл. (49,7%); 2) ГС при функции мышц аго-нистов - 75 сл. (38,9%); 3) ГС мышц - антагонистов - 22 сл. (11,4%).

Из регистрированных 75 случаев ГС мышц -агонистов на долю мышц верхних конечностей приходится 40 случаев (53,3%), особенно - на локтевой сгибатель запястья - 19 сл. (47,5%) и локтевой разгибатель запястья - 17 сл. (52,5%). В исследуемых спастичных мышцах бедра ГС встречалась в 15 случаях (20,0%), из них - в прямом мускуле бедра - 9 иссл., двуглавой мышце бедра - 6 иссл. Оставшиеся 26,7% определяемых ГС приходится на спастичные мышцы голени (20 сл.), при этом в 10-ти случаях - на икроножную мышцу и 8 - на переднюю большеберцовую. Только лишь в 2-х записях ЭМГ ГС мышц - аго-нистов зафиксирована с длинной малоберцовой мышцы.

22 случая ГС мышц - антагонистов распределились следующим образом: на мышцы предплечья пришлось 12 наблюдений (из которых на локтевой разгибатель запястья - 5 иссл. и локтевой сгибатель запястья - 4 иссл.), мышцы бедра - 2 и голени - 8 (преимущественно в передней большеберцовой мышце - 6 иссл.).

Спонтанная активность (СА) в виде потенциала фибриляции и потенциала фасцикуляции регистрирована в 19 записях ЭМГ из 74-х (25,7%) и распределена следующим образом: в спастичных мышцах бедра - 9 иссл. (из них - в прямом мускуле бедра - 5 иссл. и двуглавой мышце бедра - 4 иссл.); в спастичных мышцах голени - 8 сл. (по 3 случая в икроножной и передней большеберцовой мышце и 2 - длинной малоберцовой мышце); 1 раз СА выявлена в лучевом сгибателе запястья.

В таблице №4 приведены совместные данные типа ЭМГ и ГС в мышцах верхних и нижних конечностей при тяжелой спастической диплегии

ДЦП.

Таблица 4

Частота типа ЭМГ и гиперсинхронизации при тяжелой спастической диплегии

Мышцы конечностей Тип ЭМГ Гиперсинхронизация

I I - II II III отсутствует мышцы-агонисты мышцы-антагонисты

Предплечья 2,8 16,8 1,9 - 7,3 20,7 6,2

Бедра 5,6 22,9 4,7 - 18,6 7,8 1,0

Голени 8,0 28,1 8,8 0,6 23,8 10,4 4,2

ИТОГО: 35 сл.-16,4% 145 сл .-67,8% 33 сл.-15,4% 1 сл.-0,6% 96 сл.-49,7% 75 сл.-38,9% 22 сл.-11,4%

ВСЕГО: 214 сл. - 100,0% 193 сл. - 100,0%

Примечание: расчет приведен в процентах из 214 случаев по типу ЭМГ и 193 случаев по ГС.

Из таблицы следует, что для спастичных мышц предплечья, бедра и голени тяжелой спастической диплегии ДЦП более характерен I - II тип ЭМГ (16,8%, 22,9% и 28,1% соответственно). Отсутствие ГС чаще присущи для мышц голени и бедра (23,8% и 18,6%), в то время как ГС мышц предплечья развивается в 20,7% случаев.

С целью оценки характера и частоты патологических изменений ЭМГ спастических мышц конечно -стей при спастической диплегии средней степени тяжести и спастической диплегии тяжелой степени приведены сравнительные данные в таблице 5.

Сравнительные данные показывают, что в случае тяжелой спастической диплегии ДЦП в 1,6

раза увеличивается процент выявления II типа ЭМГ (15,4% и 9,4% соответственно) как со спа-стичных мышц предплечья (1,9% и 0,8%), так и с мышц бедра (4,7% и 2,3%) и голени (8,8% и 6,3%). Несколько меньше увеличен процент определения переходного 1-11 типа ЭМГ с 60,9% до 67,8%, особенно со спастических мышц предплечья (16,8% и 15,6%) и бедра (22,9% и 17,2%).

Касательно ГС можно сказать, что в случае тяжелой спастической диплегии она более характерна в мышцах - антагонистах (11,4% и 8,6%). Наиболее значимая разница выступает по представительству СА - процент ее выявления увеличивается в 3,8 раза при спастической диплегии тяжелой степени ДЦП (25,7% и 6,7% соответственно).

Таблица 5

Сравнительные данные изменении ЭМГ при спастической диплегии средней и тяжелой степени тяжести

Мышцы конечностей Тип ЭМГ Гиперсинхронизация СА

I ГП II III отсутствует мышцы-агонисты мышцы-антагонисты

Средняя степень Предплечья 3,9 15,6 0,8 0,8 1,4 25,1 5,8

Бедра 11,7 17,2 2,3 0,8 17,9 7,1 1,4

Голени 12,5 28,1 6,3 - 25,7 14,2 1,4

ИТОГО: 28,1% 60,9% 9,4% 1,6% 45,0% 46,4% 8,6% 6,7%

Тяжелая степень Предплечья 2,8 16,8 1,9 - 7,3 20,7 6,2

Бедра 5,6 22,9 4,7 - 18,6 7,8 1,0

Голени 8,0 28,1 8,8 0,6 23,8 10,4 4,2

ИТОГО: 16,4% 67,8% 15,4% 0,6% 49,7% 38,9% 11,4% 25,7%

Примечание: средняя степень - средняя степень тяжести детского церебрального паралича; тяжелая степень - тяжелая степень детского церебрального паралича; СА - спонтанная активность.

Патофункциональное состояние сегментарного мотонейрона определено в 337 случаях на всех 74 записях ЭМГ, из них - в дистальных отделах верхней конечности - 92 сл. (27,3%), в проксимальных отделах нижних конечностей - 109 сл. (32,3%) и в дистальных отделах - 136 сл. (40,4%).

Из всех определяемых 92 случаев патофункцио-нального сегментарного расстройства со спастич-ных мышц предплечья нарушения сегментарной перекодировки выявлено в 20 случаях (21,7%), перевозбуждение - 15 сл. (16,3%), миотонический синдром - 14 сл. (15,2%), миотонический синдром с нарушением сегментарной перекодировки - 10 сл. (10,9%), «ложная норма» - 9 сл. (9,8%). По сравнению с данными при спастической диплегии средней степени тяжести уменьшен процент перевозбуждения уменьшился с 30,9% до 16,3% и увеличился процент регистрации миотонического синдрома - с 12,7% до 15,2% и «ложной нормы» -с 3,6% до 9,8%. На основании этих данных можно предполагать нарастание нейротрофического процесса с периферического мотонейрона при спастической диплегии тяжелой степени детского церебрального паралича.

По исследуемым спастичным мышцам бедра чаще выявлено сочетание нарушения сегментарной перекодировки с нейротрофическим синдромом - 28 сл. из 109 (25,7%). Нарушение сегментарной перекодировки определено в 18 случаях (16,5%), «ложной нормы» - в 16 сл. (14,7%), ней-ротрофического синдрома - в 14 сл. (12,8%) и перевозбуждения - в 8 сл. (7,3%). По сравнению со спастической диплегией средней степени тяжести отмечается увеличение процента сочетания нарушения сегментарной перекодировки с нейротро-фическим синдромом с 18,2% до 25,7%, а также нарушения сегментарной перекодировки (с 14,2% до 16,5%) и нейротрофического синдрома (с 9,1% до 12,8%). Вместе с тем уменьшена частота перевозбуждения - с 11,7% до 7,3%. Предварительно можно говорить о превалировании нейротрофиче-

ского синдрома на спастичные мышцы бедра при тяжелой спастической диплегии ДЦП

По трактовке специфики изменений со спастич-ных мышц голеней наиболее часто регистрировалось сочетание нарушения сегментарной перекодировки с нейротрофическим синдромом - 36 сл. (26,5%) и нарушение сегментарной перекодировки - 30 сл. (22,1%). Сочетание миотонического синдрома с нейротрофическим определено в 16 случаях (11,8%); «ложная норма» и миотонический синдром выявлен одинаково часто - 9,6% (по 13 случаев); перевозбуждение встретилось в 6-ти случаях (4,4%). Сравнение с имеющимися данными при спастической диплегии средней степени тяжести показало увеличение процента сочетания нарушения сегментарной перекодировки с нейро-трофическим синдромом с 18,8% до 26,5%, вместе с тем уменьшилась частота перевозбуждения с 12,5% до 4,4%. Предварительный вывод такой же, как и в предыдущем исследовании.

Выводы

1. Электромиографические данные имеют свои особенности в зависимости от степени тяжести спастического синдрома детского церебрального паралича.

2. В случае спастической диплегии средней степени тяжести в спастичных мышцах верхней ко -нечности чаще встречается переходный 1-11 тип ЭМГ и гиперсинхронизация агониста. Для исследуемых спастичных мышц бедра и голени наиболее характерен переходный тип и I тип ЭМГ и отсутствие гиперсинхронизации.

3. У детей-инвалидов с тяжелой спастической диплегией ДЦП увеличивается процент выявления II типа ЭМГ со спастичных мышц предплечья, бедра и голени. Несколько меньше увеличен процент переходного Ш типа ЭМГ. Гиперсинхронизация более характерна в мышцах-антагонистах. Значительно увеличивается процент спонтанной активности.

4. Патофункциональное состояние сегментарно- ния нарушения сегментарной перекодировки с го мотонейрона при тяжелой спастической дипле- нейротрофическим синдромом с уменьшением гии характеризуется увеличением частоты сочета- процента перевозбуждения.

Литература

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. //Киев: Здоров'я, 1988. - 328 с.

2. Мартынюк В.Ю. Дитячий церебральний парашч. // Сощальна педiатрiя та реабшгголопя, №1 (2), 2012. - С. 18.

3. Eyre JA., Tailor GP., Villagra F., Smith M., Miller S. Evidence of activity - dependent withdrawal of corticospinal projections during

в СИРОТЮК М.В., 2013

human development. //J. «Neurology», 2001, v. 57. - P. 15431554.

4. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резиду-альной стадией детского церебрального паралича. //М.: Анти-дор, 1999 . - 384 с.

Поступила 17.12.2012