CC BY
25
УДК 614.2.876
Т.Ж. МУЛДАГАЛИЕВ1, Е.Т. МАСАЛИМОВ1, Т.И. БЕЛИХИНА1, Л.Б. КЕНЖИНА1, А.М. БАСПАКОВА2
КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КАЗАХСТАНА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ДЕЙСТВИЮ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМИПАЛАТИНСКОГО ЯДЕРНОГО ПОЛИГОНА
НИИ радиационной медицины и экологии, Семей, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Актуальность. Указом Президента Республики Казахстана Нурсултана Назарбаева № 409 от 29 августа 1991 года СИЯП был закрыт Семипалатинский испытательный ядерный полигон (СЯП).
Для решения проблемы ликвидации деятельности Семипалатинского полигона были приняты такие судьбоносные решения, как закрытие СЯП и прекращение испытаний ядерного оружия, принятие Закона РК от 18.12.1992 г. № 1787-ХП, «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне», Постановление Правительства РК № 336 от 17.03.1997 г. «О программе медицинской реабилитации населения, пострадавшего вследствие ядерных испытаний на бывшем Семипалатинском ядерном полигоне в 1949-1990 гг.», Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 сентября 2005 года № 927 «Об утверждении Программы по комплексному решению проблем бывшего Семипалатинского испытательного ядерного полигона на 2005-2007 годы» определены основные объемы и характер медицинской помощи пострадавшему населению.
Медицинские последствия радиационного воздействия на население, проживающего на территориях, прилегающих к СЯП, возможность их проявления через десятки лет после облучения и у последующих поколений определяют необходимость постоянного медицинского наблюдения за состоянием здоровья данного контингента[1-4].
Основой стратегии в области охраны здоровья граждан, подвергшихся воздействию радиации, являются оценка (текущая и прогнозная) состояния их здоровья и проведение комплекса практических мероприятий, направленных на снижение медицинских последствий радиационного воздействия.
Состояние здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию, определяет необходимость проведения диспансеризации, завершения создания на местном и региональном уровнях эффективной системы оздоровления пострадавших граждан, развитие специализированной медицинской помощи населению, проживающему на загрязненных территориях [5-8].
По разработанным в НИИРМЭ алгоритмам движения населения, контролируемых районов ВКО, было установлено, что предположительно группы радиационного риска из числа населения 2 городов и 10 районов, где в прошлые годы выпадали радиоактивные осадки, составляют 356 000 человек, из них - лица, подвергавшиеся прямому облучению - 30,1%, их потомки во втором и третьем поколениях - 69,9% человек. Естественно, сложившаяся ситуация, требует постоянного контроля и решений экономического, медицинского и социального характера.
Планируемые мероприятия, направленные на совершенствование реабилитационной помощи населению РК, подвергшегося действию ионизирующего излучения.
В рамках реализации реабилитационных программ предусматривается осуществить комплекс следующих мероприятий:
-обеспечение деятельности Государственного научного автоматизированного регистра населения Казахстана, подвергшегося действию ионизирующего излучения;
- оказание специализированной медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационном воздействию, и их детям первого и второго поколения;
- обеспечение деятельности межведомственных экспертных Советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с воздействием ионизирующего излучения.
Обеспечение деятельности Государственного научного автоматизированного регистра населения Казахстана, подвергшегося действию ионизирующего излучения (ГНАМР).
Регистр является информационно-аналитической основой изучения медицинских последствий и анализа состояния здоровья граждан, подвергшихся радиационному воздействию.
К числу основных задач ГНАМР относится создание и развитие единой по Республике Казахстан системы ради-ационно-эпидемиологической регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате радиационных аварий и инцидентов, а также определение приоритетных мер, направленных на охрану здоровья граждан этих категорий.
К настоящему времени эта задача не решена в полной мере - требует совершенствования материально-техническая база ГНАМР и объединение имеющейся информационной базы о состоянии здоровья граждан существующих в Республике.
Оказание медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию, и их детям первого и второго поколения предусматривает работу по трем основным направлениям.
Специализированная медицинская помощь гражданам, включенным в регистр, осуществляется в специализированных отделениях на базе областных больниц, в региональных лечебно-диагностических центрах и клиниках республиканского уровня при наличии соответствующих медицинских показаний.
Группы повышенного риска формируются из числа лиц, включенных в регистр, в зависимости от величины полученной дозы радиационного облучения, а также по результатам скринингового медицинского обследования. Граждане, включенные в группы повышенного риска, ежегодно проходят углубленное медицинское обследование в специализированных медицинских учреждениях в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РК (тем самым появляется возможность оказания адресной медицинской помощи).
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
49
ДЕНСАУЛЫК САКТАУДАГЫ ЭКОНОМИКА ЖЭНЕ МЕНЕДЖМЕНТ
Эффективность системы оказания специализированной медицинской помощи (реабилитационной) обеспечивается совершенствованием материально-технической базы учреждений и их кадровым обеспечением;
Предусматривается частичное обеспечение функционирования региональных лечебно-
диагностических центров для обследования, лечения и клинической реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию.
Совершенствование медицинского обслуживания граждан, подвергшихся радиационному воздействию, и их детей первого и второго поколения предусматривает:
- совершенствование системы медицинского обслуживания населения районов, подвергшихся воздействию радиации;
- совершенствование работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь лицам, подвергшимся радиационному воздействию;
- дополнительное оснащение медицинскими приборами, оборудованием, медикаментами, реактивами, расходными материалами и автотранспортом учреждений здравоохранения, замену устаревшего и изношенного диагностического и лечебного оборудования, сервисное обслуживание медицинской техники;
- подготовку и повышение квалификации специалистов для лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь лицам, подвергшимся радиационному воздействию.
Обеспечение деятельности межведомственных экспертных Советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с воздействием радиации.
В соответствии с действующим законодательством установление причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с последствиями радиации обеспечивается межведомственными экспертными Советами. Экспертные Советы организованы в соответствии с Приказом № 240 от 14.03.2001г. «О порядке работы межведомственных экспертных Советов по установлению причинной связи заболеваний у лиц, пострадавших от ядерных испытаний, Чернобыльской и других радиационных аварий», Постановлением Правительства РК № 34 от 13.01.2004г. «Об утверждении перечня заболеваний, связанных с воздействием ионизирующих излучений, и Правил установления причинной связи заболеваний с воздействием ионизирующих излучений».
Порядок деятельности экспертных Советов регламентируется Министерством здравоохранения РК.
В результате реализации предусмотренных мероприятий предполагается обеспечить:
а) персональный учет граждан, подвергшихся радиационному воздействию, и их детей первого и второго, третьего поколения с необходимой дозиметрической и медицинской информацией;
б) разработку наиболее адекватных методов медицинской реабилитации граждан, включенных в ГНАМР;
в) медицинское обследование, лечение и реабилитацию в специализированных медицинских учреждениях республиканского и регионального уровней граждан, входящих в группы повышенного риска, и по медицинским показаниям: в республиканских клиниках ежегодно получат специализированную медицинскую помощь около 800 человек, в том числе консультативную, стационарную;
г) оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и реактивами республиканских лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих амбулаторную, стационарную и консультативную помощь гражданам, подвергшимся радиационному воздействию, включая ликвидаторов;
д) создание подвижных медицинских подразделений с двухсторонней оперативной связью для оказания медицинской помощи населению в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах;
е) ежегодную подготовку и переподготовку кадров врачей и среднего медперсонала для учреждений, оказывающих помощь пострадавшим гражданам;
ж) проведение экспертизы медицинских документов для установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся радиационному воздействию.
В целом долговременный характер и масштабы последствий деятельности Семипалатинского ядерного полигона не позволяют говорить о полном решении всех проблемных социально значимых вопросов.
В целях оптимизации мер социальной защиты в соответствии с законодательством Республики Казахстан необходимо обеспечить поддержку деятельности межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с последствиями воздействия радиации.
Снижение уровня социальной напряженности на загрязненных территориях должно быть обеспечено комплексом информационных мероприятий по вопросам преодоления последствий радиационных аварий и формирования культуры безопасности жизнедеятельности населения, обеспечения свободного доступа к информации и повышения радиологической грамотности населения.
Реализация комплекса мероприятий реабилитационных программ должна обеспечить:
- повышение готовности органов управления и сил к решению задач преодоления последствий радиационного воздействия;
- условия радиационной безопасной жизнедеятельности и медико-социальной защиты наиболее пострадавших категорий населения;
- медицинскую помощь лицам с наибольшим риском реализации негативных последствий радиационного воздействия (группа риска);
-содействие повышению уровня и качества жизни населения на основе создания условий для динамичного и устойчивого экономического роста территорий, подвергшихся радиационному воздействию.
Решение проблемы преодоления последствий радиационных воздействий программно-целевым методом обосновано, прежде всего:
-социальной значимостью проблемы и ее комплексным характером; наличием значимой единой научной и информационной составляющей в работах по преодолению последствий воздействия ионизирующего излучения (НИИРМЭ);
- необходимостью межведомственной координации деятельности органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Республики Казахстан и органов местного самоуправления, а также необходимостью концентрации усилий и ресурсов (республиканского и региональных бюджетов) на приоритетных направлениях работ по реабилитации территорий и обеспечению условий безопасного проживания;
- необходимостью создания условий для целевого и адресного использования ресурсов с целью решения
50
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
задач преодоления последствий радиационного воздействия по приоритетным направлениям;
- долговременным характером и масштабами радиоактивного загрязнения территорий.
Предлагаемый к использованию программно-целевой метод по выполнению приоритетных задач позволяет получать необходимые результаты. Кроме того, создает условия для достижения мультипликативного эффекта при использовании средств ресурсного обеспечения реабилитационных мероприятий. Список литературы:
1 Отчет НИИ радиационной медицины и экологии «Разработка научно-обоснованных программ по совершенствованию Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения Казахстана, подвергшегося воздействию ионизирующего излучения и медико-социальному мониторингу на этапе отдаленных последствий» (заключительный) - 2009.
2 K. Apsalikov, N. Chaizhunusova, B. Galich, G. Bilyalova, G. Azhmuratova, R. Buleuhanova. The Clinical-epidemiological markers of radiation effects of premature aging // 15th Hiroshima International Symposium, Japan, Р10-11, 2010.
3 Ж.Т. Молдагалиева Популяционные эффекты и коррекция нарушений гомеостатического баланса и антиоксидантной защиты у населения, проживающего на территориях, прилегающих к СИЯП. автореф
ТYЙIН
Т.Ж. МУЛДАГАЛИЕВ, Е.Т. МАСАЛИМОВ, Т.И. БЕЛИХИНА, Л.Б. КЕНЖИНА, А.М. БАСПАКОВА
СЕМЕЙ ЯДРОЛЬЩ ПОЛИГОНЫНЫН КЫЗМЕТ1 НЭТИЖЕС1НДЕ ИОНДАУШЫ РАДИАЦИЯ ЭСЕР1НЕ
¥ШЫРАГАН КАЗАХСТАН ХАЛКЫНА КАЖЕТТ1 САУЫКТЫРУ ЖЭРДЕМ1Н1Н ДАМУ Т¥ЖЫРЫМДАМАСЫ
Радиациялык медицина жэне экология гылыми - зерттеу
институты, Семей Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе
Семей ядролык полигоныныч кызмет нэтижесiнде иондаушы радиация эсерiне ушыраган Казахстан халкына кажетт жэрдем керсету Yшiн сауыктыру багдарламаларын куру жэне iске асырудыч негiзгi тужырымдык дэлелденген эдiстерi аныкталды. Бул эдюлч колданыска енуi жаксы нэтиже беретiндiгiне кез жеткiзiлдi.
Нег'зг'! свздер: реабилитация, радиация, н;ауiп аймагы.
дисс. ... докт. мед. наук. 03.00.01. - радиобиология - Астана, 2010г с.34
4 Н.С. Кулабухова Клинико-эпидемиологические особенности развития гомеостатических нарушений среди населения Казахстана при радиационном воздействии и их коррекция:. автореф дисс. ,канд. мед. наук., 14.00.07- гигиена - Алматы, 2008 г с.18
5 Б.В. Галич Медико-социальные основы мониторинга радиационных эффектов преждевременного старения.: автореф дисс. ... докт. мед. наук. 14.00.33 -общественное здоровье и здравоохранени - Семей, 2010г с.35
6 К.Н. Апсаликов Радиационно-гигиенические и медико-демографические параллели формирования здоровья населения Семипалатинской области, подвергавшегося облучению при испытаниях ядерного оружия.: дисс...докт. мед.наук. 14.00.07-гигиена, Алматы, 1998г., с.356.
7 N. Chaizhunusova, M. Madieva, B. Galich, K. Cykunov, K. Apsalikov, A. Adylkanova Radiation Effects and Chromosome Aberrations //Journal of Radiation Research. - 2006. - P. 6-9.
8 А.М. Адылканова Радиационно-гигиенические и генетические проблемы формирования здоровья подростков Восточно-Казахстанской области.: авт. дисс.канд.мед.наук, 14.00.07 - гигиена, Алматы, 2010, с.21.
SUMMARY
T.Zh. MULDAGALIYEV, Y.T. MASSALIMOV,
T.I. BELIKHINA, L.B. KENZHINA, A.M. BASPAKOVA
THE CONCEPT OF DEVELOPMENT OF REHABILITATION ASSISTANCE TO THE POPULATION OF KAZAKHSTAN, THE EFFECTS OF IONIZING RADIATION AS A RESULT OF THE SEMIPALATINSK NUCLEAR RANGE
Scientific research institute of radiation medicine and ecology, Semey West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
The main conceptual and sound methods of creation and implementation of rehabilitation programmes of assistance to the people of Kazakhstan is the effects of ionizing radiation as a result of Semipalatinsk nuclear range.
For a solution of the problem of elimination of activity of the Semipalatinsk range such fatal decisions, as closing of SNR and the termination of tests of the nuclear weapon, RK adoption of law, «Were made on social protection of the citizens who were injured owing to tests on Semipalatinsk nuclear range», the Resolution of the government. «About the program of medical rehabilitation of the population which were injured owing to nuclear tests on the nuclear range which were Semipalatinsk in 1949-1990», the Resolution of the government of Republic of Kazakhstan «About the approval of the Program the main volumes and nature of medical care are determined by the complex solution of problems of the former Semipalatinsk proving nuclear ground for 2005-2007» to the affected population.
Key words: rehabilitation, radiation, dangerous region.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
51
