Консервативное лечения начального рака эндометрия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■

Консервативное лечения начального рака эндометрия

Ключевые слова: рак эндометрия, атипическая гиперплазия, комбинированная терапия

Keywords: endometrial cancer, atypical hyperplasia, combined therapy

Пашов А.И., Сивова Е.Н.

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта» (Калининград, Россия) 236016, Россия, Калининград, ул. А. Невского, 14 E-mail: [email protected]

Conservative treatment of early endometrial cancer

Pashov A.I., Sivova E.N.

FSAEO HE «I. Kant Baltic Federal University» (Kaliningrad, Russia) 14, ul. A. Nevskogo, Kaliningrad, 236016, Russia E-mail: [email protected]

Резюме

Комбинированное применение агонистов гонадолибе-рина с введением внутриматочных левоноргестрел ри-лизинг систем, является эффективным методом лечения сложной атипической гиперплазии и высокодифферен-цированного рака эндометрия 1А стадии без инвазии эндометрия у молодых женщин с нереализованной репродуктивной функцией и может рассматриваться как альтернатива радикальному оперативному лечению.

Abstract

Combined use of GnRG analogue with LNG - IUD is effective method of cure for complex atypical hyperplasia and endometrial carcinoma I A in young women with unrealized fertility and can be considered as alternative to hysterectomy.

За последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с начальной формой рака эндометрия (РЭ) репродуктивного возраста, что требует поиска современных консервативных методов терапии, позволяющих сохранить детородную функцию, таким образом решить вопросы социального здоровья.

Целью нашего исследования являлась разработка научно-обоснованного алгоритма комбинированной гормональной терапии в виде совместного применения агонистов гонадолиберина и внутриматочной левонорге-стрел-рилизинг системы.

Нами проанализированы результаты лечения 52 пациенток репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз сложная атипическая гиперплазия (п = 40, 76,9%) и рак эндометрия (п = 12, 23,1%). Критериями включения для проведения самостоятельной гормонотерапии были: нереализованная репродуктивная функция и молодой возраст; морфологическое заключение - сложная атипическая гиперплазия эндометрия или высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия 1А стадии без инвазии эндометрия; а также информированное добровольное согласие пациентки о планируемом лечении. В своем исследовании мы использовали для иммуногистохимического исследования показатели экспрессии ER, PR, К 67, Вс1 2, р 53, Е cadherin.

Динамическое наблюдение за пациентками во время лечения и гормональной реабилитации осуществляли с помощью широко распространенных инструментальных методов исследования: УЗИ с цветной допплерометрией, гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия, аспи-рационной биопсией эндометрия (<^ре11е» или «IPAS»). Комбинированная гормональная терапия сложной атипической гиперплазии эндометрия заключалась в сочетан-ном применении агониста гонадолиберина № 6-3,75 мг

бусерелина депо или лейпрорелина ацетат депо внутримышечно один раз в четыре недели, на фоне негормональной add-back терапии, с последующим введением внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы, содержащей 52 мг левоноргестрела, с лечебной целью на срок не менее 6 месяцев. Гормоное лечение высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия IA стадии без инвазии эндометрия заключалась в комплексном применении агониста гонадолиберина - бусерелина депо или лейпрорелина ацетат депо 3,75 мг внутримышечно № 9 один раз в четыре недели на фоне однотипной негормональной add-back терапии. После третьей инъекции агонистов гонадолиберина также вводили внутриматочную левоноргестрел-рилизинг систему с лечебной целью, но на срок не менее 12 месяцев.

Прямая корреляционная связь отмечалась в отношении экспрессии Ki-67, Bcl-2, p53, обратная корреляционная связь наблюдалась относительно экспрессии E cadherin. Статистически значимых результатов значений экспрессии ER, PR на время достижение атрофии эндометрия нами не было выявлено (p > 0,05). В пятнадцати случаях (30%) наступила желанная спонтанная беременность, которая в одиннадцати случаях (22%) закончилась срочными родами через естественные родовые пути (у 1 пациентки -рождение второго ребенка), в одном случае (2%) - операцией КС (в анамнезе рубец на матке), и один случай (2%) замершей беременности в сроке 9-10 недель. В двух случаях (4%), на данный момент, беременность прогрессирует 10-11 недель и 13-14 недель.

Беременность и последующие роды являются заключительным этапом проведенной комбинированной гормональной терапии и максимальной медико-социальной реабилитацией пациентки, излеченной от начального рака эндометрия.

Список литературы

1. Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы в России. Онкогинекология. 2015; 1: 6-15.

2. Пат. № 2428201 Рос. Федерация, МПК7 А61 К38/22, А61 К38/21, А61 Р35/00. Способ лечения начального рака эндометрия. Пашов А. И., Сивова Е. Н., Цхай В. Б. № 2010131735/15; опубл. 10.09.2011, Бюл. № 25.

3. Новикова Е. Г., Чулкова О. В., Пронин С. М. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. М.:. Мед. информ. агентство, 2005. - 136 с.

I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва 133