Короткие сообщения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Коротк повщомлення Короткие сообщения Short reports

Реконструктивные операции и профилактика воспалительных осложнений у

электро- и черепно-мозговой травмой

Повстяной Н.Е.*, Кеворков Г.А., Сочиенкова Л.С.*

*Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины, Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины

Гибель кожных покровов, частичный или полный по глубине некроз костей свода черепа при электропоражениях и механических травмах, всегда представляет опасность развития вторичных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек. Накопленный нами опыт лечения детей и взрослых с подобной патологией, позволяет высказать ряд положений. Применявшийся ранее метод фрезирования обнаженных костей свода черепа, с целью развития грануляций и последующей свободной пересадкой кожи на гранулирующую рану, часто себя не оправдывает. Такая тактика приводит к отторжению пересаженных кожных лоскутов, остеомиелиту, гнойно-воспалительним процессам со стороны оболочек и паренхимы мозга, что осложняет течение болезни и увеличивает сроки лечения.

Более рациональным способом, предупреждающим развитие осложнений, является реваскуляризация костей свода черепа путем закрытия дефектов кровоснабжаемыми тканями (кожно-жировым, мышечным лоскутами).

В зависимости от площади и локализации дефектов тканей, степени и глубины некроза костей свода черепа выполняются различные виды вмешательства. В ранние сроки после травмы производится удаление некротически измененных и обугленных участков кости. Реваскуляризация жизнеспособной обнаженной кости проводится: 1) при дефектах волосистой части головы в лобной и теменной области — 1 или 2 встречными ротационными кожно-жировыми лоскутами (индийская пластика); 2) при поражениях затылочной области — ротационным лоскутом или кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, с включением широчайшей мышцы спины; 3) при обширных дефектах — часть раневой поверхности закрывается ротационными лоскутами, а часть — свободной пересадкой сложно-составных лоскутов с микрохирургической пластикой сосудов; 4) в некоторых случаях эффективна реконструкция кожно-жировими лоскутами — «стебель Филатова» или дер-мотензия с последующей ротацией лоскута на область дефекта.

Подобная тактика позволяет в короткие сроки провести реконструкцию дефектов поврежденных тканей с сохранением обнаженных костей свода черепа, более эффективно проводить противовоспалительную терапию, уменьшить функциональные дефекты ЦНС, получить хороший косметический эффект.

Проанал1зовано дат обстеження 68 хворих дтей з ЧМТ (струс, забш головного мозку легкого та середнього ступенв). Ц1 хвор1 розподшет на дш групи: I основна— 38 дтей, що потерпши внаслщок аварп на ЧАЕС (дти лшвщатор1в та та, що проживають(ли) на радаацмно забруднених територ1ях) 1 II контрольна — 30 (яш отримали тльки ЧМТ).

Виявлено, що переб1г гострого та пщгострого перюдв травматично! хвороби бшьш тяжкий та тривалий у дтей I групи. В кштчнш картин у цих хворих виразнща загальномозков1, психо-емоцшт порушення та розла-ди ВНС. У цих дтей тривалий термш мали м1сце лабиштсть сердцево-судинно! системи, троф1чна недостаттстъ, загальна астен1зац1я. При пор1внянн1 з контролем на 10-й день травматично! хвороби у 58% випадюв залиша-лась невролопчна симптоматика у хворих I групи.

В1рогщна оц1нка структури та характеру вегетативних дисфункц1й у дтей I групи, ускладнена: 1) вщсут-н1стю в1рог1дно! ¡нформац1! про шдивщуальт особливост1 функций ВНС до травми, 2) недостатн1стю ¡нформац!'!

Вегетативт дисфункц1! у д1тей, як1 постраждали внасл1док авар1! на ЧАЕС та перенесли ЧМТ

Кеворков Г.А., Мостова Т.С.

Ыститут нейрох1рурггг м. акад. А.П.Ромоданова АМН Укрални, Кйгв, Украгна

про характер впливу та дози ютзуючого впливу (дти лшвщаторЬв, опромшення «in utero»; дти, що прожива-ли(ють) на радацшно забруднених територЬях), 3) вЬдсутшстю утфщованих дЬагностичних схем обстеження.

Нами розроблений поглиблений комплекс обстеження, в тому чист — вестибулярно! системи.

При ольфактометрп (за шкалою Бернштейна) виявляються ильисш та яшст змши нюху. При обстеженн функцп III, IV, VI пар ЧМН, найчастша порушення функцп VI нервЬв. При доолдженш функцп V нерву виявляються коливання чутливосп, шод з пперпатичним вщтшком. Дисгеузп вщишчаються як ильисними так i яисними змшами: одно- та двосторонне ппо- i анеузп, пара-, псевдо-, фанта-, агногеузи. Дослдження функцГ! вестибулярного аналiзатора проводили рiзними методами (спонтанна, обертальна, калорична експерименталь-на проби, аудюметрья), що дозволяло об'eктивiзувати подразнювальнi та гальмЬвн процеси в ЦНС. У хворих I групи виявлено подразнення вестибулярного аналiзатора на рЬзних рЬвнях по типу гтеррефлексп. При дослд-женнi наявнiстi та характеру спонтанного тстагма виявлено ураження переважно центральних вщдшв вестибулярного анал1затора та його регуляторних механiзмiв. При проведенн аудiометричного дослiдження I групи, виявлено значний вщсоток ураження завитки, у вигляд початкових явищ кохлеарного невриту. Крш того у бшьшосп випадюв мае мiсце пгдвитттення порогу дифференщацй (проба Люшера), що свщчить про значн фун-кцiональнi зсуви у слуховш системi i часто супроводжуеться психо-сенсорними розладами, порушеннями ува-ги, концентрацп, пам'ятi.

У дтей, що зазнали впливу ютзуючого опром1нення в посттравматичному перюда формуеться невротичний стан з виразними вегетативними дисфункциями (невроз у 78,0% обстежених, вестибулярна дисфункция — 64%, резидуально-органiчна патологiя ЦНС— 19,0%, акцентуация особистоста— 7,0%).

Проведет доотдження свiдчать, що хрончне променеве ураження дiтей призводить до розладу штегра-тивно! функцГ! ЦНС. Черепно-мозкова травма, в свою чергу, викликае зрив компенсаторних мехатзмпв. Ктнчно ni порушення зводяться до регюнарних зм1н вегетативно! шервацп, та багаточисельних патологiчних проявЬв порушення вищо! нервово! даяльноста та вегетативно — судинно! дисфункцИ рЬзного ступеню виразносп.

У комплексий терапи у цих дтей ми застосовували шстенон. Шсля курсу лшування шстеноном у бшьшосп хворих було ввдшчено позитивна динамша, суттево зменшувалась виразшсть стовбурово-мозочкових розладв та вестибулярно! дисфункцп.

Мшлнвазивна кранюпластика дефекту гасток склепшня черепа

(експериментальне дослщження)

Андреева I.B., Бондаренко О.В., Виноградов O.A., Виноградов О.О., Дрель О.М., Огнев A.A., Чемерш O.I.

Лугансъкий державний nedazoziuHuü ушверситет iM. Тараса Шевченка, м.Лугансък, Украгна

Дефект исток склепшня черепа е несприятливим фактором, що порушуе гемо- та лшвородинамщу. Ради-кальним методом лшування «синдрому трепанованих» е кранюпластика. Труднсть кранюпластики дефекту исток склепшня черепа пов'язана з тим, що немае трансплантату, який вщповщав би конфцурацГ! й товщин исток склепшня черепа в обласп дефекту. КрЬм цього, трансплантати, що застосовуються, практично не конгруентн по периметру з дефектом исток. Це приводить до частих ускладнень, при яких Ьмплантат чинить дю як чужорщне тшо. Метою роботи з'явилося зниження швазивтсп кранюпластики. ДослЬдження проведене на склепшнях че-решв людей у впп вщ 21 до 90 роив. Морфолопчна частина дослщження полягала у визначенн товщини i конфь гураци исток склепшня черепа. Встановлено, що товщина исток склепшня черепа залежить вщ форми черепа i вшу людини Дал по площинних координатах точок зовйшньо! i внутршшьо! пластинок исток склепшня черепа була побудована усереднена комп'ютерна модель склепшня черепа для брахь, мезо- i долЬхоцефалЬв. Методика кранюпластики включила експерименти на склепшнях черепа людини. У лобовЬй, лобово-тш'яий, тм'яшй, тм'яно-скронев!й, там'яно-потиличий i потиличий областях склепшня черепа викроювали трепанацшний отвЬр. Виготов-ляли рентгенограми в саптальнш i фронтальий площинах. Рентгенограми сканували i встановлювали в комп'ю-терну програму. На рентгенограмму додавали файл комп'ютерно! модел черепа. Курсором обводили кра! дефекту i вирЬзали його з модел черепа. Потм прибирали рентгенограму i склепшня черепа. На екран монЬтора залишався Ьмплантат, який по вах параметрах був щентичний йстковому прототипу. Наявтсть устро!в, як по комп'ютернш моделЬ виготовляють пластмасову кошю, визначае перспективи запропонованого нами способу мшннвазивно! кранюпластики дефекту исток склепшня черепа.

Лечение врожденных деформаций лицевого скелета

Бабов Е.Д.

Кафедра хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета, г.Одесса, Украина

Проблема лечения деформаций лицевого скелета привлекает внимание челюстно-лицевых и нейрохирургов, врачей ортодонтов, что объясняется широким распространением этих малформаций. По литературным данныш и нашим наблюдениям частота развития деформаций лицевого скелета составляет 29—38%, причем с возрастом больного увеличивается. Ортодонтическое лечение деформаций челюстей длительно и не всегда дает

положительные результаты. Поэтому в мире все чаще отдают предпочтение хирургическим и хирургическо-ортодонтическим методам лечения. При некоторых видах врожденных деформаций ( гипертелоризм, срединные незаращения лица) необходимо совместное вмешательство нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга.

В нашей клинике разработан ряд методик хирургического и хирургическо-ортодонтического лечения деформаций верхней и нижней челюсти. В зависимости от степени выраженности деформации и возраста больные были разделены на 3 группы.

У 45 больных с 1 степенью выраженности деформаций челюстей в период временного и смешанного прикуса мы отдавали предпочтение ортодонтическому методу лечения. Это связано с тем, что формирование лицевого скелета еще не закончено. Швы лицевого скелета еще легко раскрываются, а кости продолжают рост. Прибегать к хирургическим и хирургическо-ортодонтическим методам в этих возрастных группах не следует, из-за возможности повреждения зон роста.

У 21 больного старше 15 лет со II степенью выраженности деформаций применяли хирургическо-ортодон-тический метод лечения. Принцип лечения основан на устранении противодействия основных верхнечелюстных контрфорсов силе действия ортодонтической аппаратуры. Разработанная нами методика позволяет провести одномоментное перемещение скуловерхнечелюстного комплекса с расширением верхней челюсти.

У 37 больных старше 16 лет с III степенью выраженности деформации нам приходилось прибегать к хирургическому методу лечения. При выраженной верхней микрогнатии применяли методику остеотомии по Г.ИСе-менченко с жесткой фиксацией фрагментов титановыми пластинами. При выраженной верхней микрогнатии в сочетании с нижней макрогнатией применяли плоскостную сагиттальную остеотомию нижней челюсти после хирургическо-ортодонтического лечения деформаций верхней челюсти.

Хирургическое вмешательство проводится внутриротовым доступом. Применяемая нами методика лечения нижней макрогнатии отличается созданием жесткого костного паза и зацепа, что обеспечивает надежное сопоставление остеотомированных фрагментов при минимальном использовании инородных фиксирующих элементов.

Предложенные нами методики лечения деформаций челюстей отличаются высокой эффективностью при незначительном количестве осложнений и рецидивов.

В настоящее время условия узкопрофильного стационара челюстно-лицевой хирургии не позволяют нам проводить одномоментные операции устранения деформаций мозгового и лицевого черепа, поэтому мы видим перспективы решения этой проблемы в расширении сотрудничества с нейрохирургами.

Grading of the internal carotid artery pathologic prolongation

according to angiography data

Bondar L.V., Scheglov VI

Research Practical Center of Neuroradiosurgery AMS of Ukraine,Kyiv

The pathologic prolongation of the extracranial divisions of the internal carotid arteries (ICA) is among the leading causes of the cerebral circulation ischemic disorders. Most of the experts refers it to be the developmental anomaly. The terminology used by various authors (E. V. Schmidt, Volmer) of excessive carotid prolongation (loop, tortuosity, prolongation, kin-king) brings vagueness as to grade of expressivity of artery change that is modern classification of this pathology does not have practical sense in decision on volume of surgical intervention and shifts it to experience or intuition of the surgeon.

We analyzed 252 angiograms with detected excess cf ICA. Having made routine comparison of the angiographic ICA investigations we concluded that in differentiation of the divergence between the norm and pathology of the vessel only longitude of the artery between two points that fairly concretized on every projection of the angiogram, plays a major role. Kne of them is the upper edge of the common carotid artery bifurcation, the second one — is the phantom of the skull base bones where the extracranial portion of ICA passes into osseous channel. Having connected them directly, we get «ideal» longitude of the ICA in the extracranial portion that corresponds to the normal course of the vessel. It equals to 8—9 sm It corresponds to the values that are fixed in the atlases of the normal anatomy by various authors. The divergence of the shortest length between the above-mentioned points and the real proportions of the extracranial ICA should be considered as its prolongation. Thus we elaborated our own grading of the expressivity for prolongation of this artery, hence the determination of the norm longitude of the ICA that we consider being a surgical classification:

I prolongation grade is a real longitude of the ICA up to j more than normal is. In this case the artery redundancy reaches 2 sm., sometimes with the portions of the septal stenosis.

II grade is the ICA longitude to 1)3 more than «ideal» one is that is the artery redundancy reaches 2,5—3 sm. ICA on the angiograms acquires tortuous course, usually with several stenosed portions.

Ш grade is a prolonged ICA more than 1)3 longer than the distance between the indicated points. An extracranial portion of the ICA acquires the form of the coils, loops.

Additionally we marked by the letter «A» the presence of the stenosis at the expense of the extravasal compression and its absence — as «В». Application of such grading of the determination for the grade of the ICA pathological tortuosity acquires mathematical substantiation of the values for performance of the radical surgical interventions in the preoperative period.

Градация патологического удлинения внутренней сонной артерии по данным ангиографии

Бондарь Л.В., Щеглов В.И.

Научно-практический центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии АМН Украины, г. Киев

Анализ данных 252 ангиографических исследований экстракраниального отдела внутренней сонной артерии позволил найти новый, математически обоснованный подход к исчислению ее патологического удлиннения. Это позволяет более точно планировать вид и радикальность хирургической коррекции этой патологии в дооперационный период.

Микрохирургические способы заднего межтелового спондилодеза

Титов Ю.Д., Энглези А.П., Журавлев В.В., Кубрак Ю.Н.

НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета, Украина

Возникающая в ряде случаев нестабильность позвоночных двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника является причиной неудовлетворительных исходов хирургического лечения дегенеративных процессов межпозвоночных дисков. Поиск методов стабилизации является актуальным в настоящее время. Целью нашего исследования явилось создание малотравматичных способов заднего межтелового спондилодеза, позволяющих без значительного разрушения опорных структур заднего комплекса выполнять адекватную декомпрессию нервных элементов позвоночного канала и обеспечить стабильную фиксацию пораженного двигательного сегмента. Нами предложен способ заднего межтелового микрохирургического спондилодеза и проводник специальной конструкции. Последний представляет собой в четверть окружности режущую часть с радиусом 50 мм, соединенную с рукояткой. Режущая часть в сечении представляет соединение двух прямоугольников их длинными сторонами. Место соединения содержит треугольной формы гребни, идущие по всей кривизне сегмента окружности. Назначение этих гребней — прорезывание в губчатом веществе смежных поверхностей тел позвонков борозд. Разновысокие прямоугольники своими узкими сторонами образуют два плеча. Одно из которых, большее по высоте, служит для срезания замыкательных пластин и обнажения губчатой кости тел позвонков, а второе, меньшее по высоте, служит для формирования хода в межтеловом промежутке под второе плечо эндопротеза. Сам эндопротез представляет точную копию режущей части проводника длиной 20 мм, выполненную из гидроксиапатитной керамики с пористым напылением. В клинике нейрохирургии ДНИИТО оперированы 4 больных с симптоматикой нестабильности позвоночных двигательных сегментов и 2 больных с секвестрировавшими грыжами межпозвоночных дисков. Всем больным выполнялись: ЯМР- или КТ-исследования, функциональные рентгенограммы, интраоперационная дискография. После декомпрессивного этапа вмешательства, проводником формировали канал в межтеловом промежутке. Выполняли кюретаж по ходу канала и внедряли эндофиксатор таким образом, чтобы он располагался в центре промежутка, а край его находился не ближе 5 мм к периметру тел позвонков. На второй день назначали лечебную физкультуру. Через трое суток разрешали вертикальную нагрузку в полужестком корсете, которым больной пользуется в течение 2,5—3 мес. после операции. Физиотерапевтическое лечение обычно назначали после снятия швов. Непосредственно после операции стабилизация позвоночного сегмента осуществлялась за счет внедрения гребней фиксатора в тела смежных позвонков и расположения эндопротеза поперечно действующим на сегмент сдвиговым нагрузкам. Наибольшую опасность в послеоперационном периоде представляют ротационные движения. В ближайшие 2—3 мес. контакт между телами позвонков и эндопротезом усиливался за счет прорастания костной ткани и сосудов в пористое напыление фиксатора. Образование костно-керамического блока во всех 6 случаях заканчивалось к 3 мес. На контрольных функциональных рентгенограммах подвижность в оперированном позвоночном двигательном сегменте отсутствовала. Разработанный способ заднего микрохирургического спонди-лодеза обеспечивает достаточную первичную стабилизацию позвоночного двигательного сегмента и позволяет существенно облегчить выполнение хирургического вмешательства, уменьшить его травматичность и повысить эффективность лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, сопровождающихся синдромом нестабильности.

Результати оперативного лжування хворих, як перенесли повторну черепно-мозкову травму з псих1чними порушеннями

Канюка Ю.1., Дудар Г.К., Деньгуб В.В.

Ыститут нейрохгрургп ш.акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Кшв, Украгна Нами обстежено 342 хворих з повторною черепно-мозковою травмою (ЧМТ) вшом вщ 16 до 60 роюв, з них чолов1шв — 172, жшок — 170. Частота повторних травм у 1 пациента вщ 1 до 7. Вщзначалися р1зт комбшацл

тpaвм y o^oio i того ж xвopoгo, як за зaгaльнoю ïx кiлькicтю, так i за xapaктepoм тpaвми (crpyc, заб1й, гeмaтoмa), cтyпeнeм тяжкocтi, пocлiдoвнicтю тpaвм. Meтoдикa oбcтeжeння: клiнiкo-нeвpoлoгiчнi cпocтepeжeн-ня i eкcпepимeнтaльнo-пcиxoлoгiчнe тecтyвaння за мeтoдикaми: Лypiя, Пoлiщyкa, Baccepмaнa, Tpayгoтт та iн.

Peзyльтaти пpoвeдeниx дocлiджeнь cвiдчaть, щo пoвтopнa ЧMT, яка виникае чepeз кopoткий пpoмiжoк чacy пicля пepвиннoï (дo 6 мю) xapaктepизyeтьcя, з пoявoю вeгeтo-cyдинниx nopóme^ (BCД, HЦД тoщo), якi клМчж) пpoявлялиcь roлoвними бoлями, зaгaльнoю M^Hlcro, мeтeoлaбiльнicтю, знижeнням пpaцeздaтнocтi i т.д. та пoявoю нeвpoлoгiчниx cимптoмiв.

Чepeз 2—3 мic y xвopиx пocлaблюeтьcя виявлeнicть нeвpoлoгiчниx cимптoмiв, нaтoмicть пocилюeтьcя щ-peбpocтeнiчнa cимптoмaтикa, пpиeднyютьcя eмoцiйнo-вoльoвi пopyшeння y вигляд л^були, нeвpoзoпoдiбнoï cимптoмaтики з дpaтiвливicтю, cлaбкicтю, тpивoжнo-фoбiчними включeннями, лaбiльнicтю mc^oKi з пoявoю cyбдeпpeciï.

Ùe чepeз 6—12 мic июля пoвтopнoï ЧMT y 63% xвopиx пoчинaютьcя з'являтиcя oзнaки mcлятpaвмaтичнoï eнцeфaлoпaтiï. Знижyeтьcя пам'ять (За типoм: виpaжeнoro гiпoмнecтичнoro cиндpoмy, фiкcaцiйнoï гiпoмнeзiï, «мeнceтивнoï») aмнeзiï, oптикo-aкycтичнo-гiпoмнecтичнoro cиндpoмy, yвaгa ^нижус^-мя oбcяг, нecтiйкa oœpa-тивна увага), cплoщeння миcлeння (знижeння aнaлiтикo-cинтeтичнoï функцп, пaтoлoгiчнa iнepтнicть) на фoнi пocилeння нeвpoлoгiчнoï cимптoмaтики (з'являютьcя гeмiпapeзи i гeмiгiпecтeзiï, кipкoвa aтaкciя, y 18% xbopnx з'явивcя пaтoлoгiчний cимптoм PoccomMo).

У дeякиx xвopиx (21%) фopмyeтьcя пcиxoopгaнiчний cиндpoм.

B цигому на щюму eтaпi фopмyeтьcя така кштчна кapтинa: цepeбpocтeнiчний cиндpoм — 63%; гiпoмнecтич-ний cиндpoм — 52%; дieнцeфaльний cиндpoм — 23%; лaкyнapнe cлaбoyмcтвo — 18%; пcиxoopгaнiчний cинд-poм — 4%. У 9% xвopиx пoeднyeтьcя з гpyбoю вoгнищeвoю cимптoмaтикoю, y 29% гeмiпapeзи з poзлaдaми чyтливocтi, cфopмyвaлacь пicлятpaвмaтичнa eнцeфaлoпaтiя тoщo.

Taким чинoм пicля пoвтopниx ЧMT мають мicцe: цepeбpocтeнiчний, гiпoмнecтичний, дieнцeфaльний, пот-xoopгaнiчний cиндpoми та лaкyнapнe cлaбoyмcтвo.

Xipypгiчнe лiкyвaння фиж пoпepeкoвиx диcкiв: мeтoди та pes^n^a^

Aндpeeв A.G., Aндpeeв O.A.

Чepнiгiвcъкa oблacнa лiкapня, м. Чepнiгiв, yKpaina

Пpoaнaлiзoвaнo 322 випадка xipypгiчнoгo лшування гpиж пoпepeкoвиx диcкiв. 68% були y вш1 30 — 50 poMR Чoлoвiки cкnaли 54%. 136 ocí6— пpaцiвники фiзичнoï npaLii, нe пpaцккть 110. У 195 ocí6 зaгocтpeння пoв'язaнe з тpaвмoк, пepeмiщeнням вeликoï ваги, мaнyaльнoк тepaпieк. У 5 xвopиx вiдмiчeнa люмбалпя, y 311 — люмбю-ишиалгия, y 6 — ишиaлгiя. Peфлeктopнo — тoнiчнi peara^ були y 83%, фeнoмeни натягу — y 97%, пopyшeння чyтливocтi — y 87%, peфлeктopнi пopyшeння — y 62%, pyxorn пopyшeння — y 70% xвopиx. Дiaгнocтикa фун-т^ала^ на клiнiчнoмy oбcтeжeннi, зacтocyвaннi кoнтpacтниx та кoмп'ктepниx мeтoдiв дocлiджeння, з якж пepeвaгy мае MPT.

Диcкeктoмiю ми викoнyвaли чepeз зaднi eкoнoмнi дocтyпи, щo мaкcимaльнo щадять задн oпopнi cтpyктypи xpeбтa, дoзвoлякть peвiзyвaти диcк i йoro пaтoлoгiчнi змши, ycyнyти ïx, лiквiдyвaвши кoмпpeciк roopirn^ та cyпpoвiдниx cyдин. Пepeвaгa вiддaeтьcя iнтepnaмiнeктoмiï та чacткoвiй гeмiлaмiнeктoмiï. Пpи фopaмiнaльниx гpижax y кoмбiнaцiï з cyбapтикyляpним cтeнoзoм дocтyп дoпoвнквaвcя фaceтeктoмieк. Уcпix oпepaцiï визначае дбaйливe вiднoшeння дo кicткoвиx cтpyктyp, пoвнe видaлeння пyльпoзнoгo ядpa, збepeжeння eпiдypaльнoï клiткoвини. rpnœi диcкiв були eтioлoгiчним ч^шни^м бoлiв y 93,4% xвopиx, при цьoмy y 25 xвopиx вoни були cepeдинними, y 104 — пapaмeдiaнними, y 115 — naтepaльними, y 57 — фopaмiнaльними. B шш^ випaдкax бoльoвий cиндpoм був oбyмoвлeний зaднiм ocтeoфiтoм, гiпepтpoфieю жoвтoï зв'язки, cтeнoзoм xpeбтoвoro каналу. B 82 випaдкax в xopi втpyчaння були виявлeнi poзpиви заднкй пoдoвжньoï зв'язки з нaявнicтю ceraecrpie диcкy в eпiдypaльнoмy пpocтopi. Ceквecтpyвaли чacтiшe пapaмeдiaннi та naтepaльнi фиж! Cepeднiй тepмiн пepe-бування на л1жку — 12 ^pib. У 18 ocí6 мали мicцe ycкnaднeння з бoкy paни, y 7 — дошит.

Biдмiннi найближчи peзyльтaти були y 22%, гapнi— y 23%, зaдoвiльнi— 41,6%, нeзaдoвiльнi— y 6,8% xвopиx. Biддaлeнi peзyльтaти пpocтeжeнi мeтoдoм aнкeтyвaння y 152 xвopиx. Biдмiнними вoни e y 29%, гapни-ми — y 43%, зaдoвiльними — y 24,4%, нeзaдoвiльними — y 4% oпepoвaниx. Як виднo, кiлькicть вiдмiнниx та гapниx вiддaлeниx peзyльтaтiв збiльшилacь за paxyнoк змeньшeння кiлькocтi зaдoвiльниx.

Церулоплазмин и гипербарическая оксигенация в профилактике и лечении критических состояний у нейрохирургических больных

Долгова М.И., Воронов И.В., Васильева И.Г. Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина

Профилактика и лечение критических расстройств церебральной гемодинамики и ликвороциркуляции остаются актуальной проблемой нейрохирургии. Важным аспектом лечения этих состояний является профилактика гипоксических повреждений церебральных структур. Одним из признанных способов влияния на эти процессы является гипербаррическая оксигенация. Однако положительный результат восстановления антиоксидантного резерва при баротерапии наблюдается по истечении нескольких сеансов. Церулоплазмин рассматривается, как основной эндогенный медьсодержащий антиоксидант плазмы крови способный поддержать антиоксидантный статус в этот период.

Задачей настоящего исследования было определение эффективности лечения больных в критических состояниях с расстройствами ликвороциркуляции и мозговой гемодинамики различного генеза с использованием общепринятого коплекса интенсивной терапии, дополненной инфузиями церулоплазмина и сеансами гипербарической оксигенацией.

С использованием этого комплекса было подвергнуто лечению 16 больных: 6 мужчин, 5 женщин и 5 детей. Исходное состояние всех пациентов оценивалось как тяжелое с нарушением сознания по типу глубокого сопо-ра-кома1 по шкале ком Глазго.

Гипербарическая оксигенация проводилась ежедневно короткими курсами при низких избыточных давлениях кислорода под контролем напряжения систем гомеостаза по Баевскому.

Церулоплазмин вводили согласно инструкции. Непосредственный эффект церулоплазмина проявлялся в первые 2—4 сут в виде расширения уровня сознания, прекращения эпизодов психомоторного возбуждения, стабилизации жизненно важных функций. Осложнений (описанных в инструкциях) не наблюдалось. В биохимическом комплексе в эти же сроки наблюдалась нормализация клинических и биохимических показателей, регресс дислокационных синдромов и восстановлением ликвороциркуляции желудочковой системы. У 8 из 16 больных результаты применения комплекса оценивались как хорошие, что проявлялось полным регрессом общемозговых и очаговых симптомов. Удовлетворительный эффект наблюдался у 2 пациентов. Однако у 3 пациентов 20-ти, 38-ми и 60-ти лет наблюдалось полное отсутствие эффекта, связанное с наличием необратимых исходных гипоксических повреждений и истощения ниже критического уровня антиоксидантного статуса.

Проблемы диагностики эхинококка головного мозга

Оморов Т.М.

КГМА, г.Бишкек, Республика Кыргызстан

Эхинококк головного мозга является относительно редким заболеванием. Церебральный эхинококкоз изучен меньше, чем эхинококк других органов, его патомор-фологическая диагностика у больных представляет большие трудности.

В диагностике эхинококкоза головного мозга из дополнительных методов исследования являются основными: хемилюминесценция (ХЛ) биологических жидкостей, компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Целью работы являлось определение клинико-КТ-признаков эхинококка мозга, направления их роста и топографических взаимоотношений эхинококковой кисты с белым, серым веществом и желудочковой системой. Изучить возможности ХЛ в диагностике эхинококкоза головного мозга.

За последние 5 лет в отделении нейрохирургии НГ МЗ КР наблюдались 65 больных с эхинококком головного мозга.

У 38 больных первично эхинококкоз головного мозга диагностирован с применением КТ, у 17 из 38 больных до операции эхинококк мозга подтвержден методом ХЛ цереброспинальной жидкости, где выявлена выраженная фотоиндуцированная ХЛ ликвора. Лишь у одной больной эхинококковая киста правой теменной доли прорвалась через открывшийся костный свищ в подкожную клетчатку. Размеры эхинококковых пузырей у наших больных колебались от 1,3 до 12 см.

Эхинококковые кисты чаще локализуются в белом веществе головного мозга, преимущественно в теменно-височно-затылочных долях. Эхинококковые кисты головного мозга у 53 больных имели одиночную, у 8 — множественную локализацию и у 4 — сочетанные поражения внутненних органов. При одиночной локализации пузырей они располагались в белом веществе лобной, теменной и височной долей и в полости бокового желудочка. При множественной локализации пузырей они располагались по 2—5 пузыря в белом веществе конвек-ситальной и базальной поверхности головного мозга. Тяжесть клинического течения заболевания объяснялась не величиной, а множественностью и различной локализацией эхинококковых пузырей.

Ha ocнoвaнии нaшиx наблюдений и литepaтypныx дaнныx в диaгнocтикe эxинoкoккa гoлoвнoгo мoзгa важ-ж>е знaчeниe имeкт данные KT и ßMP. Xapaктepныe измeнeния ликвopы ^и ХЛ пoзвoлякт peшить диффе-peнциaльнyю диaгнocтикy эxинoкoккa мoзгa c к^юзными oбpaзoвaниями дpyгoй этиoлoгии, oблeгчaкт npa-вильную пpeдoпepaциoннyю пoдгoтoвкy.

Eлeктpoмioгpaфiчний кoнтpoль y динaмiцi лiкyвaння нeйpoxipypгiчниx xeopMx з бyльбapними та oкyлoдинaмiчними пopyшeннями

Гyдкoв B.B., Ждaнoвa B.M., Зaдoянний Л.B.

1нcmumym нeйpoxipypггi irnem aкaдeмiкa A.П.Poмoдaнoвa АМН Укpaiнu, м^шв

З мeтoк oб'eктивiзaцiï cтyпeнк бyльбapниx та oчнopyxoвиx пopyшeнь y нeйpoxipypгiчниx xвopиx пpoвoди-лocя eлeктpoмioгpaфiчнe дocлiджeння пoвepxнeвими та гoлкoвими eлeктpoдaми м'язш, щo iнepвyютьcя III, VI, IX, X нepвaми. Дocлiджeння пpoвoдили y 57 xвopиx (з нeвpiнoмaми VIII нepвa — 46, мeнiнгeoмaми заднкй пoвepxнi пipaмiди cкpoнeвoï кicтки — 9, з нж 4 випадки з poзпoвcкджeнням пyxлини cyпpaтeнтopiaльнo, xoлecтeaтoмaми мocтo-мoзoчкoвoгo кута — 2).

Пpoвoдилacь дooпepaцiйнa дiaгнocтикa: виявлeння eлeктpoмioгpaфiчниx oзнaк пopyшeння функц1й morao-виx м'язш, а тагож oкopyxoвиx м'язiв: зoвнiшнix пpямиx м'язiв oкa та м'язу, щo пiднiмae вepxнк пoвiкy. Biдмiчaли знижeння aмплiтyди та чacтoти iнтepфepeнцiйнoï eлeктpoмioгpaми, cпoнтaннy aктивнicть м'язoвиx вoлoкoн (пoтeнцiaли фacцикyляцiй, пoзитивm гocтpi xвилi) rompa- та iпciлaтepaльнo (в %).

Завдяки кiлькicнiй oцiнцi cтyпeня ypaжeння pyxoвoï функцл IX—X нepвiв бyлo мoжливo пepeдбaчити гоглиблення нeвpoлoгiчнoгo бyльбapнoгo дефшиту, вpaxoвaти це пpи пnaнyвaннi eтaпнocтi та oбcягy o^pa^m-нoгo втpyчaння. Пpи клiнiчнoмy oraa^ji дo o^pa^ виявлeнi бyльбapнi пopyшeння piзнoгo cтyпeня виpaжeнocтi y 29 xвopиx (пpи eлeктpoмioгpaфiчнoмy дocлiджeнm y 42), oкopyxoвi — y 13. Пкяя o^pa^ вiдмiчaли raoraMS-лeння нeвpoлoгiчнoгo дефшиту: бyльбapнoгo — y 46 xвopиx, oкopyxoвoгo — y 38. Dropy^i^ пopyшeння виявля-лиcь y вигляд iзoльoвaнoï .□^функци VI нepвa.

Kypc вiднoвнoгo лшування пoчинaвcя з 4—10 дня тети oпepaцiï з ^pio^^m^ eлeктpoмioгpaфiчним тесту-ванням на пpoтязi тepaпiï. Bci xвopi oтpимyвaли вaзoaктивнi та xoлiнecтepaзнi пpeпapaти, вiтaмiни фули B. Bикopиcтoвyвaлacь eлeктpocтимyляцiя м'язiв raor^, як внyтpiшньoглoткoвим eлeктpoдoм, так i ш> зoвнiшнiй пoпepeчнiй мeтoдицi. Зacтocoвyвaли yльтpaзвyкoвy тepaлiю в iмлyльcнoмy peжимi на oблacть лpoeкцiï ypaœe-нж oчнopyxoвиx м'язiв з пocлiдyючoк ïx eлeктpocтимyляцieк (AC №178277 вiд 08.02.92 p.). У вилaдкax нeдo-cтaтньoгo вiднoвлeння функцл м'язiв за клШчними та нeйpoфiзioлoгiчними даними, збiльшyвaли тpивaлicть кypcy peaбiлiтaцiйнoï тepaлiï, пpoвoдили пoвтopнi кypcи лшування. Kpiм тoгo, динамща вiднoвлeння pyxливocтi oчнoгo яблука в^тачала^ за дoпoмoгoк пepимeтpa пo мeтoдy C.C.Гoлoвiнa.

Зaлpoпoнoвaний мeтoд oб'eктивнoï кiлькicнoï oцiнки cтaнy pyxoвoï функцл III, VI, IX, X нepвiв на вcix eтaлax л1кування забезпечуе виcoкoiнфopмaтивнi ^mepri вибopy тактики xipypгiчнoгo та peaбiлiтaцiйнoгo лшу-вання i o^^y eфeктивнocтi вiднoвлeння пopyшeниx функц1й.

За^ытие бoльшиx дeфeктoв кoжи вoлocиcтoй части к^вы

Mocийчyк H.M., Hoвик Ю.Е., Гonyбицкий A.È., Kypaкo B.B.

Днenponempoвcкaя мeдuцuнcкaя aкaдeмuя, OÓAacmnaM клuнuчecкaя бoлънuцa ым. И.И. Meчнuкoвa, Днenpanempoвcк, Укpauнa

B нacтoящee вpeмя peшeниe актуаль^й лpoблeмы забытая бoльшиx дeфeктoв гожи вoлocиcтoй чacти годовы в ocнoвнoм peшaeтcя инвазивным мeтoдoм: лyтeм пoэтaлныx xиpypгичecкиx пepecaдoк гожныи лocкy-тов c oтдaлeнныx oт голювы участгов тena или œe лyтeм пepeмeщeния выкpoeнныx лocкyтoв кoжи re^Ebi на мecтo дeфeктa.

Пpe,цлoжeнный нами мeтoд лeчeния ocнoвaн на cвoйcтвax pacтяжимocти кoжи и зaключaeтcя в дoзиpoвaн-нoй вcтpeчнoй тpaкции ^o^mom^^^ix кpaeв parni. Иcпoльзyeмoe для этoгo ycipo^!«) cocrcm1 из 2 пnacтин c кpкчкooбpaзными зубцами для зaxвaтa гожи, и 2 peзьбoвыx шлилeк для дoзиpoвaннoгo пepeмeщeния пo ним указанные пластин. Cпocoб мaлoинвaзивeн, лpoвoдитcя в виде манипуляции, лpaктичecки бecкpoвeн, тpeбyeт тoлькo мecтнoй aнeстeзии в мест^ зaxвaтa кpкчкaми кoжи и oi^a^an^ ee oт aлoнeвpoзa. Cpoки лрчрния кopoчe, а кocмeтичecкий дрфркт минимальный, пocкoлькy веденные ^y к ^угу кpaя pami нр yтpaчивaют вoлocянoй пoкpoв. Cyщнocть метода cвoдитcя к ocвoбoждeник кpaeв pami oт aпoнeвpoзa, введения зyбцoв ллacтин чepeз вж> толщу кoжи на oтдaлeнии o! кpaя pami на 1,5—2 cм, пoдcoeдинeния peзьбoвыx шпилек к пластинам и coздaния тpaкции лpoтивoпoлoжныx cтоpoн pami ^y к ^yy. Cближeниe кpaeв лpoизвoдитcя ежеднев^ на 1—2 cм дo пoлнoгo иx coлpикocнoвeния, morae чего накладываются лигaтypы. Пpи бoльшиx дeфeктax кoжи пластина: пooчepeднo пepeстaвляктcя в нужные нaлpaвлeнияx или oднoвpeмeннo накладыва-eтcя нecкoлoкo тaкиx yCTpo^m. C 1975 пo 2000 гг. пoдoбным мeтoдoм пpoлeчeнo 26 бoльныx в вoзpacтe oт 14 дo

55 лет. Из них было только 3 женщины. Размеры ран колебались от 5x8 до 10 х14 см. Дном ран во всех случаях была оголенная кость. У всех больных удалось достигнуть полного закрытия ран. Лечение всеми перенесено легко, осложнений не наблюдалось. Койко-день для больных с меньшим диаметром дефекта составил 14—20 дней, с большим диаметром — 46—58 дней. Отдаленные результаты самые благоприятные.

Методи поетапного х1рурпчного лжування вроджено! розщелини верхньо! губи та п1днеб1ння

Гулюк А.Г., Крикляс Г.Г.

Одесъкий державний медичний ушверситет, Кафедра х1рург1чног стоматологи, Ыститут стоматологи АМН Украгни, Одесъкий м1жобласний центр дитячог щелепно-лицевог х1рурги, м.Одеса,

Украъна

Розроблений комплекс послщовних оперативних та реабштапшних заходв, як1 проводяться в оптимальт вщош строки, направлений на найбшьш повну медичну 1 соцальну адаптацию хворих з вродженими верхньо! губи та пщнебшня.

Першим етапом лшування е оперативне вщновлення верхньо! губи та перюстеопластика. Методика, що використавуеться при цьому, дозволяе одночасно з пластикою верхньо! губи поновити безперервтсть альвеолярного вщростку, усунути дефект переднього вщдшу пщнебшня. При усуненн1 дефекту альвеолярного вщро-стка наскр1зна розщелина перетворюеться на ненаскр1зну, полегшуючи закриття дефекту переднього вщдшу твердого пщнебшня при проведент уранопластики.

Розроблена також методика пластики верхньо! губи при !! вродженш двостороннш розщелин1. Перевагою методики е можлив1сть поетапного поновлення безперервност1 кругового м'яза рота, формування нормально! висоти передсшку порожнини рота та рухливо! губи, що створюе умови для нормал1зац1! роста та розвитку верхньо! щелепи.

Оптимальн1 результати одержан1 при поновлент верхньо! губи: 1зольованих одно- та двостороншх розще-лин у вш1 2—3 м1сяц1, сполучених наскр1зних односторонн1х — у вщ1 3—5 мкящв, та двостороншх розщелин верхньо! губи — у вш1 5—6 мкящв.

В подальшому проводиться х1рург1чне поновлення п1днеб1ння, при якому усуваеться не тшьки дефект м'яких тканин, але й реконструюються м'язи пщнебшного апоневрозу. Застосований спос1б уранопластики завдяки переор1ентац1! м'яз1в пщнебшня дозволяе створити надйний пщнебшно-пролтэвий (пщнебшно-глотко-вий) затвор, покращити мовн1 виходи, скласти умови для нормал1зац1! росту та розвитку верхньо! щелепи.

Кращ1 виходи уранопластики спостер1гали при пластиц1 1зольованих розщелин пщнебшня у вщ1 1,5—2,5 роив, одностороншх наскр1зних розщелин в 2,5—3 роки, двохстороншх наскр1зних розщелин — в 3—4 роки.

Зас1б виправлення деформацш носа при вродженш розщелин1 обличчя застосовуеться для усунення типо-вих деформацш носа та верхньо! щелепи у хворих, оперованих ратше з приводу односторонньо! розщелини верхньо! губи; дозволяе одночасно усунути деформацию к1нчика носа, добитись симетричного розташування крил та !х основи, нормал1зувати носове дихання та збшьшити висоту верхньо! губи на боц1 розщелини.

В результат! рубцевих змш м'якого пщнебшня, змпттент його через вщсутнiстъ к1стково! опори, у багатьох хворих вщшчаеться порушення пщнебшно-пролтэвого змикання, а, отже, 1 мови. Так1 хвор1 потребують повторно! операцл подовження пщнебшня.

Зас1б усунення вкороченного м'якого пщнебшня, який являе собою те, що для еплетзацп ранево! по-верхн1, яка утворюеться п1сля ретротранспозицп на носовш поверхт слизово-ок1стних клаппв та створення опори м'якому пщнебшню, застосовуються слизово-ок1стн1 клапт1 переднього втт.лення твердого пiцнебiння, взят1 на однш чи двох живлячих шжках та тимчасова фiксацiя м'якого пщнебшня до задньо! стшки пролцу.

Вказаними засобами досягаеться добре пщнебшно-пролтэве змикання пщ час функцл та прискорюеться нормал1зац1я мови. Кращ1 виходи отримат при операцях через 1—1,5 року тсля невдало! первинно! уранопластики.

У хворих з вродженими розщелинами верхньо! губи та п1днеб1ння, особливо п1сля невдалих операц1й хей-ло-уранопластики, часто спостертаються деформац1! верхньо! щелепи, серед яких найбшьш розповсюдженою е звуження або недорозвиток !!, як1 важко усунути.

Спос1б л1кування звужень верхньо! щелепи у хворих з вродженими розщелинами верхньо! губи та п1днеб-шня складаеться з усунення протидл вилицевого, а при необхщноста — лобного та крилопщнебшного контр-форав розширююч1й д! ортодонтичних апарат1в. При цьому значно скорочуються строки лшування (розширен-ня — до 3 тижнв, ретеннцшний пер1од — 3—4 м1сяц1), покрашуеться не тльки форма верхньо! щелепи, але й серединного в1дд1лу обличчя, в1дсутн1 рецидиви.

Комплекс засоб1в л1кування, як1 посл1довно зд1йснюються в оптимальн1 в1ков1 строки, сприяють покращен-ню естетичних та функц1ональних виход1в л1кування, забезпечують можлив1сть навчання д1тей з вродженими розщелинами верхньо! губи 1 пщнебшня в звичайних школах, технщумах, ВНЗах, вшьний виб1р профес1!.

Оргатзащя-розробник надае консультативну допомогу та здшснюе пщготовку спецiалiстiв на робочих м1сцях на договорних основах.

Особенности диагностики дегенеративно-дисторофических изменений и повреждений шейного отдела позвоночника

Гусева Л.Г., Колмовский БЛ., Давыдов Е.А., Золотарев А.В., Солнцева C.B.

Республиканская больница им. Баранова В.А., нейрохирургическое отделение, г. Петрозаводск, РНХИ им. АЛ.Поленова, Санкт- Петербург, Россия

Целью работы является уточнение места и роли КТ и КТ — миелографии, ультрозвуковой доплерографии (УЗДГ) сосудов шеи, МРТ с сосудистой программой, электоромиография (ЭМГ), в условиях многопрофильной областной больницы при исследовании шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Актуальность вопросов диагностики и лечения данной патологии обусловлена частой временной нетрудоспособностью и инвалидизацией пациентов.

В нейрохирургическом отделении нашей клиники с 1993 по 2000гг. прооперированно 75 пациентов. Из них с цервикальной миелопатией, обусловленной остеохондрозом — 46 больных, с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга — 29. Всем выполнены рентгенограммы шейного отдела позвоночника в двух проекциях, при необходимости — функциональные (исключая травму) и 3)4 снимки. 42 пациентам с миелопатией и 24 с травмой выполнялась миелография. Пациентам была выполнена КТ (9 — нативная, 66 — КТ — миелогра-фия). У всех оценивалось состояние межпозвонковых дисков (грыжи выявлены у 29), их соотношение с дураль-ным мешком и корешками, переднезадний диаметр позвоночного канала, наличие задних остеофитов (36), обызвествлений задней продольной связки, степень сужения межпозвонковых отверстий. При травме дополнительно выявлено наличие переломов тел (20) и дуг (17) позвонков, смещения и объемное воздействие на структуры спинного мозга.

Преимуществом КТ и КТ — миелографии является отчетливое разграничение костных и мягкотканных структур, выявление минимальных обызвествлений, детальная характеристика переломов, визуализация «свежей» крови.

Для уточнения состояния спинного мозга, позвоночных артерий при указанной патологии, части пациентов выполнялась МРТ.

ЭМГ позволяла определить характер и уровень поражения, УЗДГ сосудов шеи выявляла нарушение кровотока по позвоночным артериям.

Мы считаем, что все пациенты с указанной патологией должны проходить перечисленный предоперационный диагностический минимум. По нашим данным миелография должна дополняться КТ-миелографией у пациентов с хронической цервикальной миелорадикулопатией (выявление задних остеофитов), травмой (особенно уровней С1—С2 и С7—К1).

Хирургическое лечение цервикальной миелопатии

Гусева Л.Г., Колмовский Б.Л., Давыдов Е.А.

Республиканская больница им. Баранова В.А., нейрохирургическое отделение, г. Петрозаводск, РНХИ им. Поленова АЛ, Санкт-Петербург, Россия

Результаты лечения неврологических проявлений шейного остеохондроза часто остаются неудовлетворительными. Актуальность вопроса обусловлена распространенностью данного заболевания, которое нередко сопровождается тяжелым течением и инвалидизацией.

В нейрохирургическом отделении нашей клиники с 1995 по 2000 гг. проперировано 39 пациентов. Среди них мужчин- 16, женщин — 13, в возрасте от 41 до 53 лет. Все пациенты страдали остеохондрозом, осложненным цервикальной миелопатией. 50% случаев представлены поражением С5—6, 30% — С4—5. Двухуровневый характер поражения имел место у 13 пациентов. Преморбидный период составил от 3—6 месяцев до 5 лет. Часто «пусковым» механизмом была нетяжелая травма.

В диагностике применены: рентгенологическое обследование (с расчетом индекса позвоночного канала), КТ с введением омнипака, доплерография сосудов шеи, МРТ с сосудистой программой, электоронейромигра-фия.

При определении индекса позвоночного канала обратили внимание, что у многих пациентов на уровне патологии показатель составил около 0,69. Эти данные свидетельствуют о локальном стенозе позвоночного канала. Считаем, что врожденная узость позвоночного канала является предрасполагающим фактором в развитии цервикальной миелопатии. Исключением стали пять пациентов с показателем равным 1,0.

Развитие миелопатии зависит от характера компремирующего фактора. При компрессии мягкотканным компонентом — миелопатия развивается бурно. При сдавлении остеофитом — прогрессирует медленно.

Передняя декомпрессия с удалением задних остеофитов и выпавших фрагментов диска произведена 36 пациентам. Двухуровневое вмешательство выполнено 11. 3-м — произведена дерецепция дисков. Стабилизация сегмента достигалась имплантацией аутокостного винта или винтовым титановым имплантатом. У пяти пациентов выполнена комбинация стабилизации ПДС (костный и титановый винты, у одного-аутокостный и полиэсте-

роловый винты). Десяти пациентам выполнена фенестрация диска при нестабильности в ПДС с целью формирования репаративного фиброза в данном сегменте.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация воротником Шанца в течение 1 месяца, а при стабилизации титановым имплантатом фиксация не требовалась.

У 10 пациентов до операции имелись выраженные проводниковые нарушения. В послеоперационном периоде отмечался значительный регресс симптоматики. Полностью реабилитировано 3 пациента, 7 — признаны инвалидами 3 группы. Пациенты с нерезко выраженной проводниковой недостаточностью реабилитированы полностью. Из осложнений в 1 случае отмечена временная дисфония. Катамнез составил от 3 месяцев до 5 лет. Ухудшения состояния не наблюдалось.

Для предупреждения необратимых изменений этой группе пациентов показано раннее оперативное вмеша-тельсто. В большинстве случаев показаны передние декомпрессивно — стабилизирующие операции, т.к. при сопоставлении результатов лечения выявлены значительные преимущества перед задней декомпрессией, особенно при остеофитных формах. Подобные оперативные вмешательства позволяют ускорить реабилитацию пациентов, сократить сроки пребывания в стационаре.

Анал1з результатов нейрорафп тсля травматичних ушкоджень периферичних нервш у хворих похилого та старечого вжу

Цимбалюк В.1., 1вахненко Д.С.

Ыститут нейрох1рурггг м. акад. А.П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кйгв, Украгна

Обстежено 25 хворих у вш1 вед 60 до 77 роив (середшй вж — 65,2 року) 1з побутовими травмами, що супро-воджувались повним переривом одного або декшькох нервових стовбур1в на передптчч1 Хвор1 опероват у термши вед 1 до 4 мкяцв 1з моменту травми. В контрольну групу були включен 25 хворих середньо! вжово! групи: 45 — 59 роюв (середтй вж — 54,5 року). Мехатзм травми, локал1зац1я i важгасть ушкодження в обох клшчних групах були подiбнi. Вид оперативного втручання — зшивання нерва iз застосуванням мжрохрурпч-но! технжи

Нами проведений аналiз кл1н1чних прояв!в наследгав травматичних ушкоджень периферичних нерв1в в за-лежностi вед вжу. Для оцшки функцiонального стану нервово-м'язового апарата проводилось вивчення !х сило-вих та електрофiзiологiчних характеристик. Використовували загальноприйняту п'ятибальну систему оц1нки сили м'яз!в та найбiльш iнформативнi електронейромiографiчнi показники: латентний перiод, амплiтуду М — ведповда, швидкiсть розповсюдження збудження.

Через 12 шсяцв пiсля зшивання нерва сила решервованих м'яз!в у 22 пацещив середнього вжу дор!внювала або перевищувала М3, що вважали позитивним результатом ведновлення. Середне значення швидкосп розповсюдження збудження, термшально! латентносп та амплiтуди М-вiдповiдi у процентному ведношенш до 1нтакт-но! юнщвки в1дпов1дно дор!внювало 56,1%, 109% та 12,5%. Ведсуттсть М-в1дпов!д1 спостер1гали у 3 випадках.

Серед хворих похилого та старечого вжу при контрольному обстеженш через 12 мгсяттгв пiсля нейрорафИ у 10 випадках сила решервованих м'яз!в дор!внювала М3 — М4. Середне значення ведхилення швидкосп розповсюдження збудження у процентному ведношенш до контрлатерально! юнл^вки дорiвнювало 37,4%, термiналь-но! латентностi— 118,2%, амплпуди М-вiдповiдi— 11,2%. М-ведповедь була в1дсутня у 12 випадках.

Таким чином, по мiрi зростання вгку зменшуеться вiрогiднiсть позитивного результату зшивання нервових стовбурiв, а у випадках коли решерваця ведбулась електронейромiографiчнi показники були гiршi у оаб стар-шо! в1ково! групи. Отримат результати дозволяють нам зробити висновок про зниження функцiонального та регенераторного стану моторних провiдникiв у хворих похилого та старечого вшу.

Позвоночно-спинномозговой травматизм в Казахстане

Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т., Махамбетов Е.Т.

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан

В настоящей работе приводятся данные о частоте и структуре позвоночно-спинномозгового травматизма (ПСМТ) среди взрослого населения города Алматы

Использовались сведения из медицинской документации всех лечебных учреждений, где могла быть оказана помощь данному контингенту пострадавших, непосредственного клинического наблюдения, а также данных бюро судебно-медицинской экспертизы.

Количество ПСМТ составило 619 случаев за один год (7,4 случая на 10 тысяч населения). Пик травматизма отмечен в 20—39 лет. Осложненной ПСМТ составила 1,3 случая, по шкале Франкеля: группа А—22,0%; В— 13,8%; С—35,8%; К—28,4%. В структуре ПСМТ доминировали неосложненные переломы позвоночника— 35,9% и ушибы — 34,2%; остальную часть составили: сдавления мозга и его корешков — 17,9%; сотрясение и ушибы (4,4% и 3,6% соответственно), анатомический перерыв— 2,7%, повреждения мозга — 1,3%. Отмечен рост более тяжелых форм пропорционально возрасту, а также выявлена зависимость от локализации повреждения (осложненные травмы чаще наблюдались в шейном отделе). Всего ПСМТ шейного отдела составили 23,4%; грудно-

го—14,2%; пояснично-грудного — 31,7%; поясничного—25,0%; крестцово-копчикового—2,5%, множественные повреждения —3,2%. Получено быгговых травм — 68,6%, дорожно-транспортныгх 23,3%, производственные — 4,8%, спортивных — 1,7%, прочих причин — 1,6%. Более тяжелые формы ПСМТ и смертность отмечена при дорожно-транспортных происшествиях. Летальность населения по причине ПСМТ составила 8,7 случая на 100 пострадавших. Смертность — 6.5 на 100 тысяч (у мужчин в 4,3 раза выше, чем у женщин) с динамикой роста летальности с возрастом.

Полученные данные необходимы для разработки мер профилактики как внешних причин возникновения травматизма, так и медицинских и социально-экономических последствий.

Влияние черепно-мозговой травмы на адсорбционно-транспортную функцию эритроцитов

Акшулаков С.К., Рыскельдиев H.A., Гареев P.A.

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) наряду с неврологическими симптомами сопровождается нейроэндокрин-ными отклонениями. Длительность и степень нарушений прямо зависит от тяжести ушиба. Среди обменных нарушений выявляется увеличение содержания глюкозы в крови.

Адсорбционно-транспортная функция эритроцитов заключается в регулируемой адсорбции на поверхности эритроцитов различных плазменных веществ с их переносом непосредственно в обменный слой капилляров. На эритроцитарную адсорбцию глюкозы влияют катехоламины, что предполагало изменение этого показателя при ЧМТ.

У больных с ЧМТ анализировали содержание белка, глюкозы и холестерина в плазме и в смывах с эритроцитов. Для получения смывов, к эритроцитарной массе добавляли втрое больший объем 3% NaCl. После перемешивания и центрифугирования в надосадочной жидкости определяли вышеуказанные вещества. Умножением на три показатели концентрации приводили к единице эритроцитарной массы.

Вышвлено, что в среднем у 27 больных с ЧМТ на эритроцитах переносилось 26,13±0,83 г) л белка, 2,32±0,09 мМ)л глюкозы и 2,31±0,09 мМ/л холестерина. По сравнению со здоровыши людьми, отмечается уменьшение адсорбции белка и умеренное увеличение адсорбции холестерина. Адсорбция глюкозы незначительно превышала аналогичные показатели у данной категории больных в отличие от контрольной группы. В плазме выявлялось повышенное содержание глюкозы. На 5—7 сутки у больных с ЧМТ эритроцитами переносилось на 5—10% больше белка и холестерина. Перенос глюкозы оказался на том же уровне.

По нашим данным адреналин более выражено увеличивает содержание глюкозы в плазме по сравнению с ее концентрацией среди адсорбированных на эритроцитах веществ, а также уменьшает адсорбцию белка и липидов. Наблюдаемые при ЧМТ изменения в переносе веществ на поверхности эритроцитов обусловлены в первую очередь увеличением уровня катехоламинов в крови. Уменьшение транспорта веществ эритроцитами, возможно, отрицательно сказыгвается на транскапиллярном обмене веществ. Этот аспект требует внимания для поиска мер по усилению крово-тканевого обмена при ЧМТ.

Использование биокерамики и биокомпозитов в хирургии кости черепа

Дубок В.А., Шевченко Е.А.

Институт проблем материаловедения НАН Украины, г. Киев, Украина

При устранении дефектов кости черепа, имеющих как травматический характер, так и созданных в процессе операций, важное значение имеет применение материалов, не выделяющих токсичных компонентов при длительном взаимодействии с живыми тканями, минимально травмирующих соседние участки кости и имеющих хорошие перспективы на полную интеграцию с костью черепа либо на полное замещение новой восстановленной костью. Вместе с тем, многие материалы, используемые с этой целью, не обладают достаточной биосовместимостью и не удовлетворяют перечисленным требованиям. Например, метилметакрилат, другие полимеры и сополимеры акриловой кислоты не полимеризуются полностью, особенно в условиях операционной, в то время как их мономеры либо низкомолекулярная фракция полимеров токсичны для окружающих тканей, что приводит к тому, что даже при применении в качестве материала стоматологических протезов они неприемлемы для, примерно, 3% пациентов, проявляя свойства аллергенов. Очевидно, что необходимость отказа от их применения в хирургии черепа затрагивает существенно больший процент пациентов, а при возможности следовало бы не использовать их совсем. Значительные проблемы возникают также при использовании металлических имплантатов, аллотрасплантатов и других материалов органического происхождения.

В настоящее время в хирургической практике технологически развитых стран достигнуты большие успехи в восстановлении костной ткани на основе использования синтетических бионеорганических абсолютно биосовместимых материалов, в том числе композитов, включающих различные виды биокерамик и биодеструктиру-

емых органических либо неорганических компонентов, обладающих технологически формируемой и управляемой реакцией материала имплантата на взаимодействие с живыми тканями организма. В докладе применительно к проблеме восстановления кости черепа анализируются свойства синтезированных в Украине аналогов таких материалов, в том числе с параметрами, превосходящими рекламируемые в мировой литературе, а также результаты применения в хирургической практике некоторых из них, получивших разрешение на клиническое использование.

Уменьшение пояснично-крестцового угла — причина неоартроза дужек L5 с крестцом II стеноза позвоночного

канала

Латий А.П., Сыч Е.Г.

Болъница скорой медицинской помощи, г. Николаев, Украина

За последние 3 года (1998—2000) в нейрохирургическом отделении БСМП оперировано 192 больны по поводу вертеброгенных болевых синдромов. Патология на уровне L5—S1 сегмента была у 84 больных (мужчин—43, женщин—41). У 5 больных основной причиной боли было уменьшение угла соединения L5 с крестцом, приводящее к неоартрозу его дужек с крестцом. При этом междужковая и желтая связки отдавливались кпереди в просвет позвоночного канала, приводя к его стенозу и компрессии корешков.Все больные были женщинами в возрасте от 44 до 63 лет. Они жаловались на постоянные, иногда стреляющие, боли в поясничной области и ногах (при этом больные иногда падали). Больные с трудом передвигались на полусогнутых ногах, пытались уменьшить боль наклоняя туловище кпереди, отжимаясь руками от окружающих предметов. Боль уменьшалась в лежачем положении с приведенными к животу ногами. Заболевание медленно развивалось на протяжении 10—25 лет и затем быстро прогрессировало в течении нескольких месяцев, что вынуждало больных обратиться к нейрохирургу.

При обследовании у больных отмечалось увеличение поясничного лордоза, напряжение паравертебраль-ных мышц, ограничение подвижности в нижнепоясничных сегментах позвоночника, резкая болезненность при пальпации в области L5—S1, снижение коленных и ахилловых рефлексов, гипестезия на задней и латеральной поверхности ног.

На рентгенограммах крестцовопозвоночный угол (пересечение линий проведенных по передним краям тел L5—S 1) составлял 105—110°(в норме- не менее 118°). Угол Юнганса, определяемый срединной осью тел L5— S1, открывался на 135—120° (в норме— 143°), а позвоночно крестцовый диск открывался на 28—25° (в норме— 20°).

Больным производилась ламинэктомия L5. Удалялись междужковая и желтая святки, а также верхняя часть дужки S1. При этом устранялся перегиб и сдавление дурального мешка. Проводился менингорадикулоли-з.У 3 больных необходимости в дискэкгомии не было т.к. диск оказывался плотным, фибротизированным.

После операции болевой синдром купировался у всех больных. Со второго дня им разрешали ходить. При последующем наблюдении за больными рецидивов болей не отмечалось. Нормализовалась функция ходьбы, восстановилась трудоспособность.

Мы не встретили в литературе описания подобного патогенеза стеноза позвоночного канала, компрессии корешков и причины болевого синдрома.

Выявлению этой патологии помогает своеобразный симптомокомплекс и рентгенография поясничнокрест-цового отдела позвоночника (уменьшение угла поясничнокрестцового сочленения, клиновидный межпозвонковый промежуток L5—S1, гипоплазия остистых отростков крестца.Это позволяет избежать излишней дискэкто-мии, дестабилизации позвоночника.

Способ восстановления внутричерепного объема и санации ликвора при гнойных менингоэнцефалитах

Матяш В.И., Руденко А.А., Берестовая Т.Г.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского, Киев, Украина

Под наблюдением находилось 32 больных гнойными менингоэнцефалитами (16 пневмококковым, стафилококковым и 17 — неуточненной этиологии) в возрасте от 19 до 65 лет. Клиническое течение заболевания у всех пациентов характеризовалось выраженными признаками нейротоксикоза и менингеального синдрома, преко-мой или комой (22 больных).У 28 больных определялись признаки поражения черепных нервов, парезы конечностей.

Ликвор у всех больных был мутный с выраженным нейтрофильным плеоцитозом (3,9±0,4 тыс. кл в поле зрения), выраженной ликворной гипертензией (до 32,3±1,2 см водного столба (29 больных).

На фоне традиционной детоксикационно-регидратационной и антибактериальной терапии нами применен

разработанный в клинике способ, который включает 2 последовательных этапа: 1-й — люмбальная пункция с измерением исходного ликворного давления и выведением 5 мл жидкости для исследования:. 2-й — динамическое (в течение 20—30 мин) дозированное (по 5 мл) капельное выведение ликвора с частичным (50—75%) восполнением утраченного объема подогретым до 37°С физиологическим раствором с антибиотиками (гентамицин 20 мг на 100 мл раствора). Эвакуация ликвора проводилась под контролем давления и в зависимости от исходного ликворного давления составлял 25±0,5 мл при 30±5 мл см вод. ст., 40±5 мл при 40±0,5 см вод. ст., более 50±5 мл — при более высоком давлении. Во время проведения манипуляции проводилась инфузия внутривенная изоосмолярными растворами, что позволяло поддерживать ликворное давление не менее 25 см. вод ст.

Одно- трехкратное проведение манипуляций позволило добиться существенного терапевтического эффекта у наблюдаемых нами больных (частичного купирования отека мозга непосредственно после каждой манипуляции, санацию ликвора на 8,5±0,7 дня, что в среднем на 3,9±0,8 дня раньше, чем в при традиционной терапии, снижение летальности в 1,8 раза.

Таким образом, при тяжелом течении гнойных менингоэнцефалитов предложенный нами способ позволяет купировать явления отека, нейротоксикоза, способствует быстрой санации ликвора и достоверно увеличивает удельный вес благоприятных исходов.

Treatment of purulent meningoencephalitis with method of improvement intracranial volume and liquor therapy

Matyash V.I., Rudenko A.A., Berestovaya T.G.

Epidemiology Institution and infectious diseases n.a. L.V. Gromashevsky, Kiev, Ukraine

We investigated 32 patients with purulent meningoencephalitis (16 caused pneumococcus, staphylococcus and 17 is unspecified aetiology) 19 to 65 years old. A clinical picture manifestated by neurotoxicosis, meningeal syndrome, precoma or coma (22 patients).In 28 patients was determined the cranial nerves disorders, limbs paresis.

A liquor all of patients had turbid with considerable neutrophylpleocytosis (3,9±0,4 th. Cells in afield sight), and considerable liquor hypertension (to 32,3±1,2 sm of water (29 patients).

With traditional detoxical-rehydratation and antibacterial therapy we employed a method that elaborated in our institut. method include two successive stage: 1-st: a lumbar puncture with measuring of initial liquor pressure and extraction 5 liquid ml for research:. 2-nd dynamic (pending 20—30 of minutes) measured out in doses (on 5 ml) drop liquor extraction with partial (50—75%) compensate in of lost volume warmed-up to 37°C with physiological solution of NaCl with antibiotics (gentamycin 20 ml on 100 ml solution). Liquor evacuation made under pressure control and in dependence of initial liquor pressure put together 25±0,5 a ml when pressure was 30±5 sm of water, a 40±5 ml pressure was 40±0,5 sm of water, a more 50±5 ml pressure was more higher. During the manipulation carried out the intravenous infusion by isotonic solutions , that allowed to keep enough liquor pressure not less 25 sm of water.

One-thrice-repeated manipulations help of good therapeutic effect like less of brain oedema immediately after each manipulation , cell condition of liquor was good in 8,5±0,7 day after start of liquor manipulations , that on a par on 3,9 + 0,8 day earlier, than with traditional therapy. Lethality was in 1,8 times lower.

Thus, this method induced the less both of brain oedema, and neurotoxicosis, and improvement liquor cell condition, and increase of specific weight of successfull outcome of diseases in cases with critical type of purulent meningoencephalitis.

Ретроспективный анализ ближайших результатов лечения у выживших больных с полушарными внутримозговыми гематомами гипертонической этиологии

Панунцев В.С., Иванова Н.Е., Малыхина Л.В.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург,

Россия

Проведен анализ ближайших результатов лечения 18 выживших больных с полушарными внутримозговыми гематомами гипертонической этиологии. Диагноз основывался на данных анамнеза, объективного и неврологического статуса, КТ головного мозга, АГ обследования. Мужчин было 12, женщин 6. Возраст больных от 38 до 66 лет. Средний возраст составлял 52 года. Тяжесть состояния при поступлении варьировала от 10 до 14 баллов по шкале комы Глазго. Локализация гематом: латеральные — 10, медиальные — 8. Объем гематом от 6 см3 до 80 см3.Средний объем составлял 43 см3.Прорыв крови в желудочки головного мозга отмечался в 5 случаях ( в двух наблюдениях при медиальных и в трех случаях при латеральных гематомах). Смещение срединных структур головного мозга по данным КТ составляло от 0 до 13 мм. Хирургическое вмешательство было применено у 11 больных на 3—16 сутки от кровоизлияния. Средние сроки хирургического лечения 9-е сутки. Тяжесть состояния перед операцией в 90,9% оценивалась в 10—12 баллов по шкале комы Глазго. Оперировано 8 больных с латеральными и 3 больных с медиальными гематомами. Объем латеральных гематом у оперированных больных

составлял от 30 см3 до 80 см3, объем медиальных от 58см3 до 60 см3. Тяжесть состояния была обусловлена дислокационным синдромом. Консервативное лечение было применено у 7 больных с объемами гематом от 6 см3 до 30 см3. Тяжесть состояния пациентов, леченных консервативно, соответствовала 12—14 баллам шкалы комы Глазго. Степень выраженности неврологического дефицита кореллировала с объемами гематом и степенью дислокации головного мозга. В группе оперированных больных получены лучшие исходы ( по степени вырженно-сти неврологичских нарушений) при латеральных гематомах. При консервативном лечении лучшие исходы установлены после перенесенных медиальных кровоизлияний.

О профилактике послеоперационных над- и подоболочечных внутричерепных осложнений

Мирсадыков А.С., Усманхонов О.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Сдавление головного мозга, обусловленное вдавленными переломами костей черепа, внутричерепными гематомами, опухолью мозга и другими причинами, устраняется в основном хирургическим способом. Устранение сдавления головного мозга осуществляется костно-пластической или декомпрессионно-резекционной трепанацией черепа.

Независимо от способа операции при заверщении её восстановленная или не восстановленная в целостности твёрдая мозговая оболочка свободно ляжит на поверхности мозга и нарушается циркуляции ликвора в этой области.После операции у части больных наблюдаются различные ранние и поздние внутричерепные осложнения. К ранним послеоперационным осложнениям относятся отек мозга и внутричерепные провоизлияния даже с формированием гематомы, которые приводят к повторному сдавлению головного мозга. Основными причинами повторного формирования внутричерепной гематомы нередко является диффузное капиллярное кровотечение из мозгового вещества, его оболочек и под краев костного дефекта. В таких случаях предпринятие мероприятия, в частности, подтягивание твёрдой мозговой оболочки к надкостнице по краям костного дефекта, оставление резинового выпускника под кожно-апоневротическим лоскутом и введение в организм кровоостанавливающие препараты иногда бывают недостаточно эффективными. Тем не менее у части больных формируются оболочечные гематомы.

В позднем периоде после перенесенной операции также наблюдаются различные последствия — эпилепсия, оболочечно-мозговой болевой синдром и др. Основными причинами развития таких последствий являются повреждение мозгового вещества и его компонентов во время операции. В результате пульсаторного трения между поврежденной мозговой ткани и его оболочками формируется спаечный процесс. В дальнейшем присоединяется атрофия мозга, а спаечный процесс становится грубым.

С целью предотвращения повторного послеоперационного сдавления головного мозга эпидуральной гематомой и максимального уменьшения формирования спаечно- атрофического процесса на поверхности мозга в области бывшей операции нами впервые была разработана и применена в клинике экспериментальная концепция Н.Н.Бурденко, имеющая многоцелевое профилактическое значение. Суть этого способа заключается в том, что восстановленная твёрдая мозговая оболочка подтягивается к надкостнице по краям костного дефекта, а в центре — к костному лоскуту при костно-пластической трепанации или пересаженному трансплантату при краниопластике с созданием «фигуры шатра» над субдуральным пространством.

Профилактическое значение этого способа направлено на: а) остановку диффузного кровотечения из твердой мозговой оболочки и под краев костного дефекта; б) максимальное уменьшение эпидурального пространства, нередко являющегося причиной повторного сдавления головного мозга в результате рецидивного кровотечения; в) максимальное сохранение под оболочечной щели для циркуляции ликвора, препятствующего формирования спаек между оболочками мозга и его поверхностью; г) ускорение восстановления кровообращения по краям материнского ложа кости, являющегося основной базой роста новой костной ткани.

Ранное профилактическое значение подтягивания твёрдой мозговой оболочки изучалось у 106 оперированных детей по поводу сдавления головного мозга. Среди них ни в одном случаи не наблюдалось повторное сдавление мозга эпидуральной гематомой. В то время среди больных оперированных до применения в клинике «фигуры шатра» над субдуральным пространством в 3,3% наблюдений ухудшение состояния больных было обусловлено сдавлением мозга эпидуральной гематомой.

Создание «фигуры шатра» над субдуральным пространством изучено нами у 68 больных в отдаленные сроки (от 3-х до 25 лет) после произведенной операции. Полученные результаты показали в два раза меньше появление эпилептических припадков по сравнению с данными больных без применения в клинике экспериментальной концепции Н.Н.Бурденко и тем самым доказано профилактическое значение этого способа.

Использование интернет-технологий для оптимизации работы нейрохирургического стационара

Михальченко А.И., Могучая O.B.

РНХИ им.проф.А.Л.Поленова, Санкт-Петербург, Россия B современных условиях в связи с высокой стоимостью нейрохирургической помощи встает вопрос об ее интенсификации за счет внутренних и внешних резервов. Одним из таких резервов является использование современных организационных технологий, в том числе переложение информационного потока пациент-стационар на до- и послеоперационном этапе на средства компьютерных коммуникаций. Нами предложена и успешно применяется следующая схема взаимодействия с пациентами, проживающими вне Санкт-Петербурга. Нами организован специализированный Web-ресурс, имеющий разделы для пациентов и специалистов, содержание которых позволяет получить информацию о нейрохирургических заболеваниях, применяемых методах лечения, необходимых документах и обследованиях для консультации и лечения в институте. Кроме того, возможны on-line консультации для пациентов и врачей, к которым могут привлекаться ведущие специалисты. Организованы почтовые рассылки для off-line доступа к информации. При необходимости выписанные пациенты могут корригировать свое послеоперационное лечение и получать необходимые рекомендации. Система допускает прием данных большого объема и позволяет принимать медицинскую информацию любого вида: рентгеновские снимки высокого разрешения, компьютерные и магниторезонансные томограммы, доплерограммы и прочие необходимые данные. Осуществляются консультации по методикам пересылки сложных иллюстративных данных. Построение системы позволяет организовать автоматизированную выписку счетов на предварительную оплату услуг и консультаций, а также предварительную регистрацию пациентов. Web-ресурс построен по определенным правилам, облегчающим его поиск неспециалистам, и является постоянно развивающейся системой.

Метод гиперзвуковой резки и сварки биологических тканей

Човнюк Ю.В, Овсянникова Т.Н., Пех C.B.

Научно-исследовательский Центр квантовой медицины «Видгук» Министерства здравоохранения Украины,

г.Киев, Украина

Гиперзвуковое воздействие на биологические ткани использует метод, связанный с наложением гиперзвуковых (ГЗ) колебаний (частота упругих волн составляет 109...1013 Гц) на хирургический инструмент и может применяться при миниинвазивных воздействиях на мягкие ткани и костные структуры. Для этой цели можно применять ГЗ-вые инструменты на частоту (до десятков ГГц) с магнитострикционными или составными пьезо-керамическими преобразователями стержневого типа и ГЗ-выми концентраторами, обычно двухступенчатыми, так что колебательная система имеет трехполуволновую длину (щупа). В зависимости от цели предстоящей операции конец второй (нитевидной) съемной ступени (щупа) затачивается в виде тонкого скальпеля для резки тончайших мягких тканей или микропилки для распиливания костных тканей; применяется так же заточка рабочего конца инструмента в виде иглы или тонкого гибкого диэлектрического стержня (типа тех которые применяются в волоконной оптике). Амплитуда колебательного смещения режущего инструмента обычно составляет десятые, сотые и тысячные доли микрометра (10-6 м). В итоге снижаются усилия резания в микрохирургии (операциях на структурах глаза, мозга и пр.), уменьшается травматичность операций, достигается большая мягкость и маневренность работы с инструментом, обеспечивается гемостатический эффект (предотвращение кровотечения), уменьшаются болевые ощущения, снижается трудоемкость операции.

ГЗ можно применять так же при хирургических операциях, связанных с соединением сломанных или намеренно рассеченных в ходе операции костных структур. При этих операциях пространство между сломанными костями заполняется костной стружкой, смешанной с жидкими пластмассами, например, циакрином. ГЗ-вые колебания ("гиперзвуковое прозвучивание» клея, предназначенного для склейки костных структур малых размеров) способствуют более глубокому проникновению циакрина в поры костной ткани и вызывают ускоренную его полимеризацию, вследствие чего образуется надежное соединение отломков.

ГЗ-методы резки и соединения тканей можно успешно применять в нейрохирургии (микрохирургические операции на костных структурах черепа, позвоночника и на образованиях центральной и периферической нервной системы.), в офтальмологии при операциях по поводу отслойки сетчатки и для механического дробления содержимого хрусталика на мелкодисперсные частицы (т.н. ГЗ-вая факоэмульсификация катаракты), при усранении тромбов в сосудах различного поперечного сечения и пр.

Перспективы воздействия гиперзвука на клеточные структуры

Човнюк Ю.В, Овсянникова Т.Н.

Научно-исследовательский Центр квантовой медицины «Видгук» Министерства здравоохранения Украины,

г.Киев, Украина

Для целей «микрохирургии биомолекул» посредством воздействия гиперзвука на отдельные клетки необходимо создавать гиперзвуковые волны в биосреде искуственным путем. Однако существует и гиперзвук в живой ткани теплового происхождения. Тепловое движение квазитвердых тел (биомолекул белков) можно представить как непрерывные и беспорядочные колебания атомов или ионов, составляющих структуру биомолекулы (белка), около своего положения равновесия. Такие колебания согласно Дебаю, можно рассматривать как совокупность продольных и поперечных плоских упругих волн самых различных частот, распространяющихся по всевозможным направлениям, как внутри молекулы, так и за ее пределы, в клеточную среду. Эти волны принято называть тепловыми фононами. Тепловые фононы биомолекулы/биосреды имеют широкий спектр частот, тогда как искуственно получаемый гиперзвук, воздействующий на отдельно взятую клетку или макромолекулу белка может иметь какую-нибудь одну определенную частоту. Поэтому искуственно гинерируемый гиперзвук можно представить как поток когерентных фононов, а дебаевские фононы — как поток некогерентных фононов.

При распространении когерентного гиперзвука в отдельно взятой молекуле белка или среды живой ткани)-клетки, не содержащей свободных носителей зарядов, затухание)поглощение гиперзвука происходит в результате его взаимодействия с тепловыми фононами. Характер этого взаимодействия, а следовательно, и характер затухания зависят от частоты распространяющихся волн. Если частота невелика, то состояние биомолекулы при прохождении упругой волны меняется так медленно, что тепловая волна, присущая самой биомолекуле затухает прежде, чем успевает провзаимодействовать с упругой волной. Поэтому в этом случае только нарушается равновесное распределение тепловых фононов, которое затем востанавливается благодаря случайным неупругим столкновениям их между собой: в результате происходит потеря энергии волны. Таким образом, поглощение когерентного гиперзвука зависит от частоты столкновений между тепловыми и когерентными фононами. В случае высоких гиперзвуковых частот происходит непосредственное нелинейное взаимодействие гиперзвука, искуственно получаемого, и гиперзвука теплового происхождения; когерентные фононы неупругим образом сталкиваются с тепловыми фононами и передают им свою энергию, которая и идет на возбуждение тепловых фононов и, в конечном счете, превращается в тепло.

Такие типы воздействия на белковые молекулярные структуры предполагают реализацию в области медицины нового направления — призванного востанавливать разрушенные структурные образования внутри отдельно взятых клеток живой материи, в т.ч. нейронов и белковых глобулярных образований.

Обоснование показаний к хирургическому лечению приобретенных деформаций позвоночного канала

Омельченко А.В., Давыдов Е.А., Говенько Ф.С., Гиоев П.М.

РНХИ им. проф. АЛ. Поленова. Городская больница № 26. С.-Петербург, Россия

Приобретенные деформации позвоночного канала представляют собой большую группу заболеваний различного происхождения чаще у лиц молодого возраста, общим клинико-неврологическим проявлением которых является возникновение симптомов компрессии корешков спинного мозга и самого спинного мозга.

В подавляющем большинстве случаев деформации позвоночного канала носят дегенеративно-дистрофический и воспалительный характер.

Если вопросы диагностики данной патологии с внедрением КТ и МРТ на настоящий момент представляются решенными, то четко сформулированных показаний к хирургическому лечению данной патологии в свете современных требований по данным литературы не отмечено, а мнения по данному поводу часто носят противоположный характер.

В основу работы положено наблюдение за 15 пациентами, имеющими приобретенную деформацию позвоночного канала, у 5 из которых кроме деформации имел место стеноз позвоночного канала. Из них было 8 мужчин и 7 женщин, средний возраст которых был 44,6 года.

Всем больным после обследования определены показания к хирургическому лечению. У 2 больных был болевой полирадикулярный корешковый синдром, у 12 монорадикулярная ишиалгия, у 2 синдром радикуло-миелопатии. После проведенного адекватного хирургического лечения регресс болевого синдрома наступил у 93,3% больных.

Показаниями к хирургическому лечению деформаций позвоночного канала приобретенного характера были:

• синдром сдавления корешка с нарушением двигательной функции, явлениями гипералгии, вегетативными, нарушениями,

• синдром сдавления корешков конского хвоста,

• синдром хронической медикаментозно резистентной (в течение 2 месяцев) ишиалгии,

• сочетание ишиалгии с преходящей или стойкой спинальной недостаточностью,

• сочетание ишиалгии с рефлекторно-болевым синдромом, инвалидизирующим больного,

• стойкое переднее или заднее сдавление спинного мозга,

• нестабильность позвоночно-двигательного сегмента,

• часто рецидивирующие корешковые боли и прострелы.

Классификация приобретенных деформаций позвоночного канала

Омельченко А.В., Давыдов Е.А.

РНХИ им.. проф. АЛ.Поленова, С.-Петербург, Россия

Приобретенные деформации позвоночного канала, протекающие с грубым нарушением функции спинного мозга, являются одной из основных причин, вызывающих его сдавление.

Вопросы классификации деформаций позвоночного канала по данным отечественной и зарубежной литературы представляются далеко нерешенными.

По нашему мнению классификация приобретенных деформаций позвоночного канала может выглядеть следующим образом.

По происхождению: травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные, опухолевые, паразитарные, сосудистые, псевдоопухолевые.

По локализации: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов, многоуровневые.

По наличию сопутствующей нестабильности позвоночника: стабильные, нестабильные.

По отношению к плоскостям деформации позвоночного канала: в сагиттальной плоскости (кифозы), во фронтальной плоскости (сколиозы), в горизонтальной плоскости, в нескольких плоскостях (кифосколиозы).

Травматические и дегенеративно-дистрофические деформации могут быть обусловлены: поражением связочного аппарата (растяжение, разрыв связок, их гипертрофия), поражением межпозвонковых дисков (про-трузии и грыжи дисков), поражением тел позвонков (переломы, остеофиты тел позвонков), поражением заднего полукольца (переломы дуг, отростков, гипертрофии, остеофиты отростков, утолщение дужек), спонди-лолистезами на фоне вывихов, переломо-вывихов, постламинэктомического синдрома), множественными вышеперечисленными поражениями.

Воспалительные деформации подразделяются на истинно воспалительные (гнойный эпидурит, эпидураль-ный абсцесс, эпидуральная гранулема) и реактивные (послеоперационный и посттравматический эпидуро-арахноидит, спондилодисцит).

Опухолевые деформации могут исходить из тканей позвоночного канала (невриномы, менингиомы и др.) и из других тканей врастать в позвоночный канал (хордомы, хондромы и др.).

Паразитарные деформации могут быть обусловлены эхинококком, цистицерком.

Сосудистые деформации могут быть связаны с внутрипозвоночными гематомами, артерио-венозными свищами, венозными ангиомами, варикозом эпидуральных вен.

Концепция системноорганизованного нейрогенного фактора в генезе вегетативно-висцеральных пароксизмальных состояний

Матвеев С.А., Матвеев А.С., Гальчикова Т.Д.

Городская клиническая болъница №1, г. Омск, Россия

Пароксизмальные состояния свойственны многим поражениям ЦНС, а также ряду заболеваний внутренних органов. Не касаясь философских аспектов термина «пароксизмальность», следует отметить, что для «эпилептической пароксизмальности» характерна жёсткая зависимость реализации клинических проявлений от состояния церебральной эпилептической системы. Эпилептогенный очаг, дающий начало распространения эпилептического разряда на остальные элементы системы, всегда является главным патогенетическим звеном. В патогенезе неэпилептических вегетативно-висцеральных пароксизмов центральный нейрогенный фактор носит характер одного из основных, но не главного. Комплексное изучение клинических и ЭЭГ проявлений некоторых вегетативно-висцеральных пароксизмов выявило системность в организации нейрогенного фактора. Нами проведено обследование 89 пациентов в возрасте от 12 до 27 лет, страдающих пароксизмальными расстройствами дыхания. Они длительно получали лечение по поводу «бронхиальной астмы» без значительного эффекта. У 53 из них в клинической картине обнаружена тенденция к стереотипности структуры приступов, а также наличие очага пароксизмальных разрядов, регистрируемых из медиобазальных образований лимбической системы головного мозга. Для выделения особенностей патогенеза подобных вегетативно-висцеральных пароксизмов нами предложен термин «системноорганизованный нейрогенный фактор» (СНФ). СНФ имеет некоторые черты, свойственные эпилептической системе, что позволило нам использовать общие подходы в лечении. Так, назначение противосудорожной терапии в комплексе лечения у данной категории больных предопредели-

ло положительный терапевтический эффект более чем в 2)3 наблюдений. Таким образом, развитие концепции вегетативно-висцеральные пароксизмов, обусловленные СНФ, позволит: 1) эффективно применять противо-судорожные средства в комплексе лечения пароксизмальных состояний с СНФ (в частности — для пароксиз-мальных расстройств дыхания); 2) наличие клинико-электрофизиологического постоянства пароксизмальных состояний с СНФ даёт основание использовать стереотаксическое воздействие на лимбических структурах мозга при прогрессирующем течении заболевания и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Х1рурпчне лжування компресшних форм остеохондрозу хребта

Лонтковський А.С., Васильянов Д.С., Лонтковський Ю.А.

М1ська лжарня, м.Кам'янець-Подгльський, Украгна

Дано клшчну характеристику компреетйних форм остеохондрозу хребта й описан операцшш знахщки в 212 хворих, оперованих з приводу остеохондрозу хребта. Компрейя вмюту хребетного каналу на шийному, грудному i поперековому р1внях мала мюце вщповщно в 5, 2 i 205 випадках. Кштчна картина ушкодження в оперованих на шийному i грудному рiвнях хребта матфестувались грубими корiнцевими i провiдниковими порушеннями у виглядi тетра- i парапарез1в, а на поперековому рiвнi — анталпчними установками хребта, люм6оптт!ялг1чним синдромом, ст1йкими порушеннями чутливостi по коршцевому типу. Доказано, що декомп-ресуюч хiрургiчнi втручання, усуваючи причини стиснення вмiсту хребетного каналу, не коригують у достат-ньому ступенi статодинамчну неспроможнiсть ураженого вщдшу хребта.

Нами прооперовано 212 хворих з приводу компресйних форм остеохондрозу хребта: чоловтав — 147, жшок — 65. Хворi були у в!ц вщ 14 до 70 ромв. 68,9% були у впп вiд 31 до 50 роив.

Компреая вмiсту хребетного каналу в 201 (95%) локалiзувалась у поперековому таддЫ, у 9 — на рiвнi шийного, а у 2 — на рiвнi грудного таддЫв хребта. У вах оперованих з компресieю вмсту хребетного каналу на шийному i грудному рiвнях клiнiчна картина ушкодження характеризувалась грубими провщниковими i корш-цевими порушеннями у вигляд тетра- i парапарезiв, а також розладами чутливоста по провщниковому i корш-цевому типу.

Компресiя вмiсту хребетного каналу на поперековому р!вш проявлялась анталгiчними установками хребта у вигляд скривлень його у фрошальшй та сялттяльйй площинах (85,9%). Люм6оптт1ялг1чний синдром мав мiсце у всiх хворих ще! групи. Бiльше, нiж у половини спостережень (60,5%) в1н був двубчним, бшьш вираженим на боцi компресп. Серед викликаних болючих феноменiв зi сталютю спостер1галися симптоми Лассега (82%), «каш-левого поштовху» i «дзвоника» з iррад;iацieю болю у звичну зону (98,8%).

Зниження сили рiзних м'язових груп вiдзначене в 67,8% обстежених.

Показання до хiрургiчного л1кування визначалися за результатами диференцiйно'i дiагностики грижово! i негрижово'i форм компресп. Частота негрижових форм компресп, за даними лiтератури, вар1юе вiд 5 до 50%. В оаб пiсля 60 роюв грижова компресiя зустрiчаeться надзвичайно рiдко. Hегрижовi форми компресп вмюту хребетного каналу дiагностованi в 22(10,4%) хворих, патогенез !х був дуже рiзноманiтний.

В 22 (10,4%) хворих пд час хiрургiчних втручань грижi не виявлено. Клiнiчна картина компресп в цих хворих була обумовлена обмеженим эпiдуритом, гiпертрофieю капсулярно! порцл жовто! зв'язки на рiвнi ура-жених мiжхребцевих дискiв, остеооартрозом, остеофмами, хворобою Форестье, в 2-х випадках туберкульоз-ним дисцитом, в 2-х випадках епщуральною гематомою (ускладнення мантуляцш «костоправiв»).

Ефективнiсть хiрургiчного л1кування визначало ряд факторiв, серед яких ютотна роль належить своечас-ностi його, ширст хiрургiчного втручання та локалiзацil. Останнi данi особливо важливi в зв'язку з тieю обста-виною, що iзольоване стиснення чи спазм радикуломедулярно! артерИ роблять недоцiльним хрурпчне втручання, тому що воно нерiдко збiльшуe iшемiчнi порушення в каудальних в|дл1лях спинного мозку. Зволшання з наданням хiрургiчно:L допомоги хворим iз грижовою компресieю кортн^тгв к1нського хвоста i рядикуломедулярно:L артерИ значно знижуе повноту вiд;новлення неврологiчного дефшиту в пiсляоперяцiйному перiод;i.

Ретроспективний аналiз результятiв хiрургiчного л1кування в 212 пагдентв дозволив розкрити причини його невдач i рецидивiв захворювання, що мали мiсце в 44 (21%) хворих. Серед перших проявiв неблагополуччя в пiсляоперяцiйному перiодi у 20 обстежених (45,3%) вщтчалась бiль в ураженому втддт^яг хребта пiсля тривалого перебування в примушених позах при фiзичних навантаженннях. Вони ж скаржились на обмеження рухiв у хребта. У бшьшосга обстежених збер1гались рефлекторно-тотчт установки у вигляд1 випрямленого попереково-го лордозу. Швидку стомлюванiсть у ногах тсля ходьби вiдчували майже 50% обстежених. На парестез^, порушення чутливосп в кiнцiвках, вiдчуття холоду в них вказували близько 67% оперованих, зниження, випадшня сухожильних рефлексв — 84%. Ступ1нь регресу ортопедичного i неврологiчного дефициту знаходив-ся в зворотнш залежност! вiд вираженносп 1х в передоперацтйному перiодi.

Результата вивчення анамнезу i кл1н!чних прояв!в обстежених у пiсляоперяцiйному перiодi не залишають сумн!в!в у вертеброгенн1й обумовленосп основного зм!сту резидуального перiоду. Таким чином, хрурпчт втручання декомпресуючого типу, усуваючи причини стиснення вм!сту хребетного каналу, не корегують у дос-татн1й м!р! стятодиням!чну неспроможтсть ураженого в!дд!лу хребта. В резидуальному перiодi uj пяцieнти ма-ють потребу в спостереженнi i л!кувянн! в ортопеда i невролога.

Тактика при осложненных повреждениях в грудопоясничном отделе позвоночника в остром периоде

Перфильев C.B.

Республиканский научный центр нейрохирургии, г.Ташкент, Узбекистан

Не смотря на значительные успехи в диагностике и лечении травм позвоночника, проблема лечения осложненных повреждений остается в центре внимания клиницистов и исследователей.

Повреждения в грудопоясничном отделе позвоночника встречаются в более 40% случаев всех повреждений позвоночника и нередко бывают осложненными.

За период с 1995 по 2000 гг в центре пролечено 67 пострадавших, 54 из которых были с осложненными повреждениями.

Диагностика базировалась на данных обзорных спондилограмм, компьютерноаксиальной томографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии.

Для решения вопроса тактики первостепенное значение имели:

— глубина неврологических нарушений,

— время с момента травмы,

— уровень, вид и детали повреждений,

— характер утраты опорной функции позвоночника.

При выборе тактики руководствовались принципами: в минимальное время с момента травмы устранить все факторы сдавления спинного мозга и элементов позвоночного канала, восстановить правильное анатомическое соотношение позвонков и зафиксировать позвонки в достигнутом положении. Вмешательство на позвоночнике с целью устранения сдавления спинного мозга расценивали как элемент в комплексе противошоковых мероприятий — «острый спинной мозг» (по аналогии — «острый живот»).

При целостности задних опорных столбов (Kennis F., 1983) производили закрытую реклинацию. При устранении факторов сдавления — фиксировали достигнутое положение металлоконструкциями. При сохраняющемся сдавлении- производили декомпрессивную ламинэктомию.

Из применяемых металлоконструкций для коррекции и фиксации позвонков предпочтение в последнее время отдаем интерпедикулярной фиксации с выключением позвоночного позвонка из опорной функции позвоночного столба.

Контроль полноты декомпрессии и надежности стабилизации были обязательны.

Успешный случай лечения хронического алкоголизма в нейрохирургической клинике

Перфильев C.B., Алтыбаев У., Бабаханов Ф.Х.

Республиканский Научный Центр нейрохирургии, г.Ташкент, Республика Узбекистан

Алкоголизм — одна из наиболее сложных проблем, стоящих перед современной медициной.

B последние годы чаще и чаще в нейрохирургические стационары попадают больные с нейрохирургической патологией, осложненной хроническим алкоголизмом. Появилась тенденция обращения к нейрохирургам за помощью хронических алкоголиков. Замечен положительный эффект кислородной инсуфляции под оболочки мозга у больных с последствиями черепно-мозговой травмы страдающих алкоголизмом.

B этой связи для проверки эффективности кислородных инсуфляций при алкоголизме в клинику госпитализирован больной А.Игорь 49лет с диагнозом хронический алкоголизм, 2-я стадия. Больной прошел полное клиническое и лабораторное обследование. Выявлено: спазм артериол с венозным застоем в бассейне внутренних сонных артерий по данным РЭГ. На ЭЭГ — умеренная дезорганизация основного ритма с преобладанием бетаритма. На компьютерной томографии головного мозга — атрофия коры головного мозга с расширением субарахноидальных щелей, преимущественно в лобных долях. Комплекс лечения включал выведение из состояния абстиненции, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии на фоне постоянной психотерапии. Традиционное лечение дополнено кислородной инсуфляцией под оболочки мозга с преимущественным воздействием на лобные доли. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение. Эффект ремиссии сохраняется уже 7 месяцев. Физической и психической зависимости от алкоголя у больного нет.

Безусловно, кислородная инсуфляция не может претендовать на решающий метод в комплексе лечения алкоголизма, однако положительный эффект является наглядным примером хорошего результата лечения.

М1акальцин та кальцемн в лжуванш остеопоротичних перелом1в хребщв

Поворознюк B.B., Бондаренко O.B., Фортунський Г.1.

Ыститут геронтологи АМН Украгни, Кигв, Украгна

Комбшований анальгетичний та антирезорбтивний ефект кальцитоншу е надзвичайно цшним при лшувант системного остеопорозу та його ускладнень. Широкомасштабними дослдженнями доведено, що його викорис-тання сприяе пщвищенню мшерально! щшьносп хребта, в1рогщному зменшенню шлькосп остеопоротичних перелом1в хребцв. Позитивт наслщки використання кальцитоншу, як знеболюючого та антирезорбтивного за-собу досягнуто при лшуванш остеопорозу, ускладненого переломами шсток, м1еломно! хвороби, ревмато!дного артриту, остеоартрозу, фантомного болю, больового синдрому в щетках при хвороб! Педжета (Поворознюк B.B., Свтушенко O.A., 1999; Lyritis G.P. et al., 1995).

B клшш! тадлглу ф1зюлогй та патологи опорно-рухового апарату 1нституту геронтологи АМН Украгни обсте-жено 20 жшок в постменопаузальному пер1од1 з дагнозом системного остеопорозу, у яких виявляли один або бшьше компресшних перелом1в хребцв, переважно Th11—Th12, L1. Перед початком лшування, вщразу ж п1сля його завершення та через рш вс1 паденти проходили детальне нейро-ортопедичне, антропометричне обстежен-ня, оцшку виразносп вертебрального больового синдрому за анкетою Мелзака й вербально-аналоговою шкалою та визначення структурно-функцюнального стану шстково! тканини за допомогою ультразвукового денситометра («Achilles+» ф1рми Lunar).

М1акальцик призначали по 100 МО внутршиьом'язево, через день, на курс лшування 15 ш'екцш. Bti пац-1енти додатково отримували 500 мг кальц1ю (кальцем1н по 1 таблетщ два рази на добу). До складу кальцемшу входять кальцш, в1там1н К, мтдь, цинк, бор, марганець, який е стимулятором хондрогенезу. П1сля проведеного л1кування в1дм1чено шропдне зменшення виразност1 больового синдрому в дшянц1 хребта. 1ндекс м!цност1 истово! тканини збшьшувався на 3,5±1.6%. Позитивний ефект в1д л1кування збер1гався протягом року спостереження.

У 3-х пациенток спостер!гався поб1чний ефект на введення м1акальцику у вигляд1 гтперем!! обличчя, нудоти й тах1кард1!, який тривав протягом короткого часу (зазвичай 20—30 хвилин) та не потребував припинення курсу л1кування. 3 метою його попередження рекомендуемо перна ¡н'екц1! препарату здтйснювати в 2 прийоми по 50 МО.

Таким чином, використання М1акальцику та Кальцемшу сприяе збшьшенню м1цност1 к1стково! тканини, покращанню !! якост1 у ж1нок в постменопаузальному пер1од1 з остеопоротичними переломами хребц1в, що призводить до зниження виразност1 вертебрального больового синдрому, зменшення тривалосп пер1оду ¡ммоб-шзацл.

Biomechanical classification of spinal fractures

Iencean St M, MK, PhD

Neurosurgery Department, Hospital «Sf.Treime», Iasi, Romania

Kbjective:The aim of this study was to propound a biomechanical unitary classification of spinal fractures and a modern definition of spinal instability.

MaterialandMethods:The study consisted of over 500 patients with spinal injuries and spinal instability. Spinal instability jeopardises the static stability and dynamic stability (the response to loading or movement), with or without spinal cord damage and it occurs because of the disruption of the biomechanical continuity of spine caused by an anatomical spinal injury, either preceding or determined by the spinal injury.

The proposed mechanisms of spinal injury are: 1. axial deformation with variants: compression, most often eccentric including the compression in flexion or extension and spinal elongation or distraction, frequently axial eccentric with a flexion-distraction injury or an extension-distraction injury of the spine; 2. torsion or axial rotation; 3. segmental translation, with a shearing version for the double translation; 4.combined mechanisms — the most frequent situation.

Resultsandconclusion:The analysis of the patients according to the suggested spinal injury classification included all the studied spinal fracture cases.

The proposed classification of the spinal injuries is unitary and based on the mechanisms cf spinal injuries:

1.axialdeformation with two variants:

ajcompression, most often eccentric; the eccentric compression injury includes the compression in flexion or in extension.

bspinalelongation or distraction; the centric or more frequently eccentric elongation causes flexion-distraction or extension-distraction injuries.

2.torsion or axialrotation;

3.segmentaltranslation, with a shearing version for the repeated translation;and

4.thethreeabovemechanismscombined.

Each spinal injury is showed by exhibiting the pathological morphology of spinal lesion and of the spinal level.

A new classification of the intracranial hypertension

Stefan M.Iencean, MK, PhK

Neurosurgery Department, Hospital «Sf.Treime» Iasi,Romania

OBJECTIVE: To define the forms and a three stages model of intracranial hypertension (ICH).

METHODS:In over 1300 patients with different brain diseases the course of ICH was evaluated.

RESULTS: Intracranial hypertension develops from the initial cerebral efect of increased intracranial pressure and it becomes symptomatical and then it acquires its individuality exceeding the begining disease. The intracranial hypertension syndrome corresponds to the stage at which the increases in intracranial pressure (ICP) can be compensated and the ICH disease is the acute form, equivalent to a decompensated ICH syndrome.

CoNCLUSIoN: Based on the etiopathogenesis of intracranial hypertension a new classification is proposed: (1) parenchymatousintracranialhypertension with an intrinsic cerebral cause;

(2)vascularintracranialhypertension has the etiology in disorders of cerebral blood circulation. and

(3)essentialor idiopathic intracranial hypertension,the former pseudotumor cerebri, an incomplete ICH syndrome. A dynamic pattern of the ICH is based on the relation between ICP and the period of high pressure action: the critical pressure — time fluctuation induces the decreasing in the autoregulation of cerebral blood flow or determines the brain herniation. The decompensation is an instability state and appears when the intrinsec proportionality ratio of pressure — time fluctuation is disturbed: the length of time of high ICP is longer as the time corresponding to the same ICP or the high ICP is bigger as the ICP according to the same period.

Результаты хирургического лечения смещения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела

позвоночника

Сон А.С., Солодовников В.И., Хрущ А.В., Хомицкая Т.В, Клаупик Л.Э.

Одесский государственный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Нами оперировано 113 больных со смещением межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Диагностический комплекс включал: спондилографию пояснично-крестцового отдела, миелогра-фию, КТ-миелографию; у части больных — МРТ. Показанием к операции считали наличие болевого корешкового синдрома, совпадающего с данными спондилографии, миелографии и КТ-миелографии. Применяли различные методики операций: в 39 случаях — междужковая микродискэктомия; в 52 случаях — микродискэкто-мия с интерламинэктомией; в 19 случаях — гемиламинэктомия с дискэктомией; в 3 случаях — ламинэктомия с дискэктомией в связи со стенозом позвоночного канала. При операции обращали особое внимание на сохранение эпидуральной жировой клетчатки и стремились не использовать электрокоагуляцию для гемостаза в позвоночном канале. У 56 больных удаление грыжи диска дополняли кюретажем межпозвоночной щели. У 32 больных применили методику повышения внутридискового давления нагнетанием 0,9% NaCl с вымыванием остатков пульпозного ядра. Операцию завершали аппликацией дурального мешка и корешка лоскутом подкожно-жировой клетчатки. У 89 больных болевой синдром прошел непосредственно сразу после операции; у 19 больных болевой синдром регрессировал постепенно; у 5 больных после операции оставался болевой синдром, который потребовал повторного оперативного вмешательства. В 3 случаях повторных операций найдены и удалены фрагменты диска, сдавливавшие корешок; в 2 — грыжа диска не обнаружена, несмотря на МРТ-призна-ки рецидива. У 12 больных в отдалённом периоде возобновились корешковые боли, которые исчезли после повторных курсов консервативного лечения. Таким образом, применение щадящих методов дискэктомии позволило в большинстве случаев добиться стойкого регресса болевого синдрома. Возникновение болевого синдрома после операции требует применения МРТ и КТ-миелографии, что позволяет избежать ошибочного решения о повторной операции.

Нейрох1рурпчш аспекти оцшки ефективност трансплантацп ембрюнально'! нервово! тканини у дтей з штелектуальними порушеннями при дитячому церебральному парал1ч1

Деньгуб В.В.

Ыститут нейрох1рурггг ш.акад.А.П.Ромоданова АМН Украгни, м.Кигв, Украгна Обстежено в динамц до i через рщ тсля операцл 200 хворих з р1зними формами дитячого церебрального паралчу (ДЦП), вщом вщ 3 до 15 роив, яким, проведена нейрохiрургом Л.Д.Шчкуром трансплантаця ембрю-нально! нервово! тканини (ТЕНТ) в рухош зони кори великих ппвкуль головного мозку в гстшщ вщновно! нейро-хрурги 1нституту нейрохрургп iм.акад.А.П.Ромоданова АМН Украгни в 1992—2000 рр. У вах хворих на доопе-

рацйному етат консервативне лiкування i традицiйнi реабiлiтацiйнi заходи були малоефективними. Для оцнки результатiв нейрохiрургiчного лшування ДЦП з штелектуальними порушеннями була використана методика «Стандартизованого набору дiагностичних нейропсихологiчних методик».

На вщдшеному етапi пiсля операци ТЕНТ було встановлено умови, якi впливали на динамщу вщновлення психологiчних функцiй: в1к дитини, вiдсутнiсть сум1жних захворювань, епiприступiв, тсляоперацшних уск-ладнень.

Найкраще вiдновлення функцiй: приймання mi, мови, штелекту — вщтчено у дiтей до 3-х рiчного вшу. Дещо згасае динам1ка вщновлення, хоч в цiлому залишаеться позитивною, у 3—7 i до 12 рошв.

Позитивна динамка вщновлення 1нтелектуальних функцй. Так, якщо до операцп дiтей з глибокою розумо-вою вiдсталiстю було 29 (14,65%), то через рщ тсля операцп залишилось 2 пащенти (1,48%). Вщмчена також позитивна динамша вщновлення мовних функц1й. Так, якщо до операцп дiтей з тотальною алал1ею було 15 (7,58%) то через рш пiсля операцп !х стало вдвое менше — 6 (4,48%).

В цшому спостерiгалась також динамша: чим бiльший дефект, тим менла надп на повноту вiдновлення психолопчно! функцп, i навпаки, чим менший дефект, тим бiльш динамчне i повне вiдновлення функцй пiсля операцп ТЕНТ: а) поступово-динамчне або парщальне вiдновлення; б) хвилеподiбне, бiльш повне вщновлення функцш.

Таким чином проведет нейропсихолопчт дослiдження, якi базуються на експерименп, що були проведенi на тваринах (Брагин, Виноградова i ia, 1984; Е.ВЛосева, В.1.Цимбалюк, Л.Д.Пiчкур, 1995), дають пщстави висловити таку ппотезу: пiсля приживления трансплантата ембрiональнi нервовi кл1тини вступають в ассотиа-тивт зв'язки з кл1тинами головного мозку дитини i «беруть» на себе функцп уражених клiтин, це мабуть i пояснюе суть вiдновлення психолопчних функц1й.

Комбинированное нейрохирургическое лечение больных с опухолями задней черепной ямки

Ольхов В.М., Волощук С.Я., Корчинский А.Г., Волощук В.Я.

Винницкий государственный медицинский университет, г. Винница, Украина В нейрохирургическом отделении Винницкой областной детской клинической больницы за последние 5 лет находилось на лечении 15 больных с опухолями задней черепной ямки (11 мальчиков и 4 девочки). Большинство пациентов (9 человек) были с медуллобластомами, 6 человек с астроцитомами, в том числе в 3 случаях с кистой. Возраст больных колебался от 3 до 14 лет. Большую часть составили дети до 5 лет (12 человек). В клинической картине у всех больных преобладал гипертензионно-гидроцефальный синдром, который проявлялся сильными головными болями, сопровождающимися рвотой, явлениями застоя дисков зрительных нервов, расхождением швов, истончением костей черепа. В очаговой симптоматике имел место нистагм (15 наблюдений), нарушение функции VII пары (10 наблюдений), V пары (3 наблюдения) черепно-мозговых нервов, атаксия (15 наблюдений), гипотония мышц (13 наблюдений), парез конечностей (7 наблюдений), патологические стопные знаки (7 наблюдений), расстройства речи (4 наблюдения), глотания (3 наблюдения). Из дополнительных методов диагностики использовались нейросонография, МРТ, КТ головного мозга. В лечении использовалась комбинация ликворошунтирующих операций и последующего удаления опухоли, при необходимости — лучевая терапия. Основным из критериев лечебной тактики являлось наличие выраженного гипертензионно-гидроце-фального синдрома, что определяло принятие решения про предварительное применение ликровошунтирую-щей операции. Во всех случаях нами применялась вентирикулоперитонеостомия системами типа Пуденс на среднее и высокое давление. В 6 случаях применялась только ликворошунтирующая операция с последующей лучевой терапией, т.к имелись противопоказания для тотального удаления опухоли ввиду ее прорастания в стволовые структуры мозга. Лучевая терапия применялась в дозе 60 Гр в два этапа: первый этап — 40 Гр и второй этап — 20 Гр облучался спинной мозг.

Из 15 больных умерло 3. Среди причин смертности следует отметить тяжелое общее состояние больного на момент поступления, связь опухоли со стволом мозга, значительно выраженный гипертензионно-гидроце-фальный синдром. У тех больных, у которых первым этапом применялась ликворошунтирующая операция (12 человек), удалось избежать явлений отека-набухания мозга в послеоперационном периоде, что сопровождалось более благоприятным течением послеоперационного периода и результатами последующего лечения.

Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ)

Воронов В. Г.

РНХИ им. проф. АЛ.Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия Как известно, в норме у взрослого человека расположение конуса спинного мозга варьирует. коррелируя с длиной тела. Он может располагаться на уровне нижней трети 12-го грудного позвонка или на уровне диска между 2 и 3 поясничными позвонками. При рождении он обычно расположен между тел 3 и 4 поясничных в дальнейшем он перемещается вверх. Само по себе наличие данных о толстой (более 1.0—1.5 мм. в диаметре)

терминальной нити и несколько необычно низком (L2—L3) расположении конуса спинного мозга не рассматривается нами как проявление патологии. Be всех случаях диагноз СФСМ быш сформулирован на основании клинической картины и данных МРТ.

СФСМ у детей в 17 случаях встречался в пояснично-крестцовой области и в 2 наблюдениях на уровне грудного отдела позвоночника (диастематомиелия на уровне Th6 и spina bifida occulta Th3 позвонков).

Клиническое проявление заболевания у больных с СФСМ было представлено тремя группами симптомов: прогрессирующимневрологическимдефицитом(мы1шечная слабость, нарушение чувствительности, нарушения функций тазовых органов, повышение мышечного тонуса нижних конечностей, изменение походки); ортопедическимидеформациями (сколиоз, кифоз, косолапость, вытих бедра); кожнымипроявлениями (гипертрихоз, подкожная липома, изменение пигментации кожи, псевдосинус).

B значительной степени клиническое проявление заболевания зависело от характера дизрафического статуса у того или иного пациента. B то же время обратило на себя внимание то обстоятельство, что после травмы (6) и физической нагрузки (3) клиника заболевания заметно прогрессировала,

Среднее количество дизрафических признаков на одного пациента с синдромом фиксированного спинного мозга составило 43.

Как оказалось, подтвердить диагноз СФСМ возможно лишь при использовании лучевой диагностики. На обзорных рент-енограммах у 19 пациентов с СФСМ выявлялась spina bifida occulta на протяжении двух и более позвонков. Наряду с этим формировался сколиоз (8), которыш прогрессировал и сопровождался парезом в нижних конечностях в сочетании с нарастающей дисфункцией мочевого пузыгря. На миелограммах с «омнипа-ком» в 3 наблюдениях субарахноидальное пространство не окутывало спинной мозг и конский хвост (о всех сторон. B положении «на животе» корешок конского хвоста не отходил от зздней полусферы дурального мешка, что указытало на вероятность наличия фиксированного корешка спинного мозга.

Использование МРТ обеспечивало визуализацию признаков фиксации спинного мозга. Уровень расположения конуса отчетливо выявлялся на МРТ. При этом производились обе проекции: сагиттальная и аксиальная. Жировые образования легко выявлялись на сагиттальных и аксиальных срезах благодаря высокой интенсивности жира на Т1 срезах. Диагностическим критерием МРТ фиксированного спинного мозга являлось смещение спинного мозга ниже L2 позвонка.

Объем хирургического лечения больных с СФСМ на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника предусматривал высвобождения спинного мозга и его корешков из плотных рубцовык тканей на самых нижних отделах спинного мозга путем отсечения его от рубцовых тканей, липом и каких либо других фиксирующих факторов, а также пересечением утолщенной короткой терминальной нити. Как правило, натянутая терминальная нить после пересечения поднималась, сокращалась на 0,5—1,5 см

B послеоперационном периоде больным в течение 21 дня придавалось положение лежа на животе для профилактики повторной фиксации спинного мозга, так как спинной мозг в этом положении смещается к передней части.

B ближайший послеоперационный период у 9 больных регрессировала боль, нарастала мышечная сила в 5 наблюдениях; у 3 пациентов недержание мочи перешло в стойкую задержку; в 5 энурез сохранялся только ночью и не постоянно. Через год у 8 больных — отсутствие прогрессирования деформации позвоночника, отсутствовала боль в спине, значительно улучшилась функция тазовыгх органов. Об остальных 6 больных сведений не было получено.

Таким образом, из 19 случаев СФСМ в 16 наблюдениях МРТ позволила установить правильный диагноз. Bсем больныш с фиксированным спинным мозгом по данныш МРТ и миелографии произведено оперативное лечение, заключавшееся в ламинэктомии и освобождении спинного мозга и его корешков от фиксирующих структур (липома, костныш шип, врожденные трабекулы, послеоперационные рубцы и лигатуры).

Операционные и МРТ данные указытают на наличие низко расположенного конуса спинного мозга. Спинной мозг оказьвался обычно фиксированным к дорсальной поверхности твердой мозговой оболочки. При этом во всех случаях присутствовала рубцовая ткань в каудальном отделе спинного мозга, которая недостаточно четко визуализировалась при МРТ и( следованиях.

Менее информативной оказалась картина МРТ при фиксации корешка конского хвоста, которая в значительной степени грояснялась при дополнительном использовании контрастной миелографии.

B целом, МРТ ясно идентифицировала низкое положение конечного отдела спинного мозга, интрадураль-ную липому, дипломирлию и костный шип.

Проведенное сравнительное исследование между МРТ и хирургическими находками у больных с СФСМ убеждает нас в использовании МРТ в качестве начальной и, возможно, пока что единственной методикой обследования пациентов с подозрением на СФСМ.

Целью хирургического лечения являлось предупреждение прогрессирования неврологического дефицита и ортопедических деформаций, улучшение функций тазовых органов

Оперативное вмешательство целесообразно производить как можно раньше, так как клинической картины данного заболевания характеризуется прогрессирующим наростанием.

Возможности комплексного восстановительного лечения атрофий зрительного нерва различного генеза

Задоянный Л.В., Жданова В.Н., Братусь H.H., Новикова H.H.

Институт нейрохирургии имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев

Проведено лечение больных с атрофиями зрительных нервов. У 6 больных быша частичная посстравмати-ческая нисходящая атрофия с остротой зрения от 0,05 до 0,3 по таблице Сивцева. У 9 больных быша простая нисходящая атрофия в результате объемного процесса в оптохиазмальной области с остротой зрения от 0,01 до 0,7. У 5 из них имели место битемпоральная гетеронимная гемианопсия.

У 11 больных отмечалась вторичная атрофия зрительных нервов в результате окклюзионно-гидроцефаль-ного и гипертензионного синдромов с резким падением функций зрения у 7 больных (0,01—0,05).

Проводили электростимуляцию зрительных нервов — 10 сеансов. Медикаментозное лечение включало сосудистые препараты — кавинтон, тренал, этрому, сермион; ноотропы, комплекс витаминов. Некоторым больным — электрофорез с никотиновой и аскорбиновой кислотами.

Наиболее эффективно повышение функций зрения наблюдалось у больных с посттравматическим повреждением зительныгх нервов и простой атрофией в результате базального процесса. Чем выште была исходная острота зрения, тем эффективнее было лечение.

Достоверного расширения границ поля зрения при битемпоральной гемианопсии не отмечено.

При вторичной послезастойной атрофии с низким зрением эффект лечения отсутствовал. Некоторое улучшение наблюдалось у больных с исходной остротой зрения 0,08—0,2.

Способ активации очага патологической активности у больных эпилепсией в процессе оперативного вмешательства

Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Кравцова С.В.

Российский научно-исследователъский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова,

г. Санкт-Петербург, Россия

Несмотря на большое число современных противосудорожных препаратов, медикаментозное лечение эпилепсии в 30—40% случаев не даёт желаемых результатов. Хирургическое лечение открытает новые возможности в борьбе с этим тяжелым недугом. В последние годы основное внимание нейрохирургов сосредоточено на парциальных формах эпилепсии, особенно височной, резистентных к медикаментозному лечению. Разработаны чёткие показания к операции, которые, в частности, зависят от продолжительности и этиологии заболевания, частоты эпилептических припадков, психических нарушений, локализации эпилептического очага и распространенности патологического процесса.Следует отметить, что интраоперационная диагностика очага эпилептической активности нередко бытает затруднена.. В этой связи предложен способ, позволяющий оптимизировать локализацию эпилептического очага во время операции. Согласно разработанному способу, у больных эпилепсией с локализацией эпилептического очага в височной доле первоначально производят пункцию нижнего рога бокового желудочка с выведением 50—70 мл ликвора и в дальнейшем, на основе данных электро-кортикографии, определяют границы очага патологической активности. После вентрикулопункции с выведением ликвора отмечается западение мозга, в связи с чем расширяется зона, доступная кортикографическому исследованию; электроды свободно могут быть подведены под края костного дефекта, для исследования полюса и базальныгх отделов височной доли. В большинстве случаев в повторных записях ЭКоГ эпилептические проявления становятся более выграженныши, учащаются разрядные формы ритмов.

Таким образом, проведенная разгрузочная вентрикулопункция с последующей динамической электрокор-тикографией у подавляющего большинства больных позволяет более четко определить границы очаговыгх биоэлектрических изменений и произвести щадящее удаление выявленной патологической зоны. Следует отметить, что предложенный способ позволяет не только более точно локализовать эпилептический очаг в процессе оперативного вмешательства, но и облегчает процесс его удаления, так как в результате западения мозга участки височной доли, подлежащие удалению, становятся более доступными, лучше визуализируются, что позволяет хирургу совершать необходимые манипуляции в наиболее удобных условиях и с наименьшей трав-матичностью для окружающих тканей.

Сравнительная оценка результатов лечения больных с черепно-мозговой травмой, оперированных в условиях барооперационной

Акшулаков С.К., Нурпеисов А.З., Исаев К.С.

Институт усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан Больница скорой медицинской помощи, Шымкент, Казахстан

Цель — сравнение результатов костно-пластических и резекционных трепанаций и удалений эпи- и суб-дуральных гематом, оперированных в условиях барооперационной.

Результаты: 44 больным (I группа) произведены операции в условиях барооперационной по поводу эпи- и субдуральных гематом в режиме 1,5 ата.

47 больным (II группа) произведены анологичные операции в обычных условиях.

У больных I группы послеоперационный период протекал гладко, каких либо осложнений выявлено не бышо.Все больные быши выписаны домой с выздоровлением на 12—15 сутки.Тогда как у 14 больных II группы в ближайшем послеоперационном периоде было вымвлена дыхательная недостаточность различной степени выраженности. 4-м больным накладывалась трахеостома для санации трахео-бронхиального дерева. Двое больных умерло.Средняя продолжительность пребытания больныгх II-ой группы в стационаре составила 19 дней.

Выводы: таким образом, гипербарическая оксигенация в терапевтических режимах устраняет кислородную задолженность организма у больных с ЧМТ, оперированных в условиях барооперационной, и способствует предотвращению послеоперационной дыхательной недостаточности.