CC BY
84
~ - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
15.07.2014 г.
С.Н. Петросов1, Н.Ю. Трифонова2
Концепция развития современного лечебно-профилактического учреждения
1 ООО «Дерайс», ООО "ГК СМ-Клиника", г. Москва ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России»
S.N. Petrosov1, N.Yu. Trifonova2
Conceptual framework for a modern health care facility development
1 Limited Liability Company "DERAIS", SM-Clinic, Moscow Russian Medical Academy of Postgraduate Training of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. Положительный опыт практического использования результатов многочисленных экономических экспериментов, являющихся одной из попыток внедрения инноваций в систему здравоохранения и создания механизмов ее совершенствования, к сожалению, до сих пор не нашел широкого распространения, поскольку их внедрение требует серьезной психологической перестройки как руководства учреждения, так и его сотрудников. Не каждый руководитель лечебно-профилактического учреждения способен на использование стратегического типа управления, введение современных инноваций ввиду своей психологической неготовности к реформам и отсутствия веры в положительные результаты нововведений.
Изменения в показателях здоровья населения зависят не только от социально-экономического положения в стране, от поведения самого населения, но в определенной мере от состояния организации лечебно-профилактической помощи, в том числе стационарной, требующей от государства больших финансовых затрат на ее организацию, содержание и развитие в сравнении учреждениями амбулаторно-поликлинического звена.
Цель исследования: обосновать организационные основы функционирования современного лечебно-профилактического учреждения (на примере сети клиник «СМ-Мед»).
Задачи исследования : а) изучить ресурсообеспечение, организационную структуру, финансирование, управление, характер производственной и инновационной деятельности исследуемого лечебно-профилактического учреждения; б) разработать научно-концептуальную стратегию управления сетью клиник.
Результаты. Показано, что для успешной реализации инновационной политики в здравоохранении необходимо разработать миссию и концепцию лечебно-профилактического учреждения, принципы стратегического управления, создать систему информационного обеспечения, основанную на использовании современных информационных технологий, создать структуру управления органического типа, обладающую достаточной гибкостью и легкостью адаптации к динамичным изменениям и требованиям производственных
процессов, содержащую следующие функциональные подсистемы: менеджмент, маркетинг, финансы, персонал, инновации, производство.
Практическая ценность работы. Установлены оптимальные направления инновационной деятельности в здравоохранении, способствующие модернизации лечебно-профилактических учреждений.
Ключевые слова. Управление; стратегия; организационные основы; концептуальные основы управления.
Abstract. Background. Unfortunately, positive experience in practical implementation of numerous economic experiments as one of the attempts to introduce innovations into the health care system and develop mechanisms for improvement is yet to be widely disseminated, because its implementation required change in mentality of both managers and staff of a heath care facility.
Not every head of a health care facility is ready to practice strategic management and implement modern innovations because he or she is not mentally ready for reforms and does not believe in positive results of innovations.
Changes in population health indicators are not dependable upon the country social and economic situation alone but also to a certain degree upon organization of health care delivery including inpatient care. Inpatient care requires significant government expenditures for its organization, maintenance and development compared to outpatient care.
The aim of the study is to substantiate organizational basis for performance of a modern health care facility (exemplified by the SM-Med network of clinics).
Objectives of the study included the following: a) to study resources, organizational structure, financing, management, operating activity and innovative work of the health care facility under study; b) to develop evidence-based strategic framework to manage the network of clinics.
Results. The study showed that successful implementation of innovative policy requires development of the facility's mission and concept, principles of strategic management, and system of informational support based on the use of modern information technologies, to create organic management structure being flexible and easy to adjust to changes and requirements of the operating processes, including the following functional subsystems: management, marketing, finances, staff, innovations and performance.
Practical value. The authors identified optimal directions for innovative activities in health care contributing to improvement of health care facilities.
Keywords. Management; strategy; organizational basis; conceptual framework for management.
Введение. В системе жизненных ценностей основное место отводится здоровью как отдельного человека, так и общества в целом. Соответственно, ведущим направлением современного отечественного здравоохранения является удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи и оптимизация состояния здоровья, что требует в условиях резкой ограниченности внутренних ресурсов активной инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений и их подразделений [1,2,3,5].
Ориентация главных врачей медицинских учреждений на осуществление реформ в системе здравоохранения достаточно низка, так как 79,0% из них считают, что в настоящее время для реформирования здравоохранения нет экономических и законодательных условий [4]. В этой связи необходимо отметить, что внедрение инноваций технического, медико-организационного и экономического характера в деятельность лечебно-профилактических
учреждений должно решать проблемы отрасли, а также создать новый тип руководителя, способного к стратегическому, концептуальному и программно-целевому управлению.
Инновационная деятельность учреждений здравоохранения тормозится также из-за того, что научные работы, проводимые в этом направлении, касаются, как правило, оценки одного из аспектов ее эффективности, в основном, социальной или экономической при игнорировании анализа медицинского эффекта [6,7,8]. Отсутствие комплексного подхода при изучении внедрения нововведений лишает здравоохранение аргументов в пользу необходимости в современных кризисных социально-экономических условиях проводить лечебно-профилактическими учреждениями реформы и осуществлять инновационную деятельность, не дает основы для разработки практических рекомендаций по модернизации типовых медицинских учреждений [1,9].
Результаты и обсуждение. В рамках настоящего исследования разработана и внедрена в сеть клиник «СМ-Мед» концепция стратегического управления, ориентированного на генеральную цель деятельности больницы. Его особенность заключается в том, что все процессы осуществления управления согласуются с разработанной и принятой идеологией развития больницы и современного медицинского обслуживания, стратегией поведения изучаемого учреждения на рынке медицинских услуг, его общественным имиджем и миссией.
Начало целевой функции стратегического управления было положено установлением генеральной цели деятельности клиники «СМ-Мед», т.е. оптимизации больничного процесса, что означает выведение структуры медицинских услуг на качественно новый уровень. Постановка данной цели определилась тем, что современные пациенты обладают большими знаниями в области медицинских достижений и рынка медицинских услуг. Соответственно, постоянно и значительно увеличиваются их требования, предъявляемые к медицинским учреждениям.
Было учтено, что у самих медицинских работников качественно меняется взгляд на больничный процесс. Так, по мнению врачей различных лечебно-профилактических учреждений г.Москвы, выявленному при проведении анкетирования в рамках настоящего исследования, существенное внимание следует уделять обеспечению нормального психического состояния пациента, прежде всего снятию стресса, вызванного самим фактом пребывания в больнице, на что указали 94,7% респондентов. Уровень больничных палат и качество обслуживания должны приблизить клинику к комфортабельной гостинице (89,3% респондентов). Все анкетируемые считают, что лечебный процесс необходимо строить на самых передовых медицинских технологиях, при этом делать упор на те научно-технические достижения, которые революционизировали лабораторные исследования, функциональную диагностику, а также радикально изменили хирургию, поскольку все больше хирургических вмешательств производятся амбулаторно и требуют однодневного пребывания в стационаре.
Стратегия управления клиникой является научно-обоснованной или научно-концептуальной) так как учитывает маркетинговую макро- и микросреду, социально-психологические факторы мотивации персонала. Кроме того, стратегическое управление клиникой носит программно-целевой характер, поскольку его обеспечению служит разработанная "Программа реконструкции, технического перевооружения и стратегического планирования". В основу создания этой программы были положены представленные выше мнения врачей различных ЛПУ о современных тенденциях в больничном процессе.
Согласно концепции развития больничного дела в XXI веке, необходимым условием роста социально-экономической эффективности здравоохранения является осуществление комплекса мер, направленных на:
• укрепление и обновление материально-технической ЛПУ и массовое использование новейших медицинских технологий;
• внедрение прогрессивных форм и методов обслуживания;
• повышение роли индивидуального подхода к пациентам;
• создание системы гарантий качества медицинских услуг на основе профессиональных стандартов;
• активное использование этико-правовых механизмов на всем пространстве взаимодействия больных, их родственников и всех заинтересованных лиц с системой здравоохранения;
• защиту прав пациентов посредством медико-юридического контроля и независимой экспертизы.
В концепции сохраняется ориентация на обслуживание самых широких слоев населения (независимо от их социально-экономического статуса), обеспечения им равенства шансов при оказании медицинской помощи на уровне мировых стандартов качества. Охрана и улучшение здоровья признается естественным и неотъемлемым правом каждого, а не только привилегией тех людей, у которых есть деньги на это. Концепция больницы будущего базируется на принципах гуманизма, балансе социальной и экономической эффективности, рациональном сочетании массового и индивидуального в медицинском обслуживании населения. В ее основе лежит во многом новая для нашей страны идеология здравоохранения, допускающая значительную либерализацию стационарной помощи.
Принципиальная особенность концепции заключается в пересмотре традиционных для России воззрений на характер взаимоотношений врача и пациента, сформировавшихся в период доминирования авторитарной патерналистской модели здравоохранения. В качестве альтернативы на передний план сегодня выдвигается так называемый
"антипатерналистический" подход: зная, что в центре внимания пациента всегда находится комплекс переживаний, связанных с угнетающим его недугом, врач эффективно использует это обстоятельство (как субъективный, но весьма реальный и значимый фактор) для активизации психофизической дееспособности больного в процессе лечения. Происходит естественное смещение профессиональной установки врача с нозоцентрической (ориентированной на болезнь) на антропоцентрическую (ориентированную на человека) и социоцентрическую (в центре внимания которой находятся общественно-психологические факторы, влияющие на здоровье пациентов, его образ жизни). Медицинские знания при таком подходе используются не только для сохранения здоровья людей, но и для обеспечения их общего социо-психического благополучия в обществе.
Обязательным условием антипатерналистического подхода в медицине является согласованное взаимодействие врачей и пациентов в целях содействия более глубокому пониманию больными своего нового состояния. Только признавая автономию воли пациентов и культивируя уважение к их личности, можно в полном объеме реализовать творческий потенциал, знания и опыт врачей, привлечь больных к активному участию в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах. Расширение сферы применения антипатерналистического подхода к организации больничного дела неизменно будет сопровождаться кардинальными изменениями в иерархически-патерналистических характеристиках и чертах внутрибольничного (институционального) порядка, активно способствуя приведению их в соответствие с передовыми этико-юридическими мировыми стандартами. При этом крайне важно, чтобы все необходимые преобразования осуществлялись в условиях консенсуса между нормативно-правовой базой и действенной социально-экономической политикой в области отечественного здравоохранения.
Ускорение роста благосостояния общества во второй половине XX века привело, в частности, к тому, что в понятие больничной культуры (как социального явления) стало
возможным включение не только профессиональных показателей лечебно-диагностических и оздоровительно-реабилитационных процессов, но и параметров, характеризующих степень удовлетворенности больного качеством содержания и питания, отношением к себе как к личности.
В идеологии нового подхода к организации медицинского обслуживания важное место отводится постулату о необходимости оказания больничной помощи в наименее ограничительных условиях (принцип минимума ограничительной альтернативы). Большое внимание должно уделяться обеспечению нормального психического состояния пациентов, защите их от стресса, вызванного интернированием в больнице, в непривычной для них обстановке, в окружении других больных людей, И все делается для того, чтобы перемещенный на время в замкнутый мир болезней и неполноценности человек не ощущал себя вне социума, не воспринимал происходящее как следствие изменения своего морально-юридического статуса.
По уровню комфортности палат и качеству обслуживания современная больница постепенно должна стать похожей на хороший отель. Благодаря этому во многом преодолеваются отдельные негативные проявления госпитализации (эмоциональная изолированность, ограниченность социальных контактов и чувство отчужденности от внешнего мира, ослабление семейных и родственных связей, стигматизация и др.), снижается острота нормативно-ценностных конфликтов и напряженных ситуаций, возникающих обычно между врачами и пациентами.
В период реформирования российского здравоохранения в контексте социально-гуманитарных, мировоззренческих и этико-юридических аспектов принципа минимума ограничительной альтернативы особенно актуальной становится проблема информированного согласия пациентов на медицинское вмешательство. Отношения, возникающие между больным и его родственниками, с одной стороны, и лечебно-профилактическим учреждением, конкретным врачом - с другой стороны, в процессе осуществления необходимых действий, связанных с обследованием пациента, установлением диагноза и проведением лечения, составляет предмет медицинского права. С недавних пор при принятии ответственного решения о согласии на медицинское вмешательство пациенты могут руководствоваться нормами "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", согласно которым "каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения" (ст.31).
По своему био-этическому содержанию проблема информатизации пациентов неразрывно связана с понятием и содержанием врачебного долга. В каждом конкретном случае от ее решения зависит, насколько эффективно будут задействованы механизмы и структуры, опосредованно влияющие на характер, глубину и силу страданий личности в борьбе с недугом.
В рамках настоящей концепции под информированным согласием на медицинское вмешательство понимается добровольное согласие пациента на проведение курса лечения или оздоровительно-терапевтических процедур после ознакомления с предоставленной ему врачом полной и адекватной информацией. Требование о снабжении пациентов таким количеством информации, какое необходимо им для включения в процесс лечения в качестве активных субъектов и полноправных партнеров, должно входить в стандарты медицинской практики. С этико-деонтологической точки зрения понятие альтернативы предложенному лечению является ключевым в информированном согласии. При таком подходе врач,
опираясь на профессиональные знания и опыт, рекомендует больному наиболее приемлемый вариант лечения, а уже тот, исходя из собственных ожиданий и руководствуясь своими требованиями к медико-клинической теории и практике, субъективными нравственными ценностями, принимает окончательное решение.
Реформа системы здравоохранения и постепенный переход к ограниченной коммерциализации медицинской деятельности, развитие обязательного и добровольного медицинского страхования инициировали рост общественного интереса к проблеме здоровья во всех ее проявлениях. Быстрыми темпами расширяется сфера влияния морали и этико-деонтологических оценок в больничном деле. Под влиянием мирового опыта и международных профессионально-этических стандартов ускоряется движение в сторону нравственных ценностей. Медленно, но необратимо идет процесс реализации общепризнанных международных стандартов всеобщих прав человека в условиях современной российской действительности.
В экономическом разделе предложенной концепции мы уделили главное внимание укреплению хозяйственной самостоятельности клиники будущего. Являясь юридическим лицом, она вправе по своему усмотрению выбирать наиболее приемлемые для нее и для ее отдельных структурных подразделений формы и методы хозяйствования, самостоятельно планировать свою лечебно-производственную деятельность. Взаимодействие больницы с органами здравоохранения, страховыми организациями, иными юридическими и физическими лицами строится на основе двухсторонних и многосторонних взаимовыгодных договоров.
Подлинная экономическая свобода неотделима от ответственности администрации и всех работников больницы за конечные результаты их совместного труда. Во многом это касается и финансирования - его источников и объемов. Плавный и безболезненный переход к прогрессивной системе индивидуальных расчетов по каждому отдельному случаю оказания медицинской помощи невозможен без разработки и внедрения в практику новых эффективных методов ценообразования, диверсификации источников финансирования, комплексного анализа состава производственных издержек и поиска путей их минимизации. Ускорить этот процесс крайне сложно, поскольку при определении нормативных и фактических значений показателей стоимости лечения конкретного больного приходится учитывать его истинное состояние по различным группам нозологий.
В новых условиях деятельности многократно возрастает роль экономической мотивации в деятельности медицинского персонала, его профессиональной установки на эффективность и качество работы. Актуализируется задача активизации человеческого фактора через механизмы рационализации и интеллектуализации труда, повышение фондо- и наукоемкости медицинских и парамедицинских услуг, оказываемых пациентам, замещения живого труда овеществленным и экономии ресурсов. И все это в целом должно соответствовать интересам больных.
Выводы:
1. Правильная инновационная политика лечебно-профилактического учреждения является необходимым условием не только его выживания, но и развития в переходных к рыночным экономических условиях, при жесткой конкуренции со стороны других медицинских учреждений.
2. Для успешной реализации инновационной политики в здравоохранении необходимо разработать миссию и концепцию лечебно-профилактического учреждения, принципы стратегического управления, создать систему информационного обеспечения, основанную на использовании современных информационных технологий, разработать структуру управления органического типа,
обладающую достаточной гибкостью и легкостью адаптации к динамичным изменениям и требованиям производственных процессов, содержащую следующие функциональные подсистемы: менеджмент, маркетинг, финансы, персонал, инновации, производство.
Список литературы:
1. Голухов В.Н. Оценка экономической эффективности здравоохранения: Экономика здравоохранения 2000; (1):36-40.
2. Григорьев К.И., Пилюгин В.В. Организация здравоохранения в России. Аналитический обзор. Москва: Медицина и здравоохранение; 2005. 35 с.
3. Лебедев А.А., Гончарова М.В., Серебрянский О.Ю., Лебедев Н.А. Инновации в управлении медицинскими организациями. Москва: Литтера; 2010. 172 с.
4. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. Москва: Медицина; 2005. 84 с.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-медиа; 2009. 507 с.
6. Лисицын Ю.П. Инновации в управлении медицинскими организациями. Москва; ГЭОТАР-медиа; 2010. 172 с.
7. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. Москва: Медицина; 2008. 287 с.
8. Трифонова Н.Ю. Необходимость развития сети школ для обучения самоконтролю пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. В сб. научных трудов. Н.И. Вишняков, Ю.П. Линц, редакторы. Спб.: Научно-исследовательский институт хирургии СПбГУ; 2007. С. 104-108.
9. Шабров А.В., Чавпецова В.Ф. Развитие кадрового потенциала расширяющихся медицинских учреждений в РФ (на примере КБ-42 г. Зеленогорска). В кн.: Материалы международной научно-практической конференции "Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования". СПб.: Научно-исследовательский институт хирургии СПбГУ; 2010. 168 с.
References
1. Golukhov V.N. Assessment of economic efficiency of health care. Ekonomika zdravookhraneniya 2000; (1):36-40.
2. Grigor'ev K.I., Pilyugin V.V. Organization of health care in Russia. Analytical review. Moscow: Meditsina i zdravookhranenie; 2005. 35 p.
3. Lebedev A.A., Goncharova M.V., Serebryanskiy O.Yu., Lebedev N.A. Innovations in health facility management. Moscow: Littera; 2010. 172 p.
4. Lindenbraten A.L. Contemporary essays on public health and health care. Moscow: Meditsina; 2005. 84 p.
5. Lisitsyn Yu.P. Public health and health care. 2-nd ed. Moscow: GEOTAR-media;
2009. 507 p.
6. Lisitsyn Yu.P. Innovations in health facility management. Moscow; GEOTAR-media;
2010. 172 p.
7. Lisitsyn Yu.P., Akopyan A.S. Panorama of health protection, medical care restructuring, and unsolved issues of privatization in health care. Moscow: Meditsina; 2008. 287 p.
8. Trifonova N.Yu. The need to develop a school network for teaching self-control in patients with chronic non-communicable diseases. In: Collection of scientific works. N.I. Vishnyakov, Yu.P. Lints, editors. St. Petersburg: Research Institute of Surgery, St. Petersburg State University; 2007. P. 104-108.
9. Shabrov A.V., Chavpetsova V.F. Development of human potential for increasing health facilities in the RF (by an example of Clinical Hospital-42, Zelenogorsk). In: «Quality of medical care: problems and prospects for improvement", International Scientific and Practical Conference. Conference Proceedings. St. Petersburg: Research Institute of Surgery, St. Petersburg State University; 2010. 168 p.
