Комплексный алгоритм оценки метаболизма костной ткани у детей с ювенильным идиопатическим артритом, получающих терапию биологическим генно-инженерным препаратом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОСТНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ

25(ОН) D в сыворотке крови (48 человек). Уровень витамина D <20 нг/мл рассматривали как клинически значимое снижение.

Результаты. Дети с СД1 не отличались между собой по возрасту, антропометрическим показателям, началу и длительности заболевания. По результатам ДРА у 18% детей с СД1 МПК (Z- критерий) в позвоночнике была выше M-2SD, но ниже M-1SD; у 13% - выявлена низкая МПК по отношению к хронологическому возрасту (M-2SD). Уровень МПК в позвоночнике не зависел от пола. По данным ДРА по программе «WB» установлено, что у мальчиков значения МПК (1,021±0,14 г/см2 и 0,943±0,11 г/см2, p <0,05), BMC (1774,7±696,7 и 1410,1±507 грамм, p <0,01) и показатели мышечной массы всего скелета (36292,6±14240,5 и 28314,2±10132,1 грамм, p <0,01) были выше, чем у девочек. Выявлена значимая взаимосвязь между BMC и мышечной массой (гд=0,88;рд=0,000 и гм=0,91;рм=0,000) и МПК всего

скелета (гд=0,79;р=0,000 и гм=0,81; р=0,000) в зависимости от пола. Доказана статистически значимая взаимосвязь количества мышечной массы с длиной и массой тела, независимо от пола (г=0,87 и 1=0,91; р=0,000). Установлено, что при декомпенсации СД1 (Ме НЬА1с >75%о) минерализация всего скелета «WB» значимо ниже, чем при нормальных показателях НЬА1с. (р<0,01). У детей с дефицитом витамина D (15,7±4,1 20 нг/мл) выявлена гипокальциемия (1,17 ±0,11 ммоль/л) и повышение уровня ПТГ (69,3±22,5 пг/мл).

Заключение: некомпенсированный СД1 у детей характеризуется более низкими антропометрическими показателями, особенно в периоды ускорения роста. У детей с уровнем НЬА1с выше нормы чаще выявляются низкие значения МПК. Показатели минерализации кортикальной кости (<^В»), можно рассматривать в качестве критерия прогноза физического развития и средневозрастных показателей роста детей с СД1.

КОМПЛЕКСНЫЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ БИОЛОГИЧЕСКИМ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМ ПРЕПАРАТОМ

СПИВАКОВСКАЯ А.Ю., ЧЕРНЕНКОВ Ю.В., СПИВАКОВСКИЙ Ю.М.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний суставов, сопровождающаяся значительным нарушением их функции и высоким риском последующей инвалидизации. Важным патогенетическим звеном течения ЮИА следует считать изменения в костной ткани, проявляющиеся остео-пеническим синдромом, который может формироваться, как в дебюте артрита, так и в ходе его течения.

Цель исследования: создание комплексного алгоритма оценки изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на доклиническом этапе на примере группы детей с ЮИА, находящихся на терапии генно-инженерным биологическим препаратом (ГИБП) - растворимым рецептором фактора некроза опухоли - а (ФНО-а ).

Материал и методы. В группе наблюдения было 20 детей (16 девочек, 4 мальчиков), у которых была установлена суставная форма ЮИА. Средний возраст детей в исследуемой группы составил - 10,8±4,3 года, дебют заболевания был отмечен в возрасте - 4,5±2,9 лет, к моменту проведения исследования длительность терапии ГИБП составляла не менее 1 года.

До назначения ГИБП у всех детей исследуемой группы была отмечена высокая степень активности заболевания, СОЭ в среднем составляла 29±10 мм/ч, уровень СРБ - 18,5±5,8 мг/дл (при норме до 5,0 мг/дл). На фоне лечения ГИБП была достигнута минимальная степень активности заболевания по уровню СОЭ и СРБ уже к 2-3 месяцу терапии.

Первичным скрининговым методом для оценки метаболизма костной ткана была выбрана ультразвуковая денсито-метрия. Всем детям исследуемой группы была проведена оценка МПКТ большеберцовой кости с использованием ультразвуковой денситометрии (УЗД) на аппарате Sunhigh От^еш 7000. Показатели костной резорбции оценивались по концентрации в сыворотке крови продукта дегра-

дации коллагена I типа (С-концевые телопептиды) методом ELISA c использованием коммерческой тест-системы CrossLapsTM. В сыворотке крови детей исследуемой группы определяли уровни цитокинов, чьи биологические эффекты связаны с процессами костного метаболизма- про-воспалительных - KH1ß, ИЛ6, противовоспалительных - ИЛ4, ИФН-у методом твердофазного иммунофермент-ного анализа (ИФА) с использованием тест-систем марки «Вектор-Бест» (Новосибирск, РФ) на иммуноферментном анализаторе Stat-Fax-2100.,

Результаты. По результатам ультразвуковой денситометрии МПКТ у детей в исследуемой группе характеризовалась признаками умеренной остеопении (-2,4+1,44). Показатель С-концевых телопептидов, был, соответственно, на уровне или незначительно превышал верхнюю границу референсного интервала (0,101-1,734 нг/мл). Цитокино-вый профиль характеризовался разноплановыми изменениями. Так уровень провоспалительного цитокина KH1ß и противовоспалительного ИЛ4 не выходили за пределы референсных значений, в то время как сывороточная концентрация ИЛ6 более чем в 2,5 раза превышала нормальные значения (4,4+0,64пг/мл), уровень ИФНу у всех пациентов (30,2+12,72 пг/мл (64,7-14,5) превышал нормальные значения (21,8 пг/мл (26,5-12,2).

Выводы: больным с ЮИА уже на ранних этапах болезни необходимо проводить комплексное обследование для выявления остеопенического синдрома, предложенный комплексный алгоритм к оценке функционального состояния костной ткани и гуморальных факторов активности патологического процесса для детей с ЮИА может быть использован для характеристики доклинических изменений метаболизма в костной ткани. Динамическое наблюдение за изменениями показателей метаболизма костной ткани позволит проводить раннюю профилактику тяжелых осложнений.

98

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии