CC BY
302018, том 21, № 4
УДК: 616.716.8-018.44-002-073.65+616.992:582.28.223
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОСТИТА ВЫЗВАНОГО КАНДИДО-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДАННЫМ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ
Филиппова А. А., Безруков С. Г., Филиппова Л. А.
Кафедра хирургической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Филиппова А.А., аспирант кафедры хирургической стоматологии, Медицинской академии имени
С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», е-mail. [email protected]
For correspondence: Filipova А.А., post-graduate student of the department of Surgical Dentistry, Medical Academy named after S.I.
Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail. [email protected]
Information about authors:
Phillipova A. A., https://orcid.org/0000-0003-4008-0052
Bezrukov S. G., http://orcid.org 0000-0002-4362-5946
Phillipova L. A., https://orcid.org/0000-0002-7133-461X
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценка эффективности лечения кандидо-ассоциированого одонтогенного периостита у хирургических стоматологических больных путем включения в комплекс местного лечения препаратов обладающих противогрибковым действием (коллагенового- гидрогеля «Эмалан») и масла чайного дерева. Проведено лечение 60 больных обоего пола с диагнозом кандидо-ассоциированный периостит. Установлено, что после лечения у представителей основной группы (30 человек) средние показатели локальной температуры слизистой оболочки альвеолярного отростка в паравульнарной зоне практический не отличались от уровня условной нормы. Применение коллагенового гидрогеля Эмалан и масла чайного дерева способствовало более быстрому стиханию местных воспалительных реакций и оптимизации условий для течения восстановительного процесса.
Ключевые слова: кандидо-ассоциированый одонтогенный периостит, противогрибковая местная терапия, локальная термометрия.
EVALUATION OF TREATMENT EFFICIENCY OF CANDIDA-ASSOCIATED INFECTION
BASED ON LOCAL THERMOMETRY
Phillipova A. A., Bezrukov S. G., Phillipova L. A.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The aim of this research is to evaluate the treatment efficiency of candidia-associated periostitis of the maxillary and mandibular bones in surgical dentistry patients by integrating the collagen hydrogel "Emalan" (an antifungal agent) and tea-tree oil as a part of the local treatment process. In this study, 60 men and women with candidia-associated periostitis were treated. We established that the post-treatment local temperature of the mucous membrane of the alveolar ridge in the paravulnary zone in patients treated with this method did not differ from the normal values. By integrating the collagen hydrogel "Emalan" (an antifungal agent) and tea-tree oil as a part of the local treatment process we have achieved faster healing and less intense inflammatory processes and optimized the conditions for the recovery process.
Key words: candidia-associated periostitis of the maxillary and mandibular bones; antifungal local therapy; local thermometry.
Одонтогенные воспалительные заболевания составляют важную медицинскую проблему. Несмотря на введение в широкую практику более эффективных методов лечения осложнений кариеса зубов, удельный вес одонтогенного периостита в структуре стоматологических заболеваний неуклонно возрастает. В России его показатель в настоящее время достиг 24-27% [1; 2; 3].
Пусковым моментом в развитии воспаления в челюстно-лицевой области считают активизацию жизнедеятельности микробной флоры рта и с про-
явлением ее патогенных свойств в условиях снижения резистентности макроорганизма[4; 5; 6].
Установлено, что в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний в настоящие время основное место занимают бактериальные ассоциации с простейшими и грибами, увеличивается количество сапрофитных и анаэробных неспорообразующих видов, а также условно-патогенных микроорганизмов [7; 8; 9].
Повышение эффективности лечения острых одонтогенных воспалительных процессов продол-
жает вызывать научный интерес как теоретического так и практического значения. Перспективным направлением в этой связи представляется применение коллагеного гидрогеля Эмалан.
Коллагеновый гидрогель Эмалан содержит в своем составе несколько компонентов, каждый из которых оказывает целенаправленное действие на конкретную составляющую воспалительного процесса, а именно: нативный трехспиральный коллаген (способствует заживлению, создает газопроницаемую защитную пленку препятствующую развитию анаэробов, нормализует природный водный баланс). Препарат содержит также антибактериальный, противовоспалительный, противогрибковый, местный анестезирующий компоненты.
Целью нашего исследования явилось: повышение эффективности лечения кандидо-ассоции-рованного периостита у хирургических стоматологических больных путем включения в комплекс местного лечения заболевания противогрибкового препарата (коллагенового гидрогеля Эмалан).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 60 пациентов обоего пола обратившиеся в ГБУЗ РК «СГКБ №7» г. Симферополь с диагнозом острый гнойный одонтогенный периостит. Всем больным проводилась периостеотомия по стандартной методике [10] с удалением или без удаления причинного зуба с использованием местного обезболивания (Арти-каин 4% - 1,7 мл). Все пациенты были распределены на 2 группы, в зависимости от способа ведения послеоперационной раны. В контрольную группу вошли 30 человек, которым после проведения пе-риостеотомии рану ежедневно промывали раствором антисептика (0,05% раствор хлоргексидина). В основную - вошли также 30 человек, которым после вскрытия поднадкостничного абсцесса рану санировали маслом чайного дерева в разведении 5 капель на 100 мл дистиллированной воды с последующим нанесением коллагенового гидрогеля Эмалан.
Термометрическое исследование осуществляли у всех пациентов с помощью электронного термометра МТ 1622 «Microlife» (свидетельство о гос. регистрации №2471/2004), снабженного точечным датчиком, с диапазоном измерений температуры от 20°С до 42,99°С и чувствительностью 0,01 °С .
Исследования проводили у всех представителей групп сравнения до периостеотомии, а также на 1, 3, 7, 10 и 14 сутки после операции. Осуществляли их в условиях стоматологического хирургического кабинета, к которым пациент предварительно адаптировался в течение 10 минут. Замеры осуществляли в зоне воспаления (абсцедирова-ния), а в последующем - в области нанесенной хи-
рургической травмы и на симметричной (здоровой) стороне.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 1 сутки после периостеотомии у представителей контрольной группы показатель локальной термометрии продолжал возрастать до среднего уровня в 37,9±0,57°С, с последующим незначительным падением - до 37,1±0,28°С к 3-м суткам после операции. При этом он все же оставался достоверно (при р<0,01) высоким, в сравнении с параметром условной нормы. Выраженное уменьшение среднего значения локальной температурной реакции (до 33,8±0,28°С) мы наблюдали лишь на 7-е сутки, что оказалось намного ниже значения полученного до операции в зоне поднадкостнич-ного абсцедирования (при р<0,01), но при этом превышало уровень симметричной стороны (при р<0,01). На 10-е сутки температурный показатель нормализовался и составил 32,9±0,38°С, соответствуя уровню нормы (при р>0,05). В последующий срок наблюдений существенных изменений выявлено не было.
В основной группе, через 1 сутки мы также наблюдали резкое повышение местной температуры мягких тканей паравульнарной зоны до 37,3±0,01°С. Данное значение превышало уровень нормы (при р<0,01) и, соответственно, достоверно не отличалось от аналогичного показателя (при р>0,05) у представителей контрольной группы. На 3-и сутки различия в темпах стихания местных воспалительных реакций, при сравнении данных контрольной и основной групп были значительными. Так средний показатель в основной группе составил 36,3±0,01°С и был достоверно ниже, чем в контроле (при р<0,01), оставаясь все же выше нормы. На 7-е сутки продолжалась тенденция нормализации среднего показателя до значения в 32,7±0,20°С, достоверно (при р>0,05) не отличалось от уровня условной нормы (32,3±0,07°С) и было значимо ниже показателя контрольной группе (при р<0,01). В дальнейшем, средние значения местной температуры мягких тканей в обеих группах находились в пределах нормы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Локальная термометрия, проводимая через 1, 3, 7, 10 и 14 суток после операции позволила опосредованно оценить динамику течения воспалительных реакций, происходящих в мягких тканях паравульнарной зоны у больных с острым гнойным одонтогенным периоститом. Через 1 - сутки после периостеотомии регистрировалось усиление местного воспалительного процесса, который в группах сравнения имел различную выраженность. Средние показатели повышения локальной температу-
2018, том 21, № 4
ры, в сравнении с данными, зарегистрированными в зоне воспаления до операции, составили в контрольной группе 37,9±0,57°С (при р1<0,01), тогда как в основной 37,3±0,01°С (при р1<0,01 и р2>0,05). К 3 суткам у представителей основной группы наблюдалось значительное снижение температуры и она составила 36,3±0,01 (при р1<0,01 и р2<0,01). При этом средние различия между показателями контрольной и основной групп находились на уровне 0,9°С (при р1 и р2<0,01).
Таким образом, после проведенной периосте-отомии происходит активизация местных воспалительных реакций, что, вероятно, является результатом наносимой хирургической травмы. Применение коллагеновоаго гидрогеля Эмалан и масла чайного дерева сдерживает развитие выраженных воспалительных реакций, что наиболее явно и убедительно происходило в основной группе. В последующие сроки мы наблюдали снижение интенсивности местных воспалительных реакций и в контрольной группе, но с различной динамикой. К 10-м суткам у представителей основной группы определялось более существенное снижение локальной температуры (32,5±0,1°С), чем в контрольной, где регистрировалось значение равное 32,9±0,38°С (при р1 и р2>0,05). При этом средний показатель, полученный в основной группе, приближался значению взятому за норму (32,3±0,07°С). К 14-м суткам показатели температуры в обеих группах практически не отличались от уровня нормы.
ВЫВОДЫ
1. Пик наиболее высоких значений местных температурных реакций у представителей обеих групп сравнения наблюдался через 1 сутки после операции. К 7 суткам на фоне постепенного снижения выраженности местных воспалительных реакций в контрольной группе средние значения достигли показателей дооперационного уровня, в то время как в основной уже практически не отличилась от уровня условной нормы. Быстрая нормализация локальной температуры наблюдалась у представителей основной группы, что сопоставимо с результатами клинических наблюдений.
2. Включение в комплекс лечения коллаге-нового гидрогеля Эмалан и масла чайного дерева больным с острым гнойным одонтогенным периоститом способствует более быстрому стиханию местных воспалительных реакций, что создает благоприятные условия для течения репаративного процесса.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байриков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинически анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделении челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;11:100-104.
2. Робустова Т.Г. Диагностика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1995 - 2004). Стоматология. 2007;(3):63-66.
3. Вагина И.Л. КВЧ лазерная терапия в коммерческом лечении пациентов с гнойно - воспалительными заболеваниями челюстно - лицевой области. Москва; 2015.
4. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Киков Р.Н. Анализ микробного пейзажа первичных гнойных ран в отделении гнилостно - лицевой хирургии ВОКБ №1. Материалы международной конференции челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Город, 2005:42.
5. Гусев О.Ф., Пияшов Р.Р. Особенности лечения пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Сборник трудов республиканской научно-практической конференции с международным участием. Минск; 2012:70-72.
6. Krautsevich L., Khorow O. Clinical aspects, diagnosis and treatment of the plegmons of the phlegmons of maxillofacial area and deep neck infections. Otolaryngol Pol. 2008;62(5):545-8. doi: 10.1016/S0030-6657(08)70311-1.
7. Тец В.В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека. Стоматология. 2008; 3: 76-80.
8. Проходенко-Чудакова Т.Л., Клименкова Л.А. Системный воспалительный ответ при одон-тогенных гнойно-воспалительных процессов че-люстно-лицевой области. Современная стоматология. 2011;2:75-76.
9. Кабисова Г.С. Сравнительный анализ эффективности современных форм дренирующий сорбентов в комплексном лечении больных с гной-но-воспальными заболеваниями лицевой области: Дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2013.
10. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М.: Медицина; 2006.
REFERENCES
1. Bayrikov 1.М., Monakov V.A., Saveliev A.L., Monakov D.V.Clinical analysis of the incidence of odontogenic phlegmon of the maxillofacial area according to the department of maxillofacial surgery clinics of Samara State Medical University. International Journal of Applied and Basic Research. 2014; 11:100-104
2. Robustova T.G. Diagnosis of the frequency and severity of odontogenic inflammatory diseases for 50 years (1995 - 2004). Dentistry.2007; 3: 63-66.
3. Vagina I.L. EHF laser therapy in the commercial treatment of patients with purulent - inflammatory diseases of the maxillofacial area. Moskow; 2015.
4. Gubin M.A., Haritonov Y.M., Kikov R.N. Analysis of the microbial landscape of primary purulent wounds in the department of putrid facial surgery VOKB №1. Proceedings of the International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery and Dentistry. 2005 :42.
5. Gusev O.F., Piyashov R.R. Aspects of treatment of patients with odontogenic inflammatory diseases. Collection of works of the Republican scientific-practical conference with international participation. Minsk; 2012 : 70-72.
6. Krautsevich L., Khorow O. Clinical aspects, diagnosis and treatment of the plegmons of the phlegmons of maxillofacial area and deep neck infections. Otolaryngol Pol. 2008;62(5):545-8. doi: 10.1016/S0030-6657(08)70311-1.
7. Tets V.V. The role of oral microflora in the development of human diseases. Dentistry. 2008; 3: 76-80.
8. Prohodenko-Chudakova T.L., Klimenkova L.A. Systemic inflammatory response in odontogenic purulent-inflammatory processes in the maxillofacial region. Modern dentistry. 2011;2:75-76.
9. Cabisova G.S. Comparative analysis of the effectiveness of modern forms of draining sorbents in the complex treatment of patients with purulent-inflammatory diseases of the facial area: [dissertation]. Moscow; 2013.
10. Robustova T.G. Odontogenic inflammatory diseases. M.: Medicine; 2006.
