CC BY
37
СТОМАТОЛОГІЯ ДИТЯЧОГО ВІКУ
УДК 616.314+6616.71-008.9 О. П. Гал кина
КОРРЕКЦИЯ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ
ГУ Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского
В современном мире растет частота выявления в подростковом возрасте как воспалительнодистрофических заболеваний тканей пародонта, так и деформаций позвоночника [1].
В ряде научных трудов прослежена корреляция между процессами, протекающими в костях опорного скелета и челюстно-лицевой области. Тем не менее, механизм взаимосвязи структурнофункциональных нарушений в костях скелета до конца не изучен [2].
Для определения качества костной ткани (КТ) и количества утраченной костной массы в клинике используют статические маркеры (рентгеновские снимки, ультразвуковое исследование). Эти методы неудобны для динамического измерения костного перерождения и не дают информации о скорости резорбции КТ. Информативным биохимическим маркером костного формирования, чувствительным к скорости «костного оборота», является остеокальцин (ОКЦ) - основной неколлагеновый белок костного матрикса. Циркулирующий в крови ОКЦ - результат синтеза de novo, по его уровню можно судить о метаболической активности остеобластов. Высокочувствительный маркер резорбции КТ - дезоксипиридинолин (ДПД) - продукт деградации коллагена I типа, содержащийся преимущественно в костном коллагене. Уровень ДПД высоко коррелирует с уровнем резорбции КТ [3, 4].
Коррекция патологических процессов, протекающих в организме в подростковом возрасте, имеет свои особенности в связи с тем, что это период всплеска обменных процессов во всем организме. Поэтому вопрос лечения генерализованного пародонтита (ГП) на ранних стадиях, а также разработка новых схем лечения, влияющих на патогенетические звенья развития заболевания, остаются актуальными.
По результатам экспериментальных и клинических исследований подтверждена эффективность антигомотоксической терапии при различ-
ных состояниях органов и систем. Имеется опыт применения антигомотоксических препаратов в стоматологической практике [5].
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения генерализованного пародонтита у подростков с нарушением осанки.
Материалы и методы
Обследовано 48 подростков (средний возраст 15,35±0,06 лет) с диагнозом ГП начальной - I степени, страдающих нарушением осанки, находящихся на санаторно-курортном лечении в г. Евпатория.
Диагноз фоновой патологии устанавливался специалистами-ортопедами. Для изучения возможного эффекта разработанной схемы лечения ГП больные были распределены на 2 группы -сравнения (ГС) и основную (ОГ), сопоставимые по половому признаку. Для сравнения уровней маркеров костного метаболизма с показателями у лиц с интактным пародонтом была выделена контрольная группа (КГ, п=20), сопоставимая по возрасту и полу с ГС и ОГ. До начала лечения ГП и по его окончанию больным определяли индекс кровоточивости (РВ1) и индекс воспаления десны (РМА). С целью выявления изменений органического матрикса КТ методом твердофазного имму-ноферментного анализа изучали динамику ОКЦ (в крови) и ДПД (в моче). В КГ уровень ОКЦ составил 96,66±2,17 нг/мл, уровень ДПД -31,43±1,72 нмольДПД/ммольСг. Статистический анализ проведен с помощью программы <^а^юа 6.0».
Больным ГС лечение ГП было проведено по стандартной общепринятой схеме. В ОГ лечение ГП проведено с использованием антигомотокси-ческого препарата «Остеобиос» (<^ипа», Италия). Препарат состоит из компонентов минерального и животного происхождения, тропных к костной системе и органам, участвующим в регу-
ляции обмена кальция в организме. «Остеобиос» назначали перорально по 10-12 капель 3 раза в сутки, за 30 мин. до еды или через час после приема пищи. Капли растворяли в 10-15 мл воды и выпивали с задержкой на несколько секунд в полости рта.
Обследование пациентов проводили до начала лечения ГП и после окончания лечения - на 21 день.
Комплексное стандартное лечение ГП включало санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов, аппликации и инстилляции
0,05% раствором хлоргексидина, интраоральные аппликации лечебной Сакской грязи на ткани па-родонта [6].
Санаторно-курортное лечение сколиоза соответствовало стандартам МЗ Украины и включало:
ортопедический режим (сон на щите), диета № 15 (полноценное сбалансированное питание, кальцийсодержащая диета - до 1500 мг/сут), климатолечение соответственно сезону года (обтирания морской водой, морские купания, воздушносолнечные ванны), двигательный режим (утренняя гимнастика, подвижные игры на улице), ванны (хвойные, хлоридно-натриевые, йодобромные или жемчужные), психологическую (или психотерапевтическую) коррекцию.
Результаты исследований и их обсуждение
Предложенный комплекс терапии ГП подростки переносили удовлетворительно. В ходе лечения побочных эффектов и осложнений не выявлено.
Динамика значений параклинических индексов и маркеров костного метаболизма в зависимости от схемы лечения ГП представлена в табл. 1.
Таблица 1
Динамика индексов РВ1 и РМА у подростков с генерализованным пародонтитом в зависимости от схемы лечения пародонтита (М±т)
Показатели Индекс РВ1
ГС ОГ
Индекс РВ1 до лечения 0,80±0,07 0,79±0,10
после лечения 0,06±0,03 р<0,001 0,05±0,03 р<0,001
Индекс РМА до лечения 18,50±0,72 17,53±0,96
после лечения 0,82±0,45 р<0,001 0,54±0,37 р<0,01
Примечание:р - достоверность отличия с показателями до лечения.
Анализируя изменения индексов кровоточивости и воспаления десны, мы отметили, что вне зависимости от предложенной схемы лечения ГП значения индексов достоверно снизились в сравнении с показателями до начала лечения. В пока-
зателях между группами достоверных отличий выявлено не было. Однако изменения в группе больных, принимавших «Остеобиос», были более динамичны (рис. 1).
Ш стандартный комплекс
ЕЗ+ "Остеобиос"
Рис. 1. Динамика параклинических индексов у подростков Снижение интенсивности заболевания на фоне предложенного терапевтического комплекса ГП протекало более активно в сравнении с традиционным лечением.
Включение в схему лечения ГП антигомоток-сического препарата «Остеобиос» позволило в ближайшие сроки незначительно повысить эффективность лечения в сравнении со стандартным лечением. Мы объясняем это тем, что прием
с нарушением осанки в зависимости от комплекса лечения ГП
«Остеобиос» производился внутрь, а местное лечение ГП в этих группах не отличалось. Отмеченная более высокая динамика параклинических индексов в группе подростков, принимавших «Остеобиос», в сравнении с ГС, по-нашему мнению, объясняется тем, что препарат принимался с некоторой задержкой в полости рта. В результате контакта со слизистой десны «Остеобиос» возможно оказывал регуляторное действие на внут-
риклеточные процессы и проницаемость мембран клеток за счет составляющих компонентов препарата - кальция карбоната, кальция фосфата и кальция фторида.
Оценивая костный обмен у подростков с ГП по
Показатели уровней маркеров костного обмена у подростков
уровню ОКЦ, мы отметили его усиление в группе принимавших «Остеобиос», что свидетельствовало об активации процесса остеосинтеза. Наряду с этим по уровню ДПД отмечено снижение активности резорбции КТ (табл. 2).
Таблица 2
генерализованным пародонтитом в зависимости от схемы лечения пародонтита (М±т)
Показатели Индекс PBI
ГС ОГ
Остеокальцин (нг/мл) до лечения 8З,08±2,12 р2< 0,001 81,12±1,84 р2< 0,001
после лечения 86,61±2,51 р1< 0,001 р2< 0,01 92,99±2,78 р1< 0,01
Дезоксипиридинолин (нмольДПД/ ммольСг) до лечения 40,68±З,60 р2< 0,05 42,00±З,66 р2< 0,01
после лечения З8,9З±2,68 р2< 0,05 З8,11 ±2,З7 р2< 0,05
Примечания:р1 - достоверность отличия с показателями до лечения; р2 - достоверность отличия с КГ.
Не может остаться не отмеченным то, что в ГС сбалансированности процесса ремоделирования
также наблюдалась положительная тенденция к КТ (рис. 2).
15 -%
10 -5 -0 --5 --10 -
Рис.2. Динамика маркеров костного метаболизма (остеокальцин - ОКЦ, дезоксипиридинолин - ДПД) у подростков с нарушением осанки в зависимости от комплекса лечения ГП
4,25
11,87
ОКЦ
-1,75
Н стандартный комплекс
@+ "Остеобиос"
-3,89
Повышение уровня ОКЦ и снижение значений ДПД в ГС обусловлено, на наш взгляд, воздействием на организм комплекса бальнеологических факторов (в т.ч. локальным грязелечением), сбалансированным питанием (суточное потребление Са 1500г), гимнастикой, коррекцией психологического состояния больных. В целом, все это имело заметный лечебный эффект.
Выраженную редукцию биохимических маркеров костного обмена в группе принимавших «Остеобиос» мы объясняем составляющими компонентами препарата. Нормализацию обменных процессов в КТ обеспечивал компонент Os suis (вытяжка из КТ), стимулирующий выработку неколлагенового белка ОКЦ. Компонент Calcitonin D6 стимулировал активность остеобластов.
Так как процесс резорбции КТ подвержен гормональной регуляцией, то наличие в «Остеобиос» вытяжки из паращитовидной железы Glandula parathyreoidea suis и Calcitonin D6 способствовало снижению активности остеокластов.
Учитывая цикл формирования КТ, оценить стабильность полученных результатов представится возможным не раннее чем через 3 месяца.
Выводы
1. Определение уровней ОКЦ и ДПД на этапе лечения ГП позволяет контролировать качество проводимого лечения.
2. Включение в схему комплексного лечения ГП у подростков, имеющих нарушение осанки, ан-тигомотоксического препарата «Остеобиос» позволяет нормализовать костный обмен и сбалансировать процесс ремоделирования КТ.
3. Прием препарата способствует повышению эффективности проводимого лечения, предотвращает угрозу дальнейшего прогрессирования ГП у данной группы больных.
Литература
1. Хоменко Л.А. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики / Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, Е.И. Остапко // Стоматолог. - 2006. - № 1-2. - С. 54-57.
2. Атрушкевич В.Г. Остеопороз в клинике болезней пародонта. Часть 2. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз / В.Г. Атрушкевич // Российский стоматологический журнал. - 2008. -№ 1. - С.48-50.
3. Остеокальцин - маркер костного метаболизма и кальцийрегулирующие гормоны при стероидном остеопорозе/ Л.Я. Рожинская, Г.С. Колесникова, 6.
Е.И. Марова [и др.] // Проблемы эндокринологии. -1989. - № 2. - С. 26-29.
4. Utility of urinary pyridinoline ratio for diagnosis of osteoarthritis at temporomandibular joint / K. Tanimoto,
S. Ohno, M. Imada [et al.] // J. Oral Pathol. Med. -2004. - Vol. 33, № 4. - P.218-223.
5. Клинические аспекты применения антигомотокси-ческих препаратов в комплексном лечении хронического периодонтита / И.А. Трубка, И.А. Моложа-нов, С.А. Хитрова [и др.] // Український
Резюме
Проведено комплексное лечение генерализованного пародонтита у подростков с нарушением осанки. Разработана схема лечения, включающая антигомотоксический препарат «Остеобиос». Прослежена динамика индексов кровоточивости и воспаления десны. Проведен анализ биохимических маркеров костного метаболизма.
Ключевые слова: пародонтит, костный метаболизм.
Резюме
Проведено комплексне лікування генералізованого продонтиту в підлітків із порушенням постави. Розроблено схему лікування із застосуванням антигомотоксичного препарату «Остеобіос». Відстежено динаміку індексів кровотечі та запалення ясен. Проаналізовані біохімічні маркери кісткового метаболізму.
Ключові слова: пародонтит, кістковий метаболізм.
Summary
A comprehensive treatment of generalized periodontitis has been carried out among juveniles with abnormal posture. The scheme of treatment including antihomotoxic drug "Osteobios" has been created. The dynamics of the indices of bleeding and inflammation of the gums has been determined. The analysis of biochemical markers of bone metabolism has been carried out.
Key words: parodontitis, bone metabolism.
стоматологічний альманах. - 2007. - № 5. - С.31-34.
Протоколи надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія»: Нормативне виробничо-
практичне видання. - К.: МНІАЦ медичної статистики, МВЦ «Медінформ», 2006. - 236 с.
Стаття надійшла 16.04.2013 р.
