Концепция построения медицинского аудита для рационального лекарственного обеспечения многопрофильного стационара Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

КОНЦЕПЦИЯ ПОСТРОЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АУДИТА ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

C.B. Дьяченко, С.Ш. Сулейманов, Е.В. Слободенкж, Н.В. Абросимова

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Дальневосточный государственный медицинскии университет, г. Хабаровск

Предложен алгоритм проведения внешнего медицинского аудита в лечебно-профилактическом учреждении, включающего аудит в аптеке и экспертизу назначении лекарственных средств в целом и но отделениям. Внешний аудит должен заканчиваться анализом полученных результатов с разработкой плана .мероприятии но устранению выявленных недостатков. Даны рекомендации но использованию АВС-анализа (как метода первичного фармакоэко-номического скрининга), ATC/DDD-методологии при проведении аудита. В качестве примеров приводятся данные, полученные в ходе аудита многопрофильного стационара. На основании излож-енного авторы приходят к заключению, что медицинскии аудит должен стать важ-неишим инструментом в повышении эффективности расходования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарах.

Ключевые слова: медицинский аудит, лекарственное обеспечение, анализ потребления, экспертиза назначении, ,\ЛС-анализ,

A rris'i /'Г\ Г\ Г\ ■"% I

А1 L/VW-методоло/ия, (рармакоэкономическии анализ.

Реализации политики обеспечения качества медицинской помощи населению территорий Дальневосточного федерального округа предполагает выработку новых и совершенствование сложившихся подходов к формированию экспертных оценок и технологии проведения экспертизы. Одним ш таких подходов является медицинский аудит, применяемый в системах здравоохранения экономически развитых стран | 5 ].

Отечественное здравоохранение постоянно сталкивается с проблемой недостаточного фи-

нансирования технологий контролируемой фармакотерапии | 9 ]. Причем обоснованием дальнейшего снижения расходов но этому направлению ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения является недостаточный уровень механизмов регулирования рационализации закупок и применения лекарственных средств |5].

Экспертиза рациональности назначения лекарств, осуществляемая внешними и внутренними аудиторами, как правило, дает общую

картину, которая позволяет принимать соответствующие управленческие решения, однако число таких экспертиз в Дальневосточном федеральном округе невелико [15]. Что же относительно независимости комплексного проведения медицинского и фармацевтического аудита, то этот вопрос до настоящего времени находится в процессе развития [10,12].

Тем не менее, опираясь на методологию общего аудита в организациях промышленности, торговли и а грарно-промышленного комплекса [1, 3], используя его терминологию и определения [7], медицинский аудит в настоящее время становится реальностью, поскольку отечественное здравоохранение иступило в эру оценки эффективности медицинской помощи и формирования строгих рамок отчетности, в частности но применению лекарств. Еще в прошлом веке было установлено, что только 15—20 % утвержденных стандартов и применяемых медицинских процедур даже в экономически развитых странах были оценены в рамках результативности/соответствия [13,14].

Рационирование, заложенное в программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению России в виде стратегии реструктуризации здравоохранения, является серьезным шагом вперед. Не подлежит сомнению, что эта стратегия должна стать стержнем работы органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховщиков. В то же время не могуч быть признаны оправданными иллюзии по поводу возможности обеспечения финансовой сбалансированности программы государственных гарантий только за счет умеренной реструктуризации лечебно-профилактических учреждении, то есть перемещения части стационарной помощи в дневные стационары и поликлиники [11]. Эффективное оказание медицинской помощи как в стационарном, так и в амбулаторном секторе потребует рационирования расходов на лекарственное обеспечение [10]. Вполне естественно, что с позиций формирования региональной программы государственных гарантий ведущее значение имеет оптимизация финансовых расходов на лекарственное обеспечение стационарного звена [14].

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась разработка концепции медицинского аудита для повышения эф-

фективности и качества оказания медицинской помощи стационарным больным. Для реализации этой цели аудиторам потребовалось решение нескольких задач: определение дефектов в организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждении, оценка закупок и распределения медикаментов и изделий медицинского назначения, анализ потребления (первичный фармакоэкономический анализ), проведение экспертизы назначения лекарственных средств.

В основу исследования были положены стандартные подходы к формированию этапов проведения общего аудита [8] с естественной трансформацией иод цель и задачи нашего исследования.

Разработан алгоритм оценки приобретения и использования лекарственных средств (рис. 1) как вариант внешнего аудита, который должен заканчиваться анализом полученных результатов и разработкой плана мероприятий по устранению выявленных недостатков (рис. 2). Представленный алгоритм легко видоизменяется для анализа любых способов приобретения медикаментов.

В соответствии с алгоритмом на нервом этане исследования определяются дефекты в организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактического учреждения. При этом следует учитывать, что в настоящий момент обеспечение в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется за счет 4 основных источников финансирования: средства фондов ОМС, региональные бюджеты, денежные средства, поступающие но целевым программам, гуманитарная помощь. Самые значительные финансовые ресурсы — до 80—90 % — поступают из средств ОМС и региональных бюджетов, причем в соответствии с указами президента РФ приобретение большей части медикаментов но данным источникам финансирования осуществляется путем конкурсных закупок. В этой связи в стационарах внешний аудит должен распространяться не только на закупки медикаментов собственно учреждением, но и на конкурсные закупки.

Общий анализ финансовых затрат но статье «Медикаменты и перевязочный материал» не дает объективной информации о расходах на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения. С целью анализа потребления формируется ассортиментный

7\

Аптечное отделение лечебно-профилактического учреждения

7

Анализ соответствия

структуры заболеваемости

применяемым лекарствам

Оценка количества

готовых лекарственных форм в упаковке

АВС-анализ в денежном эквиваленте

АВС-анализ в количественном эквиваленте

Первичный фармакоэконо-мический анализ потребления медикаментов отделениями лечебно-профилактического учреждения

Отделения лечебно-профилактического учреждения - экспертиза назначения лекарственных средств

Использование Неправильный

лекарственных выбор

препаратов в случаях, лекарственных

когда они не показаны средств

Назначение неэффективных лекарственных средств и лекарств сомнительной эффективности

Назначение небезопасных лекарственных средств без учета соотношения польза/вред

Недостаточная

дозировка эффективных лекарственных средств

Назначение лекарственных средств без учета

взаимодеиствия

Полипраг-мазия

Несоблюдение стандартов лечения и КСГ отделений

Необоснованное использование инфузионной терапии и в/в пути введения лекарств

Назначение лекарств в течение неверного периода времени

V

Выводы и практические рекомендации

План мероприятий по реализации выявленных замечаний

Рис. 1. Аудит использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения

КСГ — клипико-статистическая группа

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АВС-анализ в денежном эквиваленте

АВС-анализ в количественном эквиваленте

* Й >

Использование АТСЛЮЭ -методологии

Косвенные представления о выполнении стандартов в лечебно-профилактическом учреждении

Программа оценки использования лекарственных средств

Программа персонифицированного учета лекарственных средств

Устранение замечаний по выявленным недостаткам в плане закупок и использования лекарственных средств

Создание паспорта резистентности в лечебно-профилактическом учреждении

Разработка методики порядка определения потребности в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения в лечебно-профилактическом учреждении

Модифицирование программного

комплекса учета приема

и выдачи медикаментов

Адаптация стандартов оказания медицинской

помощи к формулярному списку

Создание формулярно-терапевтического комитета лечебно -профилактического учреждения

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам при включении в формулярный список

Формулярный список лечебно-профилактического учреждения

Определенные и доказанные фармакологические свойства, наиболее выраженные среди своей фармакотерапевтич еской группы

Эффективность доказана многочисленными клиническими многоцентровыми исследованиями; информация о результатах исследований доступна

Хорошая переносимость и высокий уровень безопасности, особенно при многолетнем длительном применении

Не допускается внедрение комбинированных препаратов, кроме тех случаев, когда нет монокомпонентного аналога с теми же клиническими свойствами

Рис. 2. Структура формирования выводов и практических рекомендаций

перечень по объему закупок и расходов по каждому наименованию на основании требований-накладных аптеки. Количество данных документов может достигать в лечебно-профилактических учреждениях 45 ООО штук за год. При формировании ассортиментного перечня по торговым наименованиям предпочтительно выко-пировывать данные за год, так как только в этом случае не будет искажений информации, связанных с сезонными колебаниями.

Наличие в лечебно-профилактическом учреждении автоматизированной системы учета медикаментов помогает избежать трудоемкого и длительного процесса составления ассортиментного перечня и определения объема потребления.

По требованиям-накладным, предоставленным аптекой лечебно-профилактического учреждения. формируется общий список медикаментов, используемых в стационаре.

В дальнейшем проводится ранжирование лекарственных средств и изделий медицинского назначения но финансовым затратам на группы:

— лекарственные средства;

— расходные материалы дня рентгенологической службы;

— дезинфицирующие средства;

— реактивы для клинической лаборатории;

— изделия медицинского назначения.

После оценки финансовых затрат проводится анализ соответствия структуры заболеваемости ассортименту закупаемых медикаментов.

Для этого необходимы точные сведения конкретного учреждения о структуре заболеваемости. Данные располагают в порядке убывания числа случаев по отдельным нозологиям, после чего определяется доля случаев каждого из заболеваний но отношению к общему числу случаев в процентах, исключая болезни, не требующие лекарственной терапии. Из последующего АВС-анализа структуры затрат на лекарства отбираются группы препаратов для лечения отдельных нозологии и определяется доля расходов на них в стоимости всех лекарственных средств. Сопоставляя два полученных перечня, делаем вывод о соответствии расходов на лекарственную терапию потребностям учреждения. Анализ структуры заболеваемости позволяет оценить рациональность закупок медикаментов и лекарственной помощи больным определенных нозологических групп.

Например, сердечно-сосудистые заболевания составляют 8 % случаев, из общей заболеваемости, в то время как 5 % всех лекарственных средств относятся к сердечно-сосудистой группе.

Далее анализируются ритмичность и своевременность поставок. Этот аспект является очень важным, так как из-за несвоевременной поставки врач вынужден назначать только тот препарат, который находится в аптеке учреждения.

На данном этапе необходимо провести анализ поставляемых торговых наименований медикаментов поставщиками на предмет соответствия спецификации, выданной лечебно-профилактическому учреждению после проведения торгов. Параллельно проводится анализ выполнения обязательств поставщиков по срокам поставки лекарств: в электронных базах данных соотносится срок окончания поставок медикаментов, установленный условиями конкурса, и реальный срок получения медикаментов. По итогам анализа формируется список недобросовестных поставщиков, который предоставляется организаторам торгов.

При выполнении данного этана работ также можно провести анализ соответствия наличия медикаментов в аптеке формулярному списку учреждения (ежемесячно на определенную дату, например на 10-е число).

При анализе закупки лекарственных средств вне централизованных поставок необходимо учитывать соответствие ассортимента приобретенных лекарств формулярному списку лечебно-профилактического учреждения во избежание снабжения стационара устаревшими и малоэффективными препаратами.

Анализ медикаментов, поступивших вне централизованных поставок, проводится методом АВС-анализа. Среди лекарств отбирается категория «А», которая анализируется на предмет ценовой характеристики и наличия препаратов в формулярном списке учреждения.

На основании сформированной информационной базы но торговым наименованиям и объемам потребления за исследуемый период становится возможным поиск дублирования препаратов. Дублирование может быть по взаимозаменяемым лекарственным формам и но торговым наименованиям. В результате адекватной замены препаратов возможна экономия финансовых ресурсов., которая определяется

произведением общего количества препарата на разницу стоимости двух аналогов с разными торговыми названиями.

Еще одним источником экономии денежных средств являются возможные терапевтические замены. Назначение терапевтически адекватного препарата, имеющего меньшую стоимость, позволит снизить расходы и использовать сэкономленные средства для закупки других необходимых препаратов и изделий медицинского назначения.

Однако терапевтические замены и дублирование но торговым наименованиям не всегда должны идти в сторону более дешевых аналогов, эксперт должен обладать необходимыми знаниями в области фармакоэкономики, чтобы оценить целесообразность возможной замены.

Еще одним аспектом качества работы провизора является оценка количества закупленных препаратов е «госпитальной формой выпуска». В современных условиях многие фармацевтические компании разрабатывают различные формы выпуска лекарств. Основным преимуществом лекарственной формы с наибольшим количеством единиц является цена. При проведении внешнего аудита одного из многопрофильных стационаров были выявлены поставки различных форм выпуска одного лекарственного средства (табл. 1). Проиллюстрируем эффективность данного подхода на примере пентокси-филлина. Препарат закупается в упаковке по 5 ампул со средней стоимостью 17,99 руб. в объеме 5275 амнул. Стоимость составляет 94 897,25 руб. Существует форма выпуска пен-токсифиллина по 10 ампул в упаковке стоимостью 16,79 руб. При закупке аналогичного количества амнул пентоксифиллина № 10 экономия составит 1483 руб.

Таблица 1

Опенка количества готовых лекарственных форм в упаковке лекарственных препаратов

Наименование препарата Упаковка

Ардуан 0,004 Пентокеифиллин 2 % 5,0 Анаприлин 0,04 Гастал Метопролол 0,05 Нитрокеолин № 5 и № 25 № 5 и № 10 № 30 и № 100 № 30 и № 60 № 40 и № 60 0,05 № 10 и 0,04 № 50

Следующим шагом в работе аудиторов является анализ потребления лекарственных средств и изделий медицинского назначения (первичный фармакоэкономичеекий скрининг1).

Потребление медикаментов может быть представлено различными способами. Ценовое выражение применяется для анализа расходов на лекарственное обеспечение в целом или же для статистической оценки назначения и использования определенных лекарственных препаратов. Однако финансовые расходы не всегда дают объективные данные о потреблении.

Расход лекарственных средств может быть отражен в физических единицах (килограммах, тоннах, упаковках или выписанных рецептах). Это удобно для оценки потребления одного препарата. В то же время, когда необходимо оценить частоту назначения и использования различных препаратов, данные подходы не приемлемы, так как лекарственные средства имеют различные режимы дозирования, в этой связи часто используют понятие DDD (англ. defined daily dose) — установленная суточная доза [4]. Использование лекарственных средств, выраженное в DDD на 1000 жителей в сутки, вычисляется как отношение суммарного количества лекарственного средства, использованного в течение определенного периода времени (например, года), к DDD, умноженному на количество дней в данном периоде.

Суммарное количество использованного в течение 1 года лекарственного средства (мг) х 1000 ^ DDD (мг) х численность

населения х 365 (дней)

Суммарное количество использованного лекарственного средства — это результирующая количества применений таблеток или капсул на одно назначение и величины дозы действующего вещества, содержащегося в одной таблетке или капсуле.

Для ускорения определения объемов, потребления лекарственных средств можно использовать АВС-анализ, позволяющий ранжировать препараты на три группы в зависимости от их доли в общем объеме потребления лекарств.

DDD на 1000 жителей в сутки

Термин предложен авторами.

Группировку проводят в порядке убывания от более затратных к менее затратным (или от часто назначаемых к редко назначаемым). АВС-ана-лиз лекарственных средств и изделий медицинского назначения проводят в денежном выражении и в натуральных показателях потребления. Данный метод оценки потребления медикаментов мы назвали первичным фармакоэкоиомиче-ским скринингом.

Рекомендуемый метод позволяет по каждому подразделению больницы определить наиболее затратные и часто используемые медикаменты, рекомендовать их для включения в программы персонифицированного учета и оценки использования лекарств, а также выявлять случаи непрофильного использования медикаментов в конкретных отделениях лечебного учреждения.

В дальнейшем на основании ЛВС-анализа но выбранным проблемным фармакотерапевтичес-ким группам может проводиться анализ с использованием методологии ATC/DDD1.

В ходе аудита рекомендуется провести несколько видов ABC-анализа: в целом по учреждению и отдельно для каждого отделения но международным непатентованным и торговым наименованиям. Оценка должна осуществляться по стоимостному показателю и в натуральных единицах:

— для всех лекарств и изделий медицинского назначения;

— различных форм выпуска лекарственных средств;

— отдельных фармакотерапевтических групп.

В качестве примера можно представить АВС-

анализ, проведенный в ходе аудита многопрофильного стационара, но стоимостному выражению в целом но учреждению, который показал, что группа «А» (70 % от всех расходов на лекарства) представлена 71 наименованием. Первые нять позиций группы «А» представлены в табл. 2.

В целом анализ группы «А» показал, что закупаемые лекарственные препараты соответствуют профилю лечебно-профилактического учреждения. Однако в группах «В» и «С» фигурируют лекарственные средства, которые предназначе-

1 ATC/DDD (anatomic-therapeutic chemical classification/defined daily dose) — анатомо-те-рапевтическо-химическая (ATX) классификация/установленная суточная доза.

Таблица 2

Результаты АВС-аналша финансовых затрат на лекарственные средства и изделия медицинского назначения за 2003 г, в исследуемом лечебно-нрофилактичееком учреждении (первые 7 нозициМ группы «А»)

Наименование Объем закупки Стоимость

руб. % к итогу

Перчатки коль- 240 пар 214 800,00 3,1

чужные меди-

цинекие

Спирт этило- 1 957,8 л 204 429,82 2,9

вый 95 %

Цефотакеим 6 710 ампул 183 862,07 2,7

(цефаке) 1,0 г

Ампициллин 74 800 ампул 183 477,50 2,6

0,5 г

Стаьперазон 313 ампул 169 784,00 2,4

2,0 г

пы для преимущественного использования в амбулаторной практике: валидол, цитрамон, мпль-гамма, пертуссин, бекарбон, настойка боярышника, экстракт элеутерококка, фталазол, корвалол, анальгин в таблетках.

Проведенный АВС-анализ позволяет определить группы лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые необходимо включить в программу оценки использования лекарственных средств в лечебно-профилактическом учреждении и в группу медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету, что будет способствовать экономии финансовых ресурсов..

Для более полного представления о выполнении стандартов оказания медицинской помощи необходимо параллельно провести АВС-аналш по количеству использованных пероральных и инъекционных лекарственных форм. Сопоставляя полученные данные с профилем стационара и используемыми методами и подходами к терапии, можно сделать предварительные выводы о качестве оказываемой лекарственной помощи.

Проведенный АВС-анализ но пероральным и инъекционным лекарственным формам позволяет прогнозировать потребность в изделиях медицинского назначения и расходных материалах на последующие периоды.

Следующим этапом аудита является анализ потребления с применением ЛВС-анализа и оценка использования лекарственных средств

по структурным подразделениям лечебно-профилактического учреждения. При первичном скрининговом фармакоэкономическом анализе проводят оценку потребления медикаментов согласно профилю отделения, стандартам (протоколам) лечения больных, при этом снова используется АВС-анализ в стоимостном выражении и в натуральных показателях.

Алгоритм аудита лекарственного обеспечения отделения лечебно-профилактического учреждения выглядит следующим образом:

1. Группируются поставки медикаментов но каждому отделению.

2. Оценивается рациональность включения лекарственных средств в клинико-статистиче-ские группы отделения.

3. Проводится АВС-анализ потребления в стоимостном выражении, определяется наиболее дорогостоящая группа препаратов и соотносится с данными персонифицированного учета.

4. Проводится АВС-анализ потребления в натуральном выражении, соотносится с клинико-статистической группой, профилем отделения.

Следующим этапом проведения аудита является экспертиза рационального использования лекарственных средств но фармакоэкономи-ческим параметрам и исследование соответствия проводимой терапии принятым стандартам лечения.

При проведении экспертизы назначений лекарственных средств необходимо обратить внимание на основные виды нерационально проводимой фармакотерапии:

— использование лекарственных препаратов в случаях, когда они не показаны;

— неадекватный выбор лекарственных средств;

— назначение неэффективных лекарственных средств и лекарств сомнительной эффективности;

— назначение небезопасных лекарственных средств без учета соотношения нольза/вред;

— недостаточная дозировка эффективных лекарственных средств;

— использование лекарственных средств в течение неверного периода времени (слишком коротко или слишком долго);

— полипрагмазия;

— назначение лекарственных средств без учета их взаимодействия;

— несоблюдение стандартов лечения и кли-нико-статистических групп отделений.

Неадекватная лекарственная терапия может оказывать негативное влияние на течение и исходы основного заболевания, степень тяжести нежелательных побочных реакций, финансовые затраты на оказание медицинской помощи.

С целью унификации подходов к оценке деятельности отделений по оказанию медицинской помощи с учетом имеющихся ошибок целесообразно ранжирование неадекватной лекарственной терапии в зависимости от степени их значимости на нять категорий (табл. 3).

Экспертиза историй болезни, отобранных методом случайной выборки в количестве, обеспечивающем получение репрезентативных результатов, позволяет сравнить фактически оказанное лечение со стандартами (клинико-статистичес-кими группами, протоколами) по различным отделениям.

Для формирования сводной таблицы но оценке неадекватно проводимой лекарственной терапии в отделениях необходимо учитывать, что любое лечебно-профилактическое учреждение представлено подразделениями, оказывающими разнообразные виды медицинской помощи различной степени сложности, следовательно, в отделениях будут представлены больные, отличающиеся по степени тяжести и получающие разное количество лекарств. В этой связи

Таблица 3

Категории неадекватной лекарственной терапии

Категория Неадекватная лекарственная терапия

0 Замечаний нет

1 Использованные медикаменты привели к положительной динамике заболевания без осложнений от фармакотерапии, но проводимая фармакотерапия гипотетически могла негативно повлиять на дальнейшее течение заболеваний

2 3 Применявшиеся лекарственные препараты привели к удорожанию стоимости лечения без отрицательного влияния на состояние пациента Использованные медикаменты не вызвали осложнений, но не привели к положительной динамике состояния пациента, что послужило причиной их отмены и назначения иных препаратов для лечения основного заболевания

4 Использованные препараты по любым причинам не только не улучшили, но и ухудшили состояние пациента, что привело к их отмене, дополнительным расходам на коррекцию их отрицательного эффекта и назначению новых медикаментов для лечения основного заболевания или купирования нежелательных побочных реакций

необходимо соотнести сложность курации больных с категориями неадекватно проводимой лекарственной терапией, для чего предлагается формула (2).

Р = х Ю, (2)

хр

где Р — показатель неадекватной фармакотерапии, приведенный к 10 условным единицам трудозатрат отделения; ПК — сумма всех категорий неадекватной лекарственной терапии среди проверенных историй болезни; ЕР — сумма всех условных единиц трудозатрат врачей но проверяемым историям болезней.

Обязательным условием применения данной формулы является то, что расчет неадекватной лекарственной терапии и условных единиц трудозатрат проводится по одним и тем же историям болезней. Показатели условных единиц трудозатрат рассчитываются исходя из Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении от 12 июля 2004 г.

В дальнейшем выделяются отделения, в которых проводится наиболее и наименее рациональная фармакотерапия.

Важнейшим рычагом по устранению выявленных недостатков в учреждении является финансовая заинтересованность заведующих отделениями и врачей. Для этого в учреждении необходимо внедрить дифференцированную оплату труда медицинских работников всех отделений.

Дифференцированная оплата труда должна основываться на индикаторах качества. Для этого фармакотерапевтический комитет больницы определяет модели конечных медико-экономических результатов и отклонения от выбранных эталонных значений. Для дифференцируемого подхода к определению заработной платы может использоваться модифицированная методика, предложенная Э.А. Асланяном с соавт. [2,6]. Внедрение методики финансового стимулирования работников приведет к повышению качества оказания медицинской помощи гражданам в короткие сроки.

Заключительным этаном проводимого аудита является формирование практических рекомендаций для администрации лечебно-профилактического учреждения.

Использование лекарственных средств становится особым разделом в управлении финансо-

выми и материальными потоками в лечебно-профилактическом учреждении. Па основании вышеизложенного можно сделать вывод, что медицинский аудит должен стать важнейшим инструментом в повышении эффективности расходования ресурсов для оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях стационарного профиля.

Предложенная методология будет полезна для специалистов в области лекарственного обеспечения, организаторов здравоохранения и экспертов различного уровня, в том числе страховых компаний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алборов Р.А. // М.: Дело и Сервие, 1998.

2. Аеланян Э.А., Луговая И.А, Дыеина Н.А. // Дотекая больница. — 2005. — № 1 (19). — С. 11—15.

3. Барышников H.1I. // М.: Филин, 1996.

4. Беденков А.В. // Ремедиум. — 2005. — № 3. — С. 48—52.

5. Букреева А.Н., Дьяченко В.Г. // Материалы конф. «Актуальные вопросы организации лечебно-профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения ДВФО». — Владивосток, 2003. — С. 25—29.

6. Организация внешнего аудита обеспечения и использования медикаментов лечебно-профилактическими учреждениями стационарного профиля / Под ред. C.LLI. Сулейманова. — Хабаровск, 2005.

7. Перечень терминов и определений, используемых в правилах (стандартах) аудиторской деятельности. (Утв. Комиссией по аудиторской деятельности при Президенте РФ) // Аудиторские ведомости. — 1977. — № 6.

8. Правило (стандарт) аудиторской деятельности «Требования, предъявляемые к внутренним стандартам аудиторских организаций». (Одобрено Комиссией по аудиторской деятельности при Президенте РФ 20.10.1999). Протокол № 6 // Там же. — 1999. — № 11.

9. Приторнее В.Б., Дьяченко В.Г. // Проблемы управления здравоохранением (Москва). — 2002. — № 6. — С. 9—11.

10. Сулейманов С.III., Дьяченко В.Г., Приторнее В.Б., Дьяченко С.В. // УМ11 Хабаровск: Изд-во ХКЦ113. — 2000.

11. Шейман И.М. // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 5, 6 (45). — С. 23—27.

12. Goldman N. // Health Administration Press. — 1993. — Ch. 6.

13. Meyer J. // FAHS Review, Inc. — 1991. — March. April. — Vol. 24, № 2. — P. 16, 18, 22, 24, 56.

14. Rodé D. // Healthcare Financial Management. — October. — 1992. — Vol. 46, N 10. — P. 77—782.

15. Rosenstein A. // Amer. J. Medical Quality. Williams & Wilkins. — 1994. — Fall. Vol. 9, N 9. P. 116—121.