CC BY
51
Комплексное лечение предраковых заболеваний шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин
Ключевые слова: ВИЧ, профилактика, заболевания шейки матки
Keywords:
HIV, prevention, cervical disease
Дианова Т.В.1, Свердлова Е.С.2
1 ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» (Ангарск, Россия) 665838, Россия, Иркутская область, Ангарск, мкр. 22-й, 22;
2 ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России (Иркутск, Россия)
664049, Россия, Иркутск, м/р Юбиленый, 100 E-mail: [email protected]
Complex treatment of precancerous diseases of the cervix in HIV-infected women
Dianova T.V.1, Sverdlova E.S.2
1 OSAOH "Angarsk perinatal center" (Angarsk, Russia) 22, 22 mkr, Angarsk, Irkutskaya oblast, 665838, Russia;
2 SBEO DPO "Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education" of Ministry of Health (Irkutsk, Russia)
100, m/r Yubilenyi, Irkutsk, 664049, Russia; E-mail: [email protected]
Резюме
Разработан лечебный алгоритм, показания и методика применения препарата Ронколейкин у ВИЧ-инфицированных женщин с заболеваниями шейки матки для профилактики прогрессии цервикальной интраэпителиаль-ной неоплазии в рак шейки матки.
Abstract
We created the treatment algorithm, indications and methods of use of Roncoleukin drug in HIV-infected women with cervical disease progression for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia in cervical cancer.
Течение ЗШМ у женщин с ВИЧ усугубляется особенностями «двойного иммунодефицита» при сочетании ВИЧ и ВПЧ. В структуре причин смерти женщин с ВИЧ моложе 30 лет рак шейки матки выходит на первое место. Частота ЦИН в 3 раза выше, чем у женщин без ВИЧ и составляет 43%, РШМ формируется в 5% наблюдений, развивается в сроки от 6 месяцев до 2 лет.
Цель исследования - разработать алгоритмы лечения предраковых заболеваний шейки матки и изучить воздействие Ронколейкина на прогрессию ЦИН 2-3 ст. у ВПЧ и ВИЧ-инфицированных женщин.
На сугубо добровольной основе с информированным согласием на наблюдение и лечение Ронколейкином в кабинете патологии шейки матки женской консультации ОГАУЗ АПЦ в 2014-2015 гг. пролечены 32 женщины активного репродуктивного возраста (22-34 года) с ЦИН 2-3 и ВИЧ в стадии 4 а; без ИППП, бактериального ва-гиноза и кандидозного вагинита, без сопутствующего туберкулеза и гепатитов В, С. Путь инфицирования ВИЧ -половой. В анамнезе у 23 женщин роды через естественные родовые пути, у 9 - оперативные роды. Все пациентки обследованы на ВПЧ - обнаружен у 24 (75%), из них у 16 женщин - 16 генотип, у 2-18 генотип, а у 6 -сочетание 16, 18, 33, 35 и 45 генотипов. Выделены 2 группы: первая - 12 пациенток с CD4+ менее 200 и ВН более 1000 копий/мл, получавших ВААРТ; вторая - 20 женщин с CD4+ более 200 и неопределяемой ВН без ВААРТ. Препарат вводился в толщу шейки матки в 2 точки за одно введение в дозе 500 000 ЕД, растворенных в 1 мл 0.9% физ. раствора. По схеме: на курс 5 процедур с интерва-
лом 2-3 дня, 3 курса в течение 3 месяцев. Контрольное обследование на ВПЧ, CD4+ и ВН ВИЧ проводилось через 6 и 12 месяцев от начала терапии. Цитологическое исследование и кольпоскопию проводили каждые 3 месяца. Комплексная терапия интрацервикальных неоплазий тяжелой степени включала в себя Ронколейкин до и после хирургического лечения. Пролечено 12 женщин, у которых после иссечения патологического очага радиоволновой петлей на глубину цервикального канала и с захватом здоровой ткани по экзоцервиксу через 6 месяцев по данным повторной конибиопсии сохранилась ЦИН 2-3. Отягощающими моментами явились снижение CD4+ до 100150, рост ВН ВИЧ до 30-60 тысяч и клинически значимое количество ВПЧ 16. После проведения 1 курса Ронколейкина кольпоскопически у 2 женщин, получавших ВААРТ, наблюдалась положительная динамика, у 10 пациенток - по-прежнему имели место проявления ВПЧ. После 2 курса кольпоскопически у 5 женщин, получавших ВА-АРТ, наблюдалась положительная динамика (уксуснобе-лый эпителий стал более прозрачным с нежной мозаикой и пунктацией), а у 2 пациенток - эффекта не было. Во второй группе пролечено 20 женщин с CD4+ более 200 и неопределяемой ВН, не получавших ВААРТ. После проведения 1 курса Ронколейкина число CD4+ возросло в 1,5-2 раза и у 15 пациенток увеличилось количество CD16+. Лечебный эффект наблюдался во всех случаях (уменьшение распространенности атипичного эпителия). Через 3 месяца после лечения Ронколейкином у 7 женщин, получавших ВААРТ, и у 5 - из 2-й группы прогрессии ЦИН 2-3 в РШМ не произошло. У 9 пациенток 2-й группы
местного лечения Ронколейкином оказалось недостаточно. В связи с прогрессирующим снижением CD4+ (ниже 200), ростом ВН ВИЧ более 10000 и диагностированной ЦИН 2-3-9 больным назначена ВААРТ. В результате местного применения Ронколейкина у женщин с ВИЧ и ВПЧ повышался уровень CD4+-клеток, увеличивался показатель CD4/СD8, повышалось CD 16+.
Таким образом, ЦИН 2-3 у ВИЧ-позитивных является показанием к проведению комбинированного лечения,
одним из компонентов которого может быть Ронколейкин. Включение Ронколейкина в комплексную терапию ЦИН, ассоциированного с ВПЧ-инфекцией у женщин с ВИЧ позволяет восстановить взаимосвязи в системе общего и локального иммунитета, что повышает эффективность ВААРТ и способствует предупреждению перехода ВИЧ в стадию СПИДа, а ЦИН 2-3 в РШМ, повышает секреторный иммуноглобулин А и снижает активность ВПЧ в цервикальном эпителии, вызывая регресс ЦИН в 37,5% наблюдений.
Список литературы
1. Профилактика рака шейки матки. Под руководством Сухих Г. Т., Прилепской В. Н. М.: «МЕДпресс-информ», 2012.
2. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2014.
3. Сельков С. А., Егорова В. Н. Клинический опыт применения рекомбинантного интерлейкина-2 в гинекологии. Пособие для врачей. СПб.: «Альтер Эго», 2010.
