CC BY
74
УДК 572.773
© И.Р. Исхаков, Ф.Ф. Маннанова, 2011
И.Р. Исхаков, Ф.Ф. Маннанова
КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ И КОНСТРУИРОВАНИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Применяли компьютерное сканирование окклюзионных контактов до-, в процессе изготовления и после окончательной коррекции зубных протезов различной конструкции у 80 пациентов в возрасте от 19 до 45 лет, а также у 20 студентов в возрасте 19-25 лет с ортогнатическим прикусом в качестве контроля. Исследования показали, что компьютерное сканирование окклюзионных контактов позволяет заблаговременно на этапе коррекции нормализовать окклюзионные поверхности дорогостоящих зубных протезов, объективизировать доказательную базу полученных результатов лечения и повысить их функциональную полноценность.
Ключевые слова: окклюзия, окклюзиография, дефекты зубных рядов, конструирование зубных протезов.
I.R. Iskhakov, F.F. Mannanova COMPUTER TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS OF PATHOLOGIC OCCLUSION ASSESSMENT AND DENTURE CONSTRUCTION
Computer-based scanning of occlusion contacts was applied as part of denture construction process and as a means of final correction of various designs dentures in 80 patients aged 19-45 years, as well as in the control group comprising 20 students aged 1925 years with orthognathic occlusion. As a result of the studies, computer-based scanning of occlusion contacts has shown to allow opportunities for occlusion surfaces normalazation of expensive dentures at the correction stage, objectification of the obtained treatment results data-base and an advancement of the functional value.
Key words: occlusion, occlusiography, abnormalities of dentition, denture construction.
За последнее десятилетие стоматология в мировом масштабе ушла далеко вперед от своего механического начала, а в отечественной стоматологии еще с 30-х годов 20-го столетия со времен С.Е.Гельмана, А.Я.Катца, С.Рубинова (1965), и сегодня, как никогда ранее, в центре внимания находятся биофунк-циональные основы практики.
Современный уровень диагностики окклюзионных нарушений и их своевременное компетентное устранение имеют большое значение в профилактике многих заболеваний и их осложнений в клинике стоматологии. До настоящего времени проверка окклюзионных контактов чаще всего проводилась с помощью окклюзионной бумаги, тонкой пластины воска, спреев [5, 8].
Разработаны более сложные методики, такие как определение окклюзионных контактов методом сканирующей денситометрии окклюзиограмм [6], определение площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe photoshop и Universal Desktop Ruler [2]. Однако низкая информативность и сложность в работе не позволили широко использовать их на практике.
В литературе еще мало работ, касающихся объективной диагностики окклюзионных нарушений и применения современных технологий при ортопедическом лечении с использованием различных протетических конструкций.
Целью нашего исследования явилось клиническая апробация современной компью-
тернои технологии диагностики окклюзионных нарушений при дефектах зубных рядов и конструировании современных зубных протезов.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 80 пациентов в возрасте от 19 до 45 лет, в том числе женщин - 62, мужчин - 18, которые по топографии дефекта, конструкции изготовленных протезов и методов лечения разделили на группы по 20 человек (табл.1).
Таблица 1
Группы По разновидности изготовленных протезов Кол-во исследуемых, чел.
Контроль С ортогнатическим прикусом без дефектов зубов и зубных рядов 20
1-я Со штампованно-паяными мостовидными протезами 20
2-я С металлокерамическими мостовидными протезами 20
3-я С дефектами коронок зубов, восстановленных с применением металлокерамических коронок, вкладок и виниров 20
4-я Группа со сложной комбинацией съемных и несъемных протезов с замковым креплением 20
Для группы контроля изучали окклюзию у 20 студентов стоматологического факультета с ортогнатическим прикусом в возрасте 19-25 лет методом окклюдографии с помощью окклюзионной бумаги Бауша и провели Т-сканирование по компьютерной технологии (рис. 1, 2).
а б в
Рис 1. Изучение окклюзионных контактов зубов: а - маркировка контактов зубы окклюзионной бумагой с удержанием зажимом Миллера; б-окклюзионная бумага в виде подковы фирмы Bausch; в-окклюзионная бумага Troll Foil с приспособлением для удержания
Рис 2.Т-8сап аппарат для сканирования окклюзионных контактов зубных рядов
С развитием компьютерных технологий в стоматологии разработан аппарат Т-8сап (Тек^сап, США), который позволяет исследовать не только наличие или отсутствие окклюзионных контактов, но и величину распределения нагрузки на каждый зуб или сегмент и определить точную локализацию «суперконтакта» на контактной поверхности зуба в центральной окклюзии и при различных движениях нижней челюсти, т.е. в статике и динамике во времени (рис. 3).
Количество контактных точек в положении центральной окклюзии у наблюдаемых контрольной группы (рис.4) в среднем составило 45,8±1,2 (табл. 2).
Рис.4.Характерные площадки смыкания зубов в норме.
Исследование провели до лечения, на этапе припасовки после изготовления зубных протезов и после его окончательной коррекции. На моделях челюстей вместе с протезами окклюзию изучали в артикуляторе Protar EVO с помощью окклюзионной бумаги Arti-Fol
Рис 3. Показатели окклюзии сканирования в 2Э - и ЗЭформате
толщиной от 40 до 8 мкм, что дало возможность определить самые первоначальные контакты. Однако объективная картина вырисовывалась только после изучения окклюзии в полости рта с применением компьютерной технологии в аппарате Т-8сап. Опреде-
ляли следующие параметры, разработанные в предшествующих исследованиях [3]:
1.Вектор силовой нагрузки. В норме при физиологической окклюзии этот показатель подтверждает равномерный контакт всех групп зубов в центральной окклюзии.
2.Время закрывания рта - время от первого контакта до максимального смыкания, которое должно составлять не более 0,3 с.
3.Равномерность распределения силовой нагрузки по сегментам. Передний сегмент - область резцов и клыков - в норме составляет около 30%, а дистальный отдел - премоля-ры и моляры - около 70%. Изучали окклюзионную нагрузку на правой и левой сторонах, что должно быть приблизительно равным.
4.Наличие «суперконтактов», т.е. опережающих контактов, приводящих к перегрузке контактирующих групп зубов.
5. Сагиттальный резцовый путь до прямого резцового смыкания, т.е. до положения «встык» с передними зубами, в норме равномерно на всех или на центральных резцах.
Результаты и обсуждение
Количество окклюзионных контактов изучено на этапе припасовки зубных протезов до и после ее завершения, результаты приведены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты исследования окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе
______до и после окончательной коррекции изготовленных протезов________________________________
Исследуемые группы Кол-во окклюзионных точек на жевательной поверхности
до коррекции в % к должному после окончательной коррекции в % к должному
Контрольная 45,8±1,2 100 45,8±1,2 100
1-я (штампованно-мостовидные паяные протезы) 19,7±2,1 43,01 20,4±1,1 44,5
2-я группа МК-мостовидные протезы 41,3±1,8 90,2 43,1±1,4 94,1
3-я группа с восстан. протезами на отдельных зубах вкладки, виниры 40,3±11 88,1 42,9±2,1 93,7
4-я группа со сложной комб. съемных и несъемных протезов с замковым креплением 38,3±1,9 83,6 40,2±1,8 87,8
При определении окклюзионных контактов с помощью окклюзионной бумаги в полости рта у больных с односторонним концевым дефектом на одной челюсти независимо от того, дефект был полностью на верхней или нижней челюстях, контакты определялись в положении центральной окклюзии в области всех зубов. Однако в тех случаях, где имелись осложнения в виде наклонов и смещения зубов, граничащих с дефектом, смещение нижней челюсти и количество точек окклюзионных контактов уменьшались. В отдельных случаях определены участки суперконтактов. При объективном осмотре отмечена повышенная стираемость легкой и средней степени выраженности, в 12 случаях из 20 (60%) определено смещение межрезцового центра в сторону, противоположную от дефекта, на величину от 1 до 4мм, что констатирует постепенное смещение нижней челюсти на сторону жевания (одностороннее жевание в связи с отсутствием антагонирующих зубов). У них чаще наблюдались признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако смещение межрезцового центра не всегда сопровождалось смещением нижней челюсти (в 8 из 20 случаев - 40%). Антропометрические методы дали возможность определить степень смещения нижней челюсти. Наблюдалась прямая корреляционная связь смещения нижней челюсти и длительности срока удаления зубов (г=0,387).
При изучении окклюзионных контактов в артикуляторе с лицевой дугой выраженной
патологии окклюзии не обнаружено. В области премоляров и клыков на стороне, противоположной концевому дефекту, определены площадочные контакты вместо точечных, что свидетельствует о наличии площадок стирания из-за окклюзионной перегрузки. Величину и направление определяли методом сканирования.
Только при компьютерном сканировании мы определили опережающие контакты в области резцов, клыков и премоляров на стороне, противоположной имеющемуся концевому дефекту, что зависело не только от топографии дефекта. Они отличались по величине и были более выраженными в тех случаях, когда дефект существовал без протезирования более 1 года. Пациенты объясняли несвоевременное протезирование разными причинами и чаще нежеланием иметь съемные конструкции протезов и боязнью препарирования зубов.
В качестве примера приводим результаты сканирования смыкания зубных рядов в привычной окклюзии у пациентки Т., 38 лет с односторонним концевым дефектом зубного ряда верхней челюсти справа, а также с односторонним концевым дефектом на нижней челюсти слева, замещенным бюгельным протезом с кламмерной фиксацией, со смещением нижней челюсти влево, на противоположную от дефекта сторону (рис. 5а). При открывании рта нижняя челюсть принимает серединное положение в трансверзальном направлении.
б
а
в г
Рис.5.Фотография полости рта пациентки Т.38 лет до лечения и после протезирования съемным бюгельным протезом с замковой фиксацией.
Окклюзионные контакты в самом начале смыкания до начала лечения в максимальном объеме испытывают передние зубы, а вектор силовой нагрузки смещен влево на
сторону, противоположную от дефекта (рис. 6). После проведения избирательного при-шлифовывания силовая нагрузка несколько выровнилась (рис. 7).
Рис.6. Сканирование окклюзии на второй секунде смыкания, вектор силовой нагрузки смещен влево, максимальную нагрузку испытывает передняя группа зубов
Рис.7.Сканирование окклюзии после избирательного пришлифовывания, нагрузка на передние зубы несколько уменьшилась
Рис.8.Отсутствие слева долж- Рис.9.Фотография протеза на верхней челюсти
ного контакта искусственных и улыбки пациентки Т. 38 лет после протезирования.
зубов протеза нижней челюсти
(в области 25, 27 зубов)
Окклюзография также показала отсутствие достаточного контакта искусственных зубов слева на бюгельном протезе нижней челюсти с антагонирующими естественными зубами верхней челюсти. Пациентке было предложено переделать нижний бюгельный протез, с чем она не согласилась, сославшись на то, что протез на нижней челюсти ее устраивает.
После этого проведено сканирование на аппарате Т-8сап, которое демонстрировано пациентке на экране монитора (рис.8).
После объективной демонстрации окклюзии пациентка убедилась в недостатках протеза на нижней челюсти. Ей был изготовлен на верхней челюсти бюгельный протез с фиксацией на аттачменах с замещением правостороннего концевого дефекта (рис.9).
На нижней челюсти произвели перебазировку с созданием правильной окклюзии и в дальнейшем запланировали изготовление нового бюгельного протеза на нижней челюсти с конструированием окклюзионных контактов под контролем компьютерного сканирования и окклюзографии.
Заключение
Таким образом, можно подтвердить, что компьютерное сканирование окклюзионных контактов до и в процессе ортопедического лечения обеспечивает доказательную базу и объективную оценку полученных результатов ортопедического лечения с восстановлением функциональной окклюзии, позволяет в про-
цессе изготовления сложных дорогостоящих протезов корректировать окклюзионные контакты, предотвращать осложнения со стороны зубов, ВНЧС и зубных протезов.
По данным анализа окклюзии у пациентов, которым изготовлены паяные мостовидные протезы с опорой на штампованные коронки, не удается корректировать окклюзионные контакты, так как нельзя изменить контуры окклюзионной поверхности штампованных коронок. Поэтому такие конструкции нередко не восстанавливают функциональную окклюзию и поэтому не рекомендуются для широкого применения.
Сведения об авторах статьи:
Исхаков И.Р. - ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. +7(347)273-13-38
Маннанова Ф.Ф. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. +7(347)273-13-38
ЛИТЕРАТУРА
1. Гросс, М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии: пер.с англ. - М.:Медицина, 1986. - 288с.
2. Долгалев, А.А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler / А. А. Долгалев // Стоматология. - 2007. - №2. - С.68-72.
3. Огир, Е.С. [и др.] Оценка окклюзии после проведенного ортодонтического лечения с помощью компьютерной программы T-Scan /Е.С.Огир, М. А.Колесов, А.В. Осипов // Ортодонтия. - 2009. - №4. - С.40-43.
4. Рубинов, И.С. Физиологические основы стоматологии. - Л., 1965. - 165с.
5. Ряховский, А.Н. Определение площади и плотности смыкания зубных рядов / А.Н.Ряховский // Стоматология. - 1992. - №2. -С.62-64.
6. Ряховский, А.Н. Клинико-функциональное обоснование построения окклюзионных поверхностей мостовидных и полных съемных протезов: дис...д-ра мед.наук. - М., 1992.
7. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. - Н.Новгород, 1996.
8. Хватова, В. А. Маркировка окклюзионных контактов / В. А.Хватова // Стоматол.бизнес. - 2008. - №6. - С.9.
УДК: 61:378
© А.Г. Хасанов, Х.Х. Ганцева, А.А. Хусаенова, Р.Р. Богданов, 2011
А.Г. Хасанов, Х.Х. Ганцева, А.А. Хусаенова, Р.Р. Богданов СИСТЕМА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Качество образования как социальная и педагогическая система описывается через систему показателей, характеризующих конечный результат деятельности, - высокий уровень подготовки выпускников, а также отлаженную научно обоснованную систему обеспечения образовательного процесса. Определяются следующие основные показатели, которые позволяют оценивать работу вуза и образовательный процесс как качественные: качество контингента университета, образовательный процесс, производственная практика.
Ключевые слова: качество образования, деятельность вуза, оценка деятельности.
А.О. Khasanov, Kh.Kh. Gantzeva, А.А. Khusayenova, R.R. Bogdanov QUALITY SYSTEM OF MEDICAL EDUCATION
Quality of education as a social and pedagogical system, described by means of an performance criteria system, presents a high level of graduating students’ professional training, and efficient scientifically substantiated system of the educational process as the final result of the activities. The main performance quality evaluation criteria, as applied to the functioning of a higher educational institution and educational process effectiveness, have been identified, namely student contingent quality, educational process, industrial placement.
Key words: quality of education, activities of a higher educational institution, activities efficacy assessment.
Качество образования как социальная и обеспечения образовательного процесса. По-
педагогическая система описывается через этому, говоря о качестве образования в целом,
систему показателей, характеризующих ко- важно определить основные направления
нечный результат деятельности, - высокий деятельности вуза. Определяющими при этом
уровень подготовки выпускников, а также являются: потенциал преподавателей и сту-
отлаженную научно-обоснованную систему дентов, информационно-методический потен-
