CC BY
49
ментом компьютерной диагностики является выявление метастазов в легкие на более ранних этапах развития. Ранние метастазы в легкие при раке молочной железы оценивались в интервале до 1 года с момента установления диагноза рака молочной железы, и к поздним метастазам отнесены метастазы в легкие в интервале свыше
1 года. Ранние метастазы в легкие отмечались в 58,4 % наблюдений, поздние метастазы - в 41,6% наблюдений. Было выявлено, что наиболее часто при ранней диссеминации в легкие метастазы носят множественный характер -78,3 %, при поздних метастазах множественное поражение встречается реже - 38,6 %. Благоприятный прогноз имеет ограниченный характер поражения в легкие, солитарные метастазы в поздние сроки метастазирования отмечаются наиболее часто - в 40,6 % наблюдений, в ранние сроки они встречаются в 15 % случаев (р<0,05). Чувствительность, специфичность и точность компьютерной томографии при оценке метастатического поражения в легкие при раке молочной железы составили 88,2, 95,1, 87,6 % соответственно.
Компьютерная томография является методом выбора при установлении поражения внутри-грудных лимфатических узлов, так как на сегодняшний день рентгенологическое исследование в оценке состояния лимфатического аппарата практически не используется. Чувствитель-
ность, специфичность и точность компьютерной томографии при оценке состояния бронхопульмональных лимфатических узлов довольно низкие - 58,8 % и 63,1% соответственно. В оценке компьютерной томографии при определении метастазов рака в лимфатических узлах средостения получены следующие данные: чувствительность - 59 %, специфичность - 91 %, точность - 85 %. Чувствительность компьютерной томографии в оценке распространенности опухоли на средостение и прорастание плевры составляет 72,3 %, специфичность - 34 %, точность - 57,6 %, при рентгенологическом исследовании - 31,2, 33,3, 31,4 % соответственно.
Выводы. При диагностике метастазов рака молочной железы в легкие необходимо комплексно применять все методы лучевой диагностики. Только на основании результатов комплексного обследования можно предположить локализацию, размеры и количество метастазов, а также определиться с планом лечения, так как ни один из методов лучевой диагностики не обладает абсолютной чувствительностью, специфичностью, точностью, а являются взаимодополняющими. Длительное наблюдение за больными с периодическим выполнением компьютерной томографии по несколько раз в год (через каждые 2-3 мес) позволило нам проследить возникновение, развитие и течение указанных форм метастазов.
КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО РЕзОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике заболеваний надпочечников
а.в. араблинский, ю.в. Сидорова
ГКБ им. С.П. Боткина, г. Москва
Перед специалистом по лучевой диагностике при обследовании пациентов с заболеваниями надпочечников стоят следующие задачи: уточнение изменений надпочечников при различных эндокринных заболеваниях; оценка объемных образований надпочечников у пациентов со злокачественными опухолями различной локализации: дифференциация случайно выявленных образований надпочечников у пациентов, не имеющих патологии эндокринной системы или онкологического анамнеза.
Приступая к оценке изменений надпочечников, необходимо обращать внимание на их размеры. Обычно оцениваются три размера надпочечника и толщина его ножек. При использовании лучевых методов диагностики возможно выявлять следующие патологические процессы:
Гиперплазия и гипоплазия надпочечников, которая встречается при болезни Иценко-Кушинга и первичном гиперальдостеронизме, синдромах Кушинга и Кона.
Опухоли гормонально-активные (альдостерон- и кортизонпродуцирующие аденомы, адреногенитальная аденома, феохромоцитома) и гормонально- неактивные (аденома, мие-лолипома, киста, метастазы, аденокарцинома и др.).
У 70-80 % больных с синдромом Конна выявляется гиперплазия надпочечников, а у 20-30 % - гормонально-активная аденома. У 85 % больных с синдромом Кушинга имеется гиперплазия надпочечников, у 10 % - корти-зонпродуцирующая аденома, у 5 % - адрено-кортикальный рак (чаще размером более 5 см). Среди гормонально-активных опухолей коры надпочечников наиболее часто встречаются альдостерон- и кортизонпродуцирующие аденомы.
Альдостеронпродуцирующие аденомы (аль-достеромы) характеризуются низкой (около 0 ед. Н) плотностью, однородной структурой без включений кальцинатов. После внутривенного болюсного контрастирования отмечается их контрастирование только в артериальную фазу с быстрым «вымыванием» контрастного вещества. До внедрения в клиническую практику механических инъекторов для болюсного контрастирования ошибочно считалось, что отсутствие контрастирования опухоли является одним из характерных признаков альдостеромы. Альдостеромы практически не бывают злокачественными.
Кортизонпродуцирующие аденомы (кор-тикостеромы) характеризуются мягкотканной (20-40 ед. Н) плотностью. Структура их при больших размерах может быть неоднородной, но без включений кальцинатов. Реакция на болюсное контрастирование схожа с таковой альдостеромы, однако не отмечается столь бы-
строго «вымывания» контрастного препарата в венозную фазу.
Среди опухолей мозгового слоя надпочечников наиболее часто встречается феохромо-цитома, имеющая мягкотканую (20-40 ед. Н) плотность. Структура при больших размерах может быть неоднородной и, в отличие от корти-костером, с включениями кальцинатов. Опухоль интенсивно накапливает контрастное вещество после в.в. усиления.
Гормонально-неактивные аденомы встречаются у 1 % здоровых людей, при размерах более
2 см могут оказаться злокачественными. Реакция на в.в. контрастное усиление аналогично таковой альдостером. Таким образом, симптом быстрого «вымывания» контрастного вещества после внутривенного болюсного контрастирования помогает в дифференциальной диагностике альдостеронпродуцирующих и гормональнонеактивных аденом со злокачественными новообразованиями и феохромоцитомами. Кроме того, следует учитывать, что объемные образования надпочечников диаметром более 3 см в 90-95 % случаев являются злокачественными, а менее 3 см в 78-87 % - доброкачественными. Для злокачественных опухолей характерны размеры более 5 см, неровные контуры, инвазия в окружающие структуры, быстрый рост. У 5 % пациентов с синдромом Кушинга (кортикосте-рома) и у 10 % больных с феохромоцитомой опухоли по данным гистологического исследования оказываются злокачественными.
Таким образом, применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет не только диагностировать объемные образования надпочечников, но и в большинстве случаев устанавливать их генез.
случай дифференциальной диагностики опухоли и острого воспаления ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ мскт
Н.И. БАТУЕВА, М.А. КАТКОВА
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Пациент К., 53 года, поступил 29 октября ГКБ № 3 с жалобами на приступообразные боли
2010 г. в отделение Гепатологического центра в мезогастрии опоясывающего характера, жел-
