КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |

общих клинических симптомов, таких как боль, отек, ограничение движений и нестабильность компонентов эндопротеза. В связи с тем что металлоз у больных гемофилией вызывает

прогрессирующее разрушение сустава, единственным эффективным методом лечения является повторное хирургическое вмешательство.

Токарева В. В., Ужакин В. В., Арабаджан С. М., Карташева С. В., Гасанов Н. П., Касьянов Е. В., Харитонов Ю. В.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

ГБУ РО «Перинатальный центр»

Введение. Развитие массивной кровопотери в послеродовом периоде всегда сопровождается нарушениями системы гемостаза. Развитие геморрагического шока приводит к нарушениям микроциркуляции, гипоксии органов и тканей и появлению «шоковых« органов и полиорганной недостаточности.

Цель работы. Оценка эффективности проводимой коррекции системы гемостазапри послеродовом кровотечении (ПРК).

Материалы и методы. Проведено обследование 87 пациенток с развившимся послеродовым кровотечением в объеме 1—1,5 л (1-я группа — 77 женщин) и 2-я группа с объемом кровопотери более 2 л (10 пациенток).

Результаты и обсуждение. Анализ проведенных исследований отметил, что у женщин 1-й группы при начавшемся ПРК введение транексамовой кислоты (ТК) в дозе 1 г и проведение инфу-зионной терапии сбалансированными кристаллоидами в объеме 1,5—2 л оказалось достаточным для стабилизации гемодинамики. У женщин 2-й группы в связи с продолжающимся кровотечением, явлениями гипокоагуляции (фибриноген менее 1 г/л, по данным тромбоэластограммы — гипокоагуляция) и гемодинамическими показателями в пределах: АД 90—100/40—55 и частоты сердечных сокращений 98—110 ударов в минуту вводилась ТК в дозе Ire повторным введением до 3—4 г, а также проводилась более объемная инфузионная терапия (3—5 л кристаллоидных и коллоидных

растворов). Кроме этого, пациенткам 2-й группы в 10 случаях вводилась свежезамороженная плазма (СЗП) в объеме 1 л, 5 женщинам криопреципитат, у 3 использовался протромбиновый комплекс, ау 2 — рекомбинантный активированный фактор VII. Проведение данной терапии позволило стабилизировать состояние женщин 2-й группы, причем показатели гемостаза нормализовались в течение 3—7 часов после остановки кровотечения. Все пациентки 1-й группы были переведены из АРО через 2—3 часа, а 2-й группы — через 20—27 часов в удовлетворительном состоянии без выраженных нарушений гемостаза. Необходимо отметить, что своевременная диагностика послеродового кровотечения и адекватная интенсивная и инфузионная терапия оказывают огромное значение на прогноз и развитие различных осложнений.

Заключение. Анализ проведеных исследований свидетельствует об эффективности использования ТК в дозе 1 г в течение первых 1—3 часов при начавшемся послеродовом кровотечении, позволяет устранить и уменьшить риск различных осложнений. Однако при продолжающемся кровотечении необходимо проведение комплексной интенсивной терапии: увеличение дозы ТК до 3—4 г и введение факторов свертывания (СЗП, криопреципитат, концентрат протромбинового комплекса), а для усиления эффективности свертывания крови — рекомбинантный активированный фактор VII.

Треглазова С. А., Соколова М. А., Макарик Т. В., Никулина Е. Е., Абдуллаев А. О., Моисеева Т. Н., Кохно А. В., Судариков А. Б.

МУТАЦИИ ГЕНА А8ХЫ В СОЧЕТАНИИ С МУТАЦИЯМИ ГЕНОВ И САЬЯУ ПАЦИЕНТОВ С МПЗ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Миелопролиферативные заболевания (МПЗ): истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), первичный миелофиброз (ПМФ) характеризуются «драйверными мутациями» в генах ЛАК2, САЬИ. и МРЬ1. Клинические особенности этих заболеваний, в том числе и вероятность прогрессии в острый лейкоз, могут быть связаны с мутациями в других генах. В частности, с неблагоприятным прогнозом могут быть ассоциированы мутации 12-го экзона гена А8ХЫ, кодирующего ядерный белок, участвующий в эпигенетической регуляции экспрессии

Цель работы. Определить частоту сочетания мутаций 12-го экзона гена А8ХЫ с мутациями генов ЛАК2 и САЬКу пациентов

с МПЗ.

Материалы и методы. В исследование включены образцы от 98 пациентов с подтвержденным диагнозом МПЗ по критериям ВОЗ 2017 года, из них 45 пациентов с ИП, 26 — ЭТ и 27 — ПМФ. Медиана возраста составила 48 лет (24—79). Соотношение мужчин/женщин — 34/64. Для определения наличия мутаций 12-го экзона гена А8ХЫ использован метод секвенирования по Сэнгеру. Также оценивали статус по трем основным клональ-ным маркерам, характерным для МПЗ (точечные мутации ЛАК2 У617Р и МРЬ W515L/K методом АС ПЦР РВ, 9-й экзон гена САЬК-фрагментным анализом).

Результаты и обсуждение. Из 98 пациентов у 28 (28,5%) выявлены мутации гена А8ХЫ (таблица). Распределение по диагнозам было следующим:у 10 (22%) из 45 пациентов с ИП,у11 (41%) из 27 с ПМФ и у 7 (27%) из 26 с ЭТ. При ПМФ мутации АЭХЫ встречались в 2 раза чаще, чему при ИП или ЭТ. Сочетание с мутацией У617Р в гене ЛАК2 идентифицированоу 7 из 11 (64%) пациентов с ПМФ, у 1 из 7 — с ЭТ (14%). Сочетание мутаций в генах А8ХЫ и САЬЯ выявлено в трех случаях ПМФ и трех — ЭТ. Наиболее частая мутация (p.G646Wfs*12 с.1934^р) обнаружена

Таблица 1

ID Диагноз ASXL1 12 экзон Тип мутации JAK2V617F% CALR*

29732 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 0т50до78

37037 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 18

37111 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 1

37586 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 33

33582 ПМФ p.G652S (Miss] c.1954G>A Inserí on — Frameshift 6

40101 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift

30562 пмф p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 100

42772 пмф p.L775* c.2324del Inserí on — Frameshift 46

37792 пмф p.N986Sc.2957A>G Substitution — Missense 1

49919 пмф p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift 20

34597 пмф p.L1395Vc.4183C>G Substitution — Missense 2

36526 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift

37886 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 1

29875 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 2

36497 ЭТ p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 27

31583 ЭТ p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 2

47478 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift

37848 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift

36957 ип p.Q588* c.17620T Substitution — Nonsense 55

37664 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift 38

16355 ип p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 80

17382 ип p.E1102Dc.3306G>T Substitution — Missense 50

45611 ип p.P808Hc.2423C>A Substitution — Missense 66

17725 ип p.N986Sc.2957A>G Substitution — Missense 100

50048 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 100

27261 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift От 15доЗЗ

37641 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 57

36970 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 3

# 9 exon: del 52bp-l, ins 5 bp -2