CC BY
0
DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13172
Коррекция психонейрогормональных
нарушений и качества жизни ьных
истинной экземой с применением аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинина
1 Кафедра дерматовенерологии и косметологии Медико-профилактического факультета ФГБОУВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко "Минздрава России 2 Кафедра физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУДПО "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва 3 Кафедра физической и реабилитационной медицины, гериатрии ИДПО ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России 4 Кафедра управления в здравоохранении Лечебного факультета ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России 5 Кафедра дерматовенерологии им. акад. Ю.К. Скрипкина Института клинической медицины ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России (Пироговский университет), Москва
Целью исследования являлась оценка психонейрогормонального состояния и качества жизни у пациентов с истинной экземой при лечении аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинином (АаАЛВТА). Обследовано 67 пациентов с истинной экземой, которых рандомизи-ровали в 2 группы: со стандартной медикаментозной терапией согласно действующим клиническим рекомендациям (1-я группа; n = 33) и с дополнительным применением АаАЛВТА внутримышечно по 45 мкг/сут в течение 20 дней (2-я группа; n = 34). Клинико-лабораторное обследование, включавшее определение уровней адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола и ß-эндорфина в крови, оценку индекса тяжести заболевания и площади поражения при экземе (Eczema Area and Severity Index, EASI) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), проводили через 1 мес от начала лечения. Значения EASI и ДИКЖ в 1-й группе через 1 мес снизились на 22% и в 1,3 раза соответственно, во 2-й группе — на 40% и в 1,6 раза соответственно (р < 0,001). В 1-й группе уровни АКТГ, кортизола, ß-эндорфина в крови и значения показателей личностной и реактивной тревожности (ЛТ и РТ) достоверно не изменились. Во 2-й группе уровни АКТГ, кортизола и ß-эндорфина крови повысились по сравнению с их значениями до лечения на 16,5; 18,8 и 32,6% соответственно (p < 0,001), показатели ЛТ и РТ снизились на 31,4 и 32,8% соответственно (р < 0,001). Клиническая эффективность терапии с применением АаАЛВТА характеризовалась снижением EASI в 1,7 раза, что превышает результаты стандартной терапии и способствует повышению качества жизни пациентов. Ключевые слова: экзема, аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, адренокорти-котропный гормон, кортизол, тревожность, качество жизни.
^ Е.В. Донцова1, Л.А. Новикова1, И.И. Иванова2, А.В. Чернов3, О.С. Саурина4, В.Г. Донцов3, Н.И. Остроушко4, Л.Н. Борзунова1, А.А. Бахметьев1, Ю.Н. Быкова1, Н.П. Пивень5, Л.В. Терентьева5
Истинная экзема
Введение
В настоящее время, несмотря на достаточно высокий интерес к изучению этиологии и патогенеза истинной экземы, многие вопросы остаются до конца не раскрытыми и спорными. До сих пор не существует единой общепризнанной теории возникновения истинной экземы. На развитие заболевания влияют множественные эндогенные (нейроэндокринные, аллергические, обменные и др.), средовые и наследственные факторы. Считается, что развитие и обострение экземы могут спровоцировать психические травмы, стрессовые ситуации, нервное перенапряжение, различные психические расстройства [1]. Связь между эмоциональным стрессом и острым воспалением реализуется на биохимическом уровне через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Стресс активирует эту важнейшую нейроэндокринную систему, которая вызывает активацию и нарушение регуляции клеточных процессов, приводящих к заболеваниям кожи [2, 3]. Стресс инициирует выработку кортикотропин-ри-лизинг-гормона в гипоталамусе, который стимулирует секрецию адренокортикотроп-ного гормона (АКТГ), что приводит к быстрой выработке глюкокортикоидов (например, кортизола) надпочечниками [4]. Повышенные уровни глюкокортикоидов способствуют повреждению тканей в организме, вызывая воспаление, а также оказывают значительное влияние на барьерную функцию кожи [5]. Однако данные о состоянии гипофизарно-надпочечниковой оси при истинной экземе немногочисленны, носят противоречивый характер, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса.
В последние годы стало очевидным, что эффективность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по широко применяющимся критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по специальным показателям качества
Контактная информация: Донцова Елена Владимировна, [email protected]
жизни (КЖ), в которых учитывается субъективная оценка индивидуумом своего здоровья. Установлено, что человек, длительное время страдающий хроническим дерматозом с большой площадью поражения кожи, независимо от диагноза (псориаз, экзема, атопический дерматит) имеет низкие показатели КЖ [6]. Динамическая оценка КЖ пациента способствует оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании помощи больным экземой.
Несмотря на несомненные успехи последних лет в лечении пациентов с экземой, значительная часть применяемых терапевтических средств не являются достаточно эффективными, так как не учитывают характер и выраженность иммунологических и метаболических сдвигов в организме больного, а также обладают разнообразным спектром побочных эффектов, что указывает на необходимость дальнейших разработок патогенетически обоснованных направлений терапии, эффективно корригирующих иммунологические и нейрогор-мональные нарушения в организме при истинной экземе, улучшающих психоэмоциональное состояние, КЖ больных и сокращающих сроки лечения.
Учитывая важную роль иммунных нарушений в патогенезе истинной экземы, несомненный интерес представляет применение в комплексном лечении больных с данной патологией препаратов с имму-номодулирующими свойствами - имму-норегуляторных пептидов IV поколения. К числу таких препаратов относится оригинальный отечественный препарат аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин (АаАЛВТА) (препарат Имунофан производства НПП "Бионокс", Россия, регистрационный номер ЛП-№(002192)-(РГ^и)), представляющий собой модифицированный фрагмент биологически активного участка молекулы гормона тимопоэтина [7]. При этом Имунофан (АаАЛВТА) обладает не только иммуномодулирующим, но и антиоксидантным, дезинтоксикацион-ным, гепатопротективным эффектами [8]. Аргинил-а-аспартил-лизил-валил-тиро-
-Лечебное дело 3.202«!
зил-аргинин сохраняет специфическую активность естественного гормона и при иммунодефицитных состояниях обладает способностью восстанавливать продукцию тимического гормона тимулина. Препарат оказывает комплексное модулирующее действие на системы гомеостаза организма.
В дерматологии имеется положительная оценка клинической эффективности и переносимости АаАЛВТА в терапии больных с различными хроническими дерматозами - псориазом в прогрессивно-стационарной или стационарной стадии, ато-пическим дерматитом [9, 10]. По данным Я.Ю. Иллека и соавт., комплексная терапия детей с тяжелыми формами атопического дерматита с применением АаАЛВТА способствовала более быстрому наступлению продолжительной клинической ремиссии [10]. Низкая частота нежелательных побочных эффектов делает АаАЛВТА чрезвычайно перспективным для применения в лечении пациентов с экземой. Вместе с тем остается практически неизученной возможность АаАЛВТА корригировать психо-нейрогормональные нарушения у больных истинной экземой, снижающие их КЖ.
Целью исследования являлась оценка психонейрогормонального состояния и КЖ у пациентов с истинной экземой при лечении АаАЛВТА.
Материал и методы
В исследование было включено 67 пациентов, страдающих истинной экземой (30 мужчин, 37 женщин), в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 42,3 ± 4,9 года). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (доноров).
Критериями включения в исследование являлись: верифицированный диагноз истинной экземы, среднетяжелая клиническая форма, возраст старше 18 лет, торпид-ное течение, добровольное информированное согласие пациента.
Критерии исключения: наличие в период исследования острых инфекционных заболеваний, соматическая патология
в стадии декомпенсации, установленные психические расстройства и заболевания, беременность.
Включенные в исследование больные были рандомизированы в 2 группы: 1-ю группу составили 33 пациента, которые получали только стандартную терапию (СТ) согласно клиническим рекомендациям [11]; 2-ю группу — 34 пациента, которые дополнительно к СТ получали АаАЛВТА.
Клинико-лабораторное обследование проводили до начала лечения и через 1 мес от начала терапии.
Тяжесть заболевания оценивали с помощью индекса тяжести заболевания и площади поражения при экземе (Eczema Area and Severity Index, EASI).
Для оценки выраженности реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) использовали методику Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина [12].
С целью оценки КЖ пациентов использовался дерматологический индекс КЖ (ДИКЖ) - Dermatology Life Quality Index, русифицированный Н.Г. Кочергиным [13].
Концентрацию АКТГ в плазме крови больных истинной экземой определяли методом иммунохемилюминесцен-ции с помощью автоматического анализатора Immulite 2000 и реагентов фирмы Diagnostic Products Corporation (США). Уровень кортизола в крови определяли методом иммунохемилюминесценции на автоматическом анализаторе Immulite 2000 с использованием реагентов производства компании Siemens (Германия).
Концентрацию ß-эндорфина в сыворотке крови больных определяли иммунофер-ментным методом с помощью планшетного ридера "Униплан" ("Пикон", Россия) при длине волны 450 нм с использованием реактивов компании Peninsula Laboratories (США).
В 1-й группе СТ включала прием дез-интоксикационных, гипосенсибилизирую-щих, антигистаминных препаратов и местное применение топических глюкокорти-костероидов. Во 2-й группе дополнительно к указанной СТ назначали АаАЛВТА в дозе
Истинная экзема
45 мкг внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки, курс лечения составил 20 инъекций.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica V. 12.0. Для проверки гипотезы о нормальном характере распределения использовали критерий Шапиро—Уилка. При распределении признака, отличающегося от нормального, количественные переменные представляли в виде Ме ^25; Q75] (медиана [верхний и нижний квартили]). Сравнение выборок в случае нормального распределения признака проводилось с помощью ^критерия, при распределении, отличавшемся от нормального, — с применением критерия Ман-на—Уитни для независимых групп и критерия Вилкоксона для зависимых групп. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости р < 0,05.
Результаты
Сравнительная характеристика кли-нико-лабораторных и психологических параметров больных истинной экземой и здоровых лиц контрольной группы представлена в табл. 1.
Как видно из табл. 1, для всей когорты обследованных нами больных истинной экземой среднее значение показателя EASI, представляющего интегральную оценку тяжести и площади клинических проявлений заболевания, составило 20,52 [19,49; 21,86] балла, что соответствует средней степени тяжести заболевания, а ДИКЖ, равный 24,13 [21,82; 26,03] балла, указывал на низкое КЖ пациентов.
В группе СТ наблюдалась положительная динамика показателя EASI, который через 1 мес от начала лечения снизился на 22% - с 20,79 [19,70; 21,93] до 16,21 [14,78; 17,69] балла (р < 0,001) (рисунок). В то же время в группе больных, получавших дополнительно АаАЛВТА, показатель EASI снизился через 1 мес от начала лечения более значительно — с 21,17 [19,80; 22,16] до 12,70 [11,59; 14,00] балла (р < 0,001), т.е. на 40% (см. рисунок), что статистически зна-
Группа СТ Группа АаАЛВТА + СТ
Изменения показателя БА81 в группах СТ и АаАЛВТА + СТ через 1 мес от начала лечения.
чимо отличалось от показателя группы СТ (р < 0,001).
Данные, полученные при оценке показателей нейрогормонального статуса крови у больных истинной экземой в динамике, представлены в табл. 2.
В группе СТ исходные уровни АКТГ, кортизола и Р-эндорфина в крови больных истинной экземой через 1 мес от начала лечения статистически значимо не изменились (р > 0,05 для всех показателей). В то же время в группе АаАЛВТА + СТ через 1 мес от начала лечения концентрация АКТГ в
Таблица 1. Клинико-лабораторные и психологические показатели больных истинной экземой и лиц контрольной группы
Показатель Больные истинной экземой (П = 67) Контрольная группа (П = 30)
АКТГ, пг/мл 12,55 [12,24; 12,84]* 18,66 [18,41; 18,90]
Кортизол, мкг/дл 12,55 [11,48; 13,35]* 20,57 [19,46; 21,06]
Р-эндорфин, мкг/мл 2,89 [2,84; 2,96]* 5,55 [5,49; 5,66]
ЛТ, баллы 36,73 [34,83; 37,80]* 17,70 [16,50; 19,13]
РТ, баллы 43,42 [41,93; 44,99]* 19,52 [18,36; 20,20]
ДИКЖ, баллы 24,13 [21,82; 26,03]
БА81, баллы 20,52 [19,49; 21,86] —
* р < 0,001 по сравнению с контрольной группой.
Лечебное дело 3Ж| 6
Таблица 2. Динамика показателей нейрогормонального статуса крови у больных истинной экземой при различных вариантах лечения
Показатель Группа СТ Группа АаАЛВТА + СТ Р1-3 Р2-4
до лечения (1) через 1 мес (2) до лечения (3) через 1 мес (4)
АКТГ, пг/мл 12,60 [12,22; 12,89] 12,85 [12,37; 13,16]* 12,55 [12,26; 12,89] 14,62 [13,39; 15,79]** >0,05 <0,001
Кортизол, мкг/дл 12,24 [11,57; 13,17] 12,29 [11,24; 13,09]* 12,83 [11,54; 13,34] 15,24 [13,88; 15,80]** >0,05 <0,001
Р-эндорфин, мкг/мл 2,85 [2,81; 2,96] 2,94 [2,87; 2,99]* 2,91 [2,86; 3,02] 3,86 [2,79; 3,90]** >0,05 <0,001
* р > 0,05, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения внутри групп.
Таблица 3. Динамика показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние больных истинной экземой, при различных вариантах лечения (в баллах)
Показатель Группа СТ Группа АаАЛВТА + СТ р1-3 Р2-4
до лечения (1) через 1 мес (2) до лечения (3) через 1 мес (4)
ЛТ 36,48 [34,44; 38,27] 31,00 [29,74; 32,25]* 36,61 [35,68; 37,44] 25,10 [23,03; 27,37]** >0,05 <0,001
РТ 43,60 [41,98; 45,24] 36,41 [34,31; 37,76]* 43,82 [42,71; 45,87] 29,56 [28,67; 30,37]** >0,05 <0,001
* р < 0,05, ** р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения внутри групп.
крови повысилась на 16,5% (р < 0,001) по сравнению с исходным значением, а концентрация кортизола — на 18,8% (р < 0,001). При этом уровень Р-эндорфина крови у больных повысился на 32,6% (р < 0,001) относительно показателя до лечения.
Динамика показателей психоэмоционального статуса больных в процессе лечения представлена в табл. 3.
Из табл. 3 видно, что у больных группы СТ имело место статистически значимое снижение уровней ЛТ и РТ через 1 мес от начала лечения. Так, уровень ЛТ снизился через 1 мес лечения на 15% (р < 0,001), а РТ — на 16,5% (р < 0,001) относительно состояния до лечения. В то же время в группе АаАЛВТА + СТ динамика этих показателей была более заметной: уровень ЛТ понизился на 31,4% (р < 0,001) и РТ - на 32,8% (р < 0,001) по сравнению с показателями до лечения.
Качество жизни пациентов на фоне лечения улучшилось в обеих группах. Однако если ДИКЖ при проведении только СТ через 1 мес уменьшился с 23,84 [21,44; 25,45] до 18,40 [15,86; 20,42] балла, т.е. в 1,3 раза (р < 0,001), то в группе АаАЛВТА + СТ
его значение снизилось в большей степени - с 24,63 [21,45; 26,29] до 15,12 [11,18; 17,09] балла, т.е. в 1,6 раза (р < 0,001) по сравнению с показателем до лечения, и статистически достоверно отличалось от показателей в группе СТ (р < 0,001).
Обсуждение
В настоящее время в лечении экземы достигнуты определенные успехи, позволяющие существенно повысить эффективность терапии дерматоза [11]. Однако поиск путей повышения эффективности лечения этого сложного по патогенезу заболевания на сегодняшний день остается актуальным. Кожа как орган подвержена воздействию нейрогормональных триггеров, особенно стресса. Кожа с ее кератиноцитами, мела-ноцитами и тучными клетками находится под влиянием нейрогормональных систем организма, в частности гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниковой оси [12]. Исследования показали, что под контролем нейроэндокринной системы находится активность цитокинов, которые при этом вовлечены в регуляцию циркадианной струк-
Истинная экзема
туры целостного организма, как и гормоны желез внутренней секреции (кортизол, инсулин и др.) [15]. В настоящей работе при оценке функционирования нейрогормо-нальной системы организма было установлено, что у больных истинной экземой по сравнению со здоровыми лицами уровень АКТГ в крови был ниже в 1,5 раза, корти-зола — в 1,6 раза и b-эндорфина — в 1,9 раза.
Полученные нами результаты подтверждают, что основной механизм стрессорного реагирования организма реализуется через гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вую систему: у больных экземой выявлено снижение функциональной активности коркового вещества надпочечников, сочетающееся с изменением гипоталамо-гипо-физарной функции [16].
Особенности функционирования гипо-физарно- надпочечниковой гормональной оси у больных истинной экземой в научной литературе представлены в немногочисленных работах. Так, результаты исследования Ю.С. Дегтяра, Л.К. Добродеевой указывают на нарушение нормального функционирования стрессреализующей системы организма, о чем свидетельствуют полученные данные о снижении содержания АКТГ и кортизола, а в работе А.М. Да-щука и соавт. — только уровня кортизола [15, 17]. В других исследованиях у больных истинной экземой имело место снижение содержания в крови АКТГ и повышение уровня кортизола [18].
Зарегистрированный нами пониженный уровень АКТГ крови и кортизола указывает на истощение стрессреализующих механизмов организма у обследованных пациентов с истинной экземой, что, по-видимому, определяется длительностью заболевания (средняя продолжительность заболевания составляла 3,8 года).
Проведенное нами исследование указывает на выраженное расстройство психоэмоционального состояния у больных истинной экземой в период обострения заболевания. У пациентов на фоне сниженного уровня b-эндорфина в крови фиксировалось повышение уровней ЛТ и РТ от-
носительно показателей здоровых лиц (в 2,1 и 2,2 раза соответственно).
По мнению Е.Р. Аравийской и А.В. Сухарева и соавт., присутствие аффективных расстройств (тревоги и депрессии) не только ухудшает КЖ пациентов, но и обусловливает снижение эффективности СТ дерматоза [19, 20].
В процессе проведения СТ не было зафиксировано положительной динамики со стороны нейрогормональных расстройств, имеющих место у больных истинной экземой, что диктует необходимость поиска дополнительных медикаментозных и немедикаментозных воздействий, которые могли бы более эффективно корректировать установленные нарушения в нейрогормо-нальном статусе.
В этом отношении наше внимание было обращено на активное применение в последние годы в дерматологии оригинального отечественного препарата АаАЛВТА, нивелирующего дисбаланс окислительно -восстановительных процессов, оказывающего детоксикационный эффект и обладающего иммуномодулирующими свойствами [21]. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что нивелирование нейрогормональных нарушений в организме больных истинной экземой на фоне применения АаАЛВТА в сочетании с СТ приводило также к коррекции ряда психологических нарушений у пациентов, в частности к снижению психоэмоционального напряжения, проявлением чего служило уменьшение ЛТ и РТ (в 1,5 раза) относительно состояния до лечения, что статистически достоверно отличалось от результатов, полученных у больных группы СТ.
Подобный терапевтический эффект АаАЛВТА был установлен и другими исследователями, в частности В.В. Лебедевым и соавт., Е.С. Ляпиной и соавт., которые, изучив свойства препарата, предложили использовать АаАЛВТА в качестве эффективного средства профилактики тревожно-депрессивных расстройств, инсом-
-Лечебное дело 3Ж|В
ний, дисфункции вегетативной нервной системы [7, 22].
На фоне положительной динамики пси-хонейрогормональных параметров у обследованных нами больных истинной экземой отмечалось улучшение клинической картины со стороны как объективных проявлений дерматоза, так и субъективных симптомов, подтверждением чему служило уменьшение значения EASI в 1,7 раза по сравнению с исходным, что, естественно, не могло не отразиться на КЖ пациентов. Значение ДИКЖ в группе АаАЛВТА + СТ уменьшилось в 1,6 раза, что статистически значимо отличалось от показателя в группе СТ.
Подобную положительную динамику ДИКЖ на фоне применения АаАЛВТА отмечали и другие исследователи. Так, для оценки КЖ у больных микробной экземой Н.А. Абдрахимова и соавт. использовали опросник ДИКЖ [23]. По окончании лечения в группе СТ существенных изменений ДИКЖ не наблюдалось, а в группе с дополнительным использованием препарата АаАЛВТА применение комплексной терапии характеризовалось постепенным восстановлением КЖ у больных микробной экземой.
Таким образом, полученный нами положительный эффект применения АаАЛВТА
в комплексе с СТ в лечении больных истинной экземой дает основание считать дальнейшее изучение эффективности этого иммунотропного препарата с широким спектром терапевтической активности перспективным направлением в дерматологии.
Выводы
1. Методика лечения больных истинной экземой с дополнительным применением АаАЛВТА корригирует нарушения в пси-хонейрогормональном статусе организма, что выражалось повышением в крови уровня АКТГ на 16,5%, кортизола — на 18,8%, Р-эндорфина — на 32,6%, снижением уровней ЛТ и РТ на 15%.
2. Терапия с применением АаАЛВТА характеризовалась снижением на 40% показателя EASI, отражающего выраженность тяжести заболевания и площади поражения кожи, и повышением КЖ пациентов на 38,6%.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Correction of Neurohormonal Disorders and Quality of Life in Patients with True Eczema Using Arginyl-a-asparlyl-lysyl-valyl-tyrosyl-arginine
E.V. Dontsova, L.A. Novikova, I.I. Ivanova, A.V. Chernov, O.S. Saurina, V.G. Dontsov, N.I. Ostroushko, L.N. Borzunova, A.A. Bakhmetiev, Yu.N. Bykova, N.P. Piven, and L.V. Terentieva
The aim of this study was to increase the treatment effectiveness of patients with true eczema by correcting psycho-emotional disorders using arginyl-a-aspartyl-lysyl-valyl-tyrosyl-arginine (AaALVTA). We examined 67 patients with eczema, who were randomized into 2 groups. In group 1 (n = 33) patients received standard drug therapy according to current clinical guidelines, while patients of group 2 (n = 34) additionally received intramuscular injections of AaALVTA at a dose of 45 ng/day for 20 days. Clinical and laboratory examination was performed after 1 from treatment initiation, including the measurement of adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, and b-endorfin blood levels, Eczema Area and Severity Index (EASI), and Dermatology Life Quality Index (DLQI). The values of EASI and DLQI in group 1 after 1 month decreased by 22% and 1.3 times, respectively, and by 40% and 1.6 times in group 2, respectively (p < 0.001). In group 1 ACTH, cortisol, and b-endorphin blood levels and the values of personal and reactive anxiety did not significantly change. In group 2 the levels of ACTH, cortisol, and b-endorphin increased by 16.5, 18.8 and 32.6%, respectively (p < 0.001), compared to baseline. Personal and reactive anxiety indices decreased by 31.4 and 32.8% in group 2, respectively (p < 0.001). The clinical efficacy of treatment with AaALVTA was characterized by reduction of EASI by 1.7 times, which was superior to the results of standard therapy and promoted the improvement of quality of life of patients.
Key words: eczema, arginyl-a-aspartyl-lysyl-valyl-tyrosyl-arginine, adrenocorticotropic hormone, cortisol, anxiety, quality of life.
