CC BY
21
0зект1 макалалар проблемные статьи topical articles
УДК: 611.81:616-006.04 (574)
Е.Б. АДИЛЬБЕКОВ, Е.В. КИСАЕВ
компонентный анализ динамики заболеваемости
злокачественными опухолями центральной нервной системы
в казахстане
АО «Национальный центр нейрохирургии», Астана, Казахстан
Аннотация. В статье приведен компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными образованиями центральной нервной системы в Казахстане за2004-2011гг. Результаты анализа свидетельствуют, что тренд заболеваемости злокачественными образованиями центральной нервной системы в Казахстане в
целом имеет тенденцию к росту. Во всем мире признаются подобные эпидемиологические закономерности, согласно которым с ростом численности населения и изменением его возрастного состава, параллельно должно расти и число больных. Эти закономерности наблюдаются и в нашей стране. Авторами предполагаются вероятные факторы, влияющие на изменения динамики числа больных злокачественными образованиями центральной нервной системы в Казахстане, к которым могут быть отнесены рост численности населения, совместное влияние изменения численности населения и его возрастной структуры, изменения риска заболеть, совместное влияние изменения риска заболеть и возрастной структуры населения. Результаты проведенного исследования динамики заболеваемости злокачественными образованиями центральной нервной системы в Казахстане рекомендуется использовать при планировании противораковых мероприятий при злокачественных образованиях центральной нервной системы.
Ключевые слова: заболеваемость, злокачественные опухоли центральной нервной системы, планирование противораковых мероприятий.
Актуальность. Во всем мире отмечается постоянный рост нейроонкологических больных. По оценке Международного агентства по изучению рака (IntemationalAgencyforResearchonCancer) в 2012 году в мире было зарегистрировано 256 213 новых случаев злокачественных новообразований головного мозга и нервной системы, а умерло от них 189 394 человек. Стандартизованный показатель (мировой стандарт) заболеваемости в мире был 3,40/0000, а кумулятивный риск составил 0,34. Показатели смертности (мировой стандарт) от данной патологии в мире составили 2 , 50/0000, и кумулятивный риск - 0,27 [1]. При этом удельный вес злокачественных новообразований ЦНС среди всех злокачественных новообразований в мире варьирует от 4,7 до 8,0% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями ЦНС широко варьирует в различных странах мира. Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости опухолями мозга и нервной системы отмечаются в Сербии (9,40/0000), Армении (9,60/0000), Швеции (9 , 80/0000) и Албании (10 , 40/0000), самые низкие - в Кабо-Верде, Бенине и Мозамбике, где показатели были одинаковыми по 0,10/0000.
Важность изучения эпидемиологии определяется высокой смертностью от злокачественных новообразований, занимающей третье место среди причин смерти после травматизма и сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение этих больных является одним из самых затратных из-за высокой инвалидизации, малой продолжительности и низкого качества жизни пациентов. Эпидемиологическое изучение злокачественных новообразований ЦНС, проведенное в последние годы в Казахстане, показывает, что заболеваемость и смертность на территории республики имеет возрастные, половые и региональные особенности [13, 14, 15, 16].
Материалы и методы. Материалом исследования были данные онкологических учреждений Республики Казахстан, касающиеся новых случаев ЗО ЦНС. Использованы данные о численности населения [8, 9]. Исследование ретроспективное за 2004-2011 годы.
Результаты исследования. Компонентный метод анализа динамики числа заболевших ЗО ЦНС среди населения Казахстана за 2004 по 2011 гг. представлен в таблицах 1 и 2. Анализ заболеваемости ЗО ЦНС в динамике выявил рост показателей, при этом общий прирост в 2011 году по сравнению с 2004 годом составил Т=+0,550/0000 и, как показано в таблице 1, рост показателей зависел от изменений, связанных с риском заболеть (Х=ДР=+0,53°/0000).
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
3
Таблица 1. Компонентный анализ прироста заболеваемости ЗО ЦНС в Казахстане с 2004 по 2011 годы.
Возраст, лет () Возрастная структура населения Ьас Прирост структурных показателей (3)-(2) Заболеваемость ЗО ЦНС Прирост заболеваемости
2004 (%) 2011 2004 (р1 2011 (р2 общий (р)-р1 (6)-(5) в том числе в связи с изменением
возрастной структуры населения (4)*(5) риска заболеть (2)*(7) возрастной структуры населения и риска заболеть (4)*(7)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
до 30 0,5240 0,5189 -0,0051 1,4 1,7 +0,3 -0,007 0,137 -0,001
30-39 0,1454 0,1469 +0,0015 3,2 3,6 +0,4 +0,005 0,056 0,001
40-49 0,1404 0,1314 -0,0090 4,7 5,2 +0,6 -0,042 0,079 -0,005
50-59 0,0827 0,1034 +0,0207 9,5 9,0 -0,5 +0,196 -0,038 -0,010
60-69 0,0640 0,0510 -0,0130 8,9 11,3 +2,4 -0,116 0,157 -0,032
70+ 0,0435 0,0484 +0,0049 3,2 6,5 +3,3 +0,016 0,144 0,016
Всего ХЯ„=1,0 ХЯ,=1,0 Р 1=3,34 Р2=3,90 +0,55 Х=ДВ=+0,05 !=дР=+0,53 !=Двр=-о,оз
Как было уже установлено, тренд заболеваемости ЗО ЦНС в целом у всего населения за изучаемый период имел тенденцию к росту (Тпр=+0,9%). При этом обращает на себя внимание изменение числа больных ЗО ЦНС, поскольку число зарегистрированных больных в стране по ожидаемому числу в 2011 году должно было быть около 558 больных, но фактически был зарегистрирован 641 новый случай. Так, на основе анализа динамики абсолютного числа больных с ЗО ЦНС в республики за 2004-2011 гг. можно предположить, что ежегодно не регистрируется в среднем около 20 случаев (см. таб.2 (+88-65+101-74+50-22+63)/7=20)).
Также эти цифры в среднем увеличивались бы на 86 ((+88+23+124+50+100+78+141)/7=86) больных при перерасчете их на теоретическое или ожидаемое число больных ЗО ЦНС, которое в 4 раза выше, чем предполагаемое число незарегистрированных больных (таблица 3).
Во всем мире признаются такие эпидемиологические закономерности, согласно которым с ростом численности населения и изменением его возрастного состава параллельно должно расти и число больных. Эти закономерности наблюдаются и в нашей стране.
Обсуждение полученных данных. Проведенные исследования позволяют констатировать, что изменения динамики числа больных ЗО ЦНС в Казахстане могут быть связаны со следующими факторами (см. таблицу 2):
1.Ростом численности населения ЛН=+35,4%.
2.Изменениями возрастной структуры населения ДВ=+5,5%.
3.Совместного влияния изменения численности населения и его возрастной структуры ДНВ=+0,5%.
4.Изменением риска заболеть ДР=+56,6%.
5.Совместного влияния изменения риска заболеть и численности населения ДНР=+5,6%.
6.Совместного влияния изменения риска заболеть и возрастной структуры населения ДAD=-3,3%.
7.Совместного влияния изменений риска заболеть, численности населения и ее возрастной структуры ДНВР=-0,3%.
Общий прирост абсолютного числа заболевших равен сумме компонент:
п2-п1=50+8+1+80+8-5-1=+141или +28,2% по отношению к первоначальному числу больных (141-500*100=28,2%).
Соответственно составные части прироста в процентах к исходному уровню будут равны: +10,0%+1,5%+0,2%+16 ,0%+1,6%-0,9%-0,1%=+28,2%+11,7%+16,5%.
Для ЗО ЦНС в Казахстане характерен рост числа заболевших за счет изменения общей численности и структуры населения (+11,7% из общего прироста, равного +28,2%). Велико реальное повышение числа заболевших (+16,0%). Компоненты группируются в 3 класса, один из которых отражает различного рода изменения в населении (ДН+ДВ+ДНВ), второй - только рост риска заболеть (ДР) и третий - взаимосвязь между этими факторами (ДНР+ДВР+ДНВР). Поэтому для характеристики кумулятивного влияния изменений в населении или риска заболеть к компонентам 1-го и 2-го класса должен быть приплюсован эффект от влияния компонент 3-го класса:
1. (ДН+ДВ+ДНВ)+(ДНР+ДВР+ДНВР)
2. ДР+(ДНР+ДВР+ДНВР)
Если общий рост числа заболевших ЗО ЦНС (141) принять за 100%, то прирост, связанный с риском развития заболевания, составит +58,6% [(+16,0+1,6-0,9-0,1):28,2*100], а с «чистым» увеличением риска - +56,6%. Различные компонентные структуры при ЗО ЦНС в разные периоды времени или в разных группах населения в одном и том
4
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
ф
а с л с
0 с<
1 §
СО б) 3 б) а
о № О
2= (о
8
э б)
б) §
"Б
м о
-л
-и
№
/
Таблица 2. Компонентный анализ динамики заболеваемости ЗО ЦНС населения Казахстана с 2004 по 2011 годы.
Возраст лет (0 Число заболевших(п/Х) Численность населения № Показатели заболеваемости Ожидаемое число заболевших в 2011 г. (Ру|\Н210-5) (6)х(5)хЮ-5 «а (4)+(5) % прироста
грубые (Ру) стандартизованные к(п2-п1) к п1
2004 (/=1) 2011 0=2) 2004 (/=1) 2011 Ц=2) 2004 (/=1) 2011 (/= 2) 2004 (/=1) г.- -Т»! юОД »1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
до 30 109 141 7834884 8532380 1,4 1,7 0,866 118,70
30-39 70 87 2173592 2414914 3,2 3,6 0,524 77,8
40-49 98 113 2099052 2160918 4,7 5,2 0,734 100,9
50-59 117 153 1236499 1699941 9,5 9,0 0,744 160,9
60-69 85 95 956249 837946 8,9 11,3 0,725 74,5
70+ 21 52 650924 795860 3,2 6,5 0,284 25,7
Всего п= 500 п2=641 Ы= 14951200 Л/2= 16441959 Р= 3,34 Р2=3,90 ■1 =3.34 э-' ■2 =3.88 Е(п2)=558 0,909
- г.. —----100 = -1-23.2 ■V! - Л'з -ЮС = 1С.0 л'» 1 _ 1 ЮС = +1£.6 1 .V - V —---100 = -^¿О
Компоненты прироста числа заболевших за счет:
1. Роста численности населения +35,4 + 10,0
2. Изменения возрастной структуры населения +5,5 +25,3 + 1,5 +11,7
3. Совместного влияния изменения численности населения и его возрастной структуры +0,5 +0,2
4. Изменения риска заболеть +56,6 + 16,0
5. Совместного влияния изменений риска заболеть и численности населения +5.6 + 1,6
6. Совместного влияния изменений риска заболеть и возрастных структур населения -3,3 +74,7 -0,9 +16,5
7. Совместного влияния изменений риска заболеть, численности населения и его возрастной структуры -0,3 -0,1
Всего п, - м1 = +141 100,0 +28,2
\
СП
Таблица 3. Абсолютное число больных ЗО ЦНС в Казахстане и его значения
Врожденные пороки ССС 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Зарегистрированных больных (Хр) 500 588 523 624 550 600 578 641
Рост/снижение абсолютного числа по сравнению с предыдущим годом - +88 -65 + 101 -74 +50 -22 +63
Рост/снижение абсолютного числа по сравнению с 2003 г. - +88 +23 + 124 +50 + 100 +78 + 141
Темп роста/снижения по сравнению с предыдущим годом (%) - +17,6 -11,1 + 19,3 -11,9 +9,1 -3,7 +10,9
Темп роста/снижения по сравнению с 2003 г. (%) - +17,6 +4,6 +24,8 + 10,0 +20,0 + 15,6 +28,2
Численность населения (тысяч) 14951,2 15074,8 15219,3 15396,9 15571,5 15776,5 16204,6 16442,0
Ожидаемое число больных (Хо) по сравнению с 2003 годом. 500 504 509 515 521 528 542 550
Разница ожидаемого и зарегистр-го числа больных (Хо-Хр) - 84 14 109 29 72 36 91
Регистрируемая заболеваемость 3,3 3,9 3,4 4,1 3,5 3,8 3,6 3,9
же временном периоде могут датьважную информацию для построения эпидемиологических гипотез о возмжной причинной роли факторов внешней среды.
Таким образом, число больных ЗО ЦНС в Казахстане увеличивается. Рост в основном обусловлен за счет роста численности населения, совместного влияния изменения численности населения и его возрастной структуры, изменениями риска заболеть, совместного влияния изменения риска заболеть и возрастной структуры населения. Результаты компонентного анализа динамики заболеваемости Зо ЦНС в Казахстане рекомендуется использовать при планировании противораковых мероприятий при ЗО ЦНС. Список литературы:
1. IARC (2010). GLOBOCAN 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008: IARC Cancer Base No. 10. Available from: http:// globocan.iarc.fr Accessed: 20.04.2013.
2. American Cancer Society (2009). Cancer facts and figures 2008, American Cancer Society, Atlanta. Available from: http:// www.cancer.org/downloads/STT/2008CAFFfinalsecured.pdf.
3. MEPs against cancer (2011). Cancer facts and figures. Available from: http://www.mepsagainstcancer.org
4. Doll R.The causes of cancer / R.Doll, R.Peto // New York: Oxford Univ. Press, 1981. - P. 1197-1312.
5. Заридзе Д.П Профилактика рака: руководство для врачей / Д.Г. Заридзе. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. - 224 с.
6. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. - Астаны, 2007. - 392 с.
7. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник (на казахском и русском языках). - Астаны, 2012. - 608 с.
8. Мерков А.М. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. - Л., 1974. - 384 с.
9. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц. - М.; 1999. - 460 с.
10. Дюсембеков Е.К. Эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей головного мозга в Казахстане / Е.К. Дюсембеков // Поленовские чтения: Всероссийская научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург, - 2008. - С. 257.
11. Адильбеков Е.Б. Региональные особенности смертности от злокачественных новообразований центральной нервной системы в Казахстане / Е.Б. Адильбеков [и др.] // Вестник Медицинского центра УДП РК. - 2012. - № 1 (44). - С. 6-8.
12. Adylbekov Y.B. The malignant tumor of central nervous system in Kazakhstan: epidemiological aspects incidence // Y.B. Adylbekov, N.S.Igissinov, K.K. Gaitovaetal. // 9th Asian Congress of Neurological Surgeons and the 2nd Asian Neurosurgical Nursing Congress. - Istanbul, - 2012 - P. 201-202.
13. Igissinov N. Malignant Tumours of the Central Nervous System in Kazakhstan. Incidence Trends from 2004-2011 / N.Igissinov, [et al.] // Asian Pac J Cancer Prev. - 2013. - Vol. 14 (7). - P. 4181-4186.
14. Адильбеков Е.Б. Оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями центральной нервной системы в экологических зонах Казахстана / Е.Б. Адильбеков // Материалы международной научной конференции «Новости научной мысли». - Прага, - 2012. - С. 18-23.
6
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
^ -
ТУЙ1Н
Е.Б. 6Д1ЛБЕКОВ, Е.В. КИСАЕВ
КАЗАКСТАНДАГЫ ОРТАЛЫК ЖУЙКЕ ЖУЙЕС1Н1И КАТЕРЛ1 1С1КТЕР1МЕН АУРУШАНДЬЩТЫН ДИНАМИКАСЫНЬЩ КОМПОНЕНТТ1 АНАЛИЗ!
«Улттыщ нейрохирургия орталыгы» АК, Астана, Казахстан
Бул ма^алада 2004-2011жж. орталыщ жYЙке жYЙесiнiц ^атерлi iсiктерiмен аурушандыщ дианамикасынын компоненттi анализi кел^ртген. Анализдщ ^орытындылары Каза^стандагы орталыщ жYЙке жYЙесiнiн ^атерлi iсiктерiмен аурушандыщ трендшщ всуiн кврсетедi. Бундай эпидемиологиялыщ сэйкестк бYкiл элемде де аны^талган: халы^гьщ саны всуi мен жастыщ ^урамынын взгеруiмен ^атарлас нау^астар саныныи да всуi бай^алу керек. Бул сэйкестк бiздiн елде де бай^алады. Авторлардын ойы бойынша, Каза^стандагы жYЙке жYЙес¡нщ ^атерлi iсiктерiмен ауыратын нау^астар санынын динамикасынын взгеруi келесi факторларга байланысты: халыщ саныныи всуi, халыщ санынын жэне оныц жастыщ ^урамынын бiрiккен эсерi, ауру ^аупЫщ взгеруi жэне халы^тын жастыщ ^урамы мен ауру ^аутнщ бiрiккен эсерi. Каза^стандагы орталыщ жYЙке жYЙесiнiн катерлi iсiктерiмен аурушандыщ динамикасынын зерттеу нэтижелерi орталыщ жYЙке жYЙесiнiн катерлi iсiктерiмен кYресу шараларын жоспарлаган кезде ^олдануга усынылады.
Нег/'зг/ свздер: орталыц жYйке жуйеа^н цaтерлi /актер/', аурушандыц, цатерлi iсiктерге царсы шараларды жоспарлау.
SUMMARY
YE. ADILBEKOV, YE. KISAYEV
COMPONENT ANALYSIS OF DYNAMICS MALIGNANT CENTRAL NERVOUS SYSTEM TUMORS IN KAZAKHSTAN
"National center for neurosurgery" JSC, Astana
The paper presents a component analysis of the dynamics of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan in 2004 to 2011. The analysis shows that the trend of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan as a whole tends to rise. Worldwide recognized epidemiological similar laws according to which population growth and changes in the age structure of parallel must grow and the number of patients. These patterns are observed in our country. The authors suggest the likely factors affecting the changes in the dynamics of the number of patients with malignant formations of central nervous system in Kazakhstan, which can be attributed population growth, the joint effect of changes in population size and age structure, changes in the risk of getting sick, the joint effect of changes in the risk of getting sick and age structure population. Results of the study of the dynamics of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan are recommended to use when planning anticancer activities in malignant tumors of the central nervous system.
Key words: morbidity, malignant tumor of the central nervous system, planning anticancer activities.
С.К. АКШУЛАКОВ, Е.Т. МАХАМБЕТОВ, Ч.С. ШАШКИН, А.С. ШПЕКОВ
хирургическое лечение болезни паркинсона
АО «Национальный центр нейрохирургии», Астана, Казахстан
Аннотация. Болезнь Паркинсона - хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Распространенность болезни Паркинсона достигает 72-258,8 на 100 тысяч населения. В 2013-2014 годах в Национальном научном ентре нейрохирургии было прооперировано 23 больных с болезнью Паркинсона. Для отбора пациентов на оперативное лечение использовались международные критерии. В 22 случаях в качестве мишени было выбрано субталамическое ядро, в одном случае - внутренняя часть бледного шара (Gpi). Количество мужчин составило 11, женщин - 12 человек. Средний возраст больных - 51 год. Продолдительность заболевания - 10 лет. В 75% случаев наблюдались тяжелые дискинезии и флюктуации. Была имплантирована система глубокой стимуляции мозга Activa PC компании Medtronic (США). Результаты исследования свидетельствуют об улучщении двигательных функций до 80% случаев. Уменьшение выраженности неустойчивости, нарушений ходьбы и автономных симптомов менее выражен. Всем пациентам была снижена доза допаминергических препаратов на 30% и более, что привело к регрессу лекарственной дискинезии, в двух случаях отмечена полная отмена препарата. Осложнения наблюдались у 5 пациентов. Глубокая стимуляция мозга позволяет подавлять основные симптомы болезни Паркинсона, такие как тремор и брадикинезия (в некоторых случаях неустойчивость и нарушение ходьбы). Правильный отбор пациентов для хирургического лечения является залогом успешного лечения.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, глубинная стимуляция, стимуляция головного мозга.
Актуальность. Болезнь Паркинсона - это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
7
