CC BY
22
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 611.314+611.724+616.724
Ю. С. Лунькова, О.Б. Тумакова, В.М. Новков
КОРЕЛЯЦ1ЙНИЙ ЗВ'ЯЗОК М1Ж ДОВЖИНОЮ ЗУБНИХ РЯД1В I ТОПОГРАФО-АНАТОМ1ЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ СУГЛОБОВОГО ДИСКА (МЕН1СКА) В ПАЩ6НТ1В I3 ДИСФУНКЦ1ЙНИМИ СТАНАМИ СНЩС ЗА ДАНИМИ МРТ
Вищий державний навчальний заклад Украни «Укранська медична стоматолопчна академiя», кафедра ортопедично!' стоматологи з iмплантолопeю
Вступ
Зубощелепна (ЗЩС) система людини - складна багатофункцiональна структура, в шй взаeмопов'язанi м'язи, оклюзмш спiввiдношення зубних рядiв верхньоТ та нижньоТ' щелеп, ïхнiй стан, скронево-нижньо-щелепний суглоб (СНЩС) тощо. ЗмЫи в зубних рядах виникають унаслщок багатьох факторiв. Окпюзiйнi порушення впливають на топографоанатомiчнi ств-вiдношення в суглоб^ що викликае порушення компенсаторно!' функцп. Це призводить до анатомiчних змiн у СНЩС. Наслщком внутрiшнiх розладiв скронево-нижньощелепного суглоба стають больовий синдром, порушення жування, мовлення йа Ыших важливих функцм [1- 5].
Хвороби СНЩС виявляють у 37%-67% осiб, якi звертаються до стоматологiв.
Прояви дисфункцiï СНЩС, як виникають унасль док внутршшх розладiв, а саме при вивихах менюгав, займають серед них одне з чтьних мiсць [6-7].
Рiзноманiтнiсть симптомiв, скпаднiсть дiагностики на раншх стадiях розвитку хвороби i вщсутнють свое-часного лiкування роблять проблему дiагностики i ль кування дисфункцп СНЩС актуальною [8].
Метою нашоТ' роботи стало дослiдження взае-мозв'язюв довжини мезiодистальних розмiрiв оклю-змних поверхонь зубiв i структурних елементв скро-нево-нижньощелепного суглоба при його внутршшх розладах.
Матерiали i методи дослщження
Оскiльки серед пацiентiв iз патолопею СНЩС спо-стерiгаеться абсолютна перевага жшок [9-10], то нами були сформован тiльки жiночi групи дослщження. Пщ нашим спостереженням перебували 75 па^енток. Вiк хворих коливався вщ 24 до 60 рокiв. Дiагноз установ-лювали на пiдставi класифкацп Ю. А. Петросова 1982 року [11].
Для вивчення структурно-функцюнальних змш у суглобах ми використовували метод магшто-резо-нансноТ' томографiï [9; 12-13].
МР томографю проводили на апарат «Siemens Magneton Avanto 1,5Т» (Ымеччина). Для оцiнки змiн у СНЩС використовували укладку TMJ Osag FSE Т1 i Т2 зважених зображень (Рис. 1) [14] та завдяки Ум визна-чали анатомiчнi змЫи (стоншений, дегенерований)
диск i топограф1чш зм1ни (центральна, допереду, пе-редньолатеральна й ^i дислокацiï).
Рис. 1. МР-томограма л1вого СНЩС пац/ентки Б-р.,
27 рок1в. Укладка TMJ Osag FSE T2 в сташ закритого рота. Вим1рювання розм1р1в суглобового диску за допомогою шкали магн1то-резонансного томографа.
Користуючись модифкованою нами методикою Nance [15], ми визначали довжину зубного ряду верхньоТ' i нижньо'1' щелеп (вимiряна довжина зубного ряду в мезю-дистальшй площин по оклюзмнш поверхн зу-бiв) i сумою мезюдистальних розмiрiв коронок вимiря-них (вщ рiзцiв до других молярiв) верхньоТ' i нижньоТ щелеп.
Вимiрювання проводили на моделях щелеп (Рис. 2).
Для статистичноТ' обробки ми використовували критерм Tay-b Кенделла. Кореляцю взаeмозв'язкiв усерединi груп аналiзували мiж:
- довжиною зубного ряду верхньоТ i нижньоТ' щелеп;
- сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ i нижньоТ' щелеп;
- анатомiчними змiнами дискiв СНЩС;
- топографiчними змiнами дискiв СНЩС.
Рис. 2. МодеЛ щелеп пацентки Б-р., 27 рокв. Вим1рювання мезо-дистальних розм1р1в оклюзйно поверхн зубв Л!во( та правоТ стор1н верхньоТ та нижньоТ щелеп за допомогою м'якого л':гатурного дроту.
При лУйнш кореляци значення коефiцieнта кореляци "г" понад 0,7 вважали високим ступшь зв'язку ммж величинами. Вщ 0,3 до 0,7 - зв'язок середнього ступе-ня, а нижче 0,3 - слабкий зв'язок. Якщо коефiцieнт кореляци "г" мав вщ'емне значення - вважали, що зв'язок отриманих значень обернений.
Результати дослщження та IX обговорення
У результат пошуку кореляцм виявлено такi взае-мозв'язки:
1) мiж сумою мезiодистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ щелепи й
анатомiчними змiнами правого диска СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г=0,284);
мiж сумою мезiодистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ щелепи i топографiчними змЫами лiвого диска при вщкритому ротi СНЩС - зворотний слабкий взаемозв'язок (г =- 0,215);
2) мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i топографiчними змiнами правого диска при закритому рот СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г= 0,2б1);
мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i то-пографiчними змЫами лiвого диска при закритому ро-тi СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г= 0,286);
мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i то-пографiчними змiнами лiвого диска при вщкритому рот СНЩС - зворотний слабкий взаемозв'язок (г= -0,286);
3) мiж сумою мезiодистальних розмiрiв коронок зубiв нижньоТ щелепи й
анатомiчними змiнами правого диска СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г=0,200);
4) мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи i топографiчними змiнами правого диска при закритому рот СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г= 0,207);
мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи i то-пографiчними змЫами лiвого диска при закритому ро-тi СНЩС - слабкий взаемозв'язок (г= 0,250).
Взаемозв'язки, що не виявлен в результатi пошуку кореляцш у випадках:
1) мiж сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ щелепи й
анатомiчними змiнами лiвого диска СНЩС, топо-графiчними змЫами правого диска при вiдкритому ро-тi СНЩС, топографiчними змiнами правого i лiвого дискiв при закритому рот СНЩС;
2) мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи й анатомiчними змшами правого i лiвого дискiв СНЩС,
топограф1чними зм1нами правого диска при вщкритому рот1 СНЩС;
3) м1ж сумою мезюдистальних розм1р1в коронок зуб1в нижньоТ щелепи й
анатом1чними зм1нами л1вого диска СНЩС;
м1ж сумою мез1одистальних розм1р1в коронок зуб1в нижньоТ щелепи i топограф1чними зм1нами правого i л1вого дискiв при вiдкритому та закритому рот СНЩС;
4) мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи й анатомiчними зминами правого i лiвого дискiв СНЩС;
мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи i то-пографiчними змiнами правого i лiвого дискiв при вщ-критому рот СНЩС.
У результатi пошуку кореляцм нами знайдено ста-тистично достовiрний (р<0,05) взаемозв'язок мiж сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ та нижньоТ щелеп, довжиною зубного ряду верхньоТ нижньоТ щелеп, а також анатомичними i топографiч-ними зминами дискiв СНЩС праворуч та лiворуч при закритому i вщкритому рот
Висновок
На топографоанатомiчнi стввщношення елементiв СНЩС впливають не лише змини мiжоклюзiйноТ висо-ти, а й довжини оклюзмноТ поверхнi. Порушення оклюзiйних спiввiдношень у дiлянцi навпъ одного зуба може призводити до функцюнальних змiн усеТ оклю-змноТ площини, а також до адаптацшних або патоло-гiчних змiн структур СНЩС.
Л^ература
1. Макеев В. Ф. Частота та розподт за нозолопчними формами скронево-нижньощелепних розладiв / В.Ф. Макеев,У.Д. Телешiвська, Р.В. Кул^ченко // Новини стоматологiТ. - 2009. - № 2. - С. 48-51.
2. Новков В.М. Стоматогнатичний статус паценпв iз де-термЫованою патологiею органiв щелепно-лицевоТ дь лянки / В.М. Новков // УкраТнський стоматологiчний альманах. - 2009. - № 1. - С. 32-34.
3. Шибiнський В.Я. Вплив окпюзмних порушень на внут-ршж розлади скронево-нижньощелепних суглобiв та Тх диференцiйна дiагностика з допомогою магытно-резонансноТ томографiТ: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматоло-пя» / В.Я. Шибiнський. - Львiв, 2009. - 20 с.
4. Штефан А.В. Обфунтування етiопатогенетичного ор-топедичного лiкування м'язово-суглобовоТ дисфункцп скронево-нижньощелепного суглоба, що обумовлена порушенням мiжоклюзiйних стввщношень зубних ря-дiв: автореф.дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматолопя»/ А.В. Штефан. -Полтава, 2017.
5. Воловар О.С. Можливост променевоТ дiагностики патологи скронево-нижньощелепного суглоба (огляд) / О.С. Воловар, В.О. Маланчук, О.1. Жуковцева // УкраТнський медичний часопис. - 2010. - № 3. - С. 90-94.
6. Wright E. F. Otologic symptom improvement through TMD therapy / E. F. Wright // Quintessence Int. - 2007. - №38.
- С.564-571.
7. Кравченко Д. В. Диагностика и малоинвазивные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Д. В. Кравченко. - М., 2007.
- 28 с.
8. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство ; под ред. А.Ю. Васильева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 211-212.
9. Клиническая оценка зубочелюстной системы при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава /[ Ю.Л. Писаревский, А.Б. Сарафанова, И.Ю. Писаревский, И.С. Найданова] // Забайкальский медицинский вестник. - 2017. - № 2. - С. 112-121.
10. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лече- 13. Иорданишвили А. К. Методология диагностики заболе-ние заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / ваний височно-нижнечелюстного сустава / А. К. Иорда-Петросов Ю. А. - К.: Совет. Кубань, 2007. - 304 с. нишвили, А. А. Сериков // Астраханский медицинский
11. Макеев В. Ф. Критерп диференцмноТ дiагностики СНЩ журнал. - 2016. - Т.11, № 4. - С. 142-150.
розладiв, класифка^я та загально-клiнiчнi глдходи у 14. Новiков В. М. Графiчне дослiдження моделей пацiентiв дiагностицi. Алгоритми додаткового дослiдження з м'язово-суглобовою дисфункцiею скронево-
СНЩС методами променевоТ дiагностики/ В.Ф. Маке- нижньощелепного суглоба / В. М. Новков, Ю. С. Лунь-
ев,У.Д. Телешiвська, Р.В. Кул^ченко // Львiвський ме- кова // 1нновацшнл технологи в стоматологи та щелеп-
дичний часопис. - 2012. - № 1,т. 18. - С. 38-42. но-лицьовш хiрургiТ: матерiали мiжнар. наук.-практ.
12. Магнитно-резонансная томография височно- конф. (Харкiв, 30-31 жовт. 2009 р.). - Харюв, 2009. - С. нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике / 18 - 2°.
[Я.Л. Манакова А.П. Дергилев, А.В. Ежак, Л.Н.Бельков] Стаття надшшла
// Сибирский медицинский журнал.- 2010. - Т. 25, №3, - 11.09.2017 р.
вып. 2. - С. 42 - 47.
Резюме
Хвороби СНЩС виявляють у 37%-67% ос1б, як звертаються до стоматолог1в. Серед них прояви дисфункци СНЩС, як1 виникають унасл1док внутр1шн1х розлад1в, а саме при вивихах менююв, займають одне з ч1льних м1сць.
Мета: дослщження взаемозв'язк1в довжини мез1одистальних розм1р1в оклюз1йних поверхонь зуб1в i структурних елемент1в скронево-нижньощелепного суглоба при його внутршшх розладах.
Методика дослiдження. У робот використанi результати магнiто-резонансноТ томографп, вимiрювання довжини зубного ряду i суми мезюдистальних розмiрiв коронок верхньоТ i нижньоТ щелеп за модифкованою авторами методикою Nance, для аналiзу взаемозв'язкiв усерединi груп використовувався критерш Tay-b Кенделла.
Результати дослщження. У результат пошуку кореляцiй виявлено таю взаемозв'язки:
1) мiж сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ щелепи та анатомiчними змiнами правого диска СНЩС - слабкий взаемозв'язок;
мiж сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ щелепи i топографiчними змiнами лiвого диска при вщкритому ротi СНЩС -зворотний слабкий взаемозв'язок;
2) мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i топографiчними змшами правого диска при закритому рот СНЩС - слабкий взаемозв'язок;
мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i топографiчними змiнами лiвого диска при закритому рот СНЩС
- слабкий взаемозв'язок;
мiж довжиною зубного ряду верхньоТ щелепи i топографiчними змшами лiвого диска при вщкритому рот СНЩС - зворотний слабкий взаемозв'язок;
3) мiж сумою мезюдистальних розмiрiв коронок зубiв нижньоТ щелепи й анатомiчними змiнами правого диска СНЩС - взаемозв'язок слабкий;
4) мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи i топографiчними змшами правого диска при закритому рот СНЩС - слабкий взаемозв'язок;
мiж довжиною зубного ряду нижньоТ щелепи i топографiчними змшами лiвого диска при закритому рот СНЩС
- слабкий взаемозв'язок.
У результат пошуку кореляцш авторами виявлено статистично достовiрний (р<0,05) взаемозв'язок мiж сумою мезiодистальних розмiрiв коронок зубiв верхньоТ та нижньоТ щелеп, довжиною зубного ряду (вимiряного в мезю-дистальнiй площинi по оклюзшнш поверхнi зубiв) верхньоТ i нижньоТ щелеп, а також анатомiчними i топографiч-ними змiнами дисюв СНЩС праворуч та лiворуч при закритому i вщкритому рот.
Отже, на топографоанатомiчнi спiввiдношення елементiв СНЩС впливають не лише вертикальнi, а й горизон-тальнi показники структурних елементв ЗЩС.
Ключовi слова: магшто-резонансна томографiя, скронево-нижньощелепний суглоб, суглобовий диск, коефь цiент кореляцiТ.
Резюме
Болезни ВНЧС обнаруживают в 37%-67% лиц, которые обращаются к стоматологам. Среди них проявления дисфункции ВНЧС, которые возникают в результате внутренних расстройств, а именно при вывихах менисков, занимают одно из ведущих мест.
Цель: исследование взаимосвязей длины мезиодистальных размеров окклюзионных поверхностей зубов и структурных элементов ВНЧС при его внутренних расстройствах.
Методика исследования. В работе использованы результаты магнито-резонансной томографии, измерения длины зубного ряда и суммы мезиодистальных размеров коронок верхней и нижней челюстей по модифицированной авторами методике Nance, для анализа взаимосвязей внутри групп использовался критерий Tay-b Кен-делла.
Результаты исследования.
В результате поиска корреляций обнаружены такие взаимосвязи:
1) между суммой мезиодистальных размеров коронок зубов верхней челюсти, а также анатомическими изменениями правого диска ВНЧС - слабая взаимосвязь;
между суммой мезиодистальных размеров коронок зубов верхней челюсти, а также топографическими изменениями левого диска при открытом рте ВНЧС -- обратная слабая взаимосвязь;
2) между длиной зубного ряда верхней челюсти и топографическими изменениями правого диска при закрытом рте ВНЧС - слабая взаимосвязь;
между длиной зубного ряда верхней челюсти и топографическими изменениями левого диска при закрытом рте ВНЧС - слабая взаимосвязь;
между длиной зубного ряда верхней челюсти и топографическими изменениями левого диска при открытом рте ВНЧС - обратная слабая взаимосвязь;
3) между суммой мезиодистальных размеров коронок зубов нижней челюсти а также анатомическими изменениями правого диска ВНЧС - взаимосвязь слабая;
4) между длиной зубного ряда нижней челюсти и топографическими изменениями правого диска при закрытом рте ВНЧС - слабая взаимосвязь;
между длиной зубного ряда нижней челюсти и топографическими изменениями левого диска при закрытом рте ВНЧС - слабая взаимосвязь.
В результате поиска корреляций авторами найдена статистически достоверная (р<0,05) взаимосвязь между суммой мезиодистальных размеров коронок зубов верхней и нижней челюстей, длиной зубного ряда верхней и нижней челюстей, а также анатомическими и топографическими изменениями дисков ВНЧс справа и слева при закрытом и открытом рте.
Таким образом, на топографоанатомические соотношения элементов ВНЧС влияют не только вертикальные, но и горизонтальные показатели структурных элементов ЗЧС.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, височно-нижнечелюстной сустав, суставной диск, коэффициент корреляции.
UDC 611.314+611.724+616.724
CORRELATION BETWEEN THE LENGTH OF THE DENTAL ROWS AND THE TOPOGRAPHOANATOMIC INDICATORS OF THE ARTICULAR DISK (MENISCUS) IN THE PATIENTS WITH DYSFUNCTIONAL CONDITIONS ACCORDING TO MRI DATA
Y.S. Lunkova, O.B. Tumakova, V.M. Novikov
Department of prosthetic dentistry with implantology, Higher State Educational Establishment of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava
Summary
Objective is to investigate the interconnections of the mesiodistal dimensions of occlusal surfaces of teeth and structural elements of the temporomandibular joint with its internal disorders.
The results of the MRI, measurements of the length of the tooth row and the mesiodistal size of the crowns of the upper and lower jaws according to our modified Nance method, the Tay-b Kendell criterion was used to analyze the interconnections within the groups.
A statistically significant (p<0,05) relationship between the sums of mesiodistal sizes of crowns of the teeth of the upper and lower jaws, the length of the tooth row (measured in the mesiodistal plane on the occlusal surface of the teeth) of the upper and lower jaws, as well as with anatomical and topographical changes of the articular disks on the right and left sides with closed and opened mouth were found.
Thus, there is an effect not only of the vertical but also of the horizontal characteristics of the structural elements of the TMJ on the topographic-anatomical interrelation of the elements of the TMJ. Key words: MRI, temporomandibular joint, articular disk, correlation coefficient.
