CC BY
14
УДК 616.3:613.62:616.12-008-036.82 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142381
М.М. Сурмило, КОРЕКЦ1Я М1КРОЦИРКУЛЯТОРНИХ
ав. Ковальова РОЗЛАД1В ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ
ОРГАН1В ТРАВЛЕННЯ ПРОФЕС1ЙНО1 ЕТ1ОЛОГП В ПЕР1ОД РЕАБ1Л1ТАЦП У ПОЛ1МОРБ1ДНИХ ПАЦ1СНТ1В
ДУ «Запоргзька медична академiя пклядипломно'1 освти» бул. BiHmepa, 20, Запорiжжя, 69096, Украна
SI «Zaporizhia Medical Academy of Post-Graduate Education Ministry of Health of Ukraine» Vintera boul., 20, Zaporizhia, 69096, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключовi слова: полiморбiднiсть, центральна й регюнальна гемодинамжа, мжроциркулящя, професшт хвороби органiв травлення, реабiлiтацiя
Ключевые слова: полиморбидность, центральная и региональная гемодинамика, микроциркуляция, профессиональные болезни органов пищеварения, реабилитация
Key words: polymorbidity, central and regional hemodynamics, microcirculation, professional illnesses of organs of digestion, rehabilitation
Реферат. Коррекция микроциркуляторных расстройств при заболеваниях органов пищеварения профессиональной этиологии в период реабилитации у полиморбидных пациентов. Сурмыло Н.Н., Ковалева О.В.
В работе на основе литературных данных и собственных исследований делается вывод о том, что гастро-васкулярный континуум является составной частью кардиваскулярного физиологического (во время старения) и патологического процесса как результата воспаления микроциркуляторного русла при острых и рецидивах хронических болезней органов пищеварения. Установлено, что при заболеваниях органов пищеварения есть нарушение центральной и региональной гемодинамики и связанные с ними микроциркуляторные расстройства. Предложены лечебные схемы для применения семейными врачами и реабилитологами, средним медицинским персоналом во время медицинской реабилитации пациентов с болезнями органов пищеварения профессиональной этиологии.
Abstract. Correction of microcirculation disorders in diseases of digestion organs of professional etiology in the rehabilitation period in mutimorbid patients. Surmilo N.N., Kovaliova O.V. In-process on the basis of literary data and own researches a conclusion that gastrovascular continuum is a component part of cardiovascular physiological (during aging) and pathological process as a result of inflammation of microvasculature in acute and relapses of chronic illnesses of organs of digestion is drawn. It is set that in the diseases of digestion organs there is violation of central and regional hemodynamics and connected with them capillary disorders. Treatment regimens for application by family doctors and rehabilitation physicians, by medical attendants during medical rehabilitation of patients with illnesses of digestion organs ofprofessional etiology are offered.
Хвороби оргашв травлення (ХОТ) у загальнш популяцн посщають друге мюце за юльюстю звертань населення за медичною допомогою шсля хвороб оргашв дихання, що зумовлюе велик фiнансовi витрати на обстеження та лшу-вання [11]. Серед робггниюв транспорту, мо-ряюв, диспетчерiв, спортсмешв ХОТ знаходяться на першому мют серед хвороб внутршшх оргашв у зв'язку з неправильним режимом харчу-вання та частими психоемоцшними та фiзич-ними стресами, що формуе стрес-асоцшоваш функщональш та оргашчш ХОТ та iншi психо-соматичш (соматоформш) розлади.
За даними ДУ «1нститут медицини пращ НАМН Украши», м. Кшв, визначено, що абсолютна юльюсть працюючих на виробництвах в
Укра1ш останшм часом зменшилася, а юльюсть хворих на професшну патолопю, навпаки, зросла. Кшьюсть зареестрованих випадюв вперше виявлених хрошчних захворювань коли-ваеться в межах 4,0-9,0 тис. (2,3-4,5 випадку на 10 тис. працюючих). У структурi професшно! за-хворюваносп перше мюце належить хворобам пилово! етюлогп (40-65%), друге - захворюван-ням юстково-м'язово! системи та сполучно! тка-нини (близько 20%), трете - вiбрацiйнiй хворобi (8-9%). Небезпечними щодо формування професшно! патологи залишаються регiони, де роз-ташованi великi пiдприемства провщних галузей промисловостi (вугiльна, металургiйна, машино-будування), в яких зосереджена значна кшьюсть працюючих у шюдливих умовах (Донецька,
Луганська, Дшпропетровська, Запорiзька областi та ш.). Рiвень ризику розвитку професiйних за-хворювань корелюе з умовами пращ за показни-ками професшно! захворюваносп, даних поглиб-лених медичних оглядiв, захворюваностi з тимчасовою втратою працездатносп.
Ураження травного каналу професiйного генезу може виникати за рахунок прямого впливу фiзичних чинникiв та хiмiчних агентiв (надходження, всмоктування, екскрецiя i ви-ведення з органiзму токсичних речовин) та опосередкованих ефектiв (через нервову, серце-во-судинну системи та iншi механiзми впливу метаболiтiв - гомотоксишв). Клiнiчна картина при цьому досить розма!та, оскiльки ураження травного каналу спостертаеться на фонi впливу на оргашзм людини багатьох професшних чин-никiв. Основнi клiнiчнi синдроми з боку структур, що входять до травного каналу, можуть бути провщними в перебiгу професшно! хвороби (наприклад, ерози та виразки), але все ж таки у бшьшосп випадюв вони мають супутнш го-ловнiй патологи характер. Не мають ознак самостшно! патологи, е неспецифiчними синдромами. Винятком е свинцева колька, яку роз-глядають як специфiчний синдром для професшно! патологи — хрошчного отруення свинцем [15].
Динамша загальних показниюв ХОТ в Укра!ш виглядае таким чином: шдвищення поширеностi ХОТ водночас зi зменшенням захворюваностi. Це свщчить про збiльшення кiлькостi хворих на гастроентеролопчну патологiю, у тому чи^ серед молодi. Зменшення кiлькостi вперше ви-ставлених дiагнозiв свiдчить про те, що доступ хворих до спецiалiзованоl медично! допомоги значно зменшився.
Основним чинником формування цих по-казникiв став складний соцiально-економiчний стан у держав^ недоступнiсть для бшьшо! части-ни населення яюсно! медично! допомоги. Що ми можемо запропонувати в цш ситуацi!? Дуже важливим для зменшення кшькост рецидивiв та подовження ремюи при хронiчних ХОТ, на наш погляд, стае проблема реабштацшного перюду, пiсля встановлення первинного дiагнозу та т-кування. I тут дуже важливу роль вщграють сiмейнi лiкарi та реабiлiтологи.
Основним законом при медичнш реабiлiтацi! ХОТ повинен бути принцип «Лечить следует не болезнь, а больного» (М.Я. Мудров, 1776-1831 гг.), що вимагае системного шдходу.
Дуже важлива шд час реабштацшного лшу-вання ХОТ проблема полiморбiдностi. Так, у молодих хворих вшом до 20 рокiв iснуе одно-
часно до 2,8 хвороб, а патолопю людей похилого вiку нерщко порiвнюють з айсбергом, у якого бшьша частина обсягу схована тд водою [4, 7, 8, 10]. У хворих лггаього вiку, що перебувають у гастроентерологiчних вiддiленнях, дiагно-стуеться 5-8 нозологiчних форм одночасно [7, 8]. Найчаспше гастроентерологiчнi захворювання супроводжують iшемiчна хвороба серця, ар-терiальна гiпертензiя й дисциркуляторна енце-фалопатiя. Виразкова хвороба (ВХ) часто пере-бiгае разом з iшемiчною хворобою серця (67%), артерiальною гiпертензiею (55%), остеоартрозом (16,6%), цукровим дiабетом 2 типу (27,5%), хронiчними неспецифiчними хворобами легенiв (22,2%), захворюваннями печшки (18%), жовч-ного мiхура (24,4%), шдшлунково! залози (16,5%) [6,7]. При цьому прийнято вважати ВХ самостшним захворюванням, хоча !! перебiг i клiнiчнi прояви, прогноз можуть зазнавати важ-ливих змiн залежно вщ наявностi й виду супутньо! патологи. Нозолопчна «автономiя» ВХ шлунка (ВХШ) i дванадцятипало! кишки (ВХДПК), хрошчного панкреатиту, хрошчного гепатиту та цирозу печшки привела до створення лшувальних стандарта, спрямованих на етiо-тропну терапiю й корекцiю функцiональних порушень у роботi органiв травлення, без ураху-вання в бiльшостi випадюв ролi iнших систем органiзму, особливо системи кровопостачання [18].
У процеш старiння змiнюеться спiввiдно-шення вщдшв вегетативно! нервово! системи -симпатична система превалюе над парасимпа-тичною. На тлi пiдвищено! загально! активносп адренергiчно! системи в лiтнiх i старих людей спостерiгаеться превалювання шпбуючих адре-норецепторних ефектiв, якi проявляються зни-женням трофiки СО шлунка [4, 7].
За даними лтератури та власних дослщжень, у хворих на ВХДПК у перюд загострення е вираженi порушення центрально! гемодинамши (ЦГ), регiонально! гемодинамiки (РГ) i мiкроцир-куляторнi розлади (МЦР) [2, 3, 12, 13, 14, 15]. Порушення ЦГ проявляються зниженням ударного обсягу (УО) i систолiчного iндексу (С1) бiльше шж у 2 рази на тт збiльшення загального судинного опору оргашв черевно! порожнини (ОЧП), що попршуе РГ i мiкроциркуляцiю в ОЧП [2, 14, 19]. Гiпокiнетичний тип центрально! гемодинамши (ЦГ) вiдзначаеться у хворих iз затяжним перебiгом ВХ ДПК, частими рецидивами в анамнезi й тривалiстю захворювання понад 10 роюв. Гiперкiнетичний тип кровооб^у також зустрiчався вiрогiдно частiше у хворих на ВХ ДПК порiвняно зi здоровими. Цей тип ЦГ рееструвався в молодих хворих з невеликим
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
203
виразковим анамнезом i тяжким nepe6iroM ВХ ДПК (кровотечами й перфоращею в анамнезi) [14, 15]. Стан РГ та ЦГ у перюд реабштаци у хворих на ВХ ДПК не вивчався.
Наявнють метаболiчного синдрому в 91% гастроентеролопчних хворих й шсулшорезис-тентностi в 12-30% цих хворих, ранш ознаки метаболiчного синдрому в 40-67% хворих з па-тологiею ШКТ i в бiльшостi хворих з гастро-дуоденальною патологiею пiсля 30 роюв [10] указують на спiльнiсть патогенезу захворювань органiв травлення з мшроциркуляторними й iмунними розладами при коморбщних за-хворюваннях.
Це пiдтверджуеться результатами, яю отри-мали iзра!льськi вченi. Вони показали, що до-давання гiполiпiдемiчних засобiв (симвастатину) приводило до шдвищення ефективносп ерадика-цшно! терапи. У пащента, якi отримували сим-вастатин та потршну терапiю з кларитром> цином, частота ерадикаци становила 86%, а в груш плацебо - 69% [20].
Таким чином, МЦР - одна з провщних ланок патогенезу, що спричиняе зниження адапта-цшних можливостей органiзму, резистентносп й погiршення трофiчних процесiв у СО шлунка та ДПК, паренхiмi шдшлунково! залози та печiнки [5]. Ключова роль МЦР при ВХ, наприклад, тд-тверджуеться тим, що при класичнш виразковiй хворобi в шлунку або ДПК спостерiгаеться некроз СО, тдслизуватого й часто м'язового шару, з ушкодженням ендотелiю судин, мшро-тромбозами, мiкрокрововиливами й неспеци-фiчною iнфiльтрацiею клiтинними елементами. Такий субстрат хвороби спостер^аеться неза-лежно вщ наявностi або вiдсутностi хелшо-бактерiозу [5].
Безперервний патогенетичний процес при захворюваннях серцево-судинно! системи (ССС) Dzau V., Braunwald E. В 1991 р. назвали «кардю-васкулярним континуумом» (КВК) [17]. КВК -це ланцюг пов'язаних подiй, починаючи вiд факторiв ризику й закшчуючи ураженням орга-нiв-мiшеней i розвитком тяжко! хрошчно! сер-цево! недостатносп та летальним наслiдком. Континуум — це така послщовнють, такий ряд подiбних явищ, в якому кожне наступне явище надзвичайно схоже на попередне, тодi як перше явище в ряду радикально в^^зняеться вщ ос-таннього. Запропонована схема дютала широку пiдтримку серед дослiдникiв рiзних напрямкiв та спецiальностей.
Основнi етапи КВК при захворюваннях ССС: функцюнальш, соматоформш розлади (вегето-судинна дистошя, кардiоневроз, нейроцир-
куляторна дистонiя); гостре, а noTiM рецидив хрошчного запалення (мюкардит, дистрес-синдром будь-якого генезу); ураження мшроцир-куляторного русла з патолопчним ремоделю-ванням (латентна або дiагнoстoвана iшемiчна хвороба серця, стенoкардiя, мioкардioсклерoз); гострий iнфаркт мioкарда або постшна форма порушення ритму серця; хрошчна серцева не-дoстатнiсть; органна недостатнють; смерть.
Оснoвнi етапи гастроваскулярного континууму (ГВК) при ХОТ: функцюнальш (соматоформш вегетативш розлади, ахалазiя кардп, невроз шлунка, пшороспазм, дуоденоспазм, дис-кiнезiï жoвчнoвивiдних шляхiв); гостре, а пoтiм рецидиви хрошчного запалення (гастрит, дуо-денiт, панкреатит, гепатит); МЦР з патолопчним ремоделюванням (атрoфiчний гастрит, атрофГч-ний дуодешт, iнфiльтративнo-фiбрoзний та скле-розуючий панкреатити, фiбрoз печiнки, мета-плазiя); ВХШ, ВХДПК; перфoрацiя виразки, шлунково-кишкова кровотеча, панкреонекроз, цироз; органна недостатнють; смерть [12].
Таким чином, концепщя судинного континууму вщображае безперервний дегенеративно-дистрoфiчний природний рух всього живого в процес юнування (старiння) - вiд пoвнoцiннoï функцioнальнoï системи (наприклад паренхiми печiнки) до функцюнально непoвнoцiннoï, яка мае у своему складi фiбрoзну тканину (наприклад гепатит, фiбрoз або цироз печшки). Сполучна тканина (фГброзна) не виконуе шя^' функцiï, споживае ресурси оргашзму i замiщуе пoвнoцiннi кттини в прoцесi життя (хвороби та запалення значно прискорюють процес).
Мета роботи - запропонувати ефективнi методи системнoï медикаментoзнoï кoрекцiï МЦР як матерiальнoï основи дегенеративно-дистрoфiчних захворювань (ДДЗ) при ХОТ у перюд реабшггаци у хворих з пoлiмoрбiдними станами ¡з застосуванням лiкарських препарата, як можуть призначати лiкарi загальнoï практики (сiмейнi лiкарi), реабiлiтoлoги та середнш медичний персонал.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
ХворГ на ХОТ (ВХ як модель психосома-тичного та стрес-асоцшованого захворювання) ¡з супутшми хворобами серцевo-судиннoï системи (артерГальна гшертензГя (АГ) як модель стрес-асоцшованого захворювання) та супутшми мГк-роциркуляторними розладами. Ультразвукове дослщження, реогепатографГя, електрокардюгра-фГя, фГброгастродуоденоскотя, бюпая. Характер мГкроциркуляторних розладГв (МЦР) визначався за даними загального мГкроциркуляторного ¡ндексу (ЗМ1; Ткачев В. А. та ш, 1999) i реовазографи.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Для визначення типу ЦГ та мшроциркуляцп у хворих на ВХ та АГ у перюд реабштацп нами було проведено дослщження [14], в якому взяли участь 60 пащенпв, що перебували на реабш-тацн в санаторп «Великий Луг» (м. Запорiжжя). Середнiй вiк був 42±3,2 року. Гшокшетичний тип ЦГ зберiгався в 38,4% з 60 хворих на ВХ ДПК до початку реабштацн. Гiперкiнетичний тип ЦГ рееструвався в 10% з 60 пащенпв. Таким чином, у 48,4% хворих ВХ у перюд реабштаци зберпаються вщхилення в тиш ЦГ, якi впли-вають на подальший перебiг i прогноз основного захворювання. Ми вважаемо, що у зв'язку з цими порушеннями виникае необхiднiсть щлеспря-мовано! корекцн ЦГ для вiдновлення нормально! РГ i мiкроциркуляцi!, що буде сприяти запо-бiганню рецидивiв i ускладнень ВХ ДПК [14, 15].
За нашим даними, порушення РГ корелюють з вираженютю клiнiчних проявiв та МЦР i часто зберiгаються в перюд ремюп. Вони прояв-ляються посиленням внутршньопечшкового кровообiгу й утрудненням венозного вщтоку по воротнiй венi, гшерпарасимпатикотошчним посиленням артерiального кровонаповнення й знижен-ням венозного вiдтоку вщ СО шлунка й ДПК, шд-вищенням загального периферичного судинного опору й зниженням хвилинного обсягу кровопос-тачання органiв черевно! порожнини (ОЧП) [15].
Для корекцл виявлених порушень ЦГ, РГ i мiкроциркуляцi! були застосоваш антигомоток-сичнi препарати (АГТП) i складенi персонiфiкованi лiкувальнi схеми (табл. 1-4) [9]. АГТП приготов-леш за вимогами гомеопатично! фармакопе!, але на вiдмiну вiд класичних гомеопатичних препаратiв, вони комплекснi i мютять вiд одного до декшькох десятюв гомеопатичних складових [1, 21].
Таблиця 1
Екстрена профшактика стрес - асоцшованпх МЦР при ХОТ
№
АГТП
Методика вживання
1 «1гнащя - Гомаккорд»
або «Нервохсель» 2. «Траумель»
у режим!, що шщ1юс, — субл1нгвально
по 1 таб. або 10 крап. кожт 15 хв. протягом 2 годин.
У разi рiзко виражено! стресово! реакци показано вживання АГТП у режим^ що iнiцiюе, -сублшгвально по 1 таб. або 10 крап. кожш 15 хв. протягом 2 годин, парентерально - 1 ампула на день N 5 з подальшим переходом на плановий прийом АГТП протягом 2 тижшв [1, 21].
Комплексш АГТП у щлому викликають ефект, зумовлений дiею всього спектра потенщй компонентiв, що входять до !х складу. Низью i се-реднi потенцi! (до Д23, гiпомолекулярнi) мають у
своему складi матерiальнi носi! iнформацi! i викликають швидку вiдповiдну реакщю оргашз-му - з перших хвилин тсля прийому.
Високi потенцп АГТП не мають матерiально! складово!, вони передають органiзму iнформацiю про хворобу, шщюють та пiдсилюють тривалi процеси саногенезу. Поеднання в АГТП рiзних потенцiй забезпечуе швидкий i тривалий лiкувальний ефект.
Таблиця 2
Лжування субкомпенсованих функц1ональних розлад1в при ХОТ (дискшезн, гастро- та дуоденоспазм, «ведмежа хвороба» та 1н.)
АГТП
Методика вживання
«1гнащя - Гомаккорд» (кап.) або «Нервохсель» (таб.) «Траумель» (таб.,амп.) «Лшфомюзот» (таб., амп.) «Ескулюс-комп.» (кап.) або Плацента-комп.» або
_«Анг1о;1н;ель»1амп^_
10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Иди тд язик — 2 тпжн1 1 таб. 3 р/д за 15 хв. до Кди гад язик — 2 тижт 1 таб. 3 р/д за 15 хв. до Иди гад язик — 2 тижт 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Иди гад язик — 2 тижт 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Иди пвд язик — 2 тижт по 1 амп. в/м або, в/в, або п/шк. через день N 5
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
205
При розвитку фiброзу паренхiми, який дуже добре виявляеться при ультразвуковш дiагно-стицi у вигщщ посилення ехогенностi органа й зменшення (або збшьшення) його розмiрiв, показана конституцюнальна корекцiя, яка дозволяе досягти стшко! i тривало! ремiсi! («Псорь нохеель», «Глюксаль», «Убiхшон», «Каталiзато-ри циклу лимонно! кислоти», «Коензим - компо-
зитум» по 1 амп. в/м, або в/в, або п/к 1 р/с N 1015, таблиця 4) [1, 21].
Для терапи ДДЗ, преканцерозiв i канцерозiв показано вживання схеми Леймбаха: Псоршохель Н + Лiмфомiозот + Галiум-Хеель + Траумель С, посилено! препаратом «Глiоксаль - композитум» [1, 21].
Таблиця 3
Лжування МЦР при ерозивно-виразкових та паренх1матозних ХОТ
АГТП
Методика вживання
АГТ-тератя 2 етапу (табл. 2);
АГТП згвдно з нозолог1чним даагнозом (органонаправленоК до):
- «Гастршумель» (таб.) при захворювант шлунка;
- «Кралонш» (крап.) при захворювант серця;
- «Нукс — вомжагомаккорд» (кап.) при захворюванн1 кишювника;
- «Моморд1ка комп.» (амп.) при захворювант тдшлунковоК залози;
- «Гепаркомпозитум» (амп.) або «Хепель» (табл., амп.) при захворювант печшки;
- «Д1скус — комп.» (амп.) при уражент сполучноК тканини;
- «Солвдаго — комп.» (амп.) або «Ренель» (таб.) при захворювант нирок 1 сечових шляхт:
- «Овар1ум — комп» (амп.) або «Мул1мен» (крап.) при порушент менструального циклу;
- «Верпгохсель» при запаморочент;
- «Церебрум-комп.» (амп.) при неврозах, депресй, пог1ршенн1 пам'ят1;
- 1 таб. 3 р/д за 15 хв. до Кди тд язик — 2-4 тижн1;
- 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Кди гад язик — 2-4 тижт;
- 1 таб. 3 р/д за 15 хв. до Кди тд язик — 2-4 тижт;
- по 1 амп. в/м або в/в абоп/шк. 1-1-2 рази на тиждень N 5-10;
- 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Кди пвд язик — 2-4 тижт;
- 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Кди — 2-4 тижт;
- по 1 амп. в/м, або, в/в, або п/шк. 1-1-2 рази на тиждень N 5-10;
1нш1 органотропн АГТП згвдно з даагнозом.
Таблиця 4
Лжування дегенеративно-дистроф1чних ХОТ (атроф1чний гастрит, дуодешт, ВХ, ф1броз та цироз печшки, ф1брозно-шфшьтративний панкреатит, доброяккш пухлини цих оргашв)
АГТП
Методика вживання
АГТТ 3 етапу патогенезу (табл. 3);
- «Гал1ум-Хсель» (крап.); АГТП — 1муномодулятори:
- «Ехшацея—комп.» (амп.) у ст. загострення;
- «Енг1стол» (таб., амп.) тд час рем1сй;
АГТП метаболчноК 1 депол1меризуючоК д1К:
- «Катал1затори циклу лимонноК кислоти» (амп.);
- «Коензим — композитум» (амп.);
- «Уб1хшон-комп.» (амп.);
- «Гл1оксаль-комп» (амп.);
АГТП конститущональноК дй:
- «ПСОР1НОХ££ЛЬ-Н» (крап.);_
- 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Кди тд язик — 4-8 тижтв;
- по 1 амп. в/м, або в/в, або п/шк. 1-1-2 рази на тиждень N 10-15;
- 1 таб. 3 р/д за 15 хв. до Кди тд язик — 4-8 тижтв;
-по 1 амп. в/м, або в/в, або п/шк. 1-1-2 рази на тиждень N 10-15;
- 1-2 крап. 2-3 р р/д, зб1льшуючи дозу на 1-2 дт, до 10 крап. 3 р/д за 15 хв. до Кди пвд язик — 4-8 тижтв;_
ВИСНОВКИ
1. Порiвняльний аналiзу результата стандарт- показав: через мюяць лжування в обох групах но! реабштацшно! терапи i лшування з АГТП отримано значне полшшення, але повного
вщновлення мшроциркуляци при ВХ i ВХ з АГ не настало в обох групах. Зберпалися незначш МЦР слизово! оболонки антрального вiддiлу шлунка (ЗМ1 1-5 балiв, р<0,01).
2. У груш хворих з ВХ i АГ 3 ст. збериалися TOMipm (у 30% хворих, (ЗМ1 6-11 балiв, р<0,01) i незначш (у 70% хворих, ЗМ1 1-5 балiв, р<0,01) МЦР. Це вимагае продовження перiоду реа-бiлiтацiï в ще1 групи хворих до 2-3 Mic. з пов-торними курсами профiлактичноï терапiï 2-3 рази на рш.
3. Упродовж 1 року спостереження 21,4% хворих, що отримали стандартну тератю упродовж 1 мюяця, зверталися за медичною допомогою повторно, 4,2% хворих були гоcпiталiзованi.
4. Хворi з групи АГТТ по медичну допомогу не зверталися, гоcпiталiзацiя не була потрiбна.
5. Ефектившсть cтандартноï й антигомоток-cичноï котерапiï в короткоcтроковiй перcпективi порiвнянi, у довгоcтроковiй перcпективi АГТП мають переваги.
Рекомендаций
1. При терапiï ХОТ необхщно проводити системну, поетапну АГТТ з урахуванням cтадiï патогенезу, призначаючи одночасно не бшьше 3 АГТП.
2. АГТП «Нервохеель» або «1гнащя-Гомак-корд» вщпрають роль етiотропноï терапiï в профшактищ i лiкуваннi САЗ, особливо на стади функцiональних МЦР.
3. Своечасшсть завершення гострого шдуко-ваного стресом перикапшярного запалення препаратами «Траумель» i «Лiмфомiозот» - важлива складова лiкування раннiх форм МЦР i про-фiлактики виникнення дегенеративно-дистро-фiчних змiн органiв i тканин, е початковим етапом дренажно1' i протизапально1' терапiï у вciх фазах гомотоксикозу.
4. Базовими засобами для терапи МЦР i профшактики ДДЗ е такi АГТП:
- «Плацента композитум» ефективна для корекцп МЦР артерiального i венозного типу у вах басейнах;
- «Ескулюс-композитум» - показаний за наяв-ноcтi порушення венозного вiдтоку у вшх басейнах;
- «Ангiо-Iн'ель», «Кор-cуic комп.» - показанi при cупутнiх серцево - судинних МЦР при ХОТ;
- «Хепель» - показаний при порушенш портального кровопостачання i МЦР оргашв черевно!' порожнини.
5. Для подолання iндукованоï стресом iму-нодепреciï при ХОТ, особливо тсля ерадикацiï хелiкобактеру, показано вживання АГТП: «Ехь нацея-композитум» у гуморальнi фази функцю-нальних розладiв або «Енпстол» у фази мат-риксу та клггинш фази (дегенерацiï i дедифе-ренцiювання).
6. Для усунення вегетативноï диcфункцiï показано вживання препарата «Вертiгохель», «Це-ребрум-композитум», «Дискус-композитум» у вciх фазах гомотоксикозу.
7. При соматоформних розладах показано вживання «Нервохеель», «Церебрум-композитум Н», «Iгнацiя-Гомаккорд».
8. Для направленого полiпшення мшро-циркуляцiï при супутнш патологiï внутрiшнiх органiв додатково застосовуються органотропнi АГТП: «Гепар - композитум», «Момордша-ком-позитум», «Нуксвомика-Гомаккорд», «Пiлозелла - композитум» i ш.
9. Для деполiмеризацiï агрегатованих iз струк-турними елементами матриксу токcинiв та покращення метаболiзму у фазi iмпрегнацiï показано вживання «Убiхiнон - композитум», «Коензим - композитум», «Каталiзатори циклу лимонноï кислоти».
10. Для деполiмеризацiï агрегатованих ток-cинiв i дренажу цитозоля клггини показано вживання препарату «Глюксаль - композитум» (кл> тинш фази гомотоксикозу).
11. При розвитку виражених склеротичних процеciв i виникненш ДДЗ, преканцерозiв i кан-церозiв можливе застосування схеми Леймбаха: «Псоршохель Н» + «Лiмфомiозот» + «Галiум-Хеель» + «Траумель С» (11-12 етап патогенезу). При канцерозах обов'язкове одночасне лшування в cпецiалiзованих онколопчних клiнiках.
12. Для диференцiальноï дiагноcтики типу МЦР й iндикацiï результат лiкування реографiя та капiляроcкопiя е найбшьш доступними методами вибору. Зниження репонального венозного вщтоку е раннiм i надiйним маркером порушення мшроциркуляци в органах защкавле-ного басейну.
13. Гомотокcикологiя i ïï iнcтрумент - анти-гомотоксична тератя базуються на фундамен-тальних, загальноприйнятих бiологiчних законах, принципи антигомотокcичноï терапiï вщпо-вiдають вимогам стандарта МОЗ Украши.
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
207
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Антигомотоксическая терапия заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей / Н.Б. Губергриц, П.Ф. Дудка, Р.И. Ильницкий [и др.]; под ред. В.Ф. Москаленко, Б.К. Шамугия. - Киев: Книга плюс, 2008. - 421 с.
2. Бобров В.А. Центральная гемодинамика у больных язвенной болезнью / В.А. Бобров, Н.Я. До-ценко, И.М. Фуштей. - Запорожье. - 2002. - 114 с.
3. Дробот Е.В. Региональная гемодинамика у больных язвенной болезнью / Е.В. Дробот // Международный журн. экспериментального образования. — 2009. - №4. - С. 34.
4. Жернакова Н.И. Клиническая нейроиммуно эндокринология язвенной болезни у людей пожилого возраста: автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук: спец. 14.00.53 «Геронтология и гериатрия» / Н.И. Жернакова. - С.-Петербург, 2010. - 31 с.
5. Зак М.Ю. Клшко-функцюнальт та морфо-лопчш аспекти виразково! хвороби дванадцятипало! кишки 1 хрошчного гастриту у хворих на гшертошчну хворобу та !х лшування: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.36 «Гастроен-теролопя» / М.Ю. Зак. - Дншропетровськ, 2005. - 23 с.
6. Криворчук И.Г. Группы риска развития и методы профилактики острой артериальной мезен-териальной ишемии / И.Г.Криворчук, В.Г. Мишалов // Укр. мед. часопис. - 2014. - № 5 (103). - С. 121-122.
7. Лазебник Л.Б. Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых больных / Л.Б. Лазебник, О.М. Михеева, И.А. Комиссаренко [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2004. - № 6. - С. 1-11.
8. Парахонский А.П. Патогенетические основы развития полиморбидности геронтов // Успехи соврем. естествознания. - 2009. - № 7. - С. 81-82.
9. Пат. 31171 Укра!на, МПК А 61 До 35/12, А 61 До 36/00. Споаб л1кування хворих на хротчш захворювання оргашв травлення з мшроциркуля-торними порушеннями в умовах стацюнару / Сурмило М.М., заявник 1 патентовласник ЗМАПО. -№ и200714157; заявл. 17.12.2007; опубл. 25.03.2008, Бюл. № 6.
10. Смирнова Л.Е. Системные нарушения и возможности их амбулаторной коррекции при соче-танном течении язвенной болезни и артериальной гипертензии: fвтореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук. - Москва, 2006. - 38 с.
11. Степанов Ю.М. Хвороби оргашв травлення та гастроентеролопчна допомога: здобутки, проблеми та шляхи 1х виршення / Ю.М. Степанов // Здоров'я Украши. - 2014. - № 3. - С. 10-11.
12. Сурмило М.М. Серцево-судинний континуум та виразкова хвороба / М.М. Сурмило // Укр. терапевт. журнал. - 2011. - № 3. - С. 106-113.
13. Сурмыло Н.Н. Диагностика та антигомоток-сична терашя мшроциркуляторних порушень у випадку хрошчних захворювань оргашв травлення // Биологическая терапия. - 2008. - № 1. - С. 16-18.
14. Сурмыло Н.Н. Лечение нарушений центральной гемодинамики у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период медицинской реабилитации / Н.Н. Сурмыло // Актуальш питання медичноi' реабштаци, курортологи та фiзiотераml дорослих i дггей: XI Мшнар. наук.-практ. конф. 28-29 вересня 2011 р., м. £впаторiя, АР Крим: тез. докл. -"Денеб". - Кшв, eвпаторiя. - 2011. - C. 233-235.
15. Ткачишин В.С. Основш клшчш синдроми при ураженнях травного каналу професiйного генезу // Сучасна гастроентерологiя. - 2008. - № 2 (40). -С. 99-102.
16. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения / Я.С. Циммерман // Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - Москва: МЕДпресс-информ, 2013. С. 85-107.
17. Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronari artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald // Am. Heart. J. - 1991. -Vol. 121. - P. 1244-1263.
18. Gasbarrini A. Helicobacter pylori and Extra-gastric Diseases — Other Helicobacter / A. Gasbarrini, E. Carloni, G. Gasbarrini [et al.] // Helicobacter. - 2004. -Vol. 9. - P. 12.
19. Lizogub G.V. Cenyral and intracardiac hemody-namics in patients with duodenal ulcer and Helicobacter infection / G.V. Lizogub, G.P. Gutsal, A.N. Bondarchuk // Lic. Sprava. - 2002. - N 2. - P. 37-39.
20. Ma H.J. Quadruple therapy lor eradication of Helicobacter pylori / H.J. Ma, J.L. Wang // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19. - P. 931-935.
21. Ordinatio Antihomotoxica Et Materia Medica (издание на русском яз.) // Под общей ред. науч. отд. фирмы. Biologische Heilmittel Heel GmbH, Dr.-Recke-weg-Str. 2-4, D-76532. - Baden- Baden, 1998. - 452 с.
REFERENCES
1. Gubergrits NB, Dudka PF, Ilnitskii RI et al., editors Moskalenko VF, Shamugiya BK. [Antihomotoxic therapy of internal diseases: A guide for doctors]. Kyiev, Kniga plyus, 2008;421. Russian.
2. Bobrov VA, Dotsenko NYa, Fushtei IM. [Central hemodynamics in patients with peptic ulcer]. Zaporozh'e. 2002;114. Russian.
3. Drobot EV. [Regional hemodynamics in patients with peptic ulcer disease]. Mezhdunarodnyi zhurn. eksperimentalnogo obrazovaniya. 2009;4:34. Russian.
4. Zhernakova NI. [Clinical neuroimmunoendocri-nology of peptic ulcer in elderly people]. [dissertation]. "Gerontologiya i geriatriya", Sankt-Peterburg. 2010;180. Russian.
5. Zak MYu. [Clinico-functional and morphological aspects of peptic ulcer of the duodenum and chronic gastritis in hypertensive patients and their treatment]. [dissertation]. "Gastroenterologiya", Dnipropetrovsk. 2005;23. Ukrainian.
6. Krivorchuk IG, Mishalov VG. [Developmental risk groups and prevention methods for acute arterial mesenterial ischemia]. Ukrayinskyi medichnyi chasopis. 2014;5(103):121-2. Russian.
7. Lazebnik LB, Miheeva OM, Komissarenko IA et al. [Features of the combined course of arterial hypertension and peptic ulcer in elderly patients]. Eksperi-mentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2004;6:1-11. Russian.
8. Parahonskii AP. [Pathogenetic bases of development of gerontium polymorbidity]. Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. 2009;7:81-82. Russian.
9. Surmilo MM, inventor; ZMAPO, assignee [Patent 31171 Ukraine, IPC A 61 to 35/12, A 61 to 36/00. Method of treatment of patients with chronic diseases of the digestive system with microcirculatory disorders in a hospital setting]. Ukraine, U200714157, 17.12.2007, 2008.25.03. Ukrainian.
10. Smirnova LE. [Systemic disorders and the possibility of their outpatient correction in the combined course of peptic ulcer and arterial hypertension]. [dissertation]. Moskva. 2006;38. Russian.
11. Stepanov YuM. [Digestive diseases and gastro-enterological help: achievements, problems and ways of their solution]. Zdorovia Ukrainy. 2014;3:10-11. Ukrainian.
12. Surmilo MM. [Cardiovascular continuum and peptic ulcer disease]. Ukr. terapevt. 2011;3:106-13. Ukrainian.
13. Surmilo NN. [Diagnosis and antihomotoxic therapy of microcirculatory disorders in the case of chronic
diseases of the digestive system]. Biologicheskaya terapiya. 200;1:16-18. Ukrainian.
14. Surmilo NN. [Treatment of violations of central hemodynamics in patients with duodenal ulcer in the period of medical rehabilitation]. Actual questions of medical rehabilitation, health resorts and physiotherapy for adults and children. XI International science-practice conference, 28-29 September 2011, Yevpatoriya, AR Krym. Theses, Kyiv. 2011;233-235. Russian.
15. Tkachishin VS. [The main clinical syndromes in lesions of the digestive canal of professional genesis]. Suchasna gastroenterol. 2008;2(40):99-102. Ukrainian.
16. Tsimmerman YaS. [Peptic ulcer: topical problems of etiology, pathogenesis, differentiated treatment]. Ne-reshennye i spornye problemy sovremennoj gastroenterology Moskva, MEDpress-inform. 2013;85-107. Russian.
17. Dzau V, BraunwaldE. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronari artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart. J. 1991;121:1244-63.
18. Gasbarrini A, Carloni E, Gasbarrini G et al. Helicobacter pylori and Extragastric Diseases - Other Heli-cobacter. Helicobacter. 2004; 9:12.
19. Lizogub GV, Gutsal GP, Bondarchuk AN. Ce-nyral and intracardiac hemodynamics in patients with duodenal ulcer and Helicobacter infection. Lic. Sprava. 2002;2:37-39.
20. Ma HJ, Wang JL. Quadruple therapy lor eradication of Helicobacter pylori. World J. Gastroenterol. 2013;19:931-5.
21. Ordinatio antihomotoxica et materia medica. Biologische Heilmittel Heel GmbH, Dr.-Reckeweg-Str. 24, D-76532 Baden- Baden. 1998;452.
♦
y^K 616.71-007.234:659.3:71.454 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142384
1 ••
I.B. Tu^euKG1, 1 PEA^IÏ nOIHŒOPMOBAHOCTI
a a Eondqj^a1, nOCTIHHHX MEmKAH^B
o 2
T.R. KpauuRK
LA. C^rntuco, nPOMHŒOBOrO PEriOHy
A.ffl. BoRuoea 1
nPO nPOB^EMy 0CTE0n0P03y
«ffmnponempoecbKa MeduHHa aKadeMrn M03 yKpaïHU»1 eyn. B. Вернадсbкого, 9, flmnpo, 49009, yKpaiHa K3 «ffmnponempoecbKa MicbKa KnmmHa nwapHR № 9» ßOP» 2 np. MaHyümecbKuü, 29, flmnpo, 49023, yKpaiHa
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» 1 V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mail: [email protected] ME «Dnipropetrovsk city clinical hospital N 9» DRC» 2 Manuilivskyi aven., 29, Dnipro, 49023, Ukraine e-mail: [email protected]
18/ TOM XXIII/ 3 H.1
209
