CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
обмена у больных МВ диагностированы у 10 детей младше 10 лет (МОЕТ — у 5 детей, НТГ — у 4, МЗСД — у 1).
Заключение. НУО могут выявляться у больных МВ и в более раннем возрасте — младше 10 лет. Чтобы своевременно диагностировать МЗСД, необходимо проводить скрининг на предиабетические состояния у пациентов младшего возраста.
КОМПЕТЕНТНОСТЬ МАТЕРЕЙ В ВОПРОСАХ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Томчик Н.В.1, Лукашик С.Д.2
1Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь;
2Гродненский областной клинический перинатальный центр, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: грудное вскармливание, матери, лактация
Актуальность. Грудное вскармливание (ГВ) имеет исключительное значение для оптимального здоровья и психосоматического развития ребёнка, поэтому медицинским специалистам необходимо обеспечить информированность современных матерей о его преимуществах.
Цель: провести анализ компетентности матерей в вопросах ГВ.
Материалы и методы. На 3-и сутки послеродового периода было проанкетировано 58 респонденток, давших согласие на обследование с использованием разработанной авторами анкеты/опросника на основе Google-форм. Медиана возраста матерей составила 28,4 года ^25^75 — 24,8-34,5). Использована числовая шкала от 1 до 10 баллов, где 1 балл — самая низкая оценка, 10 баллов — самая высокая. Рассчитан доверительный интервал (95% ДИ).
Результаты. Установлено, что пренатальное обучение в условиях женской консультации получили 36 (62,07%; 95% ДИ 48,37-74,49) матерей. Остальные женщины считали курсы дородовой подготовки малоинформативными и не посещали их. По данным опроса, 2 (3,45%; 95% ДИ 0,42-11,91) ре-спондентки не интересовались вопросами ГВ, т.к. не были настроены на поддержание длительной лактации. В то же время 52 (89,65%; 95% ДИ 78,83-96,11) опрошенные женщины самостоятельно интересовалась вопросами вскармливания, используя современные Интернет-ресурсы, социальные сети, посещение онлайн-занятий в школах материнства на различных платформах. Одна пятая часть женщин обращалась за информацией к активистам и консультантам по ГВ; 6 (10,34%; 95% ДИ 3,89-21,17) опрошенных предпочитали дополнительно читать обзорные издания, периодические публикации. Около трети респонденток — 16 (27,59%; 95% ДИ 16,15-40,9) считали, что в послеродовом периоде информативнее консультация специалиста по ГВ, чем врача акушера-гинеколога, в вопросах ухода за лактирующей молочной железой, профилактики лактационного криза и лактостаза, методах стимуляции лактации. Установлено, что 12 (20,69%; 95% ДИ 11,17-33,35) опрошенных женщин не знали суточную потребность ребёнка в грудном молоке; значения контакта «кожа к коже» для реализации лактационной функции молочной железы; влияния пролонгированного ГВ на будущее здоровье малыша. Вызывает беспокойство тот факт, что 28 (48,27%; 95% ДИ 34,95-61,78) опрошенных в первую очередь обращались по поводу возникших трудностей при ГВ к друзьям и родственникам. Выявлено, что высшую оценку 9 баллов ^25-^5 — 7,5-9,5) получи-
ла информация о ГВ от собственных матерей, в то время как знания от медицинских работников и подруг были отмечены меньшим баллом — 7,5 балла ^25^75 — 6,0-8,5).
Заключение. Установлена низкая информированность и подготовка матерей в вопросах ГВ, несмотря на доступность и глобализацию распространения знаний о материнском молоке. Пропаганда ГВ со стороны медицинских работников нуждается в модернизации и укреплении. Необходимо межведомственное взаимодействие акушерской и педиатрической служб для оптимизации ГВ.
КОРОНАРНЫЙ синдром у детей. МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
Томчик Н.В.1, Янковская Н.И.1, Миклаш Н.В.2
Тродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь;
2Гродненская областная детская клиническая больница, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: острый коронарный синдром, дети, клинические проявления
Актуальность. Понятие острого коронарного синдрома (ОКС) чаще встречается у взрослых и ассоциировано с ише-мической болезнью сердца. Развитие ОКС у детей до недавнего времени считали казуистическими случаями.
Цель: определить течение и исходы ОКС у детей.
Материалы и методы. На основе клинических наблюдений проанализировано течение ОКС у детей с различным клиническим течением и исходами.
Описание клинических случаев. У девочки на 37-й день жизни, находившейся на стационарном лечении в связи с тяжёлой внутриутробной инфекцией и недоношенностью, внезапно появились приступы беспокойства во время кормления. Кожные покровы стали бледными с землистым оттенком, перестала усваивать энтеральную нагрузку, обильно срыгивала, появилось апноэ с десатурацией до 80%, нарастали признаки сердечной недостаточности, снизилось артериальное давление, отмечались глухость сердечных тонов, выраженная аритмия, дефицит пульса. На ЭКГ диагностированы фибрилляция предсердий, подъём сегмента 8Т в I, II, aVF отведениях, феномен Ашмана. На фоне ангинозного приступа выявлено повышение уровня креатининфосфокиназы, на 2-е сутки — повышение уровня тропонина Т. При эхокардиографии (ЭхоКГ) зон а- и гипокинезии не выявлено. В течение 3 сут сохранялись 8Т-Т изменения на ЭКГ. Ввиду тяжёлого состояния ребёнка и недоношенности выполнить коронарографию (КГ) не представлялось возможным. На 40-й день жизни на фоне терапии наступила смерть ребёнка. При аутопсии выявлены: выход левой коронарной артерии из некоронарогенно-го синуса, малые аномалии сердца (множественные мелкие аномально расположенные хорды желудочков, укорочение и утолщение папиллярных мышц).
У юноши 16 лет с отягощённой наследственностью по отцовской линии, гиперхолестеринемией, дислипидемией, избыточной массой тела инфаркт миокарда развился на фоне острого тонзиллита. В дебюте заболевания были выявлены признаки острой респираторной инфекции и коронароспазма. На ЭКГ диагностированы подъём сегмента 8Т выше изолинии в I, II, III, aVF, V4-V6 отведениях и биохимические маркеры некроза миокарда. При ЭхоКГ выявлены признаки очагового гипокинеза левого желудочка, наличие вновь выявлен-
* * *
* * *
78
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ной митральной регургитации II степени, при КГ не получены признаки стенозирования коронарных артерий. Наряду с общепринятой терапией острого инфаркта миокарда юноша получал и антибактериальную терапию. Выписан в удовлетворительном состоянии. Трехлетний катамнез благоприятный.
Заключение. В педиатрической практике причины ОКС обусловлены аномалиями строения коронарных артерий, ко-ронаритами, миокардитом и другими причинами. Как корона-риты, так и миокардиты у детей чаще всего ассоциированы с острой респираторной инфекцией, а клинические проявления
тем более неспецифичны, чем младше ребёнок.
* * *
РЕЛЮКСАЦИЯ ВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У БОЛЬНОГО ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Тригубец А.В.1, Жердев К.В.2
1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: детский церебральный паралич, вывих головки бедренной кости, релюксация, нестабильность тазобедренных суставов
Актуальность. Частой ортопедической проблемой у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) является нестабильность тазобедренных суставов (ТБС), которая в процессе роста ребёнка может приводить к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины, что сопровождается перекосом таза, деформацией позвоночника и выраженным болевым синдромом. Формирование сгибательно-приводящей контрактуры создаёт сложности по уходу за ребёнком. У детей с ДЦП среди ортопедической патологии доминируют поражения нижних конечностей, нестабильность бедра (подвывих или вывих) возникает в среднем у 21% таких пациентов. Отмечена зависимость увеличения частоты нестабильности ТБС с уровнем двигательных нарушений по системе классификации основных двигательных функций (GMFCS), частота встречаемости вывиха у детей с 4, 5 уровнями — до 60%. Тяжёлый вывих связан с дисплазией вертлужной впадины. Отмечается, что по мере прогрессирования от подвывиха до вывиха деструктивные изменения задней колонны вертлуж-ной впадины развиваются на фоне имеющихся верхних и латеральных изменений.
Описание клинического случая. Мальчик, 16 лет, поступил с жалобами на боли и ограничение движений в правом ТБС. Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок наблюдается у невролога с диагнозом ДЦП, спастический тетрапарез. Двигательные навыки соответствуют 5 уровню по шкале GMFCS. В связи с выраженной сгибательно-приводящей контрактурой правого ТБС была выполнена рентгенография. Выявлен подвывих головки бедренной кости. Проведена корригирующая деторсионно-варизирующая остеотомия правой бедренной кости, остеотомия таза по Солтеру. После прекращения иммобилизации и начала реабилитации было отмечено появление сгибательно-приводящей контрактуры и развитие болевого синдрома через 6 мес. Была выполнена компьютерная томография ТБС с 3D-моделированием. Выявлен полный задний вывих головки правой бедренной кости и признаки деструкции заднего отдела вертлужной впадины. Передневерх-
ний отдел вертлужной впадины — в положении достигнутой коррекции. Выполнена операция, проходящая в несколько этапов. На первом этапе проведена миотомия приводящей мышцы бедра, после чего через латеральный доступ была рассечена капсула ТБС, выделена головка бедренной кости. Далее выполнена остеотомия бедренной кости в средней трети с забором аутотрансплантата длиной 7 см ниже места ранее проведённой остеотомии и с сохранением пластины, поставленной при первичной операции. После этого для стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадине выполнена ацетабулопластика задней стенки с помощью аутотрансплантата. Аутотрансплантат фиксирован к задней стенке винтами. Головка центрирована в вертлужную впадину и фиксирована спицами. Фрагменты бедренной кости сопоставлены и фиксированы в репонированном состоянии пластиной с угловой стабильностью (5 мм). Правая нога фиксирована в кокситной гипсовой повязке.
Заключение. Наличие повторного вывиха головки бедренной кости у детей с тяжёлыми формами ДЦП может быть связано с дефицитом покрытия не только верхнего и переднего отдела, но и с сопровождающимся дефектом заднего отдела вертлужной впадины. Это необходимо учитывать при предоперационном планировании, для предупреждения повторного
вывиха следует выполнять компьютерную томографию ТБС.
* * *
УДВОЕНИЕ УРЕТРЫ Y-ТИПА С ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКТОПИЕЙ
Туров Ф.О., Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н., Врублевский А.С.
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: уретра, промежность, свищ, врождённые аномалии, мочеиспускательный канал
Актуальность. Удвоение уретры — редкая врождённая аномалия нижних мочевыводящих путей. Удвоение уретры по Y-типу представляет собой особую форму удвоения типа IIA, когда две уретры отходят от шейки мочевого пузыря. Данный тип имеют два варианта: обычная форма удвоения Y-типа характеризуется стенозированной ортотопической (дорсальной) уретрой и более функциональной добавочной (вентральной) уретрой, которая открывается в промежность, перианальную область или прямую кишку.
Описание клинического случая. Ребёнок, 3 года, с рождения наблюдался по поводу свищевого хода в области промежности. Родители отмечали периодическое отделяемое из свища, схожее с мочой. Во время осмотра было обнаружено крошечное отверстие диаметром около 1 мм на коже промежности на расстоянии 4 см кпереди от анального отверстия по средней линии. При УЗИ перианальной области выявлена гиперэхо-генная структура (свищевой ход), идущая в направлении задней уретры. Ретроградная уретрография в комбинации с мик-ционной цистографией выявила свищевой ход между задней уретрой и кожей промежности. Выполнена уретроцистоско-пия с введением метиленового синего через отверстие свищевого хода на промежности и отмечено поступление красящего раствора в простатической части уретры проксимальнее и правее семенного бугорка. Было диагностировано удвоение уретры по Y-типу. В ходе оперативного вмешательства выполнен окаймляющий разрез вокруг свища. Диссекция про-
