CC BY
19им. аль-Фараби, г. Алматы, Казахстан
E-mail: [email protected]
Аннотация. Концепция культуры безопасности зародилась за пределами здравоохранения, в исследованиях организаций с высокой надежностью - организаций, которые постоянно сводят к минимуму неблагоприятные события, несмотря на выполнение сложной и опасной по своей сути работы.
Ключевые слова: культура безопасности, здравоохранение, медицина.
Цель: изучить вопросы культуры безопасности в здравоохранении.
Организации с высокой надежностью поддерживают приверженность безопасности на всех уровнях - от рядовых сотрудников до менеджеров и руководителей [1].
Эта приверженность формирует «культуру безопасности», которая включает в себя следующие ключевые характеристики:
- признание рискованного характера деятельности организации и решимость обеспечить постоянную безопасность работы;
- среда, свободная от вины, в которой люди могут сообщать об ошибках или близких к ним промахах, не опасаясь выговора или наказания;
- поощрение сотрудничества между сотрудниками разных рангов и дисциплин для поиска решений проблем безопасности пациентов;
- выделение организацией ресурсов для решения проблем безопасности [2; 3].
Повышение культуры безопасности в здравоохранении является важным компонентом предотвращения или снижения количества ошибок и повышения общего качества медицинского обслуживания. Исследования зафиксировали значительные различия в восприятии культуры безопасности в разных организациях и должностных категориях. В ходе предыдущих опросов медсестры постоянно жаловались на отсутствие атмосферы, свободной от вины, а поставщики услуг всех уровней отмечали проблемы с приверженностью организации к созданию культуры безопасности. Причины недостаточного
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
развития культуры безопасности в здравоохранении сложны: здесь играют роль слабая командная работа и коммуникация, «культура заниженных ожиданий» и перепады полномочий [4; 5].
Измерение и достижение культуры безопасности
Культура безопасности обычно измеряется с помощью опросов поставщиков услуг всех уровней. Среди доступных проверенных опросов -AHRQ's Surveys on Patient Safety Culture™ (SOPS®) и Safety Attitudes Questionnaire. В этих опросах поставщиков услуг просят оценить культуру безопасности в своем подразделении и в организации в целом. Версии опросника AHRQ «Культура безопасности пациентов» доступны для больниц и домов престарелых, и AHRQ ежегодно предоставляет обновленные данные о контрольных показателях, полученные в ходе больничного опроса. Культура безопасности была определена и может быть измерена, а низкое восприятие культуры безопасности было связано с увеличением количества ошибок. Однако добиться устойчивого повышения культуры безопасности может быть непросто. Конкретные меры, такие как обучение работе в команде, обход руководителей и создание команд по безопасности на базе подразделений, были связаны с улучшением показателей культуры безопасности, а в некоторых исследованиях -с уменьшением количества ошибок. Другие методы, такие как группы быстрого реагирования и структурированные методы коммуникации, такие как SBAR, широко внедряются для решения таких культурных проблем, как жесткая иерархия и проблемы коммуникации, но их влияние на общую культуру безопасности и количество ошибок остается недоказанным [6; 7].
Культура индивидуальной вины, все еще доминирующая и традиционная в здравоохранении, несомненно, препятствует развитию культуры безопасности. Одна из проблем заключается в том, что, хотя «не винить» - это подходящая позиция для многих ошибок, некоторые ошибки кажутся заслуживающими вины и требуют ответственности. В попытке примирить двойную потребность в отсутствии вины и соответствующей ответственности сегодня широко используется концепция справедливой культуры. Справедливая культура фокусируется на выявлении и решении системных проблем, которые заставляют людей участвовать в небезопасном поведении, сохраняя при этом индивидуальную ответственность путем установления нулевой терпимости к безрассудному поведению. В отличие от всеобъемлющего подхода «без вины виноватых», который до сих пор предпочитают некоторые, она различает человеческие ошибки (например, промахи), поведение, связанное с риском (например, использование коротких путей), и безрассудное поведение (например, игнорирование необходимых мер безопасности). В справедливой культуре реакция на ошибку или промах зависит от типа поведения, связанного с ошибкой, а не от серьезности события. Например, такое безрассудное поведение, как отказ от проведения «тайм-аута» перед операцией, заслуживает карательных мер, даже если пациенты не пострадали [8; 9].
»
32
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
Культура безопасности - это, по сути, локальная проблема, поскольку в рамках одной организации могут существовать значительные различия в восприятии культуры безопасности. Восприятие культуры безопасности может быть высоким в одном подразделении больницы и низким в другом подразделении, или высоким среди руководства и низким среди рядовых сотрудников. Исследования также показывают, что индивидуальное выгорание медработников негативно влияет на восприятие культуры безопасности. Эти различия, вероятно, способствуют неоднозначным результатам вмешательств, направленных на улучшение климата безопасности и снижение количества ошибок. Поэтому руководство организации должно быть глубоко вовлечено и внимательно относиться к проблемам, с которыми сталкиваются работники на передовой, и понимать установленные нормы и «скрытую культуру», которые часто определяют поведение.
Заключение
Многие факторы, определяющие культуру безопасности, зависят от межпрофессиональных отношений и других местных условий, поэтому изменение культуры безопасности происходит на уровне микросистемы. В результате для повышения культуры безопасности часто необходимо вносить постепенные изменения в повседневное поведение медработников [10; 11; 12].
Литература:
1. Slawomirski L., Klazinga N. The economics of patient safety: from analysis to action. - Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2020 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.oecd.org/health/health-systems/Economics-of-Patient-Safety-October-2020.pdf, дата обращения: 6 сентября 2023 г.
2. Panagioti M., Khan K., Keers R.N., Abuzour A., Phipps D., Kontopantelis E. et al. Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis // BMJ. - 2019. - 366. - l4185. -doi:10.1136/bmj.l4185.
3. Hodkinson A., Tyler N., Ashcroft D.M., Keers R.N., Khan K., Phipps D. et al. Preventable medication harm across health care settings: a systematic review and meta-analysis // BMC Med. - 2020. - 18 (1). - 1-3.
4. Slawomirski L., Auraaen A., Klazinga N. The economics of patient safety in primary and ambulatory care: flying blind. OECD Health Working Papers. - No. 106. - Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development. - 2018 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://doi.org/10.1787/baf425ad-en, дата обращения: 6 сентября 2023 г.
5. Slawomirski L., Auraaen A., Klazinga N. The economics of patient safety: strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level. OECD Health Working Papers. - No. 96. - Paris: Organisation for Economic Co operation and Development; 2017 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https:// doi.org/10.1787/5a9858cd-en, дата обращения: 6 сентября 2023 г.
»
33
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
6. Meara John G., Andrew J.M. Leather, Lars Hagander, Blake C. Alkire, Nivaldo Alonso, Emmanuel A. Ameh, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development // The lancet. -2015. - 386. - 569-624.
7. Rodziewicz T.L., Houseman B., Hipskind J.E. Medical error reduction and prevention. Treasure Island. - FL: StatPearls Publishing. - 2023.
8. Raoofi S., Kan F.P., Rafiei S., Hosseinipalangi Z., Mejareh Z.N., Khani S. et al. Global prevalence of nosocomial infection: a systematic review and metaanalysis // PLoS One. - 2023. - 18 (1). - e0274248.
9. Markwart R., Saito H., Harder T., Tomczyk S., Cassini A., Fleischmann-Struzek C. et al. Epidemiology and burden of sepsis acquired in hospitals and intensive care units: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. -2020. - 46 (8). - 1536-51. - doi:10.1007/s00134-020-06106-2.
10. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Improving diagnosis in health care. - Washington (DC): National Academies Press. - 2015 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://doi.org/10.7326/M15-2256, дата обращения: 6 сентября 2023 г.
11. Bergl P.A., Nanchal R.S., Singh H. Diagnostic error in the critically ill: defining the problem and exploring next steps to advance intensive care unit safety // Ann Am Thorac Soc. - 2018. - 15 (8). - 903-7.
12. Gunderson C.G., Bilan V.P., Holleck J.L., Nickerson P., Cherry B.M., Chui P. et al. Prevalence of harmful diagnostic errors in hospitalised adults: a systematic review and meta-analysis // BMJ Qual Saf. - 2020. - 29 (12). - 1008-18.
