Компьютерные методы в диагностике головокружений и нарушений равновесия

Корнилова Людмила Николаевна; Наумов Иван Андреевич; Карлицкий Никита Наумович; Екимовский Георгий Александрович; Соловьёва Альбина Дмитриевна; Доценко Владимир Иванович; Слива Сергей Семенович

УДК 612.89 + 612.821

JI.H. Корнилова, И.А. Наумов, Н.Н. Карлицкий, Ю.А. Екимовский,

АД. Соловьёва, В.И. Доценко, С.С. Слива

КОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ И НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ

Разработаны компьютерные тесты и создан АПК «ОКУЛОСТИМ», позволяющие объективизировать субъективные жалобы на головокружение и нарушения равновесия, проводить дифференциальную диагностику центральной и периферической вестибулопа-, -ной системы.

Головокружение; органические (центральные и периферические) и психогенные вес.

L.N. Kornilova, I.A. Naumov, N.N. Karlickij, Yu.A.Ekimovskij,

A.D. Solov’yova, V.I. Docenko, S.S. Sliva

COMPUTERIZED METHODS FOR THE DIAGNOSTICS OF VERTIGO AND BALANCE DISORDER

New computerized tests and hardware-software complex “OCULOSTIM" have been developed for objectifying subjective complaints on the vertigo and balance disorder, for carrying out a differential diagnostics of the cerebral and peripheral vestibulopathy, cerebral organic process and psychogenic disease of the central nervous system.

Vertigo; organic (central and peripheral) and psychogenic vestibulopathies.

Актуальность проблемы. Современны e неврология, отоневрология, вести-булология, офтальмология, оториноларингология, психофизиология нуждаются в портативных, полифункциональных аппаратно-программных комплексах (АПК), которые позволяли бы получать в сжатые сроки оперативную диагностически важную объективную информацию о состоянии системы ориентации человека.

Важнейшая роль в обеспечении ориентации и в реализации всех форм

( ).

функционировании вестибулярного аппарата, вестибулярных путей и их связей в центральной нервной системе (ЦНС) с глазодвигательными центрами, с вестибу-

, ,

сопровождается нарушением глазодвигательных реакций, развитием головокружения (Гк) и нарушением равновесия (HP). Гк и HP - наиболее распространённые симптомы различных соматических, неврологических и невротических заболеваний [1,2].

Индикатором состояния вестибулярной и ЦНС является адекватное зрительное восприятие и ориентация в пространстве, что характеризуется состоянием гла-.

знание иннервационных механизмов реализации этих движений позволяют объективизировать субъективные жалобы пациентов и диагностировать участие определенных систем (мозжечка, ретикулярной формации, глазодвигательных центров, стволовых структур и т.д.) в развитии Гк и HP.

Характер спонтанных и индуцированных глазодвигательных реакций зависит от активности вестибулярной системы, её взаимодействия с другими системами ЦНС и регулируется сложной иерархией иннервационных механизмов двигательного аппарата глаз в нервной системе. Иннервационная система управления движениями глаз включает четыре последовательных уровня, причём каждый уровень

зрительной системы инициирует определённые типы движений глаз. Каждый тип движений глаз имеет свои иннервационные механизмы. Столь обширное представительство механизмов двигательного аппарата глаз в ЦНС является причиной возникновения различных нарушений движений глаз при очаговых, диффузных и функциональных заболеваниях мозга.

Регистрация различных форм движений глаз и установление их связи с активностью локальных нейронных групп на разных уровнях нервной системы дают возможность проведения объективной топической диагностики в неврологии. , , иннервационных механизмах реализации этих движений можно достаточно точно определить морфологический субстрат, вызывающий эти нарушения. Использование компьютерных методов с регистрацией спонтанных и индуцированных зрительными и вестибулярными стимулами глазодвигательных реакций позволяет диагностировать природу этих нарушений.

Целью данного сообщения является информация медицинской и научной общественности:

♦ о создании портативного, мобильного аппаратно-программного комплекса и компьютерных тестов, позволяющих получать оперативную диагностически важную информацию о состоянии ЦНС и ВС;

♦

неврологического обследования больных, имеющих жалобы на Гк и НР.

Метод. В лаборатории «Вестибулярная физиология» ГНЦ РФ - ИМБП РАН для объективизации и диагностирования явной и скрытой патологии в ЦНС и ВС был разработан целый комплекс компьютерных тестов, обеспечивающих как раз, , , , определённо направленную стимуляцию различных сенсорных входов. Эти методы были запатентованы (Корнилова Л Л. и др. 2007 г.) [3,4]. Для их реализации совместно с ООО НМФ «Статокин» и ЗАО «ОКБ “Ритм”» был создан АПК «ОКУЛОСТИМ» (рис. 1).

Рис. 1. Обследование на АПК «ОКУЛОСТИМ»

Основу созданного АПК «ОКУЛОСТИМ» составляют:

Персональный компьютер с двумя мониторами: один стимуляционный для обследуемого, второй - для контроля врачом физиологических реакций об.

-

датчиками угловой скорости, позволяющими регистрировать ускорение, скорость и угол поворота головы.

Усилитель биопотенциалов глазных яблок - электроокулограммы (ЭОГ) и её частного случая - электронистагмограммы (ЭНГ), работающий на принципе . -зо движений бесконтактными оптическими методами - методом видеоокулографии (ВОГ).

Джойстик для отмечания момента начала и окончания Г к, его направления и .

Программно-математическое обеспечение - компьютерные тесты, которые обеспечивают раздельную и сочетанную стимуляцию зрительного и вестибулярного сенсорных входов, последующую регистрацию и хранение физиологических , .

« » :

♦ спонтанную глазодв игательную активность;

♦ нистагм (спонтанный, оптокинетический, вестибулярный и другой при-

);

♦ следящую функцию глаз (статические и динамические саккады, фиксацию и удержание взора, плавное слежение, координацию глаз и головы при ус)

( - );

♦ иллюзорные реакции (векции);

♦ динамические и статические вестибуло-окулярные реакции.

« » : -, , -ность которых сопровождается воздействием динамических и визуальных стиму-( , ), -ки эффективности лекарственных средств, при реабилитации после неврологических заболеваний и травм, в научных экспериментальных исследованиях.

Регламент статьи не позволяет остановиться на всех результатах исследований, поэтому представлены будут только результаты обследований больных, страдающих Гк и НР.

Возраст больных составлял от 26 до 70 лет. Средний возраст - 50,2 года. Среди обследованных 35 мужчин и 65 женщин. У 58 больных при неврологическом и оториноларингологическом клиническом обследовании с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) была диагностирована вестибулопатия органической природы. Из них у 18 больных - периферическая вестибулопатия (вестибулярный нейронит, гидропс лабиринта, болезнь Меньера и меньеропо-), 37 - ( -

фалопатия П-йстепени, вертебрально-базилярная недостаточность, доброкачественная внутричерепная гипертензия с застойными сосками на глазном дне, пато-

), 3 - - -

( ). 42

больных, которые имели жалобы на Гк и НР, но не имели каких'-либо органиче-

ских нарушений со стороны вестибулярного анализатора, что было подтвержде-

- , . основе их патогенеза лежит нарушение слаженной работы эмоциональных, вегетативных, сенсорных и моторных функций, обеспечивающих целостный адекватный поведенческий акт и адаптацию субъекта в окружающем пространстве. Последняя категория больных имела те или иные эмоционально-личностные на, - , ,

. -дром вегетативной дистонии, гипервентилляционный синдром. Описанные синдромы и расстройства личности данной группы больных были выявлены с по, . И.М. Сеченова [5].

Результаты исследований. Исследования вестибулярной функции, саккади-, , на фоне РОКС на АПК «ОКУЛОСТИМ» у больных, жалующихся на Гк и НР, по:

♦ повышение вестибулярной реактивности;

♦ ухудшени е временных, точностных и скоростных параметров саккад, фиксации и удержания взора, плавных следящих движений глаз;

♦ переход систем плавного зрительно го слежения на стратегию саккадиче-ского аппроксимирования, при которой взор приближается к мишени, используя набор саккадических движений.

Для получения представления об экспертно-диагностической эффективности АПК «ОКУЛОСТИМ» в табл. 1 представлены две категории больных с клиническими проявлениями вестибулярных расстройств после предварительного клинического отбора с применением нейровизуализации (МРТ) и после обследования этих же больных на АПК «ОКУЛОСТИМ» с последующей выработкой клинического заключения. В табл. 2 представлены больные с разным уровнем поражения ВС после клинического обследования и после обследования на АПК « ».

. 1 2,

,

изменилось. Это указывает, что для постановки диагноза о характере и уровне поражения ЦНС необходимы детальные инструментальные обследования больных на АПК «ОКУЛОСТИМ».

1

Группа обследуемых Средний возраст Длительность заболевания (лет) - после предварительного клинического обследования Кол-во больных после обследования на АПК «ОКУЛОСИМ»

Органические заболевания ЦНС 48,6 2,9 52 58

Психогенные заболевания 26,3 7-10 48 42

Таблица 2

Г руппа обследуемых Средний возраст Длительность заболевания (лет) Кол-во больных после предварительного клинического обследования - после обследования на АПК «ОКУЛОСИМ»

Периферический. уровень поражения ВС 28,6 С детства 21 18

Центральный уровень поражения ВС 41,4 1,9 34 37

Центральнопериферический уровень поражения ВС 47,3 3,1 3 3

Сопоставление характеристик зрительного слежения у больных с периферической и центральной вестибулопатией представлено на рис. 2, который убедительно демонстрирует влияние характера вестибулопатии на вестибулярную функцию и следящие реакции глаз. Нарушение следящей функции глаз присуще больным с центральной вестибулопатией, а повышенная вестибулярная реактивность - больным с периферической вестибулопатией.

центральная вестнбулопатня (37 чел.) пер нферичес кая дестийудопатнн (18 чел.)

Рис. 2. Влияние характера вестибулопатии на вестибулярную функцию и

следящие реакции глаз

Сравнительный анализ результатов исследования зрительного слежения у больных с органической и психогенной вестибулопатией показал, что эти группы

- -сутствие и на фоне зрительных помех (рис. 3).

Психогенная вести було патия Органическое поражение ЦНС

(42 больных) (58 больных)

в отсутствие зрительных помех (без PUKC)

на фоне зрительных помех (с PUKC)

Рис. 3. Следящая функция глаз (тавное слежение) у неврологических больных с органическим и психогенным заболеванием ЦНС

Данные рис. 3 чётко демонстрируют, что на фоне зрительных помех (РОКС) наблюдается ухудшение точности фиксационных поворотов глаз и плавного слежения у больных с органическими заболеваниями ЦНС и улучшение этих показателей у больных с психогенными заболеваниями ЦНС.

Резюме. Проведённые в клинике нервных болезней ММА им. ИМ. Сеченова исследования показали, что разработанный АПК «ОКУЛОСТИМ» и компьютерные тесты позволяют объективизировать субъективные жалобы на Гк и HP, проводить дифференциальную диагностику церебрального органического процесса и психогенного заболевания ЦНС, выявлять физиологические системы, участвующие в их патогенезе, а также диагностировать и дифференцировать субклиниче-скую центральную и периферическую вестибулопатию. Наиболее информативными в дифференциальной диагностике органических и функциональных психогенных нарушений ЦНС являются качественные и количественные характеристики следящих движений глаз в отсутствие и при наличии дополнительных зрительных помех (РОКС) [6,7].

Разработанные компьютерные тесты и АПК «ОКУЛОСТИМ» могут найти применение в области экспертной, профилактической и реабилитационной медицины и быть использованы в диагностике и прогнозе неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций - как у лиц, страдающих Гк и HP, так и у лиц, для которых нежелательны эти реакции в процессе профессиональной деятельности.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Благовещенская КС. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М.: Медицина, 1990.

2. Dix M.R., Hood J.D. Vertigo. JOHN WILEY & SONS Ltd. 1984 (Дикс M.P., Худ Дж. Д.

Головокружение: перевод с англ. - М.: Медицина, 1987).

3. Корн плова Л.К., Сагалович С.В., Алёхина М.К и др. Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз. Патент РФ № 2307575 от 10.10.2007.

4. . ., . ., . . . -

ки и коррекции неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций. Патент РФ № 2301622 от 27.06.2007.

5. . ., . ., . .

системы // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. AM. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 44-102.

6. . ., . ., . . .

отоневрологического обследования и нефармакологической коррекции вестибуло-сенсоокуломоторных нарушений // Вестн. оторинолар. - 2009. - № 1. - С. 28-33.

7. . ., . ., . .

// . . . .. .

- 2009. - Т. 109, № 11. - С. 58-64.

Корнилова Людмила Николаевна

Государственный научный центр РФ - Институт медико-биологических проблем РАН. E-mail: [email protected].

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 40.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Тел.: +79166110407.

Наумов Иван Андреевич

E-mail: [email protected].

.: 84991935265.

Карлицкий Никита Наумович