Контроль качества проведенной адъювантной полихимиотерапии больным с раком молочной железы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ВЫВОДЫ

1. Доступность и эффективность проведения гемофильтроцитологического исследования позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике, в том числе и в общей лечебной сети.

2. С целью улучшения выживаемости гемофильтроцитологическое исследование позволяет с достаточной эффективностью выявлять у онкологических больных, перенесших радикальное оперативное вмешательство, карцинемию, что является основанием для проведения им ПХТ.

А.А. Чимитов Н.В. Рязанцева 2, Г.Ц. Дамбаев 2, А.П. Перинов Т.Д. Ханхашанова

В.И. Медведев 1

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕННОЙ АДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 Бурятский Республиканский онкологический диспансер (Улан-Удэ) 2 Сибирский государственный медицинский университет (Томск)

ВВЕДЕНИЕ

У 60 % пациентов с местнораспространенным раком молочной железы в ранние сроки появляются локорегиональные метастазы, особенно если в качестве первичного лечения проводилось только хирургическое вмешательство (Bulbrook R.D., 1996).

Анализ полученных данных показывает, что независимо от стадии опухолевого процесса и схемы полихимиотерапии имеет место эффект лекарственного патоморфоза, степень которого зависит от биологических особенностей опухолей, т.е. от наличия лекарственной устойчивости (Харченко В.П. с соавт., 2000).

Для морфологической оценки степени повреждения опухолей применяется общепринятая классификация терапевтического патоморфоза, состоящая из 4 степеней (Огнерубов Н.А. с соавт., 1996; Франк Г.А. с соавт., 1990).

Цель исследования: разработать и изучить клиническую значимость гемофильтроцитологического исследования венозной крови в оценке полноты, качества адъювантной полихимиотерапии, проведенной больным с раком молочной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 53 больных, которым была проведена адъювантная полихимиотерапия после радикально выполненного оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы. Возраст обследуемых пациенток составил от 36 до 70 лет. Перед исследованием крови осуществляли сборку устройства для микропросеивания венозной крови. На дно стеклянного цилиндра заключенного в пластиковый кожух, помещали пластмассовую решетку с закрепленным на ней с помощью металлического кольца калиброванным фильтром. Через верхнее отверстие в стеклянный цилиндр наливали из пробирки венозную кровь больного, взятую независимо от приема им пищи из локтевой вены в количестве 9 мл, разведенную в 1 мл цитрата натрия. Затем пропускали всю исследуемую венозную кровь через калиброванный фильтр с диаметром пор 6 мкм, при этом происходит задержка раковых клеток в осадке на фильтре. Осадок наносили на предметные стекла, предварительно обезжиренные и охлажденные. Фиксировали мазки-отпечатки 3% спиртовым раствором Лейшмана в течение 2 — 4 минут. Затем смывали дистиллированной водой и красили азур-эозиновой смесью в соотношении 3 : 1 в течение 6 — 8 минут. После покраски промывали дистиллированной водой, сушили на воздухе и приступали к просмотру под микроскопом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

53 онкобольным с карцинемией, согласным на комбинированное лечение, проведена полихимиотерапия (ПХТ). Всем больным, получившим ПХТ, в ходе ее выполнения и по окончании, проводилось гемофильтроцитологическое исследование венозной крови с целью оценки лечебного патоморфоза.

Путем сравнительного изучения данных цитограмм нами предпринята попытка сопоставления их результатов с общепринятой классификацией лекарственного патоморфоза:

• при I степени цитоморфологические изменения раковых клеток выражены слабо; раковые клетки в незначительной степени полиморфные, с очаговыми дистрофическими и некробиотическими изменениями; отмечается наличие митозов;

• при II степени цитоморфологические изменения были выражены умеренно; отмечалось усиление полиморфизма раковых клеток, нарастание дистрофических изменений в виде вакуолизации ядер и цитоплазмы; митозов нет;

• при III степени цитоморфологические изменения значительно выраженные. Раковые клетки характеризовались резким полиморфизмом с преобладанием «голых» ядер с выраженными признаками дистрофии, лизиса, некроза и наличием цитоплазматического детрита;

• при IV степени элементы злокачественного роста, т.е. раковые клетки, не были выявлены.

На наш взгляд было интересно определить, насколько влияет стадия опухолевого процесса на степень лекарственного патоморфоза. В таблице 1 представлены результаты этого анализа.

Таблица 1

Степень лекарственного патоморфоза при раке молочной железы

Стадия заболевания Число больных (%) Степень лечебного патоморфоза (%)

1 2 3 4

IIА — Т1-2 N0-1 11 (20,7 %) 3 (27,2 %) 2 (18,1 %) 4 (36,3 %) 2 (18,1 %)

11В — Т2-3 N0-1 14 (26,4 %) 4 (28,5 %) 5 (37,5 %) 2 (14,2 %) 3 (21,4 %)

111А - Т1-3 ^-2 20 (37,7 %) 5 (25 %) 4 (20 %) 6 (30 %) 5 (25 %)

111В - Т4 N1-2 8 (15 %) 2 (25 %) 3 (37,5 %) 1 (12,5 %) 2 (25 %)

Всего 53 (100 %) 14 (26,4 %) 14 (26,4 %) 13 (24,5 %) 12 (22,6 %)

Как видно из таблицы 1, вне зависимости от стадии процесса I степень лекарственного патоморфоза выявлена у 14 человек (26,4 %), II степень — у 14 (26,4 %), III степень — у 13 (24,5 %), IV степень — у 12 (22,6 % больных). Следовательно, при всех стадиях процесса имел место патоморфоз различной степени выраженности, что еще раз подтверждает мнение о том, что эффект от проводимой химиотерапии зависит от биологических особенностей опухоли, в данном случае — от спонтанной резистентности, то есть от наличия лекарственной устойчивости.

ВЫВОДЫ

1. Г емофильтроцитологическое исследование венозной крови дает возможность качественно оценить полноту завершенности и степень качества проведенной полихимиотерапии онкобольным.

2. Простота выполнения и эффективность проведения гемофильтроцитологического исследования позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.